Post-Travmatik Akut Bat›n Tablosu ile Ortaya Ç›kan Renal Onkositoma Rüptürü

SUMMARY

Traumatic Rupture of Renal Oncocytoma with Acute Abdomen Presentation

Oncocytoma, or adenoma with oncocytic features, is a benign neoplasm that is characterized by large cells with small, uni- form, round nuclei and an abundant eosinophilic cytoplasm

(1,2). Oncocytomas may grow to a size large enough to cause a palpable mass, pain, and hematuria, and these findings lead to an investigation for malignancy of the urinary tract or they may be asymptomatic. Small oncocytomas are often detected as an incidental mass. Althouh most often solitary, multiple and bilateral oncocytomas do occur (3).

In this case report, the patient who fell from a height of 3 meters without any previous complaint was evaluated. A renal hemorragic solid mass was found. Postoperative pathologic specimens was found to be a renal oncocytoma.

Key words: Oncocytoma, incidental, hemorragic Anahtar kelimeler:Onkositoma, insidental, hemorajik

OLGU

45 yafl›nda erkek hasta üç metre yükseklikten düflerek kar›n a¤r›s› flikayetiyle acil servise baflvuruyor. Hastan›n geçmi- flinde bilinen bir hastal›¤› veya flikayeti bulunmuyor. Yap›lan idrar tahlilinde, 12-14 eritrosit bulunan hastada laboratuvar tetkiklerinde patolojik olarak üre 53, kreatinin 2 mg/dl, Hct 8 g düzeylerinde tespit edilmesi üzerine hasta Radyoloji kli- ni¤ine getirildi.

Yap›lan US’de, sol böbrek boyutlar›nda art›fl görüldü. S›n›rlar›

böbrek parenkiminden net ayr›lamayan 25x14x12 cm boyut- lar›nda hiperekojen heterojen solid kitle ve perirenal alanda s›v› ve artm›fl heterojen ekojen alanlar izlendi. Böbrek dala¤›

kraniale deplase etmiflti. Dalak boyutu ve konturlar› do¤al olup intraparenkimal veya subkapsüler hematomu düflündüre- cek patolojik bulgu saptanmad›. Di¤er solid organlarda belir- gin sonopatoloji izlenmedi. Bat›n içerisinde özellikle Douglas bofllu¤unda yayg›n s›v› görüldü. Hastaya yap›lan IVP tetkikin- de, sa¤ böbrek normal olarak de¤erlendirildi. Sol böbrek boyutunda art›fl görüldü. Sol böbre¤in nefrogram faz›nda azal-

ma ve gecikme görülürken piyelogram faz› izlenmedi.

Hastan›n oral veya kontrast kullan›lmaks›z›n çekilen BT’sinde sol böbrek lojunda inferiorda iliak fossaya dek uzan›m göste- ren yaklafl›k 25x13x11 cm boyutlar›nda düzensiz s›n›rl› hete- rojen dansitede kitle izlenmektedir. Kitle, böbrek parenkimin- den net olarak ayr›lamamaktad›r. Kitle içerisinde heterojen hiperdens kanama alanlar› ve santralinde yer yer hipodens so- lid alanlar görülmektedir (Resim 1). Gerato fasyas› ve para- renal fasyalarda belirgin kal›nlaflma, mezenterik ya¤l› doku- larda heterojen hiperdens kirli görünümler ve düzensiz kal›n- laflmalar mevcuttur. Lezyon medialinde diyafragma kruzunda kal›nlaflma görülmektedir. Lezyon psoas kas› boyunca inferio- ra uzanmakta olup kas ile aras›ndaki ya¤l› planlar siliktir (Resim 2). Pankreas kuyruk kesimi kraniale do¤ru itilmifl olup lezyon ile aras›ndaki ya¤l› planlar aç›kt›r. Lezyon, benzer flekilde dala¤› kraniale ve laterale itmifl olup dalak alt polü ile s›n›rlar› ayr›lamamaktad›r. Sol sürrenal bez pararenal alandaki dansite art›fl› ve fasyalardaki kal›nlaflma nedeniyle ay›rdedile- memifltir. Renal kitle ve hematom rapor edilen hastan›n genel durumunda belirgin kötüleflme olmas› üzerine hasta operas- yona al›nm›flt›r.

