NÖROFİZYOLOJİ KLİNİĞİ NÖROFİZYOLOJİ VE UYKU HASTALIKLARI MERKEZİ ORYANTASYON REHBERİ

1

D.P.Ü. KÜTAHYA EVLİYA ÇELEBİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

SAĞLIK BAKIM HİZMETLERİ MÜDÜRLÜĞÜ

HEMŞİRELİKTE FARKINDALIK PROJESİ 2017

NÖROFİZYOLOJİ KLİNİĞİ NÖROFİZYOLOJİ VE UYKU

HASTALIKLARI MERKEZİ ORYANTASYON REHBERİ

Hazırlayan:Sibel DEMİREL Ferhat KÖK

2

HE

MŞİRELİK HİZMETLERİNİN ETKİNLEŞTİRİLMESİ PROJESİ

2017

T.C.

KÜTAHYA VALİLİĞİ İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ Sağlık Bakanlığı Dumlupınar Üniversitesi Kütahya Evliya Çelebi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

NÖROFİZYOLOJİ KLİNİĞİ VE UYKU HASTALIKLARI MERKEZİ BİRİM ORYANTASYON REHBERİ Kod: EY.RH.53 Yayın Tarihi:09.01.2018 Revizyon No:0 Revizyon Tarih: S.N: 2/20

3

BÖLÜM YÖNETİCİ VE ÇALIŞANLAR LİSTESİ KLİNİK ŞEFİ: PROF. DR. SİBEL CANBAZ KABAY

KLİNİK SORUMLU HEMŞİRESİ: MUSTAFA DUMANOĞLU

DOKTORLAR: KLİNİĞİMİZDE 2 NÖROFİZYOLOJİ UZMANI, 5 NÖROLOJİ UZMANI HİZMET VERMEKTEDİR.

BÖLÜM ÇALIŞANLARI: AHMET HAKAN HACIMUSTAFAOĞULLARI ( EEG TEKNİSYENİ )

AYTEN GÖKTAŞ ( EEG TEKNİSYENİ )

MUSTAFA DUMANOĞLU ( EMG TEKNİSYENİ ) ÖZLEM ALTUNDAĞ ( EMG TEKNİSYENİ )

AHMET GÖZÜKARA ( ENF TEKNİKERİ ) YASEMİN YILMAZ ( ENF TEKNİKERİ ) FERHAT KÖK ( UYKU TEKNİSYENİ )

GÖKHAN KORKMAZ ( UYKU TEKNİSYENİ ) İSMAİL DÖĞER ( UYKU TEKNİSYENİ )

HİZMETLİ PERSONEL: SEVGİ HIRLAK (TEMİZLİK PERSONELİ) TIBBİ SEKRETER: SEHER ÜNAL ULUTEN ( SEKRETER )

SERVİS ŞEF VE UZMANLARININ GÖREV VE YETKİLERİ

(Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği Madde 114 – Servis şef ve uzmanları)

• Kliniğin Sorumlu amiridir.

• Kurumun vizyon, misyon politika, prosedür ve talimatlarla ilgili kurallarını benimser, hemşireleri bu konularda bilgilendirir, uygulamaları bu açıdan izler ve önerilerde bulunur.

• Servis demirbaş ve tüketim malzemelerinin muhafazasından, bakım ve onarımından ve yerinde kullanılmasından sorumludur.

• Servisin temizliğinden, aydınlatılmasından, havalandırılmasından ve düzeninden sorumludur.

• Servis düzeni ile ilgili tüm faaliyetleri izler sorunları saptar ve Düzeltici Önleyici Faaliyet başlatır.

• Servis hemşirelerinin mesleki gelişimlerinde hasta bakımında rehberlik ve danışmanlık yapar,iş doyumu ve motivasyonu yükseltici düzenlemeler

4 yapar,performans değerlendirilmeleri yaparak geri bildirimde bulunur,birimiyle alakalı düzeltici-önleyici toplantılara katılır, faaliyetleri düzenler.

• Hastaların öneri dilek ve temennilerini dinler değerlendirir hastanın eğitim ve danışmanlık ihtiyacını belirleyerek yerine getirilmesini sağlar.

• İstenmeyen bir olay geliştiğinde(transfüzyon reaksiyonu, kesici-delici alet yaralanması, düşme, yanlış ilaç kullanımı gibi) Kalite Yönetim birimine Olay bildirimi yapmak, düzeltici önleyici önlemler almak.

• Tüm uygulamaları etik kurallar doğrultusunda yapar. Katın günlük hasta tedavi ve hizmetlerinin eksiksiz yapılmasının sağlanması gerekli kontrollerin yapılmasını sağlar.

• Hasta ve aileleri, ekip üyeleri ve çalışanlarla her zaman iyi ilişkiler kurar ve sürdürür, nazik davranır.

• Biriminde kendisi ,çalışan ve hasta için gerekli güvenlik önlemlerini alır

• Bölümlerinde tespit ettiği uygunsuzluklarla ilgili DÖF ( Düzeltici Önleyici Faaliyet ) başlatmak. Kalite Yönetim Sistemi şartlarına uygun çalışır.

SERVİS SORUMLU HEMŞİRELERİNİN GÖREV VE YETKİLERİ

Madde 131 – Hemşire adedi müsait olan kurum ve servislerde, servisler, ameliyathane ve hemşirelik hizmeti bulunan diğer ünitelerdeki hizmetlerin sürekliliğini sağlamak için Baştabiplikçe servis veya bölüm sorumlu hemşirelikleri kurulabilir. Bu servis sorumlu hemşireleri nöbete girmezler. Hafta tatillerini cumartesi, pazar günleri yaparlar.

• Hemşirelik hizmetlerinin belirlenmiş politika, hedef ve düzenlemelere uygunluğunu sağlamak.Bunları sorumluluğu altındaki hemşirelere, hasta/hasta yakınlarına açıklamak ve benimsetmek. Politikalardan sapmayı önleyici tedbirler almak.

• Servisinde bulunan bütün hemşire, ebe, hasta bakımında çalışan yardımcı hizmetler sınıfı personelinin iş bölümünü yapmak, bunların çalışmalarını izlemek. İş verimliliği ve kıyafet uyumu gibi konuları denetlemek ve devamlılığını sağlamak.

• Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürlüğü faaliyetleriyle ilgili duyurulması gereken konuları hemşire ve yardımcı sağlık personeline bildirmek, katılımını ve denetimini sağlamak.

