Akut ‹nferior Miyokard ‹nfarktüsünde
‹lave EKG Derivasyonlar› Gerekli mi?
Akut miyokard infarktüsünün tan›s›, lokalizasyonun be- lirlenmesi ve prognoz hakk›nda EKG halen önemli bilgi kay- na¤›d›r. EKG’nin ucuz olmas›, her yerde bulunmas› ve ko- lay tekrarlanabilen non-invazif bir metod olmas› de¤erini korumas›nda önemli ö¤elerdir. Özellikle akut miyokard in- farktüsü tan›s›nda bilinen klasik bulgular›n kolayl›kla de¤er- lendirilebilir olmas› EKG kullan›m›n› yayg›nlaflt›rm›flt›r.
Miyokard infarktüsü sonras› hem k›sa hem uzun dö- nemde sa¤ kal›m› belirleyen üç temel unsur; sol ventrikül fonksiyonu, rezidüel iskemik saha ve ventriküler aritmiye yatk›nl›kt›r (1). Bunlar›n en önemlisi ise sol ventrikül fonksi- yon bozuklu¤unun yayg›nl›¤›d›r. Sol ventrikül ön duvar in- farktüslerinde, infarktüsün EKG bulgular›na dayan›larak elektrokardiyografik olarak çeflitli alt gruplar oluflturulmufl- tur. Bu sayede ön duvar infarktüslerinde infarkt geniflli¤i hakk›nda tahminde bulunabilmektedir. Ancak inferior du- var infarktüsleri için böyle bir s›n›flama henüz mevcut de¤il- dir. ‹nfarkt geniflli¤inin serum kardiyak markerlerinin seri öl- çümü, ekokardiyografi ve çeflitli nükleer sintigrafik yöntem- lerle daha hassas flekilde de¤erlendirildi¤i bu arada unutul- mamal›d›r (2).
Bu say›da K›l›ç ve arkadafllar› (3) akut inferior duvar mi- yokard infarktüslerinde standart 12 derivasyon EKG’ye ek olarak retrokordiyal 5 derivasyon daha ilave etmifller ve bunlar›n incelenmesi sonucu inferior duvar infarktüslerini 6 alt gruba ay›rm›fllard›r. Yazarlar inferior infarktüslü hasta- larda görülen çok farkl› prognozlar›n bu lokalizasyon fark- l›l›klar›ndan kaynaklanabilece¤ini ileri sürmüfllerdir. Retro- kordiyal EKG bulgular› büyük bir titizlikle tasnif edilerek mevcut inferior duvar infarktüsün s›n›rl›, s›n›rl› inferoposte- rior, yayg›n, yayg›n inferoposterior, yayg›n infero-postero- lateral miyokard infarktüsü, yayg›n inferoposterior infark- tüs + lateral iskemi fleklinde tan›mlar› yap›lm›fl. Yaln›zca EKG verilerine dayanan bu grupland›rmalar ne ekokardi- yografik, ne nükleer sintigrafi veya benzeri yöntemlerle desteklenmemifltir. Bu durumda araflt›rmac›lar›n ulaflt›g› so- nuç sadece elektrokardiyografik bir tan›mlama olabilir, an- cak bahsedilen duvarda infarktüs gerçekten var m›d›r, so-
rusu cevaps›z kalmaktad›r. Ayr›ca inferior miyokard infark- tüslerindeki bu elektrokardiyografik farkl›l›klar›n prognozla iliflkisi hakk›nda bir yorumda bulunmak için vakit oldukça erken olup henüz yeterli veri de yoktur.
Schimitt C ve arkadafllar› (4) infarktüsle iliflkili arterleri anjiyografik olarak dökümente ettikleri çal›flmalar›nda sa¤
prekordiyal derivasyonlarla (RV3-RV6), posterior bölgeyi gösteren (V7-V9) derivasyonlar›ndaki ST de¤iflikli¤inin akut miyokard infarktüsü tan›s›na katk›lar›n›n minimal oldu¤unu göstermifltir. Ancak bu hastalarda (ilave derivasyonlarda ST yüksekli¤i olanlarda) infarkt geniflli¤inin daha fazla olmaya e¤imli oldu¤u sonucuna ulaflm›fllard›r. V7-V9 da ST seg- ment elevasyonu olan akut inferior miyokard infarktüslü hastalar›n incelendi¤i bir baflka çal›flmada da (5) radyonük- lid ventrikülografide posterolateral duvar anormallikleri ve daha genifl infarktüs sahas› bulunmufltur.
Dr. Ali Ergin
Erciyes Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal› - Kayseri Kaynaklar
1. Lee KL, Woodlief LH, Topol EJ, et al. Predictors of 30-day mortality in the era of reperfusion for acute myocardial in- farction. Results from an international trial of 41,021 pati- ents. GUSTO-I Investigators. Circulation 199; 9: 1659-68.
2. Adams J, Abendshein D, Jaffe A. Biochemical markers of myocardial injury. Circulation 1991; 88:750.
3. K›l›ç M, Küçükkaya B, Tanr›verdi H, Polat B, Yurtseven Z. ‹n- ferior miyokard infarktüslerinin standart 12 derivasyonlu EKG'ye ilaveten s›rttan (retrokordiyal) kay›t edilen ünipolar 5 derivasyon yard›m›yla incelenmesi. Ana Kar Der 2001; 1:
XXXX.
4. Schmitt C, Lehmann G, Schmieder S, Karch M, Neumann FJ, Schomig A. Diagnosis of acute myocardial ›nfarction in angi- ographically documented occluded infarct vessel : limitations of ST-segment elevation in standard and extended ECG le- ads. Chest 2001; 120:1540-6.
5. Matetzky S, Freimark D, Chouraqui P, et al. Significance of ST segment elevations in posterior chest leads (V7 to V9) in patients with acute inferior myocardial infarction: appli- cation for thrombolytic therapy. J Am Coll Cardiol 1998;
31: 506-11.
Yaz›flma Adresi: Prof.Dr. Ali Ergin Erciyes Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Kayseri
ED‹TÖRYEL YORUM
254
