Piriformis
Sendromu (PS)
Genel popülasyonda yaşam boyu siyatik ağrısı görülme sıklığı %12-27’dir
•PS, tüm siyatik vakalarının %6-8'ini oluşturmaktadır
•Piriformis kasının altından geçen siyatik sinir, farklı nedenlerden dolayı tuzaklanabilir (tuzak nöropatisi)
•Piriformis kası dışında siyatik sinire ek kompresif
etiyolojiler, “derin gluteal sendrom” teriminin kullanımına yol açmıştır (bakınız ‘derin gluteal sendromu (DGS)
Smoll NR. Variations of the piriformis and sciatic nerve with clinical consequence: a review. Clin Anat. 2010;23(1):8-17.
Windisch G, Braun EM, Anderhuber F. Piriformis muscle: clinical anatomy and consideration of the piriformis syndrome. Surg Radiol Anat. 2007;29(1):37-45.
Kadavra çalışmalarında piriformis kası (anatomik yapısı) ve siyatik sinir ilişkisi ile ilgili varyantlar olduğu gösterilmiştir;
- 18 çalışmadan oluşan, toplam 6602 kadavra üzerinde yapılan bir meta-analiz sonucunda, anormal kas ve sinir ilişkisi %16.9 olarak bulunmuştur (1)
- Başka çalışmada kasın genişliğinde ve ayrıca piriformis kasının insersyosunda varyantlar bulunmuştur;
%46.4 piriformis kasının gemellus ve obturator internus tendonlarıyla füzyon yaptıkları gösterilmiştir (2)
1.
2.
P r form s Kasında Varyantlar
PS’unun kesin tanı kriterleri yoktur ve bir dışlama kriteridir PS’unun kesin tanı kriterleri yoktur ve bir dışlama kriteridir
(geniş ayırıcı tanı gerektirir) (geniş ayırıcı tanı gerektirir) Öykü, fizik muayene,
Öykü, fizik muayene, elektrodiagnostikelektrodiagnostik testler ve klinik görüntüleme ayırıcı testler ve klinik görüntüleme ayırıcı tanıyı daraltabilir
tanıyı daraltabilir
Tedavide medikal tedavi, fizik tedavi ve egzersiz dışında lokal anestezik Tedavide medikal tedavi, fizik tedavi ve egzersiz dışında lokal anestezik
injeksiyonları ve botolinum toksini kullanılabilir injeksiyonları ve botolinum toksini kullanılabilir
Sayılan tedavilere dirençli vakalara cerrahi tenotomi yapılabilir Sayılan tedavilere dirençli vakalara cerrahi tenotomi yapılabilir
Piriformis
Sendromu ile ilgili
Bir Literatür Önerisi
Piriformis Syndrome: A Narrative Review of the Anatomy, Diagnosis, and Treatment’
(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31102324/)
Bu makale, 2019 yılında American Academy of Physical Medicine and
Rehabilitation dergisinde yayınlanmıştır
Daniel Probst , Alison Stout , Devyani Hunt. PM R (2019) S54–S63
Derlemenin Amacı
Piriformis sendromunu teşhis etmek için kullanılan anatomi, öykü, fizik muayene manevraları, elektrodiagnostik bulgular ve görüntüleme
bulgularını vurgulamak,
Piriformis sendromunu taklit eden posterior gluteal miyofasiyal ağrı sendromlarını da hatırlatmak,
Piriformis sendromu tedavisinde farklı tedavi seçeneklerini özetlemektir
METOD
Piriformis sendromunun anatomisi, teşhisi ve tedavisi ile ilgili yayınlar, PubMed, CINAHL ve Embase veri tabanlarında araştırılmıştır
Sadece piriformis sendromu terimi değil, posterior pelvik ağrıları, kronik pelvik ağrıları ve basen (buttock) ağrıları gibi farklı isim kombinasyonları