• Servis demirbaş ve tüketim maddelerini teslim almak.Bunların muhafazasını ve yerinde kullanılmasını sağlamak.

• Hemşirelik hizmetleri ile ilgili ekipmanların sayı, nitelik ve uygunluğunu değerlendirmek ,birimlerin temizlik, aydınlanma, ısınma ve havalandırma gibi hizmetlere ilişkin gerekli birimlerle işbirliği yapmak .

• Kurum politikaları doğrultusunda hemşirelerin gelişimi için performans değerlendirmelerini yapmak, geri bildirimde bulunmak.

• Servis faaliyetlerine ilişlin istatistik verilerini toplamak,düzenlemek ve ilgili birimlere gönderilmesini sağlamak.

• Personelin iş kazalarına karşı korunması için gerekli önlemleri almak.

EEG TEKNİSYENİ GÖREVLERİ

• HASTAYI KARŞILAMAK.

• ÇEKİM İÇİN GEREKLİ BİLGİLERİ VERDİKTEN SONRA ÇEKİMİ YAPMAK.

• ÇEKİMİN YAPILDIĞINA DAİR BİLGİSAYAR KAYITLARINI YAPMAK.

5

• ÇEKİMİN YAPILMASI İÇİN GEREKLİ OLAN MALZEME ŞARTNAMESİNİ HAZIRLAMAK.

• CİHAZLARIN KALİBRASYON VE KONTROLÜNÜ YAPMAK..

• EEG LABORATUARINDA BULUNAN TÜM ALET MAKİNE VE MALZEMELERİN KORUNMASINI SAĞLAMAK.

EMG TEKNİSYENİ GÖREVLERİ

• Emg çekimi için gerekli hastaya bilgilendirmeyi yaptıktan çekim yapmak.

• Emg çekim kayıtlarını bilgisayara kayıt etmek.

• Sarf malzeme ve kırtasiye ihtiyacının tespit edilmesi ve temini.

• Cihaz arızalarını teknik servise bildirmek.

• Cihazların kalibrasyon ve kontrolünü yaptırmak

UYKU TEKNİSYENİNİN GÖREVLERİ

• Polisomnografi öncesi hastayı karşılama, odasına yerleştirme

• Hastaya o gece yapılacaklar ile ilgili kısa bilgi verme, anket formlarını doldurma

• Polisomnografi çekiminde kullanılan elektrodların – sensörlerin uygun şekilde hastaya takılması

• Hasta bilgilerinin bilgisayara girilmesi, PSG verilerinin bilgisayardan kontrol edilmesi, kalibrasyon filtre ayarlarının yapılması

• Hastanın gece boyunca rahat uyumasının sağlanması, ortamın sessiz olması, oda ısısının ayarlanması vs

• Gece boyunca hastanın takibini yapma, izleme odasından hastanın elektrotlar aracılığı ile elde edilen tüm sinyallerini izleme ve kayıt etme, hastanın izni varsa gece boyunca görüntü kaydını alma

• Gece boyunca kayıtların düzgün ve artefaktsız sürdürülmesini sağlama, gece ortaya çıkacak problemleri düzeltme

• PAP titrasyonu yapılması planlandıysa, hastaya yapılacak işlemi anlatma, uygun maskeyi seçme ve test öncesi hastanın PAP titrasyonuna alıştırması o Hastaya PAP

6 cihazını ve maskeyi bağlamak, maskede veya hortumda kaçak olup olmadığını kontrol etmek o PSG eşliğinde testi başlatmak ve cihazın basınç ayarlarını yapmak,

• Sabah işlem bittiğinde hastayı uyandırma, testi sonlandırma, uygun şekilde elektrodların sökülmesi,

• Uyku sonrası formu doldurma,

• Kullanılan malzemelerin temizliğini yapma,

• Standartlara uygun olarak uyku/uyanıklık evrelerinin ve solunum olaylarının skorlanmasına yardım etme

• Hastaya test sonuçlarını ne zaman, nereden nasıl alacağı ile ilgili bilgileri verme

• Sonuçları dosyalama ve arşivlenme

• Stok değerlendirme

• Rutin ekipman bakımı ve onarımı takip etme

HASTANE HİZMETLİLERİNİN GÖREVLERİ

• Temizlik gözetmenlerinden ve birim sorumlularından aldıkları emir ve talimatlar doğrultusunda çalışırlar.Kat sorumlu hemşirelerinin temizlik ile ilgili talep ve isteklerini de yerine getirirler

• Temizlik hizmetleri hastanemizde kesintisiz hizmet verildiğinden dolayı sürekli olarak yapılır, denetlenir ve gerektiğinde tekrarlanır.

• Sorumlu olduğu yerin temizliğinin temizlik planı doğrultusunda yapılmasından ve kayıtlarının tutulmasından birinci derecede sorumludur

• Temizlik yaparken tuvaletleri ve banyoları dezenfekte ederler . Temizlik imzalarını atar.

• Görev yerlerindeki çöp toplama işlemini kendilerine verilen eğitimler doğrultusunda yerinde ayrıştırarak yerine getirirler

• Atık deposuna, görev yerinden getirdiği tıbbi atık ve evsel atık konteynırlarının yıkanmasından ve dezenfeksiyonundan sorumludurlar

• Görev yerlerindeki havalandırma ve kokuların önlenmesinden sorumludurlar

• Sorumlu oldukları bölgelerin temizliği ile ilgili malzemeyi, kendilerine belirtilen gün ve saatlerde temizlik gözetmenlerinden haftalık olarak alırlar. Bu malzemeleri görev yerlerinde kendilerine gösterilen depoda muhafaza ederler

• Görev yerlerinde temizlik yapmak için kendilerine teslim edilen makine, ekipman vb. malzemelerin kullanım ve bakım talimatına göre kullanılması, muhafaza ve temiz olarak bulundurulmasından sorumludurlar

• Görevini yerine getirirken mutlaka eldiven ile çalışacaklardır

7

• Hasta ve hasta yakını şikâyetlerinin kontrolünü yapmak.

• Steril birimlerde temizlik Enfeksiyon Kontrol Komitesi tarafından ayrıca izlenir.

• Bölümlerinde tespit ettiği uygunsuzluklarla ilgili DÖF ( Düzeltici Önleyici Faaliyet ) başlatmak.

