1
• KARIN FlTKI Hernia Ventralis veya Hernia Abdominalis
Doç. Dr. H. Özlem NİSBET
• Doğal delikler dışında karın kaslarındaki bir yırtık aracılığı ile iç organların dışarı çıkarak deri altında yer alması karın fıtkını oluşturur.
Beygir, sığır ve koyunlarda çok görülen bu lezyonda omentum ve bağırsaklardan başka uterus, karaciğer, dalak, mide, abomasum ve idrar kesesi fıtıklaşabilir.
• Nedenler:
• Travmatik ve mekanik
• Atlarda çifte darbeleri,
• Sığırlarda boynuz vurmaları,
• Küt travmalar.
• Karın çeperinin apseleri,
• Tympanitis,
• İkiz gebelik, yavru keselerinin hidropsu ve asciteslerdeki fazla gerilmeler,
• Doğum anındaki şiddetli ıkınmalar.
• Klinik Görünüm:
• Karın fıtıkları dört dönem gösterir.
Birinci Dönem:
24-48 saat devam eder.
Karın çeperinde değişik hacimli şişlik, Ağrı az veya yok,
Fluktuasyon ve esneklik var
Reponibilite ve kompresibilite mevcut.
İkinci Dönem:
Hemoraji ve serum birikmesi sonucu bölge çabuk şişer.
Çevre dokularda ödem şekillenir.
Fıtık deliği ve fıtkın iç özelliği maskelenir,
Hematom ile karıştırılan bu dönem 5-6 gün devam eder.
Fıtık deliğinin palpe edilebilmesi ve kesin tanının konabilmesi için ödemin azalması beklenir.
Üçüncü Dönem:
Şişliğin merkezi dalgalı, periferi serttir.
Alt tarafında da bir ödem bulunur Apse ile karıştırılır.
8-10 gün sürer.
Dördüncü Dönem:
Fıtkın oluşumunu izleyen 2-3 hafta sonra şekillenir.
Yangı belirtileri kaybolur.
Reponibilite ve kompressibilite vardır.
Fıtıklaşan organ reddedilebildiği gibi, fıtık deliği de palpe edilebilir.
2
• Bir çok olgularda fıtık kesesi, periton ve deriden oluşur.
• Bazılarında peritondan iç kese yırtılır ve fıtık kesesi yalnız deriden ibaret olur.
• Bu gibi durumlarda bağırsakta, yangısel proçesler, enteritise neden olurlar ve yangısel eksudat kese içinde toplanır.
• Bazı olgularda yangı yavaş bir şekilde azalır; fakat özellikle periton ve bağırsak yırtılmalarında adhesionlar şekillenir.
• Karın fıtıklarında bağırsak boğulması az görülür; fakat ince bağırsağın büyük bir bölümünün ufak bir fıtık deliğinden geçmesi boğulmasına neden olabilir.
Tanı:
• Birinci ve dördüncü dönemlerde:
• Reponibilite-kompressibilite var
• Fıtık deliğinin palpe edilebilir.
• İkinci dönem: hematom ile karışır,
• Üçüncü dönem apse ile karışır.
Prognoz:
• Fıtkın hacmi ve yeri ile ilgilidir.
• Fazla hacimli fıtıklar elverişsizdir;
• Fıtık deliği küçük ve açlık çukurluğunun üst bölümlerinde bulunanlarda prognoz daha elverişlidir.
• Sığırlarda erken tanı ve sağaltım önemlidir.
• Karın fıtkı koyunlarda da çok görülür; fakat ekonomik nedenlerle operasyon pek önerilmez.
Sağaltım:
• Karın operasyonlarına girişilemeyen devrelerde:
• Fıtık sargıları ve bandajlar,
• Irkiltisel veya vezikan ilaç sürülmesi.
• Bu ilaçların uygulanmasında, şekillenecek şiddetli yangısel şişkinlik ve ödemin basıncı ile, fıtıklaşan bağırsak bölümünde ve fıtık kesesinde nekrozların oluşabileceğini de hatırdan çıkarmamak gerekir.
Karın Fıtkı Operasyonu:
• Genel anestezi veya extradural anestezi
• Fıtkın bulunduğu yerin zıt tarafına veya yarı sırtüstü durumunda yatırılır.