Sol nefrektomi yap›lan hastan›n makroskopik patolojik ince- lemesinde böbrek üst polünde 12x11x6 cm boyutlar›nda kana- mal›, iyi s›n›rl› tümöral kitle ve kapsül alt›nda kanamal› alan-

Post-Travmatik Akut Bat›n Tablosu ile Ortaya Ç›kan Renal Onkositoma Rüptürü

Canan Ç‹Mfi‹T (*), Hatice ERASLAN (*), Alper HAYIRLIO⁄LU (*)

SSK Göztepe E¤itim Hastanesi Radyoloji Klini¤i*

OLGU SUNUMU Radyoloji

Resim 1. Sol böbrek lojunda içerisinde heterojen hiperdens kana- ma alanlar› içeren kitle lezyonu.

Göztepe T›p Dergisi 17: 243-244, 2002

243

lar saptanm›flt›r. Mikroskopik incelemede genifl eozinofilik sitoplazmal›, hiperkrom nükleuslu, onkositik hücrelerden oluflan, arada yer yer genifl kanama alanlar› içeren tümöral kitle tarif edilmifltir. Histopatolojik tan› renal onkositomad›r.

TARTIfiMA

Adenomun özel bir flekli olan onkositoma, böbrekten baflka tiroid, pankreas veya adrenal kaynakl› olabilir.

Renal onkositomalar boyutlar› nedeniyle (3-10 cm) ade- nokarsinomlarla s›kl›kla kar›fl›rlar. Renal tümörlerin % 4-13’ünü olufltururlar

. S›kl›kla 6. ve 7. dekatlarda ortaya ç›karlar. Histolojik olarak onkositomalar küçük, üniform ve yuvarlak nükleusla birlikte bol eozinofilik sitoplazma ve çok say›da mitokondri içeren büyük hücrelerden oluflmufltur

. ‹yi diferansiye proksimal tübüler hücrelerden menflei al›rlar. Genelde soliter olmakla birlikte multipl veya bilateral görülebilirler

. Ekskretuar ürografik incelemede onkositoman›n kitle etkisine ba¤l› kontur düzensizli¤i, kollektör sistemde deplasman veya fokal kaliektazi izlenebilir. US’de eko- jen solid kitle görünümü mevcuttur. Malign tümör ay›- r›m› yap›lamaz. BT’de iyi s›n›rl›, yuvarlak veya ovoid, prekontrast incelemelerde renal parenkim ile isodens, postkontrast çekimlerde homojen boyanan kitlelerdir.

Bu özellikler ile küçük boyutlu renal karsinomdan ay›rdedilemez

. Kitle boyutlar› büyüdü¤ünde hipo- dens, boyanmayan santral skar görülebilir

. Renal karsinomlar›n santral nekrozu ile kolayca kar›fl›r

. Dolay›s›yla, küçük onkositomlar homojen renal karsi- nomlardan, büyük santral skarl› onkositomalar büyük santral nekrozlu renal karsinomlardan ay›rdedilemezler

(2)

. MRG’de T

a¤›rl›kl› incelemede düflük-orta sinyalli, T

a¤›rl›kl› incelemede hiperintens, postkontrast incele- melerde opaklaflan kitlelerdir. Renal karsinomdan ay›rd

edilemezler. Anjiografik olarak tipik bulgu yoktur. Tan›

biyopsi ile koyulur.