• Görev yerlerinde karşılaştıkları herhangi bir uyumsuzluk veya sorunu amirlerine bildireceklerdir. Kalite Yönetim Sistemi şartlarına uygun çalışır.

TIBBİ SEKRETER GÖREVLERİ

• Sağlık kurum ve kuruluşlarında randevu hizmetlerini ve hasta kabul işlemlerini yapar.

• Hastaya ait tıbbi ve idari kayıtları tutar, elektronik ve/veya sesli ortamlara kayıt edilen tıbbi verileri tıbbi belgelere dönüştürür.

• Hasta dosyalarını ve gerekli görülen diğer belge ve raporları dosyalar, arşivleme ve hizmete sunma işlemlerini yürütür.

• Belirlenen sınıflandırma ve kodlama sistemlerine göre klinik kodlama işlemlerini yapar.

• Tıbbi istatistikler ile ilgili verileri derleyerek sonuçlarını üst yönetime raporlar.

• Hasta dosyaları arşivinin kurulum ve işleyişinde görev alır.

• Hasta dosyalarındaki eksikliklerin giderilmesini sağlar.

• Hastanın taburcu ve transfer işlemlerini yapar, kurumlar arası iletişimi sağlar.

• Bölümlerinde tespit ettiği uygunsuzluklarla ilgili DÖF ( Düzeltici Önleyici Faaliyet ) başlatmak.

• Kalite Yönetim Sistemi şartlarına uygun çalışır.

BÖLÜMÜN FAALİYETİ VE İŞLEYİŞİ Personel giriş çıkışları

Kliniğimiz EEG ve EMG personelleri giriş saatleri 08:30 çıkış saatleri 16:30 şeklindedir.

Uyku ve Uyku Hastalıkları Merkezi personellerimiz nöbet usulü çalıştıkları için hafta içi giriş 20:00 çıkış 08:00 şeklinde olup hafta sonları giriş 16:00 çıkış 08:00 şeklindedir.

8 BİRİME ÖZGÜ CİHAZLAR

Kliniğimizde 3 adet EMG cihazı 3 adet EEG cihazı 4 adet ( 2 tanesi hali hazır ) PSG cihazlarımız hizmet vermektedir.

• EMG cihazlarında ; hastanın ileti çalışmaları , iğne EMG ,VEP çekimleri yapılmakta olup çekim süreleri 10 dk. ile 30 dk. arasında değişmektedir.Ayrıca PTNS çekimlerinin yapılmasınada imkan sağlamaktadır.

• Çekim öncesi hastanın şikayeti el ve ayaklarında ise sinir iletimlerinin daha iyi görülebilmesi için hastanın el ve ayakları ısıtılmaktadır.

• Hastaya çekim öncesinde sinirleri uyarmak için hafif elektrik akımları hissedeceği söylenir.

• Hastanın düşme riskine ve mahremiyetine dikkat edilir.

• EEG cihazlarında ; rutin EEG ve uyku EEG çekimleri yapılmakta olup rutin EEG çekim süresi 20 dk , uyku EEG çekim süresi 1 saattir.

• Ortamın çekime uygunluğuna dikkat edilir.

• Hasta mahremiyetine ve düşme riskine önem verilir.

• Elektrotların montajı , sağlamlığı kontrol edilir.

• Çekim esnasında herhangi bir nöbet durumunda hastaya müdahale edilir.Gerekiyorsa mavi kod verilir.

• PSG cihazlarında ; hastanın uyku apnesi ,horlama,kalp atışları,bacak hareketleri , EEG EOG EMG leri takip edilir.Çekim gece boyunca ve yaklaşık olarak 8-10 saat arasında yapılır.

• Uyku apnesi teşhis konulan hastalara yine gece boyunca titrasyon çekimi

yapılmaktadır.Ayrıca gündüz uykululuk hali olan hastalarda gündüz MSLT çekimi yapılmaktadır.

• Çekime başlamadan önce hastaya yanında getirmiş olduğu pijamaları giyilmesi söylenir.

• Hastaya çekim öncesinde bilgilendirme yapılır ve soru cevap şeklinde anket formu doldurulur.

• Hasta çekime hazırlandıktan sonra kayıt başlatılır ve gece boyunca hasta takip edilir.

9 BİRİME ÖZGÜ KULLANILAN FORMLAR

• NÖROFİZYOLOJİ KLİNİĞİ NÖROFİZYOLOJİ VE UYKU

HASTALIKLARI MERKEZİ EMG-EEG-PSG İSTEM FORMU ( KOD HB.

FR 199 )

• EMG HASTA BİLGİLENDİRME FORMU (KOD HB YD 53 )

• EEG HASTA BİLGİLENDİRME FORMU ( KOD YD 51 )

• PSG HASTA BİLGİLENDİRME FORMU

EPİLEPSİDE HEMŞİRELİK BAKIMI

• Etkin solunum, siyanoz ve hava yolu açıklığının değerlendirilmesi amacıyla deri rengi, solunum hızı ve derinliği izlenir.

• Hastanın solunumuna ve nöbet sırasında dilinin ısırılmasını engellemek amacıyla çenesi kilitlenmemiş ise airway yerleştirilir,

• Epileptik nöbetin aurasını tanımak gerekmektedir.

• Aura tanınabiliyorsa hasta güvenli bir yere alınmalıdır.

• Nefes almasını kolaylaştırmak için hasta yere uzatılır ve sıkan giysileri varsa gevşetilir ve aspirasyon riskini önlemek için hastanın başı yan çevrilmelidir,

• Yatakta nöbet geçiriyorsa etrafını yastıklarla desteklemek, başını yere vurmasını, yataktan düşmesini önlemek,

• Nöbet anında neler yaptığını iyice gözlemek ve hekimine rapor etmek gerekir,

• Hastalar, ilaçlarını düzenli kullanmaları ve birden kesmemeleri konusunda uyarılmalı, Menstruasyon dönemlerinde nöbetlerin sıklığı artabilir bunun için gerekirse ilaç dozları hekim istemiyle arttırılabilir.

• Nöbet esnasında hastaya oral hiçbir şey verilmemelidir,

• Nöbet esnasında hastanın ekstremiteleri açılmaya çalışılmamalıdır.