• Fıtık deliğinin yeri ve şekli hakkında bilgi edinilir.
• Büyük hayvanlarda deri ensizyonu, fıtık deliğinin yanından yaklaşık bir el genişliği;
• Küçük hayvanlarda ise; iki parmak genişliği uzaklıkta yapılır.
• Fıtıklaşan organlar meydana çıkınca kontrol edilir.
• Bir yapışma yoksa deliğe en yakın yerinden başlamak üzere fıtıklaşan organların yavaş yavaş karın boşluğunda küt bir şekilde ayırt edilmesi denenir
• Iç fıtık kesesi varsa bu dikkatle ayrılır ve organ karın boşluğuna reddedilir.
• Boşalan kesenin dar olan boyun bölümü, ligatüre edilerek alt tarafı kesilip uzaklaştırılır.
• Eğer kese geniş bir tabanla devam ediyorsa içeriğinin reddinden sonra bu da dip kısmından kesilip uzaklaştırılır.
3
• Fıtık deliği; ilk dikiş periton ile m. obliquııs abdominus internus'a ikinci dikiş m. obliquus abdominus externus'a, konulmak üzere kapatılır.
• Deri ipek iplikle basit şekilde dikilir.
• Sonra bölgeye kalın bir pansuman konulur, fıtık sargısı sarılır,
• Bir hafta süre ile paranteral antibiyotik uygulanır.
• Fıtık deliğinin çok geniş olduğu durumlarda sentetik grefler kullanılır.
•
GÖBEK FlTKI Hernia Umhilicalis
• Karın içindeki bağırsak, omentum gibi organların göbek deliğinden geçerek deri altında toplanmasına göbek fıtkı denir.
• Göbek deliği, göbek kordonunun (a. umbilicalis, v. umbilicalis ile urachus'un) geçmesine yarayan bir geçittir. Fötal gelişme sırasında bağırsaklar bu geçitten kolaylıkla geçerler. Doğumda ise bağırsaklar karın içine çekilir ve göbek deliği, göbek kordonu çevresinde kapanır.
Nedenler:
At, sığır ve domuzlarda göbek fıtkı herediter olabilir.
Doğuştan (congenital) veya sonradan (edinsel) olurlar.
Edinsel fıtıklar:
Fazla çabalama,
Konstipasyon ıkınmaları,
Göbek kordonunun enfeksiyonu,
Karın fıtkında uygulanmış sentetik gref mersilen (Mesh- phalophlebitis) sonucu şekillenirler.
Sığırlarda konjenital defektler, göbek deliğinin fazla büyük olmasıdır.
Bazen de göbek deliği travmalarla yırtılarak karın-göbek fıtkının (hemia ventro-umbilicalis) oluşmasına neden olur.
Klinik Görünüm:
• Göbek bölgesinde farklı büyüklükte,
• Sınırlı, yumuşak, esnek, ağrısız, basınçla reddedilebilen bir şişkinlikle karakterizedir.
• Palpasyonla fıtık deliği (göbek deliği) kontrol edilebilir. Fibröz olan göbek deliği m. transversus
abdominus, m. obliquus abdominus externus ve internus'ların aponeuros'ları ile tunica abdominis' den ibarettir.
• İç fıtık kesesi peritondan, dış fıtık kesesi deriden oluşmuştur.
• Fıtıklaşan organlar, ince barsaklar (enterocele-barsak fıtkı), omentum (epiplocele-ometum fıtkı) veya her ikisi olabilir. Bir çok olgularda yapışma görülmez ve fıtık reddedilebilir.
Tanı:
• Göbek kisti ile karıştırılma olasılığı varsa da, göbek kisti göbek kordonunda olur.
• Yangı belirtileri bulunan ve tanıda kuşkuya düşülen olaylarda ince bir trokarla deneysel punksiyon yapılır.
• Prognoz:
4
• Hayvan ne kadar genç, fıtık deliği ne kadar küçük olursa prognoz o oranda olumludur.
• Ender görülen boğulmuş göbek fıtıklarında prognoz olumsuzdur.
