302
Dev sinüs Valsalva anevrizmas›
Giant sinus of Valsalva aneurysm
Hakk› Muammer Karakafl, Bayram Kahraman, Ayflegül Sa¤›r, Ahmet Kemal F›rat
‹nönü Üniversitesi T›p Fakültesi, Turgut Özal T›p Merkezi, Radyoloji Anabilim Dal›, Malatya, Türkiye
Sinüs Valsalva anevrizmas› çok ender görülen bir kalp hastal›¤›d›r. Bu patoloji genellikle nonkoroner sinüslerde gö-rülmekle birlikte, nadiren sa¤ koroner sinüsü de etkileyebilir (1). Anevrizma, olgular›n hemen tamam›nda aortun media ta-bakas›n›n sinüs Valsalva seviyesindeki do¤umsal yoklu¤una ba¤l›d›r (2).
K›rk yafl›nda erkek olgu bel, bafl ve diz a¤r›lar› ile hastane-mize baflvurdu. Öyküsünde 17 y›l önce prostetik kapak replas-man› yap›ld›¤›, infektif endokardit tan›s›yla takip ve tedavi edil-di¤i ö¤renildi. Transtorasik ve transözofajiyal ekokardiyografi-de, sa¤ atriyum içerisinde kaviter dev bir kitle saptand›.
Kontrast verilmeden önce elde edilen BT görüntülerde (Resim 1A) sa¤ atriyumu dolduran yaklafl›k 6.7 cm çap›nda sferik bir kitle izlendi. Dinamik BT görüntülerde, vena kava süperiyor yoluyla kalbe ulaflan kontrast maddenin sa¤ atri-yumdaki kitlenin etraf›n› çevreledi¤i (Resim 1B), sonras›nda s›ras›yla sa¤ ventrikülü, pulmoner dolafl›m yoluyla sol atriyu-mu (Resim 1C) ve sol ventrikülü (Resim 1D) opasifiye etti¤i saptand›. Kitle içerisinde bu aflamaya kadar kontrastlanma izlenmedi. Kontrast maddenin aorta geçiflini takiben kitle santrali aort ile efl zamanl› dolum gösterdi (Resim 1E). Belirti-len dolum yaklafl›k 1 cm çap›ndaki bir kanal yoluyla oldu (Re-sim 1F). Kitle içerisindeki opasifikasyon kalp odac›klar›ndaki kontrast maddenin y›kanmas› sonras›nda da bir süre devam etti (Resim 1G ve H).
Olgu yukar›daki bulgularla sinüs Valsalva anevrizmas› tan›-s› ald› ve opere edildi. Sa¤ atriyotomide, atriyuma batan›-s› yapan ve infektif endokardit sekeli oldu¤u düflünülen sinüs Valsalva anevrizmas› do¤ruland›.
Cerrahi tedavinin erken evredeki baflar›s›, tedavi edilme-yen olgularda görülen yüksek mortalite ile birleflince, sinüs Valsalva anevrizmalar›n›n erken tan› almas› gereklili¤i ortaya ç›kmaktad›r (3-6). Bu nedenle mediastinal yap›lar› içeren BT görüntüleri ender rastlanan kardiyak patolojiler yönünden de gözden geçirilmelidir.
Kaynaklar
1. Callaway M, Wilde P. Acquired heart disease I: the chest radiog-raphy. In: Sutton D, editor. 7th ed. Textbook of Radiology and Imaging. Hong Kong: Churchill Livingstone; 2003. p. 314.
Y
Yaazz››flflmmaa AAddrreessii:: Yrd. Doç. Dr. Ahmet Kemal F›rat, ‹nönü Üniversitesi T›p Fakültesi, TOTM, Malatya 44280, Türkiye Tel.: +90 422 341 06 60/5704 Fax: +90 422 341 08 34 E-mail: akfirat@inonu.edu.tr
Orijinal Görüntü
Original Image
Resim 1. Kontrast öncesi BT görüntüde (A) sa¤ atriyumda küresel kitle. Kitle periferinde duvarla uyumlu hipodens bir halka mevcuttur. Dinamik görüntülerde kontrast madde vena kava süperiyor yoluyla kalbe ulafl-makta, sa¤ atriyumdaki kitlenin etraf›n› çevrelemekte (B), sa¤ ventrikü-lü, pulmoner dolafl›m yoluyla sol atriyumu (C) ve sol ventrikülü (D) opasi-fiye etmektedir. Aort ve kitle merkezi efl zamanl› kontrastla dolmaktad›r (E). Kitle lümeni ve aort aras›nda geçifli sa¤layan bir kanal bulunmak-tad›r (F). Kitle opasifikasyonu geç fazlarda devam etmektedir (G ve H).
2. Sakakibara S, Konno S. Congenital aneurysm of the sinus of Val-salva anatomy and classification. Am Heart J 1962; 63: 405-24. 3. Azarine A, Lions C, Koussa M, Beregi JP. Rupture of an
ane-urysm of the coronary sinus of Valsalva: diagnosis by helical CT angiography. Eur Radiol 2001; 11: 1371-3.
4. Ribeiro A, Fernandes F, Costeira A, Simoes A, Rodrigues P. Non-coronary sinus of Valsalva aneurysm diagnosed after a road
traf-fic accident. Heart 1999; 82: 5.
5. Holman WL. Aneurysms of the sinuses of Valsalva. In: Sabiston DC, Spencer FC, editors. 1st ed. Surgery of the Chest. Philadelp-hia: WB Saunders & Co; 1995.p. 1316-26.
6. Grellner W, Karsch KR, Bultmann B. Fatal outcome of a congeni-tal aneurysm of the right sinus of Valsalva ruptured into the right atrium. Z Kardiol 1995; 84: 553-9.
Anadolu Kardiyol Derg
2006; 6: 302-3 Dev sinüs Valsalva anevrizmas›Karakafl et al.
303
1930’lu y›llar›n bafl›nda Porsuk Çay›’nda sandal sefas› yapanlar.
2006 y›l›nda Porsuk Çay›’nda bot sefas› yapanlar.