10

• Konstipasyon, aşırı yorgunluk, ateş, menstrasyon, stres ve ayrıca televizyon gibi ses ve ışık yayan araçların nöbetleri tetiklediği konusunda hasta bilgilendirilmeli,

• Su ile doldurulmuş küvetle banyo yapmaktan çok, duş ile banyo tercih edilmelidir.

• Hasta normal aktivitelerini yapmaya teşvik edilmelidir.

• Aktivite epileptik atakları artırmayıp, aksine azalmasını sağlar.

• Hasta kendisinin veya başkalarının yaralanmasına ve zarar görmesine neden olabilecek işlerde çalışmamalıdır.

• Epileptik hastaların sürücü belgesi alabilmesi her devletin yasalarına göre değişebilmekle birlikte en az 1 3 yıl hiç nöbet geçirmemiş olması şartı aranmaktadır.

• Epilepsili hastaların evlenmesinde bir sakınca yoktur.

• Epilepsili hastalar normal sosyal yaşantılarını sürdürebileceği bildirilmelidir,

• Epileptik hastalar yanlarında epilepsileri olduğunu belirten kart ya da künye taşımasının önemi vurgulanmalıdır.

GÜVENLİK RAPORLAMA SİSTEMİ

• Güvenlik Raporlama Sisteminin amacı, kurumsal işleyişte ve güvenlik kültüründe aksayan yönleri tespit edip sistemde gerekli iyileştirmelerin yapılmasını ve hataların tekrarlanmamasına yönelik önlemlerin geliştirilmesini sağlamak,

• Hastaya ve çalışana zarar veren ve/veya zarar oluşmadan önce fark edilen olayların benzerlerinin oluşmasını engellemek,

• Hukuka yansımış istenmeyen olayların sistem kapsamında değerlendirmek ve analizini yapmak,

• Hastanemizde, raporlama kültürü oluşturmayı, bu olaylardan ders çıkarılmasını

sağlamayı, öğrenme süreci ve çözüm yolları geliştirmeyi ve çözümlerin uygulanmasını teşvik etmek,

• Bildirim yapılan olaylardan bir eğitim materyali oluşturarak, çalışanlarla paylaşmak.

Güvenlik Raporlama Sistemi ile kurumsal sistemden kaynaklanan hataların tespiti noktasında çalışma yapmak ve hatalardan öğrenme sürecine kaynak oluşturmak amacıyla oluşturulmuştur.

Güvenlik Raporlama Sistemi: Hastanelerde meydana gelen olaylardan ders çıkartmak ve benzer olayların bir daha yaşanmasını engellemek amacıyla oluşturulan bir sistemdir.

Ramak Kala Olay: Hasta ve çalışanların güvenliğini tehdit edebilecek, gerçekleşmek üzereyken son anda gerçekleşmeyen istenmeyen olayları ifade eder.

Hata Sınıflandırma Sistemi: Tıbbi hataların hastalar ve çalışanlar için büyük bir risk olduğu gerçeğinden hareketle, bu konu çeşitli ülkeler ve kurumlarca güvenlik raporlama ve kalite

11 sistemleri çerçevesinde izlenmektedir. Bu sebeple ülkemizde de tıbbi hata raporlamalarının standart hale getirilmesi, ortak bir vizyon oluşturulması ve rapor analizlerinin daha sistematik bir düzende gerçekleştirilmesi amacıyla Hata Sınıflandırma Sistemleri oluşturulmuştur.

BİLDİRİM SÜRECİ

• Güvenlik raporlama sisteminde hasta ve çalışan güvenliğini tehdit eden olayların bildirimleri, ayrıca Hata Sınıflandırma Sistemi kapsamında değerlendirilen konularla ilgi hata bildirimleri, GR.FR.01 Hata Sınıflandırma Ve Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim Formu doldurularak ve Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim kutularına atılarak yapılır.

• Bildirimler Ana hizmet binamız A Blok 4-5-6-7. katlarda, Ek hizmet binamızda 2.katta, FTR ek hizmet binamızda ise yemekhanede bulunan kutuya yapılır. Bildirim kutuları güvenlik kameraları tarafından izlenmemekte olup, gizlilik esastır.

• Güvenlik Raporlama Bildirim Sistemi kutuları her ay kalite birimi çalışanları tarafından açılarak sayılır. Tutanakla kaç adet form olduğu kayıt altına alınır.

A) Sağlıkta Kalite Standartları (SKS) Kapsamında GRS Bildirim Yapılacak Olaylar:

• Sistem, Hasta Güvenliği ve Çalışan Güvenliği olmak üzere iki ayrı modülde ele alınır.

• Olay şekline göre Ramak Kala Olay, Gerçekleşmiş Olay olarak ele alınır. Ayrıca Hukuka Yansımış Olay’larda form üzerinde belirtilir.

• Ana modüllerin altında; İlaç güvenliği, Düşmeler, Transfüzyon Güvenliği, Cerrahi Güvenlik, Kesici Delici Alet Yaralanmaları, Kan ve Vücut Sıvısı Sıçramaları gibi durumlar ve hasta ve çalışan güvenliği ile ilgili olması kaydıyla diğer konularda da bildirim yapılabilir

B) Hata Sınıflandırma Sistemi Bildirimleri:

• Kullanım kolaylığı sağlaması amacıyla İHSS, LHSS ve CHSS için geliştirilmiş olan kod oluşturucu araçlar tek bir yazılım altında Bakanlığımızca birleştirilmiş ve tüm çalışanların kullanımına sunulmuştur.

• Bu kodlama aracı ile oluşturulmuş olan hata kodu GR.FR.01 Hata Sınıflandırma Ve Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim Formu içinde yer alan ilgile bölüme yazılarak Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim kutularına atılarak hata bildirimi yapılır.

• Bildirimler Ana hizmet binamız A Blok 4-5-6-7. katlarda, Ek hizmet binamızda ise 2.katta, FTR ek hizmet binamızda ise yemekhanede bulunan kutuya yapılır.

• Ayrıca Ulusal Güvenlik Raporlama Sistemine bildirimler yapılmaktadır. Güvenlik Raporlama Bildirim Sistemi kutuları her ay kalite birimi çalışanları tarafından açılarak sayılır. Tutanakla kaç adet form olduğu kayıt altına alınır.