Sağaltım:
• Bandaj: Küçük olan fıtıklarda fıtık reddedildikten sonra fıtık deliği üzerine uygun büyüklükte bir destek koyup uzun bir sargı ile vücuda sarmak ve tekrar fıtıklaşmayı önleyecek sürekli bir basınç yapmak yeterlidir.
• Karnın, sürekli basınç altında kalması deride mortifikasyonlara ve hayvanın zayıflamasına neden olabilir.
• Fıtık sargıları, gelişimini tamamlamış hayvanlar ile reddedilemeyen fıtıklarda kullanılmazlar.
• İrkiltisel ve Vezikan İlaçlar Kullanılması: Küçük olan fıtık şişlikleri üzerine vezikan ilaçlar sürülür veya tuzlu su, alkol fıtkın periferinde bağdoku içine enjekte edilir. Bunlar çoğu kez yetersiz olmakla beraber
sonradan operatif bir girişim gerekir.
Oluşturdukları indurasyon nedeniyle operasyonu da çok güçleştirirler.
Operatif Yöntem:
Karın fıtıklarında uygulanan operatif yöntemler gibidir.
KASIK FlTIKLARI (Hernia İnguinalis):
• Bağırsak, omentum, idrar kesesi, uterus gibi karın organlarının; daha çok ince bağırsakların kasık kanalları (canalis ingunalis) içerisinde bulunan vagina peritonealis' e girmesiyle oluşurlar.
• Fıtıklaşan organ kasık kanalında kalırsa hakiki kasık fıtkı adını alır.
• Fıtıklaşan organlar vagina peritonealis'in dip kısmına (Proc. vaginalis) kadar uzanarak, testis kesesinin hacmini arttırır ve aşağıya doğru sarkmasına neden olursa buna da testis kesesi fıtkı (Hernia scrotalis) denir.
• Nedenler:
• Ostium vaginale'nin doğuştan veya kalıtsal olan anormal genişliğinin
• Testislerin büyük ve ağır olması,
• Hava sıcaklığının gevşetici etkisi,
• Kalın bağırsakların fazla dolgun olması,
• Timpani, kolik (sancı),
• Çekim sırasında zorlanma ve ıkınmalar,
• Çiftleşme sırasında intraraabdominal basıncın artması,
• Kasık bölgesinde olan vurma veya çarpmalar (çifte atma),
• Orchitis, hydrocel, testis'lerin tümörleri veya epididimiitisler
Doğuştan olan fıtıklar daha çok testis kesesi fıtıkları (herniania scrotalis), sonradan veya edinsel olanlar ise hakiki kasık fıtıkları (Hernia ingunalis) olmaktadır
• Klinik Görünüm:
• Scrotal ve inguinal fıtıklar büyük farklılıklar gösterir.
•
5
Testis Kesesi Fıtıkları (Hernia Scrotalis):
• Bağırsak veya omentum fıtıklaşır. Bunlar bir veya iki taraflı olurlar ve testis kesesinin tümör benzeri büyümesiyle dikkati çekerler.
• Fıtık şişi yumuşak, ağrısız ve çoğunlukla reponibiliteye sahip olup ısı yükselmesi göstermez.
• Fıtığın bulunduğu taraftaki testis atlarda, diğer taraftakine oranla atrofiye olmuş ve normal hacminden daha küçülmüştür.
• Testis kesesi fıtıklarında inkarserasyon çok az görülür. Genel durum da çoğu kez bozulmaz.
Kasık Fıtıkları:
• Çoğunlukla ince bağırsaklar fıtıklaşır ve tek taraflı (solda) olarak bulunur.
• Ekseriya ann. inguinalis subperitonealis'in derinliğinde bulunan fıtık şişi yumuşak, ağrısız olup reddedilebilir.
• Geçici hareket bozukluklarına neden olurlar.
• Bununla beraber zaman zaman boğulma eğilimi gösterirler. Böyle bir komplikasyonun varlığında zaman geçirmeden girişimde bulunulmazsa yaşam tehlikeye girer.
• Dişi köpeklerde şekillenen kasık fıtıkları son memeler hizasında tek veya çift taraflı, daima büyüyebilen, yumuşak, ağrısız ve reponibilite'ye sahip şişkinlikle karakteristiktir.
İdrar kesesinin fıtkında sidik tutulur, hayvan işeyemez (Anurie).
