372
Akut koroner sendromla izlenen bir olguda akut bat›n› taklit
eden musculus rektus abdominis içerisinde kanama
A patient with an acute coronary syndrome and abdominal rektus sheath
haematoma mimicking acute abdomen
Dr. Cemal Tuncer, Dr. Gülizar Sökmen, Dr Aytekin Güven, Dr. Murat Köleo¤lu, Dr. Hakan Öncel, Dr. Arif Süner
Kahramanmarafl Sütçüimam Üniversitesi, T›p Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dal›
Gö¤üs a¤r›s› ve nefes darl›¤› flikayetleri ile baflvuran hasta koroner yo¤un bak›m ünitesine karars›z anjina pectoris ve akut akci¤er ödemi tan›s›yla yat›r›ld›. Fizik muayenede kan bas›n-c›:100/60 mmHg, nab›z:112/dk, her iki akci¤erde orta zonlara ka-dar krepitan ralleri vard›. Kardiyak oskültasyonda apikal ve me-zokardiyak odakta belirgin 2/6 sistolik üfürümü vard›.
Elektrokardiyografisinde yayg›n ST depresyonu mevcuttu. Hb:11.2 g/dl, Hct: %32, trombosit: 250000/ mm3idi.
Hastaya aspirin, düflük molekül a¤›rl›kl› heparin (LWMH), di-üretik, pozitif inotropik, anjiyotensin konverting enzim inhibitörü ve clopidogrel baflland›. Tedavisinin 5. gününde kardiyak aç›dan stabil olan hastada ani bafllayan kar›n a¤r›s› üzerine yap›lan
mu-ayenesinde; bat›n sol alt kadranda hassasiyet ve 6x5 cm kitle mevcuttu. Akut bat›n flüphesi ile genel cerrahi konsültasyonu is-tendi. Ultrasonografisinde bat›n sol alt kadranda nonkomprese, ektazik, içerisinde seviyelenmeler gösteren tübüler yap›lar izlen-di. Tomografide bat›n ön duvar› sol alt kadrana lokalize rektus abdominis kas› içinde hematom tespit edildi (fiekil 1). Antiagre-gan ve antikoagülan tedavisi durduruldu. Hemoglobinin 7 g/dl’ye kadar düflmesi üzerine toplam 3 ünite taze kan verildi. Alt› gün sonra kontrol tomografi çekildi. Hematomun büyük bir k›sm›n›n rezorbe oldu¤u görüldü (fiekil 2). Yat›fl›n›n 10. gününde, öncesin-de normal cilt görünümünöncesin-de olan bat›n›n her iki alt kadran›nda ekimotik görünüm olufltu (fiekil 3).
Yaz›flma adresi : Dr. Cemal Tuncer, Kahramanmarafl Sütçüimam Üniversitesi, T›p Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dal›, Kahramanmarafl
fiekil 1. Rectus abdominis kas› içinde hematomun tomografi görüntüsü fiekil 2. Kontrol tomografide hematomun rezorbsiyonu görülmektedir
Vakam›zda görülen rektus hematomu clopidogrel, aspirin veya LMWH sebepli olabilece¤i gibi, her üç ajan›n birbirinin et-kisini potansiyelize etmesi nedeniyle ortaya ç›km›fl olabilir. Anti-agregan ve/veya antikoagülan ilaçlar›n bu tip yan etkilerinin ak›lda tutulmas›; h›zl› ve etkili tedavinin seçilmesi için faydal› olacakt›r (1,2).
Kaynaklar
1. Holmes SJ, Yale SH and Mazza JJ. Rectus sheath haematoma as
cause of acute abdominal pain. Am Fam Phys 2001; 64: 1681.
2. Moreno Gallego A, Aguayo JL, Flores B, et al. Ultrasonography and
computed tomography reduce unnecessary surgery in abdominal rectus sheath haematoma. Br J Surg 1997; 84: 1295-7.
Anadolu Kardiyol Derg
2004;4: 372-3 Akut koroner sendromda rektus kanamas›Tuncer ve ark.
373
fiekil 3. Hastan›n yat›fl›n›n 10. günündeki yayg›n abdominal eki-mozun görünümü.