Güvenlik Raporlama Sistemine Yapılacak Bildirimlerde Konular İle İlgili Örnek Olaylar

• İlaç Güvenliği

• Yanlış ilaç istenmesi

• Yanlış ilaç uygulanması

• İlacın yanlış yolla uygulanması

12

• İlacın yanlış zamanda uygulanması

• Eczaneden yanlış ilaç gelmesi

• Eczaneden ilaçların uygun şartlarda gelmemesi

• Kayıtların yanlış olması

• Transfüzyon Güvenliği

• Hasta kimlik doğrulamasının yapılmaması

• Yanlış kan ve/veya kan ürünü; Kan ve/veya kan ürününün yanlış etiketlenmesi

• Kan ve/veya kan ürününün uygun olmayan koşullarda depolanması

• Transfüzyon sırasında uygun takip yapılmaması

• Uygulama sonrası reaksiyon gelişmesi

• Cerrahi Güvenlik

• Hasta kimlik doğrulamasının yapılmaması

• Ameliyat taraf işaretleme yapılmaması

• Yanlış taraf/organ cerrahisi

• Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi'nin yanlış doldurulması

• Cerrahi işlem sırasında oluşan istenmeyen olayların gerçekleşmesi (Yanık gelişmesi gibi) …

• Düşmeler

• Tüm hasta ve çalışan düşme olaylarının bildirilmesi

• Kesici Delici Alet Yaralanmaları

• Tüm hasta ve çalışan yaralanmalarının bildirilmesi

• Kan ve Vücut Sıvısı Sıçramaları

• Tüm hasta ve çalışan kan ve vücut sıvısı sıçramalarının bildirilmesi

• Diğer

• Kurumumuzda hasta ve çalışan güvenliği ile ilgili olması kaydıyla diğer konularda da bildirim yapılabilir.

Hata Sınıflandırma Sistemine Yapılacak Bildirim Başlıkları

• İlaç Hataları Sınıflandırma Sistemi

• Cerrahi Hata Sınıflandırma Sistemi

13

• Laboratuvar Hataları Sınıflandırma Sistemi

GR.FR.01 Hata Sınıflandırma Ve Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim Formu Temini Kalite Yönetim Biriminden, HBYS üzerinden veya bildirim kutularının yanından alınabilir.

BİLDİRİM SİSTEMİNDE TEMEL KURALLAR

• Bildirim formunun GRS alanında; - “ olayı anlatınız” bölümünün doldurulması zorunlu olup diğer iki bölümün doldurulması ise isteğe bağlıdır.

• Çalışanlar, personel ve hasta isminden bağımsız olarak sadece olayın konusu ve olaya ilişkin bilgilere yer vermelidir.

• Olay ile ilgisi olan çalışanların ve hastaların isimleri için herhangi bir tanımlayıcı kullanılmamalıdır.

• Forma, olayın gerçekleştiği bölüm veya birim ismi ile olayın olduğu tarih ve saat bilgileri yazılmamalıdır.

• Olayın gerçekleştiği bölüm veya birim ismi ile olayın olduğu tarih ve saat bilgileri yer alan formlar değerlendirmeye alınmaz.

• Olay, bildirimi yapanın kendi cümleleri ile anlatılmalıdır.

• Bildirim süreci, çalışanının bilinmesini önleyecek şekilde düzenleme yapılır.

• Bildirim formları, kurallara uygunluk açısından Kalite Yönetim Birimi tarafından değerlendirilir.

• Hasta ve çalışanın isminin yer aldığı ve/veya tanımlayıcı bulunan formlar değerlendirmeye alınmaz.

• Raporlama sürecinde, kullanıcıların gizlilik yönünde talebi olması durumunda, özellikle raporlama ve raporların paylaşılması aşamalarına yönelik gizlilik ilkesi uygulanmaktadır.

• Gizlilik talebi olan kullanıcılar formdaki ilgili alanı işaretlemelidir.

• Kalite Yönetim Birimince kurallara uygun gönderilen bildirimler Hasta ve Çalışan Güvenliği Komitelerine iletilir. Hastanemiz tüm çalışanları bildirim sürecinden sorumludur.

Analiz Süreci (Kök Neden Analizi):

• Kalite Yönetim Birimimi tarafından her ay toplanan bildirim raporları, Kalite Yönetim Direktörü tarafından bildirimin konusuna göre Hasta veya Çalışan Güvenliği

Komitelerinde görüşülmek üzere sevk edilir.

• Hasta veya çalışan güvenliğini tehdit eden olay ilgili komite tarafından incelemeye alınır, olayın sebep ve sonuçları araştırılır.

• Her olay kendi içinde değerlendirilir ve kök neden analizi (5N) yapılarak, DÖF (Düzeltici/ Önleyici Faaliyet) başlatılır. Güvenlik Raporlama Sistemi ile kurumsal sistemden kaynaklanan hataların tespiti noktasında çalışma yapmak ve hatalardan öğrenme sürecine kaynak oluşturmak amaçlandığından sadece olayın sorgulanması gerekmektedir.

• Analiz yapılırken Hasta ve Çalışan Güvenliği Komiteleri, sisteme ilişkin

değerlendirmelerde bulunur, sistemin aksayan yönleri, düzeltilecek alanların olup olmadığını irdeler.

14

• Komiteler olayları ve olayların sebeplerini inceler, olayların kim tarafından gerçekleştirildiği ve zarar görenlerin kimler olduğunu araştırmaz.

• Analiz sürecinden Çalışan Güvenliği Komitesi, Hasta Güvenliği Komitesi ve Kalite Yönetim Birimi sorumludur.

Raporlama Süreci:

• İlgili komitelerde başlatılan DÖF’ler ile ilgili yapılan iyileştirme faaliyetleri ve

sonuçları bir sonraki komite toplantısında tekrar görüşülerek gerçekleştirilen Düzeltici Önleyici Faaliyetler hakkında ilgili çalışanlar bilgilendirilir. Alınan komite kararları hastane yöneticiliğine sunulur. (Gizlilik talebi yapılan bildirimlerin raporlama ve raporlamaların sonuçlarının bildirilmesi paylaşılmaz)

• Raporlama sürecinden Çalışan Güvenliği Komitesi, Hasta Güvenliği Komitesi ve Kalite Yönetim Birimi sorumludur.