Boğulmuş Kasık Fıtıkları:
• İlk dikkati çeken belirti sancıdır,
• Gittikçe şiddetlenir, hayvan kendisini yere atar, yuvarlanır, sırt üstü yatmaya çalışır.
• Böyle bir fıtığın kendiliğinden iyileşmesi olanaksızdır. 12-15 saat kadar devam eden sancılardan sonra bir durgunluk devri başlar ve sancıların tamamen kaybolduğu görülür; fakat bu sırada soğuk terler belirir, nabız küçülür ve duyulmaz olur.
• Gözlerin canlılığı kaybolur.
• Sancı, boğulmuş olan bağırsak bölümünün nekrozu, peritonitis ve septik genel bir enfeksiyonla bağlantılı oluşur.
• Bazen intoksikasyon nedeniyle kalp kasında dejenerasyon şekillenir.
Tanı:
• Sancının şiddetinin artması,
• Inguinal bölge iki tarafı karşılaştırılarak palpe edilmeli
• Sağlam taraftaki testisin aşağıya inmiş, buna ait kordonun yumuşak ve gerilmemiş olduğu saptanır.
• Boğulma bulunan taraftaki testisin yukarıya çekilmiş ve nisbeten yapışmış bulunduğu, funiculus spermaticus'un iki misli kalınlaşmış katıca ve ağrılı olduğu farkedilir.
• Bu tarafta scrotal kısım terle kaplanmış ve kasık bölgesi de birkaç saat içerisinde diffuz şekilde şişmiştir.
• Hydrocel, haematocel, orchitis, vaginal kistler ve funiculitis'ten ayırt edilmesi güç olduğu zaman rectal muayene yapılarak yukarıda da belirtildiği gibi ostium vaginale'den bir bağırsak halkasının fıtıklaşmış olduğunu saptamak en güvenli tanı yöntemidir. Bu kontrolde çok dikkatli davranmalı ve herhangi bir yanlışlıktan kaçınmalıdır.
Prognoz:
6
• Taylarda ve danalarda doğuştan oluşan skrotal fıtıkların bir yıla kadar kendiliğinden iyileşmesi olasıdır;
fakat edinsel olanlarda boğulma tehlikesi de vardır. Boğulmuş fıtıklarda erken yapılan operatif girişimler hayvanın hayatını kurtarabilir. Buna karşılık 4-10 saat geciken olguların prognozu olumsuz kabul edilir.
Sağaltım:
• Fıtkın şekli ve süresine göre ayarlanır.
• Doğuştan olan fıtıklar bir buçuk yaşına kadar kendiliğinden iyi olmazsa, operatif
• fıtık operasyonu kastrasyonla birleştirilir.
• Aygır ve iğdişlerin boğulmamış kasık ve skrotal fıtıkları, yine operatif yolla yapılan redden sonra fun.
spermaticus'un kapalı şekilde kastrasyon yapılmasıyla sağaltılır.
• Aygırların boğulmuş kasık fıtıklarında, yeni iken (hastalığın ilk saatlerinde) taxis yöntemi başarılı olabilir.
Bu şekildeki başarılı bir redden sonra geç oluşan bir nüks tehlikesi sürekli kalır. Sancının devam etmekte olduğu olaylarda ise fazla zaman kaybetmeden operasyonla direkt red zorunlu olur ve gerek olduğunda kelotomie'ye başvurulur.
• Taxis,
• Fıtıklaşmış olan bağırsak halkasını karın içerisine itmek için el ile çeşitli manevralar yapmaktan ibarettir.
• Operatör bir eliyle dış taraftan, fıtkı iterken
• Yardımcısı ise rectum'dan bağırsağı çekerek yardımcı olur.
• Yana yatırılır.
• Arka kısım ot veya saman çuvalları yahut yastıklarla biraz yükseğe kaldırılır. İç organlar diaframa doğru kayar.
• Taksisden sonra hayvanın bir süre sırt üstü pozisyonda tutulması ve kasık.bölgesine soğuk büzücü kompresler konulması yarar sağlar.
