‹nternal Karotid Arter Anevrizmas›nda Ani Geçici Görme Kayb›

SUMMARY

Sudden Temporary Visual Loss in a Patient with Bilateral Intracranial Carotid Aneurysme

A dissecting aneurysme of the great cervical vessels causes local pain over the involved vessel, when the carotid artery involved there is severe retroorbital and frontal pain. Tempo- rary severe visual loss is a rare symptom after dissection of the aneurysme We present a 52- year- old woman who devel- opped sudden painful loss of vision in the left eye At first, we thought that she was having a retrobulber optic neuropathy.

After a follow-up period the diagnosis was compressive optic neuropathy. This report emphisizes that the difficulty in imag- ing intracranial aneurysms of various sizes, the rapidity with which intracranial aneurysms can enlarge, and the impor- tance of continued follow up examinations in patients thought to have optic neuritis.

Key words: Sudden temporary visual loss, MR imaging, intra- canial aneurysme

Anahtar kelimeler:Ani geçici total görme kayb›, MR görün- tüleme, intrakranial anevrizma

OLGU

52 yafl›nda kad›n hasta 2 gün önce sol gözünde aniden perde- lenmen›n ard›ndan görmesinin tamamen kayboldu¤u yak›n- mas›yla baflvurdu. Daha önceden görmeyle ilgili bir yak›n-

mas› yoktu. Sistemik sorgusunda bir kaç y›ld›r ara ara olan bafl a¤r›s›, halsizlik, yorgunluk, omuz ve s›rt a¤r›s›, sol göz arkas›nda a¤r› yak›nmalar› vard›. 220/110 mmHg’ya varan tansiyonu için tedavi al›yordu.

Oftalmolojik muayenesinde:

Vo: Tam (OD), p(-) (OS) To:14 (OD), 18(OS) mmHg appl

Glob hareketleri her yöne serbest, solda a¤r›l› izlendi vard›.

Solda afferent pupil defekti vard›.

Fundus muayenesinde; her iki gözde papilla renk ve s›n›rlar›

do¤ald›, foveal refle al›n›yordu, grade 2 hipertansif retinopati vard›.

Hastan›n semptomlar›, yafl› ve klini¤i beraberce de¤erlendiri- lince temporal arterit ön tan›lar aras›nda ilk baflta düflünüldü.

Temporal arter nab›zlar› zay›flam›fl al›nan hastaya, biyopsi planland›. Hastan›n rutin biyokimyas›yla beraber, hemogram, CRP, ESR, dahiliye ve nöroloji konsültasyonlar› istendi. So- nuçlar de¤erlendirildi¤inde posterior iskemik optik nöropa- tiyle giden retrobulber nörit düflünülüp temporal arter biyop- sisi planlanarak 1 mg/kg’dan prednizolon basland›. Hastan›n ESR 110mm/saat (Western Green), CRP (-) geldi. Dahiliye konsültasyonunda hipertansiyonun regülasyonu sa¤lan›rken, nöroloji konsültasyonunda kranial MRG ile yap›lan de¤erlendirmede hasta nörolojik yönden normal bulundu.

Hastan›n takiplerinde Vo ve sedimantasyon de¤ifliklikleri tablodaki gibi izlendi.

Tüm takip muayenelerinde fundus normal olarak izlendi. Sa¤

gözün vizyonu tamd›r. Steroid bafllanmas›yla beraber hastan›n subjektif yak›nmalar›nda da düzelme izlendi. ‹lk hafta sonun- da yap›lan temporal arter biyopsisi normal geldi. Hasta, semp- tom ve bulgular›ndaki h›zl› düzelme, sedimantasyon h›z›ndaki progresif düflmeye beraber vizyondaki art›fl nedeniyle steroid- le takip edildi. Vo; 7/10 iken yap›lan görme alan›nda santral skotom izlendi (fiekil 1). Hastan›n steroid dozu azalt›larak yap›lan takibinde kontrolde görme keskinli¤inde 4/10’a düflüfl izlendi. Bunun üzerine hastaya kranial MRG tekrar› uygun görüldü. Tekrar MRG’de sol suprasellar yerleflimli kitle izlen- di (fiekil 2 a,b,c,d). Yap›lan serebral anjiyografide; sa¤da sifonda C2-3 seviyesinde karotid arterde 15x5 mm’lik, solda ayn› lokalizasyonda 5x3 mm’lik ikinci bir anevrizma izlendi (fiekil 3). Hasta giriflimsel radyolojiye devredildi.