Güvenlik Raporlama Sistemine Yönelik Eğitimler:

Bu sisteme ilişkin eğitimlerde asgari; Güvenlik Raporlama Sisteminin önemi ve

sorumluluklar, Güvenlik Raporlama Sisteminde yer alan konu başlıklarına ilişkin nelerin hasta ve çalışan güvenliğini dolaylı ve direk tehdit edebileceği, bildirimin yapılma şekli, uyulması gereken kurallar ve gizlilik, örnek olaylar üzerinden sağlık çalışanlarının bildirim formlarını doldurması ve bu formların niceliksel ve niteliksel açıdan değerlendirilmesi konularına yer verilir.

GRS ile İlgili Çalışanların Görüş Önerilerinin Alınması:

Hastanemizde GRS ile ilgili çalışanların görüş önerilerinin alınması amacıyla yılda bir kez hastanemiz çalışanlarından rastgele seçilen bir örneklem üzerinde Güvenlik Raporlama Bildirim Sistemi Anketleri yapılmaktadır. Anketlerin uygulanması, analizi, raporlanarak yöneticiliğe sunulması KYB sorumluluğundadır.

• BEYAZ KOD TALİMATI

BEYAZ KOD EKİBİ

MESAİ İÇİ (08-16) :Başhekim Yardımcısı, Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü,Sosyal Hizmet Uzmanı, Güvenlik Amiri, Çalışan Hakları ve Güvenliği Birim Sorumlusu.

MESAİ DIŞI (16-08): Nöbetçi İdari Hekim, Nöbetçi Süpervizör Hemşire, Nöbetçi Güvenlik Şefi.

UYGULAMA:

• Mesai saatleri içinde ve dışında hastane içerisinde, bahçesinde oluşabilecek olası bir saldırı ya da olaylarına karşı gerekli güvenlik tedbirleri ve değerlendirmesi için beyaz kod ekibi görevlendirilmiştir.

15

• Hastane personeli fiziksel saldırı, cinsel taciz veya şiddete maruz kaldığında telefonla

“1111” i arayarak çağrı verilir. Çağrı telefonu santral görevlisine düşer.

• Santral görevlisi tarafından olay ve olay yeri teyidi alınır.

• Santral görevlisi tarafından güvenlik birimine haber verilir.

• Güvenlik Birimi 7 gün 24 saat boyunca hizmet verir ve çağrı cevaplandığında en yakın ekip başta olmak üzere yeteri kadar güvenlik ekibi ilgili alana telsiz ile yönlendirilir.

Bu arada santral tarafından Beyaz Kod Ekibinin haberdar edilmesi sağlanır.

• Çağrı verilince Beyaz Kod ekibi derhal olay yerine giderek gerekli önlemleri alır.

• Olaya sebebiyet veren kişi /kişiler olay yerinden uzaklaştırılır.

• Adli olaylarda ve şikâyet durumunda, hastane polisine haber verilir. Hastane polisi gerekli işlemleri yapar.

• Böyle bir durumda Beyaz Kod Ekibi beyaz kod formunu doldurarak Kalite Direktörlüğü’ne teslim eder. Bu formun doldurulması ve gerekli yerlere iletilmesinden sorumlu olan Çalışan Hakları ve Güvenliği Birim Sorumlusudur.

• Olay hastane yönetimi tarafından incelenerek gerektiğinde yönetimin desteği personele hissettirilir.

• Çalışan Hakları ve Güvenliği Birimi tarafından gerekli uygulamalar başlatılır. Beyaz Kod çağrı sebepleri ve olaya müdahale süresi ve sonuçları beyaz kod toplantıları, çalışan güvenliği toplantılarında gözden geçirilir ve gerekli düzeltici önleyici faaliyetler başlatılır.

• Olaya maruz kalan çalışanlara gerekli psikolojik destek sağlanmalıdır.

• Yılda iki kez Beyaz Kod tatbikatı yapılır.

• Çalışanlara Beyaz Kodla ilgili eğitim verilmelidir.

• MAVİ KOD TALİMATI

MAVİ KOD EKİBİ: Ek Binalarımız ve ana bina için ayrı ayrı olmak üzere mesai içi ve mesai sonrası CPR eğitimi almış olan iki ayrı ekip kurulur ve ekip kesintisiz hizmet verir.

a. Ana bina için, mesai saatleri içinde birer hafta sırayla olmak üzere Genel Yoğun Bakım 1 ve 2 Sorumlu Anestezi Uzmanları ile Anestezi Teknisyeni, Mesai dışında Nöbetçi Anestezi Uzmanı, Nöbetçi Anestezi Teknisyeninden oluşur.

b. Ek bina için; mesai içinde Cerrahi Yoğun Bakımdan sorumlu Anestezi Uzmanı ile Anestezi Teknisyeni, mesai dışında ise kat nöbetçisi Uzman Doktor ile Nöbetçi Anestezi Teknisyeninden oluşur.

c. FTR Ek Hizmet Binası için; mesai içinde Asistan Hekim ile Anestezi Teknisyeni, Asistan Hekim olmadığında ise her ay oluşturulan listeye göre görevlendirilmiş olan Uzman Hekim ile Anestezi Teknisyeni, mesai dışında nöbetçi Uzman Hekim ile Nöbetçi Anestezi Teknisyeninden oluşur.

UYGULAMA:

• Ek Hizmet Binası için;

• Acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyan hastalar, hasta yakınları ve tüm hastane personeline en kısa sürede müdahale edilmesini amaçlayan Mavi Kod uyarıcı sisteminin acil arama numarası 2222’dir.

16

• Santral görevlisi tarafından olay ve olay yeri teyidi alınır. Santral görevlisi tarafından Mavi Kod ekibine olayla ilgili haber verilir.

• Mavi kod ekibi personelleri acil müdahale çantası ile en çok 3 dakikada olay mahalline intikal eder.

• Mavi kod ekibi lüzum halinde ilgili uzman veya diğer ekipleri arar hasta veya kazalının acil servis, ilgili servis veya uygun yoğun bakıma transferini sağlar.

• Yapılan müdahale ile ilgili kayıtlar tutulur. Kayıtlarda müdahale edilen kişiye ait bilgiler, yapılan uygulama, müdahalenin yeri, çağrının yapıldığı zaman, ekibinin olay yerine ulaşma zamanı, müdahalenin sonucu, müdahale ekibinde yer alanların bilgileri yer alır.

• Mavi kod ekibinde acil müdahale çantasının içerisindeki malzemelerin miad - miktar takiplerinden ve olay yerine taşınmasından Anestezi Teknisyeni sorumludur.

• Mavi kod bildirim formunun doldurulmasından ekipteki doktor sorumludur.

