ÖZET
Cerrahi alan infeksiyonlar› (CA‹) nozokomial infeksiyonlar aras›nda ikinci s›rada yer alan infeksiyonlard›r. CA‹ Cer- rahi Kliniklerinde önemli morbidite ve mortalite nedenidir. Buna ilaveten CA‹ hastanede kal›fl süresini artt›rarak maliyetle- rin de artmas›na neden olurlar.
Anahtar sözcükler: cerrahi alan infeksiyonlar›, ekstra maliyetler, hastane infeksiyonlar›
SUMMARY
Economic Cost of Nosocomial Infections
Surgical site infections (SSI) are the most second nosocomial infections in patients. SSI are a major cause of morbidity and mortality in surgical clinics. In addition, SSI cause increased length of stay and increased cost.
Keywords: extra costs, nosocomial infection, surgical site infections
HASTANE ‹NFEKS‹YONLARININ MAL‹YET‹
Semih BASKAN
Ankara Üniversitesi T›p Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dal›, ANKARA msbaskan@yahoo.com
Hastane infeksiyonlar› ve bunlar›n alt bafl- l›klar›ndan biri olan cerrahi alan infeksiyonlar›
(CA‹) hem geliflmifl hem de geliflmekte olan ül- kelerde çok önemli bir halk sa¤l›¤› problemi olarak karfl›m›za ç›kmaktad›r. Morbiditesi, mor- talitesi ile oluflturdu¤u yüksek maliyetler nede- niyle de halen yo¤un tart›fl›lan bir konu olarak güncelli¤ini korumaktad›r.
Hastane infeksiyonlar› yatakl› sa¤l›k kuru- lufllar›nda günümüzde en önemli kalite göster- gelerinden birini oluflturmaktad›r. Bugün CDC ve di¤er profesyonel kurulufllar hastane infeksi- yonlar› kontrol programlar›n› kalite iyilefltirme programlar›n›n bir parças› olarak kabul etmek- tedirler. Genel olarak hastane infeksiyon h›z›n›n yan› s›ra cerrahi alan infeksiyonu ile iliflkili bak- teriemi h›zlar› da bu amaçla kullan›lan en önemli göstergeler olarak belirlenmektedir.
Hastane infeksiyonlar›n›n ekonomik ana- lizleri ile iliflkili olarak baflta Amerika Birleflik Devletleri olmak üzere pek çok ülkede araflt›r- malar yap›lmaktad›r. Ülkemizde de bu konuda yap›lan çal›flmalarda bir art›fl gözlemlenmekle beraber gene de çok say›da ve çok merkezli ça- l›flmalara gereksinim duyulmaktad›r.
Ek maliyet: Hastane infeksiyonlar›n›n ne-
den oldu¤u ek maliyetleri yatak ücreti, yo¤un bak›mda kal›fl süresi, hematolojik, biyokimya- sal, mikrobiyolojik, radyolojik (ultrason, tomog- rafi ve magnetik rezonans), patolojik inceleme- ler, kullan›lan antibiyotikler, sarf malzemeleri, ek cerrahi giriflimler (laparatomi, cerrahi drenaj) giderleri ile harcanan ifl gücü olarak belirleme- miz mümkündür.
Amerika Birleflik Devletlerinde yap›lan ça- l›flmalar yatak ücretlerinin hastane infeksiyon- lar›n›n ek maliyetleri içinde en önemli faktör ol- du¤unu ortaya koymufltur. Buna karfl›n baz›
araflt›rmalarda antibiyotik kullan›m›n›n ek ma- liyetlerde önemli bir faktör oldu¤u bildirilmek- tedir(1).
Hastane infeksiyonlar›n›n en s›k ikinci ne- deni cerrahi infeksiyonlard›r(3). Her y›l Amerika Birleflik Devletleri’nde y›lda 2,000,000 hastane infeksiyonunun geliflti¤i ve yaklafl›k dört milyar dolar ek maliyetle birlikte 90,000 hastan›n ölü- müne neden oldu¤u, bunlar›n içinde 20,000’in- den CA‹’nin sorumlu oldu¤u bildirilmekte- dir(6).
Her y›l Amerika Birleflik Devletleri’nde yap›lan yaklafl›k 30,000,000 ameliyat›n % 2’sin- den fazlas›nda CA‹ geliflmektedir(2). CA‹ geli-
194 ANKEM Derg 2007;21(Ek 2):194-195
flen hastalar geliflmeyenlere k›yasla % 60 oran›n- da daha fazla olas›l›kla yo¤un bak›mda yatmak- tad›rlar. Tekrar hastaneye yatma olas›l›klar› di-
¤erlerine nazaran 5 misli daha fazla olup morta- lite riski de 2 misli artm›flt›r(4).
CDC verilerine göre cerrahi hastalar ara- s›nda en yayg›n hastane infeksiyonlar› CA‹’d›r ve bu tür infeksiyonlar›n % 38’inden sorumlu- durlar. CA‹’lerin % 66’s› insizyon ile s›n›rl› iken
% 33’ü ameliyat esnas›nda ulafl›lan organ ya da boflluklar› da etkiler. CDC verilerine göre her bir CA‹ hastanede kal›fl süresini ortalama olarak 7.3 gün uzatmakta ve 3152 ABD dolar› düzeyin- de ek maliyete yol açmaktad›r(5).
KAYNAKLAR
1. Astagneau P, Fleyry L, Leroy S et al: Cost of antimicro- bial treatment of nosocomial infections based on a French prevalence survey, J Hosp Infect 1999;42(4):303-
12.
2. Auerbach AD: Prevention surgical site infections, "Sho- zania KG, Duncan BW, McDonald KM et al (eds): Ma- king Health Care Safer : A Critical Analysis of Patient Safety Practices” Evidence Report/Technology Asses- ment 43,AHRQ Publication 01-EO58, P.221-44, Agency for Healthcare Reasearch and Quality, Rockville, MD (2001).
3. Burke JP: Infection control-a problem for patient safety, N Engl J Med 2003;348(7):651-6.
4. Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL, Wilkinson WE, Sex- ton DJ: The impact of surgical-site infections in the 1990's: attributable mortality, excess lenght of hospitali- zation and extra costs, Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20(11):725-30.
5. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR: Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee, Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20(4):247-78.
6. Platt R, Goldmann DA, Hopkins CC: Epidemiology of nosocomial infections, “Gorbach SL, Barlett JG, Black- low NR (eds): Infectious Diseases, 2nd ed.” kitab›nda s.108-22, WB Saunders Comp, Philadelphia (1998).
195
