Dr. Zafer Kolsuz
Leiomyomlar uterus düz kas hücrelerinden gelişen iyi huylu tümörlerdir.
Myomların gebelik sürecinde komplikasyona neden olma olasılığı %10 ile 40 arasında
değişmektedir.
Myomlar gebelikte; düşük riski, fetusta gelişme geriliği, malformasyon ve malpozisyon, plasenta ayrılması, erken membran rüptürü, doğum
sonrası kanama ve sepsis gibi birçok komplikasyona neden olabilmektedir.
25 yaşında gravidası 1 paritesi 0, 35 hafta
gebeliği bulunan hasta ilçe devlet hastanesinde karın ağrısı nedeniyle yapılan obstetrik
ultrasonografide fundus posteriorda hematom alanı saptanması üzerine plasenta dekolmanı ön tanısıyla acil sezaryene alınmıştır.
Sezaryen sırasında fundus posteriorda yaklaşık 20 cm’lik hematom ile uyumlu görünüm
saptanması üzerine hastanemize sevk edildi.
Hasta gelişinde genel durumu orta –iyi vital bulguları stabil, dren yaklaşık 200cc
serohemorajik vasıfta, idrar çıkışı post op 700cc, hemoglobini 8,7 idi.
Hastaya 2 ünite eritrosit süspansiyonu 1 ünite taze donmuş plazma replasmanı yapıldı.
Kontrol hemoglobin değeri 10,4 olan
hastanın post op. 2. gün vital bulguları stabil seyretti, dren 100 cc, idrar çıkışı 2000 cc idi.
Post op 3. gün hastanın karın ağrısı ve gaz gaita deşarjı olmaması üzerine genel cerrahi önerisi doğrultusunda yapılan tüm abdomen tomografisinde fundus-korpus kesiminde
yer alan ve 18-18.5 cm genişlikte olan kısım postop intrauterin hematom lehine
değerlendirildi.
Hastaya klinikte USG eşliğinde lokal anestezi yapılarak 18 gauge spinal iğnesi ile umblikus sol yan tarafından girilerek enjektörle yaklaşık 300 cc seröz mayi boşaltıldı.
USG’de kitlenin küçülmesinden sonra fundus posterior yerleşimli subseröz myom olduğu anlaşıldı.
Hasta post op 4. gün herhangi bir şikayeti olmaması üzerine taburcu edildi.
Tüm abdomen tomografisinde fundus-korpus
kesiminde yer alan ve 18-18.5 cm genişlikte olan kısım postop intrauterin hematom görüntüsü.
Ultrasonografi de hematom ile karıştırılan kistik dejenerasyon gösteren myoma uteri görüntüsü.
Uterusun kanlanma artışı nedeniyle myomlar gebelikte büyüme eğiliminde olup; bazıları dejenere olmakta daha az sıklıkta da kistik dejenerasyona uğramaktadır.
Geç gebelik döneminde myometriyumun fizyolojik kalınlık artışından yada myomun artmış boyutundan kaynaklı USG’nin myoma uterileri saptama gücü kısıtlanmakta ve
sıklıkla adneksiyal kitle yada hemorajilerle karıştırılmaktadır.
Myoma uteri nedeniyle spontan
hemoperitonyum oldukça nadir olup
literatürde 100’e yakın vaka tanımlanmıştır.
Olgumuz hemoperitonyum ile karıştırılmış unrüptüre myoma uteri dejenerasyonu olup başarılı bir şekilde yönetilmiştir.