• Mavi Kod Bildirim Formu fotokopili iki nüsha olarak kullanılır. Bir nüshasının hasta dosyasında saklanması diğer nüshanın Kalite Yönetim Birimine iletilmesi gerekir.

• Her ay Kalite Yönetim Birimine Mavi Kod Bildirim Formlarının iletimi ise Sorumlu Anestezi Teknisyenlerince sağlanır.

• Mavi Kod Bildirim Formları komite tarafından değerlendirilerek gerekli düzeltici önleyici çalışmalar başlatılır.

• Ana Bina ve Vefa Ek Hizmet Binası İçin;

• Acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyan hastalar, hasta yakınları ve tüm hastane personeline en kısa sürede müdahale edilmesini amaçlayan Mavi Kod uyarıcı sisteminin acil arama numarası 2222’dir.

• Bu bildirim ile Mavi Kod Ekibi olay yeri ve durumu hakkında bilgilendirilmiş olur.

• Mavi kod ekibi gelen uyarıyla acil çantası ile beraber olay yerine en çok 3 dk.da intikal eder.

• Mavi kod ekibi lüzum halinde ilgili uzman veya diğer ekipleri arar hasta veya kazalının acil servis, ilgili servis veya uygun yoğun bakıma transferini sağlar.

• Yapılan müdahale ile ilgili kayıtlar tutulur. Kayıtlarda müdahale edilen kişiye ait bilgiler, yapılan uygulama, müdahalenin yeri, çağrının yapıldığı zaman, ekibinin olay yerine ulaşma zamanı, müdahalenin sonucu, müdahale ekibinde yer alanların bilgileri yer alır.

• Mavi kod ekibinde acil müdahale çantasının içerisindeki malzemelerin miad - miktar takiplerinden ve olay yerine taşınmasından Anestezi Teknisyeni sorumludur.

• Mavi kod bildirim formunun doldurulmasından ekipteki doktor sorumludur.

• Mavi Kod Bildirim Formu otokopili iki nüsha olarak kullanılır. Bir nüshasının hasta dosyasında saklanması diğer nüshanın Kalite Yönetim Birimine iletilmesi gerekir. Her ay Kalite Yönetim Birimine Mavi Kod Bildirim Formlarının iletimi ise Sorumlu Anestezi Teknisyenlerince sağlanır.

17

• Mavi Kod Bildirim Formları komite tarafından değerlendirilerek gerekli düzeltici önleyici çalışmalar başlatılır.

• PEMBE KOD TALİMATI

Pembe Kod: Hastanede servislerde tedavi için bulunan bebek veya çocuk hastayı kaçırma girişimi veya kaçırma durumu tespit edilmesi halinde uygulanan acil durum acil arama numarası 3333’dür.

MESAİ İÇİ (08-16) : Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü, Güvenlik Amiri, Teknik Servis Elemanı, Pediatri Servis Hemşiresi.

MESAİ DIŞI (16-08): Nöbetçi İdari Hekim, Nöbetçi Süpervizör Hemşire, Nöbetçi Güvenlik Şefi, Nöbetçi Servis Hemşiresi, Nöbetçi Teknisyen.

UYGULAMA:

• Hastanede servislerde tedavi için bulunan bebek veya çocuk kaçırma olaylarında gerekli güvenlik önlemlerini alabilmek için Pembe Kod Ekibi görevlendirilmiştir.

• Çalışan personel tarafından kaçırılma olayı tespit edildiğinde“3333” nolu telefon aranılarak çağrı verilir. Çağrı telefonu santral görevlisine düşer. Santral görevlisi tarafından olay ve olay yeri teyidi alınır.

• Santral görevlisi tarafından güvenlik birimine haber verilir. Güvenlik görevlileri haber gelince tüm çıkışları kapatarak giriş ve çıkışların kontrollü yapılmasını sağlar.

• Çağrı yapıldığı an (hastane polisi) emniyet güçlerine haber verilir ve hastane içinde arama yapılır. Bu arada santral tarafından Pembe Kod Ekibinin haberdar edilmesi sağlanır.

• Ekipteki güvenlik amiri ekip içinde hem bilgi akışını sağlamak hem de gerekli organizasyonu sağlamakla yükümlüdür. Pembe Kod Ekibi pembe kod bildirim formunu doldurarak Kalite Yönetim Direktörlüğüne teslim eder.

• Pembe kod çağrısı sırasında oluşan veya oluşması muhtemel sorunlar, çözüm yolları pembe kod ekip toplantıları, yönetim toplantıları, hasta ve çalışan güvenliği toplantılarında değerlendirilir. Gerektiğinde düzeltici- önleyici faaliyetler yapılır.

• Ekibe tatbikat yoluyla gerekli eğitim verilir. Yılda iki defa pembe kod tatbikatı yapılır.

• Çalışan personele konuyla ilgili eğitim verilir.

• Annesi babası ayrı ya da ailevi sorunları olduğuna dair bilgi verilmiş

yenidoğan/bebekve çocukların farkındalığının ortaya konulması ve takibi için anne, hemşire bankosuna yakın bir odada yatırılır.

• Konuyla ilgili pembe kod ekibi haberdar edilir. Gerekli tedbirler Pembe Kod Ekibi tarafından alınır.

18

• Olağan durumlarda bebekler için alınan tüm önlemler eksiksiz olarak yerine getirilir (bebek ayak izi, anne ile aynı numarayı taşıyan kol bantları vb.).

• Çocuk servisinde görevli personellerin servise giriş-çıkış yapan kişilere karşı daha dikkatli olması sağlanır.

• Hastane güvenliğinin sağlanması amacıyla güvenlik kameralarının her zaman aktif olması sağlanır.

• Güvenlik görevlileri belirli periyotlarla hastane içinde devriye gezerek şüpheli kişilere karşı tedbir alır.

• Teknik servis görevlileri belirli periyotlarla hastaneyi dolaşarak arızalı kapı ve asansörlerin bakımını yapar.

• KIRMIZI KOD TALİMATI

Hastanemizde çıkabilecek herhangi bir yangın tehlikesi halinde, yangına en hızlı şekilde müdahale edilerek oluşabilecek tehlikeleri ve zararları en aza indirmek ve/veya önlemek amacıyla oluşturulmuştur.