YALANCI KASIK FlTKI (Hernia İnguinalis İnterstitialis ):
• Tanım: Yalancı kasık fıtıkları, a. epigastrica'nın medial'inde oluşan, ann. inguinalis subperitonealis'in medial kısmı aracılığıyla şekillenen; invaginasyon altında ya da proc. vaginalis'in yanında peritonun yırtılmasını izleyerek testis kesesi içerisine giren hakiki bir fıtık veya bir prolapsusdur (Peritoneo-scrotal fıtık).
• Şiddetli zorlamalarla ilgili olarak oluşan bu fıtık, bağırsak, omentum gibi iç organların testis kesesi
katlarından tunica vaginalis'in iç tarafında değil, tersine dış tarafında, bağdoku aralıklarında bulunmasıyla karakteristiktir. Yarış atlarında çok enderdir.
• Klinik Görünüm:
• Hakiki kasık fıtkındaki gibidir. Mevcut deliğin genişliğine göre bazen herhangi bir komplikasyon oluşmadığı halde, bazen tıkanma veya boğulma olur. Tanı oldukça güçtür.
• Ara sıra rektal palpasyonla ayırımlı tanı yapılabilirse de genel olarak bu operasyonda anlaşılır.
• Sağaltım:
• Operasyonla, fıtıklaşan organların reddi ve yırtık deliğinin dikilmesiyle olur.
• PERİNEUM FITKI Hernia Perinealis
• Tanım:
7
• Hernia perinealis köpeklere özgü bir hastalıktır
• Perineum bölgesinde ve anusun yanında daha çok unilateral olarak oluşur,
• Yaşlı kurt köpeklerinde daha fazla görülür.
• 8 yaş ile üzeri köpeklerde, bazen de
• gençlerde görülür.
• Çok ender olmakla birlikte
• dişi koyunlarda da rastlamıştır.
Nedenler:
• Pelvis kanalının arka bölümünü kapatan ve burada bir diyafram görevi yapan kas ve fasciaların gelişim eksikliği veya bunların yoksunluğu, atrofik oluşları,
• Özellikle, Boston Terrier ırklarının kuyruk kaslarındaki zayıflığı
• Endokrin dengesizlikler,
• Testis hipertrofi ve tümörleri, prostat ile kistik masculin uterus
• Şiddetli konstipasyonların ve buna bağlı olarak ıkınmalar
• Periton, musculus levator ani ile retractor ani (m.Coccygeus medialis), m. cocygeus lateralis ve perineal fascia'nın birlikte oluşturdukları diyaframa pelvis bütününden, özellikle m. levator ani'nin yırtılması önemli rol oynar.
• Böylece fıtık m. sphincter ani externus ile m. coccygeus medialis arasında oluşur; ancak operatif sağaltımda, m. coccygeus lateralis, m. sphincter ani externus, ligamentum sacrotuberale ile m.
obturatorius'un önemli görevleri vardır.
• Fıtık oluşumunda perineal fascia'nın zayıflığının, m. sphincter ani externus'un m. coccygeus'lardan ayrılmasının ve bunların yırtılmalarının büyük etkisi görülür
• Fıtık deliğinin şekillenmesiyle birlikte, karın boşluğu ile pelvis organlarından birinin, perineum derisi altında yer almasıyla perineal herni ortaya çıkar.
8
• Bazı olgularda, m. levator ani ile m. coccygeus'lar arasındaki retroperitoneal veya periproktal yağ dokusunun geriye doğru prolabe olması fıtığın içeriği olarak gösterilir.
• Çoğunlukla da idrar kesesi, prostat, kolon ve ince bağırsaklar fıtıklaşırlar. Omentumun fıtıklaşması ise, retro-peritoneal yağ dokusuna benzediğinden hemen çoğunlukla aldatıcı olmaktadır. Bu bakımdan omentum fıtıklaşması olgusuna hemen hiç rastlanmaz. Fıtıklaşan organlar çoğunlukla periton ile de örtülü olarak bulunmazlar.
SEMTOMLAR;
• Ağrılı bir defekasyon,
• İdrar tutukluğu,
• Uni veya bilateral reponibilite gösteren şişkinlik.
• Bu şişkinlikler çoğunlukla fluktuasyon gösterirler ve kıvamları da yumuşaktır.
• Vesica urinaria ve prostat'ın fıtıklaştığı olgularda oluşan şişkinlik katı-esnek kıvamlıdır.
