DOI: 10.5152/TurkJPlastSurg.2016.1946
Ayak Dorsalinde İğsi Hücreli Lipom
Spindle Cell Lipoma of the Dorsal Parts of the Foot
Muzaffer Durmuş1, Abdül Kerim Yapıcı1, İbrahim Yavan2, Fatih Zor1, Serdar Öztürk1
1Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye
2Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Patoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye
145
Öz Abstract
İğsi hücreli lipom (İHL), değişen oranlarda kollajen yapıcı iğsi hüc- relerin yer aldığı, matür yağ dokusunun tümörüdür. En sık gövde ve boyun yerleşimli olup genellikle subkutan dokuda lokalize olur.
Sıklıkla 4-5. dekatta ve erkek hastalarda görülür. Ayırıcı tanı için his- topatolojik incelemenin yanında immünohistokimyasal inceleme gerekir. Bu çalışmada ayak dorsumunda yerleşim gösteren İHL ol- gusu güncel literatür verileri ile tartışıldı.
Anahtar Sözcükler: İğsi hücre, lipom, liposit, tümör
Spindle cell lipoma (SCL) is a tumor of the mature fat tissue that the collagen producing spindle cells take place in varying proportions.
Most frequently, it settles on the back and neck and is located in the subcutaneous tissue. It is commonly seen in male patients in the 4th–5th decades. In addition to immunohistochemical examina- tion, histopathological examination is necessary for the differential diagnosis. In this study, a spindle cell lipoma located on the dorsal foot was discussed along with the current literature review.
Keywords: Spindle cell, lipoma, lipocyte, tumor
Bu çalışma, Türk Plastik-Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Derneğince 29 Ekim-1 Kasım 2014 tarihinde İstanbul’da düzenlenen 36. Ulusal Kurultayda poster bildiri olarak sunulmuştur.
This paper presented at Turkish Plastic-Reconstructive and Aesthetic Surgery Congress Held In İstanbul Between 29 October-01 November 2014.
Sorumlu Yazar/Correspondence Author: Dr. Muzaffer Durmuş E-posta/E-mail: [email protected]
©Telif Hakkı 2016 Türk Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Derneği - Makale metnine www. turkjplastsurg.com web sayfasından ulaşılabilir.
©Copyright by 2016 Turkish Society of Plastic Reconstructive, and Aesthetic Surgery - Available online at www.turkjplastsurg.com.
GİRİŞ
İğsi hücreli lipom (İHL), değişen oranlarda kollajen yapıcı iğsi hücrelerin yer aldığı, matür yağ dokusunun tümörüdür. En sık omuz, gövde ve boyun yerleşimli olup genellikle subkutan dokuda lokalize olur.1,2 Bu tümörler çoğu zaman tanısal problemlere yol açmazlar. Ancak histopatolojik varyantları nedeniyle ayırıcı tanıda problemler yaşanabilmektedir.2
İğsi hücreli lipom, ilk olarak 1975 yılında Enzinger ve Harvey3 tarafından tanımlanmıştır.4 En sık erkek hastalarda ve 45-60 yaş grubunda görülür.1,4 Güncel literatür verilerine bakıldığında, oral kavite5, larinks6, bronşlar7, meme8, orbita9 ve alt ekstremite4 gibi vücudun başka yerlerinde nadir olarak görülebildiği rapor edilmiştir.
Bu çalışmada ayak dorsumunda yerleşim gösteren İHL olgusu güncel literatür verileri ile tartışıldı.
OLGU SUNUMU
Altmış yaşında erkek hasta sağ ayak dorsumunda yıllardır bulunan ve son 1-2 yıldan beri giderek büyüyen 3-4 cm boyutlarında ağrısız kitle yakınması ile polikliniğimize başvurdu. Hastanın fizik muayenesinde kitlenin orta sertlikte, mobil, iyi sınırlı, komşu dokulara fikse olmayan bir yapıda olduğu görüldü. Hastanın ultrasonografik (US) değerlendirmesinde, kitlenin lipomatöz yapıda, 35 x 25 x 15 mm boyutlarında olduğu görüldü. Bölgesel lenfadenopati ve lezyon distalinde nörovasküler defisit saptanmadı. Kitlenin cerrahi olarak çıkarılmasına karar verildi.
