Sarkoidozlu Bir Hastada Dirençli Bacak Ülserleri
Resistant Leg Ulcers in a Patient with Sarcoidosis
Haz›rlayan: Dilek B›y›k Özkaya
Vak›f Gureba E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Dermatoloji Klini¤i, ‹stanbul, Türkiye
38
Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Dilek B›y›k Özkaya, Vak›f Gureba E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi,
Dermatoloji Klini¤i, ‹stanbul, Türkiye E-mail: [email protected]
Resim 1.
Yan›tlar›n›z›
sse
em
mrra
ad
de
em
miirre
ell@
@ttu
urrk
kd
de
errm
m..o
orrg
g..ttrr
adresine gönderebilirsiniz.
Do¤ru yan›t verenler aras›nda yap›lacak
kura ile belirlenecek flansl› meslektafl›m›za
kitap arma¤an edilecektir.
Tan›n›z Nedir?
What is Your Diagnosis?
www.turkderm.org.tr
Altm›fl alt› yafl›nda kad›n hasta, bacaklarda iyileflmeyen yaralar flikayeti ile baflvurdu.
Özgeçmifl: 2000 y›l›nda milier tüberküloz düflünülerek Gö¤üs Hastal›lar› klini¤ine yat›r›lm›fl. Yap›lan tetkikler sonras›nda sarkoidoz tan›s› konmufl. Beraberinde deri bulgular› Dermatoloji taraf›ndan konsulte edilmifl ve kutanöz Sarkoidoz düflünülerek Klorakin fosfat tedavisi bafllanm›fl.
Fizik Muayene: Solunum seslerinde inspiryumda uzama.
Dermatolojik muayene: Diz alt›ndan bafllayan lividi renklerinde infiltre plak üzerinde en büyü¤ü 4x3cm ölçü-lerinde çok say›da zemini nekrotik ülserler.
Lab:
Spirometre: fiiddetli restriksiyon
Balgamda EZN boyama ile ARB görülmedi 24 saatlik idrarda Ca (N)
ACE: 208↑
Hemogram: Normal Biyokimya: Normal Histopatoloji
Türkderm-Deri Hastal›klar› ve Frengi Arflivi Dergisi, Galenos Yay›nc›l›k taraf›ndan bas›lm›flt›r. Her hakk› sakl›d›r. Turkderm-Archives of the Turkish Dermatology and Venerology, published by Galenos Publishing. All rights reserved.
Bir önceki say›da yer alan olgunun tan›s›
Kazan›lm›fl Edinsel Perforan Dermatoz Acquired Perforoting Dermatose
Perforan dermatozlar klinik karakteristi¤i keratotik t›kaç veya krutla kapl› papül veya nodüller olan oluflan bir grup hastal›¤› tan›mlar. Bu lezyonlar dermal konnektif dokunun transepidermal eliminasyonu “perforasyonu” sonucu oluflurlar. Reaktif perforan kollajenoz, elastozis perforans serpinjinoza, kazan›lm›fl (edinsel) perforan dermatoz, per-foran periumblikal kalsifiye elastozis, perper-foran granulom anulare bu hastal›k grubu içersinde yer al›rlar.
Reaktif perforan kollajenozda transepidermal olarak kollajen, elastosis perforans serpinjinozada elastik doku, kazan›lm›fl perforan dermatozda ise nekrotik materyal (bazen reaktif perforan kollajenözda oldu¤u gibi kollajen, daha nadir olarak elastozis perforans serpinjinozada oldu¤u gibi elastik doku) dermisten transepidermal olarak perfore olur. Kazan›lm›fl perforan dermatoz eriflkinlerde s›k görülür ve genellikle diyabetes mellitus, böbrek yetmezli¤ine efllik eder. Nadiren kronik karaci¤er hastal›¤› ve malinitelere de efllik edebilir. Genellikle bacaklar› tutar, fakat tüm vücutta yayg›n olarak da görülebilir.
Bizim hastam›z›n histopatolojisinde yüzeyi nötrofil polimorflar, bakteri kolonileri ve parakeratotik hücrelerden oluflan kurut ile kapl› oldukça genifl ekskoriyasyon alan›, bu alan›n hemen çevresindeki epidermiste rejenere görünüm, daha periferde epidermiste akantoz, ekskoriyasyon taban›nda elimine olan kollajen lifler saptanm›flt›. Bu bulgular perforan dermatozla uyumlu idi. Hastam›zda efllik eden diyabetes mellitus, kronik böbrek yetmezli¤i, kronik karaci¤er hastal›¤›, malinite saptanmad›. Dar bant UVB tedavisi ile lezyonlar kayboldu.
Dilek B›y›k Özkaya
Sorumuza do¤ru yan›t verenler aras›nda yap›lan çekiliflte T.C. Dr. Sami Ulus Kad›n Do¤um ve Çocuk Hastal›klar› E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Dermatoloji Klni¤i’nden Dr. Asuman Gürkan ödülümüzü kazanm›flt›r.
Tan›n›z Nedir? What is Your Diagnosis? Türkderm
2009; 43: 38-9