UYGULAMA:

• Hastanemiz santrallerine yangın algılama sistemi tarafından yangın ihbarı geldiğinde, alarmın geldiği servisten teyidi yapılarak santral tarafından KIRMIZI KOD anonsu yapılır.

• İtfaiyeye , Doğal Gaz İhbar Hattına ve Kolluk kuvvetlerine haber verilir.

• Santral tarafından KIRMIZI KOD Çağrısı belirli aralıklarla itfaiye gelene kadar devam eder.

• Mesai içinde İhbar algılama sistemi dışında (depolar, hizmet binaları ve bahçelerden vb yerlerden) gelir ise santrale ve ya başka birime KIRMIZI KOD Birimi tarafından değerlendirilir.

• Mesai dışında Nöbetçi İdari hekim ve Nöbetçi memur tarafından değerlendirilir.

• Ek binalarda mesai içinde KIRMIZI KOD uygulamaları da baştabip yardımcıları, idari müdür yardımcıları ve sorumlu hekimler tarafından mesai dışında nöbetçi idari hekim ve nöbetçi memur tarafından uygulanır.

• Yangın söndürme cihazlarının üzerinde kullanma talimatları mevcuttur.

• Yangın dolaplarının Kullanımında kullanılan bölümün elektriklerinin kesilmesi konusuna dikkat edilir.

• Tüm birim sorumluları birimlerindeki yangın söndürme cihazları ve yangın dolaplarından sorumludurlar.

• Yangın söndürme cihazlarının dolumu , bakımı ve kontrolleri yönetmeliğe uygun olarak afet birimi tarafından yaptırılır.

• Eğitimli İlk Müdahale Timleri KIRMIZI KOD Çağrısını aldıktan sonra afet

konteynırından koruyucu elbiseleri giyip müdahale ekipmanları ile hızlı bir şekilde yangına müdahale ederler İlk müdahaleyi yangın mahallinde görevli personeller yapar.

• Tüm personeller KIRMIZI KOD Çağrısı üzerine yangın mahallinde görev alır sorumludurlar.

19

• KIRMIZI KOD Yönetim Ekibi Başkanı tarafından H.A.P (Hastane Afet ve Acil Durum Planı) Başkanı bilgilendirilir.

• H.A.P (Hastane Afet ve Acil Durum Planı) Aktive olduğunda H.A.P Başkanı talimatları geçerliğidir.

• KIRMIZI KOD Eğitimleri Hizmet içi eğitimlerinde verilir.

• Yangın Söndürüldükten sonra KIRMIZI KOD Bildirim Formu Düzenlenir.

• H.A.P (Hastane Afet ve Acil Durum Planı) Başkanına Rapor Verilir.

• ENFEKSİYON KONTROL KOMİTESİ VE ÇALIŞMALAR

Hastanemiz enfeksiyon kontrol Komitesi Sağlık Bakanlığının ’11.0.82005 tarih ve 25903 sayılı resmi gazetede yayınlanan Yataklı Tedavi Kurumları Enfeksiyon Kontrol Yönetmeliği’

gereği görev yetki ve sorumlulukları;

a)Bilimsel esaslar çerçevesinde, hastanemizin özelliklerine ve şartlarına uygun bir enfeksiyon kontrol programı belirleyerek uygulamak, Yönetime ve ilgili bölümlere bu konuda öneriler sunmak,

b) Güncel ulusal kılavuzları dikkate alarak hastanemizde uygulanması gereken enfeksiyon kontrol standartlarını yazılı hale getirmek, bunları gerektikçe güncellemek,

c) Hastanemizde çalışan personele, bu standartları uygulayabilmeleri için devamlı hizmet içi eğitim vererek uygulamaları denetlemek,

d) Hastanemizin ihtiyaçlarına ve şartlarına uygun bir sürveyans programı geliştirmek ve çalışmalarının sürekliliğini sağlamak,

e) Hastane enfeksiyonu yönünden, öncelik taşıyan bölümleri saptayarak ve bulgulara göre harekete geçerek, hastane enfeksiyon kontrol programı için hedefler koymak, her yılın sonunda hedeflere ne ölçüde ulaşıldığını değerlendirmek ve yıllık çalışma raporunda bu değerlendirmelere yer vermek,

f) Antibiyotik, dezenfeksiyon, antisepsi, sterilizasyon araç ve gereçlerin, enfeksiyon kontrolü ile ilgili diğer demirbaş ve sarf malzeme alımlarında, ilgili komisyonlara görüş bildirmek;

görev alanı ile ilgili hususlarda, hastanenin inşaat ve tadilat kararları ile ilgili olarak gerektiğinde Yönetime görüş bildirmek,

g) Hastalar veya hastane personeli için tehdit oluşturan bir enfeksiyon riskinin belirlenmesi durumunda, gerekli incelemeleri yapmak, izolasyon tedbirlerini belirlemek, izlemek ve böyle bir riskin varlığının saptanması durumunda, ilgili bölüme hasta alımının kısıtlanması veya gerektiğinde durdurulması hususunda karar almak,

h) Sürveyans verilerini ve eczaneden alınan antibiyotik tüketim verilerini dikkate alarak, antibiyotik kullanım politikalarını belirlemek, uygulanmasını izlemek ve yönlendirmek,

20 ı) Sterilizasyon, antisepsi ve dezenfeksiyon işlemlerinin ilkelerini ve dezenfektanların seçimi ile ilgili standartları belirlemek, standartlara uygun kullanımını denetlemek,

i) Üç ayda bir olmak üzere, hastane enfeksiyonu hızları, etkenleri ve direnç paternlerini içeren sürveyans raporunu hazırlamak ve ilgili bölümlere iletilmek üzere Yönetime bildirmek,

• Düşme Riski Olan Hastalar İçin Dört Yapraklı Yonca

• Solunum İzolasyonunda Sarı Yaprak

• Damlacık İzolasyonunda Mavi Çiçek

• Temas İzolasyonunda Kırmızı Yıldız

El hijyeni, 5 endikasyon kuralı, el yıkama, el antisepsisi, izolasyon önlemleri sembolleri ve kuralları, atık yönetimi vb. bilgiler genel uyum eğitiminde verilmekte olup, ayrıca servis sorumlu hemşireleri, enfeksiyon hemşiresi tarafından yıl içinde verilmektedir.

Enfeksiyon komitesi ile ilgili tüm ayrıntılar EN.RH.02 enfeksiyon kontrol ve önleme rehberinde belirtilmektedir.