Onkositomalar genellikle asemptomatik olmalar›ndan dolay› tan› ço¤u zaman raslant›sal olarak ya da geliflen komplikasyonlar sonucu konur. Olgumuz klinik prezen- tasyon ile birlikte de¤erlendirildi¤inde renal onkosito- man›n geçirilen travmaya sekonder rüptüre oldu¤u an- lafl›lmaktad›r. Kitle rüptürü sonucunda periton bofllu¤u içine kanama meydana gelmifl ve akut bat›n tablosu oluflmufltur. Renal kitlelerin travmatik rüptürleri liter- atürde bildirilmifltir

. Bu yay›nlarda tarif edilen kit- leler, a¤›rl›kl› olarak anjiomiyolipomlar ve renal hücreli karsinomlard›r. Renal onkositom rüptürüne ba¤l› akut abdomen bildirisi bir tanedir

. Bildirilen bu olguda, hemorajik renal kist olarak izlenen lezyonun histopato- lojik de¤erlendirilmesi sonucunda onkositoman›n kistik dejenerasyonu saptanm›flt›r.

‹ntraabdominal kitlelerin travmatik rüptürleri akut bat›n sendromu nedenleri aras›nda alt s›ralarda yer al›rlar.

Bununla birlikte, sonuçlar› aç›s›ndan en az di¤er neden- ler kadar önemlidirler. Renal kitleler aras›nda yer alan ve travmatik rüptürleri görülen kitleler aras›nda onkosi- tomalar en nadir olanlardand›r. Radyolojik görüntüleme yöntemleri ile tan›s› konabilen ve klinik bulgular ile bir- likte tipik prezantasyonu olan renal kitlelerin aras›nda onkositomalar da düflünülmelidir.

KAYNAKLAR

1. Davidson AJ, Hartman DS, Choyke PL, Wagner BJ: Davidson’s radiology of the kidney and genitourinary tract, 3rd edition. Saunders Philadelphia 1999.

2. Davidson AJ, Hayes WS, Hartman DS, McCarthy WF, Davis CJ Jr:Renal onco- cytoma and carcinoma: failure of differentiation with CT. Radiology 186:693-696, 1993.

3. Morra MN, Das S:Renal oncocytoma: a review of histogenesis, histopathology, diag- nosis and treatment. J Urol 150:295-302, 1993.

4. Jasinsky RW, Amendola MA, Glazer GM, Bree RL: Computed tomography of renal oncocytoma. Comput Radiol 9:317-314, 1985.

5. Ball DS, Freidman AC, Hartman DS, Radecki PD, Caroline DF:Scar sign of renal oncocytoma: MRI appearance and lack of specificity. Urol Radiol 8:46-48, 1986.

6. Cohan RH, Dunnick NR, Degesys GE, Korobkin M: Computed tomography of renal oncocytoma. J Comput Asist Tomogr 8:284-287, 1984.

7. Harada T, Naka Y, Miyazaki H, Morito M, Gotoh K:Acase of renal cell carcinoma found in traumatic ruptured kidney. Hinyokika Kiyo 31(12):2225-2230, 1985.

8. Gomes Almeida F, Reis J, Ribeiro AM. Arch Wsp Urol: Traumatic rupture of angiomyolipoma: a case report 53(3):286-289, 2000.

9. Kok AN, Aydin NE, Kolusayin O: Renal pelvic tumor diagnosed incidentally after traumatic rupture of hydronephrotic kidney. Int Urol Nephrol 26(5):501-505, 1994.

10. Renz B, Sorini P, Wachtel TL, Perry R:Traumatic rupture of a renal angiomyolipo- ma. Injury 20(1):50-51, 1989.

11. Woodside JR, Borden TA: Traumatic rupture of a renal cell carcinoma. J Trauma 17(12):972-974, 1977.

12. Ganji H, Bryan R, Cohn I Jr: Traumatic rupture of hypernephroma. Am J Surg 116(1):120-122, 1968.

13. Sekido N, Kawai K, Takeshima H, Akaza H, Koiso K:Renal oncocytoma mimick- ing hemoragic renal cyst. Int J Urol 2(5):336-338, 1995.

Resim 2. Pararenal fasiyal planlarda kal›nlaflma, bat›nda s›v›.

Göztepe T›p Dergisi 17: 243-244, 2002

244