Sedasyon eşliğinde lokal anestezi altında çalışıldı. Ayak dorsumunda, kitle üzerinde lazy-S tarzında planlanan bir insizyonla kitlenin kap- sülüne ulaşıldı. Künt ve keskin disseksiyon ile kitle etraf dokulardan serbestleştirildi. Komşu anatomik yapılar korunarak, kitle bir bütün
Olgu Sunumu / Case Report
Geliş Tarihi/Received: 22.12.2014 Kabul Tarihi/Accepted: 01.07.2015
olarak çıkarıldı (Şekil 1). Alınan makroskopik doku örneği pa- tolojik incelemeye gönderildi. Makroskopik doku örneğinin sarı-beyaz renkte, kapsüler yapıda, iyi sınırlı, klasik lipomatöz kitlelere göre hafifçe sert yapıda olduğu görüldü.
Histopatolojik incelemede H&E ile boyamada düzgün sınır- lı, lipomatöz kitle olarak değerlendirildi. Matür lipositlerin, fibröz septumlar ile lobüllere ayrıldığı görüldü. Bu alanlar- da çok sayıda kollajen demetleri ve iğsi çekirdekli hücreler olduğu izlendi (Şekil 2). İmmünohistokimyasal değerlendir- mede S100 proteininin pozitif olduğu, lipositlerin periferin- de pozitif reaksiyon veren CD34 antikoru ile iğsi hücre stop-
lazmalarında boyanma izlendi. Bulguların İHL ile uyumlu olduğu görüldü.
Cerrahi işlem sonrasında lezyonun ayakta yerleşimli olması nedeniyle yara iyileşme problemi yaşanmaması için kontrollü bir mobilizasyon uygulandı. Alçı-atel uygulamasına 7-10 gün boyunca devam edildi. Postoperatif evrede ciddi bir sorun yaşanmadı. Hastanın 12 aylık takip süresinde lokal nükse dair bulgu izlenmedi.
TARTIŞMA
Lipomlar, yumuşak dokularda en sık görülen benign yapıda tümörlerdir. Görülme sıklıkları genel populasyonda yaklaşık 1/1000’dir.2 İHL, klasik lipomlara göre 60 kez daha az sıklıkla görülür.4,10,11 Enzinger ve Harvey3 tarafından tanımlanan bu iyi huylu tümör, matür yağ dokusu içinde değişen oranlarda iğsi hücre proliferasyonu ile karakterizedir. İğsi hücreler bu alanda kollajen üretiminden sorumludur.1,3,4
Lipomatöz kitlelerin radyolojik değerlendirmesinde US dışın- da bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntü- leme (MRG) kullanılabilir. Bu tetkiklerle, komşu anatomik yapı- lar ile kitlenin ilişkisi ortaya konabilir. Cerrahi işlem öncesinde hastanın değerlendirilmesinde, önemli verilerin elde edilmesi sağlanabilir. MRG ile değerlendirmede lipomatöz kitlenin fibröz komponentinin artış gösterdiği izlenebilir. Fibröz doku artışının T2 ağırlıklı görüntülerde sinyal intensitesinin subku- tan dokuya göre daha az olduğu bildirilmiştir.9 Bu radyolojik verilerin, iğsi hücreli lipomlar ile iyi diferansiye liposarkomla- rın ayırıcı tanısında yararlı olduğu değerlendirilmiştir.
Şekil 1. Rutin histopatolojik incelemeye gönderilen makroskopik doku örneği. Sarı- beyaz renkte iyi sınırlı, kapsüler yapıda olduğu gö- rülmektedir
Turk J Plast Surg 2016; 24(3): 145-7 Durmuş ve ark / İğsi Hücreli Lipom
146
Tablo I. Ayırıcı tanı, klinik ve histopatolojik özellikler
S. NO Klinik tablo Klinik ayırım Histopatolojik ayırım
1 Nöral fibrolipom Genç hastalarda, el ve el bileğinde görülür. CD34(-), sinir kılıfı kaynaklıdır.
2 İğsi hücreli lipom Mobil, iyi sınırlı, ağrısız kitle şeklindedir. CD34 (+), lipoblast içermez. Atipi ve mitoz Genelde 4 ve 5.dekatta karşımıza çıkar. saptanmaz. Kollajen fibrilleri irregüler
dizilimlidir.
3 İyi diferansiye liposarkom Kitle daha derin yerleşimlidir. CD34(-), İHL’e göre daha sellüler, nükluesta polimorfizm gösterir
4 Dermatofibrosarkom Etraf dokuya yapışık, sınırları belirsizdir. CD34 ve vimentin (+). Atipi ve mitoz saptanır.
Genç hastalarda görülür.
