79
Koroner arter ektazisi ile birlikte görülen dev ana
koroner arter anevrizmas›
Giant left main coronary aneurysm with coronary artery ectasia
Dr. Ahmet Alt›nbafl , Dr. Gürkan Acar , Dr. Süleyman Murat Aslan
Süleyman Demirel Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Isparta
Koroner arter anevrizmas›; damar çap›nda normal koroner arter segmentine göre 1.5 kattan daha fazla geniflleme olarak ta-n›mlan›r. Koroner anjiyografi yap›lan hastalar aras›ndaki koro-ner arter anevrizmalar›n›n insidans› farkl› serilerde % 0.15- %4.9 aras›nda de¤iflmekte ve erkek cinste daha s›k görülmektedir. Anevrizmal dilatasyon büyük epikardiyal koroner arterlerin hep-sinde de görülebilir. Ancak en s›k sa¤ koroner arterde, çok daha az oranda da sol ana koroner arterde rastlan›r (1,2).
Koroner anevrizmalar›n en s›k rastlanan nedeni ateroskle-rozdur. Di¤er nedenler: Kawasaki hastal›¤›, konjenital malfor-masyonlar, bakteriyal infeksiyon, ba¤ doku hastal›klar›, arterit-ler, gö¤üs travmas›, perkütan koroner giriflim ve cerrahi sonras› iyatrojenik, spontan veya sekonder disseksiyon, mikotik emboli-dir (3). Damarlarda kronik dilatasyona neden olan endojen nitrik oksitin kronik stimülasyonu ile koroner arterlerde ektatik seg-mentlerin meydana geldi¤i gösterilmifltir (4).
Bu olgu, obstrüktif koroner arter hastal›¤›n›n efllik etmedi¤i, koroner ektazi ile birlikte ana koroner anevrizmas›n› içermekte-dir. Literatürde bildirilen en genifl ana koroner arter anevrizma-lar›ndan birisidir.
Konjestif kalp yetersizli¤i ön tan›s› ile klini¤imize yat›r›lan 70 yafl›nda bayan hastan›n; üç haftad›r istirahatte nefes darl›¤›, düz yatamama, geceleri nefes darl›¤› ile uyanma, bacaklar›nda flifl-me yak›nmalar› vard›. Fizik muayenesinde; nab›z 130/dk disritmik, kan bas›nc› 170/75 mmHg idi. Her iki akci¤er bazalinde yayg›n krepitan raller iflitiliyordu. Ayr›ca sternumun sol kenar›nda 2/4 fliddetinde erken diyastolik üfürüm mevcuttu. Karaci¤er palpas-yonla midklavikular hatta kot alt›nda yaklafl›k 3 cm a¤r›l› ele ge-liyordu. Koroner arter hastal›¤› risk faktörü olarak hipertansiyo-nu ve hiperlipidemisi mevcuttu. ‹stirahat elektrokardiyografisin-de ortalama 130/dk h›z›nda atriyal fibrilasyon vard›. Teleradyog-rafide kalp toraks oran› kalp lehine artm›flt› (0.62). Transtorasik ekokardiyografide; sol ventrikül çaplar› normalden genifl, duvar kal›nl›klar› normal, sol ventrikül sistolik fonksiyonlar›nda global azalma mevcut olup ejeksiyon fraksiyonu %30 olarak belirlendi. ‹kinci derece aort yetersizli¤i vard›.
Hastan›n klinik durumu medikal tedavi ile stabil olduktan sonra kalp yetersizli¤i etyolojisini ayd›nlatmak amac›yla hastaya koroner anjiyografi yap›ld›: Sol ana koroner arterde 26.0x19.5mm boyutlar›nda dar boyunlu, sol ön inen arter (LAD) proksimal seg-mentine kadar uzanan sakküler anevrizma tespit edildi (Resim 1). Anevrizma içinde kan ak›m› oldukça yavafl ve distal koroner kan ak›m›nda belirgin gecikme tespit edildi. Buna ilaveten LAD proksimal segmentinde ve sa¤ koroner arterde de ektazi mev-cuttu. Sirkumfleks (Cx) arter normaldi. Sol ventrikülografide tüm duvarlar ileri hipokinetikti.
Anevrizman›n ligasyonu ve distal baypas, izole koroner arter baypas grefti, anevrizma plikasyonu, safen ven yama operasyo-nu ile anevrizma tamiri gibi ana koroner arter anevrizmalar›na yönelik cerrahi tedavi seçenekleri vard›r. Genel kabul görmüfl cerrahi operasyon tipi belli de¤ildir. Seçilecek cerrahi giriflim ti-pi her hasta için bireysellefltirilmelidir. Hastaya cerrahi tedavi önerilmedi, medikal tedavi ile takip karar› al›nd›.
Y
Yaazz››flflmmaa aaddrreessii:: Dr. Ahmet Alt›nbafl, fievket Demirel Kap Merkezi, 32100, Isparta, Tel: 0 246 232 44 79, Fax: 0 246 232 62 80, E-mail: altinbas@hotmail.com
Resim 1. Sol ana koroner arterde sakküler anevrizman›n anjiyo-grafik görüntüsü
Kaynaklar
1. Hawkins JW, Vacek JL, Smith GS. Massive aneurysm of the left main coronary artery. Am Heart J 1990; 119: 1406-8.
2. Syed M, Lesch M. Coronary artery aneurysm: a review. Prog Car-diovasc Dis 1997; 40: 77-84.
3. Hartnell GG, Parnell BM, Pridie RB. Coronary artery ectasia: its
prevalence and clinical significance in 4993 patients. Br Heart J 1985; 54: 392-5.
4. Sorrel VL, Davis MJ, Bove AA. Current knowledge and significan-ce of coronary artery ectasia:a chronologic review of the literatu-re, recommendations for treatment, possible etiologies and future considerations. Clin Cardiol 1998; 21: 157-60.
Anadolu Kardiyol Derg 2005;5: 79-80 Alt›nbafl ve ark.
Koroner ektazisi ve ana koroner anevrizmas›