da kullanılmıştır ve toplam 71 çalışma seçilerek araştırmaya dahil edilmiştir
Siyatik sinirin anatomik varyantları, Travmaya bağlı piriformis kasının hasarlanması,
Piriformis kasının hipertrofisi ve
Piriformis kasının spazmından ileri gelebildiği bildirilmiştir
Primer PS; piriformis kasının intrensek patolojilerine bağlı gelişmesine denir Bunlar;
PS teşhisini koyarken dışlanması gereken patolojiler;
•Bel ağrısı yapan diğer nedenler
•Basen bölgesi ağrıları,
•Radikülopatiler,
•Lomber kanal stenozu
•Sakroiliak eklem ağrıları,
•Kalça eklemi ağrıları ve ilişkili yumuşak doku ağrıları
•Faset eklem kaynaklı ağrılar
•Büyük trokanterik ağrı sendromları
PS'da Klinik Prezentasyon
Kalça/basen ağrısı ve bacak ağrısı en çok görülen şikayetlerdir
Şikayetler özellikle uzun oturma ile (araba sürmek gibi) ya da oturuş
pozisyondan kalkmak istendiğinde şiddetlenir
Windisch G, Braun EM, Anderhuber F. Piriformis muscle: clinical anatomy and consideration of the piriformis syndrome. Surg Radiol Anat. 2007;29(1):37-45.
PS'da Kardinal Özellikler
1947'de Robinson'un PS için tarif ettiği 6 kardinal özellik:
1- Sakroiliak ve gluteal bölgelere travma öyküsü
2- SI eklem bölgesinde, büyük siyatik çentikte ve piriformis kasından bacağa yayılan ve yürüme zorluğu oluşturan ağrı
3- Eğilme veya çömelme ile ağrının artması ve tutulan bacağının traksyonu ile ağrının geçmesi
4- Palpasyonda sosis şeklini almış ve ağrılı bir piriformis kası 5- Pozitif Lasègue testi
6- Gelişme süresine bağlı gelişen gluteal kasta atrofi
Robinson DR. Pyriformis syndrome in relation to sciatic pain. Am J Surg. 1947;73(3):355-358.
PS'da Freiberg Kriterleri
Freiberg kriterleri:
1- Siyatik çentikte hassasiyet 2- Pozitif Lasegue testi
3- konservatif tedavilerle düzelme
Freiberg AH. Sciatic pain and its relief by operations on muscle and fascia. Arch Surg. 1937;34(2):337-350.
PS'da Fizik Muayene
PS'undan şüphe duyulduğunda, bel, kalça ve alt ekstremite detaylıca değerlendirilmelidir
İnspeksiyon, palpasyon, ROM, kuvvet, duyu, özel testler yapılmalıdır Piriformis kasının derin palpasyonu ile gelişen ağrı vakaların %92'sinde pozitif bulunmuş (eksternal basınç)
İnternal basınçla ağrı (vaginal veya rektal yoldan kasa basınç) vakaların
%100'ünde tespit edilmiş
Aktif Piriformis Sendromu
Yan yatan hasta aktif olarak üstteki kalçasını abdüksiyona ve eksternal rotasyona getirirken, hekim bu
harekete karşı koyar.
Ağrının gelişmesi testin pozitif
olduğunu göstermektedir
Yan yatan hasta aktif olarak üstteki kalçasını abdüksiyonda ve
abdüksiyonda tutar. Tipik basen ağrısı, güçsüzlük veya parestezi gelişmesi testin pozitif olduğunu göstermektedir
Beatty Testi
FAIR Testi
Hastanın kalçası fleksiyon, addüksiyon ve iç rotasyona getirilir. Posterior
pelviste ağrı veya parestezinin
gelişmesi testin pozitif olduğunu
göstermektedir
PACE Testi
Hekim, hasta oturur pozisyonda
yaptığı her iki kalça abdüksiyonuna karşı koyar. Tipik basen ağrısı,
güçsüzlük veya parestezi
gelişmesitestin pozitif olduğunu
göstermektedir
Soru, katkı ve önerileriniz için mail adresimizi kullanabilirsiniz [email protected]