Şekil 2. a-c. Histopatolojik inceleme sonucunda sırasıyla x40, x100 ve x200 büyütmelere ait görüntüler görülmektedir. En solda matür liposit- lerin arasında kollajen demetleri izlenmekte, ortadaki resimde vakuollerin arasında iğsi hücreler ve en sağdaki resimde iğsi hücre çekirdekleri görülmektedir
a b c
Histopatolojik değerlendirmede, İHL olgularında lipositlerin yanında fibroblast benzeri hücrelerin iğsi hücreler olduğu görülmektedir. İğsi hücreler uniform yapıda tek nükleusa sa- hiptir. Bu hücrelerin immünohistokimyasal değerlendirmesin- de CD34 ve Vimentin pozitif olduğu görülmektedir.12,13 S100 proteini, aktin, desmin, laminin yada MAC-387’nin negatif olduğu rapor edilmiştir.14 CD34 diğer adıyla insan hemato- poetik progenitor hücre antijenin (the human hematopoietic progenitor cell antigen), İHL dışında diğer mezenşimal kay- naklı neoplaziler örneğin; Kaposi sarkom, Dermatofibrosar- kom protuberans, Epiteloid sarkom, Gastrointestinal sarkom ve Soliter fibröz tümörde de pozitif olduğu görülmektedir.12,13 İmmünohistokimyasal değerlendirme tanının ortaya konma- sında yardımcı olacaktır.
Ayırıcı tanıda İHL, nöral fibrolipom ile karışabilmektedir. Nöral fibrolipom, genç hastalarda, sıklıkla el ve el bileğinde yerle- şim göstermektedir.1,15 Dermatofibrosarkom (DFS), ayırıcı ta- nıda düşünülmelidir. CD34 antikor pozitifliği DFS’da görülse de DFS’nın daha sık olarak genç hastalarda görülmesi, histo- patolojik incelemede subkutan dokuyu infiltre etmesi klinik ayırımını kolaylaştırır.1 Miksoid liposarkoma ile de karışabilen İHL, daha iyi sınırlı ve yüzeysel yerleşimli olması, lipoblast içermemesi ile ayırt edilebilir (Tablo I). Özellikle iyi diferansiye liposarkomun sklerozan ve miksoid tipinin ayırıcı tanısı çok önemlidir. İyi diferansiye liposarkomun İHL’e göre daha selü- ler yapıda olduğu, nükluesta polimorfizm gösterdiği görül- mektedir. Kitlenin tamamen çıkarıldığı İHL olgularında lokal nükse dair literatür verisinin olmadığı, prognozun iyi olduğu görülmektedir.1,16 Bizim olgumuzda 12 aylık takipte nükse dair bulgu saptanmadı.
SONUÇ
Sonuç olarak, İHL’lar, iğsi hücrelerin görüldüğü, başta Nöral fibrolipom olmak üzere bir kısmı daha agresif seyirli bir grup kitlesel lezyon ile karışabilir. Ayırıcı tanıda klinik bulguların yanında detaylı histopatolojik inceleme ve immünohistokim- yasal inceleme gerekmektedir. Klinik bulgular; histopatolojik veriler, yardımcı tanı yöntemleri ile desteklendiğinde doğru tanıya ulaşmak mümkün olacaktır.
Hasta Onamı: Yazılı hasta onamı bu olguya katılan hastadan alınmış- tır.
Hakem Değerlendirmesi: Dış bağımsız.
Yazar Katkıları: Fikir - M.D., A.K.Y.; Tasarım - M.D., A.K.Y., İ.Y., F.Z., S.Ö.;
Denetleme - M.D., A.K.Y., F.Z., S.Ö.; Kaynaklar - M.D., A.K.Y., İ.Y.; Malze- meler - M.D.; Veri Toplanması ve/veya İşlemesi - M.D., A.K.Y., İ.Y., F.Z., S.Ö.; Analiz ve/veya Yorum - M.D., A.K.Y., S.Ö., F.Z.; Literatür Taraması - M.D., A.K.Y.; Yazıyı Yazan - M.D., A.K.Y., İ.Y.; Eleştirel İnceleme - M.D., A.K.Y., F.Z., S.Ö.; Diğer - M.D., A.K.Y.
Çıkar Çatışması: Yazarlar çıkar çatışması bildirmemişlerdir.