‹nternal Karotid Arter Anevrizmas›nda Ani Geçici Görme Kayb›

Sevim KUYUMCU (*), Makbule C. KÖSO⁄LU (**), H. Hasan ERB‹L (***)

OLGU SUNUMU Oftalmoloji

Tablo Hafta 01*

2**3 45 8***10

Sedimantasyon h›z› (mm/h) 11070

9065 5748 1524

Vo p(-)p(-) 30 cm psp(-)

2 mps 5 mps 0.70.4

* 1 mg/kg’dan prednizolon baflland›. **Hasta ilac› kesmiflti tekrar baflland›. ***Steroid dozu azalt›lmaya baflland›.

Göztepe T›p Dergisi 17: 124-126, 2002

124

ISSN 1300-526X

Sol

fiekil 1. Hastan›n takipte 8. haftadaki görme alan›.

a

fiekil 2 a, b, c, d. Tekrar kranial MRG’de izlenen anevrizma.

b

c d

Sa¤

S. Kuyumcu ve ark., ‹nternal Karotid Arter Anevrizmas›nda Ani Geçici Görme Kayb›

125

TARTIfiMA

Hastan›n ilk geliflinde oküler semptomlar›, sistemik yak›nmalar›, oküler muayene bulgular›, nöroloji konsül- tasyonuna dayanarak bizi temporal arterite yönlendirdi

4)

. Hastan›n semptomlar› ve vizyonundaki h›zl› düzel- meyle beraber sedimantasyonundaki düflüfl tedaviyi des- teklemekteydi. Temporal arter biyopsisinin negatif gel- mesi, klini¤i nedeniyle ekarte ettirmeyip, retrobulber nörit olarak tedaviye devam edildi

. Hastan›n iki ayl›k steroid tedavisi sonras› P(-)’ten snellen eflelinde 7/10 düzeyine ç›kan vizyonu, steroid dozunun azalt›lmas›yla k›sa sürede 4/10’a düfltü. Burada olas› bir intrakranial

kitle yönünden hasta tekrar de¤erlendirilince, yeni kitle görüldü, MRG anjiyografiyle as›l sa¤daki anevrizman›n solda optik sinire bas› yapt›¤› görüldü. Steroidin bas›y›

önleyerek etkili oldu¤u düflünüldü. Literatürde gördü¤ü- müz

benzer bir olgu 31 yafl›nda olup, retrobulber nörit olarak steroidle takibedilmifltir. Yine bir baflka olgu da

benzer flekilde izlenmifltir. Karotid arter anevrizmas› di- seksiyonu, fliddetli retroorbital ve frontal a¤r›yla gelebil- mektedir. Ancak, görmenin tamamen kaybedilip geri dö- nüflü nadirdir. Bu olgular de¤iflik boyutlardaki intrakra- nial anevrizmalar› görüntülmenin zorluklar›n›, h›zla bü- yüyebileceklerini ve optik nöritlerin s›k› takibinin gere¤i- ni göstermektedir

.

KAYNAKLAR

1. Faruque G: Current concepts in temporal arteritis. Survey of Ophtal- mology 42:2, 1997.

2. Lipton RB, Seymour, Swertenbake C: Gradualloss and recovery of visionin temporal arteritis. Arch Internal Medicine 145(2):252-3, 1985.

3. Diamond JP: Treatable blindness in temporal arteritis. Br J Ophthal- mology 75:432, 1991.

4. Hayreh SS: Ophthalmic features of GCA Bailleres Clinical Rheuma- tology 5 :431-59, 1991.

5. Cullen JF, Coleira JA: Ophtalmic complications of giant cell arteri- tis. Survey Ophtalmology 80:143-5, 1976.

6. Rosenfeld SI: Kosmosky treatment of temporal arteritis in ocular involvement. American Journal of Medicine 80:143-5, 1986.

7. Miller NR, Savino PJ, Schneider T: Rapid growth of intracranial aneurysm causing apperent retrobulber optic neuritis J Neuroophthalmol 15(4):212-8, 1995.

8. M›sra M, Mohanty AB: Giant aneurysm of internal carotid artery presenting features of retrobulbar neuritis. Indian J Ophthalmol 39(1):28-9, 1991.

fiekil 3. Kranial anjiografide bilateral anevrizma.

Göztepe T›p Dergisi 17: 124-126, 2002

126