Mitral kapakta infektif endokardite ba¤l› vejetasyon ve
absenin cerrahi tedavisi
Surgical treatment of mitral valve abscess with vegetations due to endocarditis
Mustafa Güler, Ercan Eren, M.Erdem Toker, Vedat Erentu¤, Cevat Yakut
Kofluyolu Kalp E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi ,‹stanbul, Türkiye
Kronik renal yetersizli¤i nedeniyle 9 y›ld›r diyalize giren 62 ya-fl›ndaki bayan hasta çarp›nt›, nefes darl›¤› ve atefl flikayeti ile kli-ni¤imize baflvurdu. Fizik muayenesinde mitral odakta 3/6 sistolik üfürüm duyulmas› nedeni ile yap›lan ekokardiyografide mitral ka-pakta mobil vejetatif ekodansiteler tespit edildi. Hasta enfektif en-dokardit tan›s› düflünülerek olas› yüksek emboli riski yar› acil flart-larda operasyona al›nd›. Sa¤ atriyal yaklafl›mla triküspid kapak eksplorasyonunu takiben, interatriyal septum insize edilerek mit-ral kapak eksplore edildi. Mitmit-ral posteriyor “leaflet” ile iliflkili, bir-den fazla vejetatif kitle mevcuttu (Resim 1). Posteriyor yaprak盤›n üzerinde annulüsten 0.5 cm uzakl›kta bafllayan annulüse do¤ru
uzanan abse poflu mevcuttu. Annulüse paralel olarak posteriyor ”leaflet” üzerinde paralel insizyon ile abse poflu aç›larak boflalt›l-d›. Mitral anteriyor “leaflet” ekarte edilerek ventrikül taraf› eksp-lore edildi. Kordalar aras›ndan posteriyor “leaflet” ventrikül yü-zündeki iki adet vejetatif kitle temizlendi. Gluteraldehit ile muame-le edilmifl perikardiyal yama kullan›larak posteriyor muame-leafmuame-let abse poflusu tamamen kapanacak flekilde rekonstrüksiyonu yap›ld› (Resim 2). Antibiyotik tedavisi planlanan hastada postoperatif dö-nemde herhangi bir problem geliflmedi ve hasta nefroloji klini¤in-de takip edilmek üzere gönklini¤in-derildi. ‹ki ay sonraki kontrol ekokar-diyografide kapak fonksiyonlar› normal olarak tespit edildi.
Resim 1. Mitral kapakta yayg›n vejetasyonlar Resim 2. Mitral kapa¤›n posteriyor yaprak盤›n›n perikard yama ile rekon-strüksiyonu
343
Yaz›flma Adresi: Dr. Mustafa Güler, Kofluyolu Kalp E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 34718 Kad›köy ‹stanbul,
e-posta: drmguler@hotmail.com, Tel: 0 216 326 6969, Faks: 0 216 339 0441