Finansal Destek: Yazarlar bu çalışma için finansal destek almadıkla- rını beyan etmişlerdir.
Informed Consent: Written informed consent was obtained from pa- tient who participated in this case.
Peer-review: Externally peer-reviewed.
Author Contributions: Concept - M.D., A.K.Y.; Design - M.D., A.K.Y., İ.Y., F.Z., S.Ö.; Supervision - M.D., A.K.Y., F.Z., S.Ö.; Resources - M.D., A.K.Y., İ.Y.; Materials - M.D.; Data Collection and/or Processing - M.D., A.K.Y., İ.Y., F.Z., S.Ö.; Analysis and/or Interpretation - M.D., A.K.Y., S.Ö., F.Z.; Literature Search - M.D., A.K.Y.; Writing Manuscript - M.D., A.K.Y., İ.Y.; Critical Review - M.D., A.K.Y., F.Z., S.Ö.; Other - M.D., A.K.Y.
Conflict of Interest: No conflict of interest was declared by the aut- hors.
Financial Disclosure: The authors declared that this study has recei- ved no financial support.
KAYNAKLAR
1. Weiss SW, Goldblum JR. Enzinger and Weiss’s soft tissue tu- mors.4th ed. St. Louis: Mosby; 2001. p. 571-639.
2. Rydholm A, Berg NO. Size, site and clinical incidence of lipoma.
Factors in the differential diagnosis of lipoma and sarcoma. Acta Orthop Scand 1983; 54(6): 929-34. [CrossRef]
3. Enzinger FM, Harvey DA. Spindle cell lipoma. Cancer 1975; 36(5):
1852-9. [CrossRef]
4. Fletcher CDM, Martin-Bates E. Spindle cell lipoma: a clinicopat- hological study with some original observations. Histopatho- logy 1987; 11(8): 803-17. [CrossRef]
5. Tosios K, Papanicolaou SI, Kapranos N, Papadogeorgakis N.
Spindle cell lipoma of the oral cavity. Int J Oral Maxillofac Surg 1995; 24(5): 363-4. [CrossRef]
6. Nonaka S, Enomoto K, Kawabori S, Unno T, Muraoka S. Spindle cell lipoma within the Larynx: A case report with correlated li- ght and electron microscopy. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1993; 55(3): 147-9. [CrossRef]
7. Moran CA, Suster S, Koss MN. Endobronchial lipomas: a clinico- pathologic study of four cases. Mod Pathol 1994; 7(2): 212-4.
8. Smith DN, Denison CM, Lester SC. Spindle cell lipoma of the bre- ast. A case report. Acta Radiol 1996; 37(6): 893-5. [CrossRef]
9. Johnson BL, Linn Jr JG. Spindle cell lipoma of the orbit. Arch Op- hthalmol 1979; 97(1): 133-4. [CrossRef]
10. Angervall L, Dahl I, Kindblom LG, Säve-Söderbergh J. Spindle cell lipoma. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand Sect A 1976;
84(6): 477-87. [CrossRef]
11. Kitano M, Enjoji M, Iwasaki H. Spindle cell lipoma. A clinic-patho- logic analysis of twelve cases. Acta Pathol Jpn 1979; 29: 891-9.
12. Suster S, Fisher C. Immunoreactivity for the human hematopo- ietic progenitor cell antigen (CD34) in lipomatoustumors. Am J Surg Pathol 1997; 21(2): 195-200. [CrossRef]
13. Templeton SF, Solomon AR Jr. Spindle cell lipoma is strongly CD34 positive. An immunohistochemical study. J Cutan Pathol 1996; 23(6): 546-50. [CrossRef]
14. Beham A, Schmid C, Hödl S, Fletcher CD. Spindle cell and pleo- morphic lipoma: an immunohistochemical study and histoge- netic analysis. J Pathol 1989; 158(3): 219-22. [CrossRef]
15. Silverman TA, Enzinger FM. Fibrolipomatous hamartoma of ner- ve. A clinicopathologic analysis of 26 cases. Am J Surg Pathol 1985; 9(1): 7-14. [CrossRef]
16. Graadt van Roggen JF, Hogendoorn PC, Fletcher CD. Myxoid tumours of soft tissue. Histopathology 1999; 35(4): 291-312. [CrossRef]
Turk J Plast Surg 2016; 24(3): 145-7 Durmuş ve ark / İğsi Hücreli Lipom