• Ender olmakla birlikte idrar kesesi inkarserasyonlarında idrar tutukluğu da beraber bulunur.
• Bilateral herni olgularında, tüm perineal bölgede görülen şişkinliğin yanısıra, özellikle anüsün içeriye doğru belirgin bir çöküntüsü dikkati çeker.
• Fıtık hacmi, ıkınmalar ve hayvanların ön bacaklarını yukarıya kaldırma hareketiyle artış gösterir.
• Özellikle rektal tuşe uygulamalarında sık sık, bağırsak divertikulumu içinde fazla oranda bir dışkı birikintisiyle karşılaşma olasılığı vardır.
Tanı:
• Kontrast madde uygulamalarıyla yapılan radyolojik muayene
• Ayrırıcı tanı yönünden:
• Anal glandların yangıları,
• Tümörler,
• Divertikulum rekti gibi bozukluklarla da karıştırılma
• Sağaltım:
• Operatif yolla gerçekleştirilir. (Büyük hayvan’da):
• Operasyon: Rektum lavman yapılarak temizlenir. Ayrıca sonda ile idrar kesesi de boşaltılır.
• Hayvan sedatif bir ilaç verilerek sakinleştirildikten sonra, extradural anestezi yapılır. Bu operasyon için genel anestezi yapılır. Hayvan göğüs-karın üzerine yatırılır. Arka kısmı rahat çalışılabilecek şekilde yükseltilir. Tradelenburg pozisyonu
• Daha önceden hazırlanmış ve ucuna uzun bir ip bağlanmış gaz tampon rektuma yerleştirilir. Tampondaki ipliğin ucu gerektiğinde tamponu çıkarmak için dışarıda bırakılır ve onun çevresine tütün kesesi ağzı dikişi uygulanır.
• Rektuma konan tampon rektum içeriğinin dışarı çıkmasına engel olur. Bu, fıtkın diseksiyonunda güvenli bir ortam oluşturduğu gibi, rektum duvarının kolay ayırt edilmesine de yardımcı olur.
1. Geleneksel Herniografi
• Bundan sonra fıtık şişliği üzerine dikey ve hafif iç bükey 10 cm uzunluğunda bir ensizyon yapılır.
• Ince perineal derinin altında belirli olan m. sphincter ani externus'un ince lifleri küt şekilde ayrılır.
• Fıtık içeriği ile karşılaşılır, fıtıklaşan organın karın içerisine itilmesine çalışılır.
• Yapışmalar çevresinden kurtarılır. Kanayan damarlar hemen ligatüre edilir.
• Bu sırada özellikle yara alanından geçen damar ve sinir kordonuna (A. haemorrhoidalis ve Nervus obturatorius) dikkat edilmeli ve operasyon hemen hemen kansız olarak yapılmalıdır.
9
• Boşluğun iç tarafında rektum, kaslariyle birlikte iyi görülür ve tamponlarla doldurulmasından dolayı da iyi hissedilir.
• Bütün fıtık içeriği reddedildiği zaman yaklaşık yumurta büyüklüğünde bir gazlı bez yumağı, iç organlar karın boşluğunda kalacak şekilde pelvis giridine (fıtık deliği) sokulur.
• Bunu izleyerek de kranio-lateral yönde, parmak kalınlığında m. coccygeus lateralis ve lig.
sacrotuberale'nin ventral kısmının serbest bulunduğu görülür.
• Bu kas ve band, m. sphincter ani externus'a dikilmelidir.
• Deri dikişleri atılır.
• Tütün kesesi ağzı dikişi kaldırılır ve tamponlar alınır.
2. İNTERNAL OBTURATOR TRANSPOZİSYON TEKNİĞİ
BACAK ( VEYA FEMUR FlTIĞI) Hernia Cruralis
Tanım:
• Omentum ve bağırsaklar gibi karın organlarının, femurun iç yüzünde bulunan canalis femoralis'e girmesiyle şekillenir.
• Çok ender gözükür (Beygir ve köpeklerde)
• Fazla zorlamalar sonrası oluşur.
• Femurun iç yüzü ön kısmında az çok hacimli esnek, yumuşak ve kasığa doğru kaybolan bir şişkinliğin bulunmasıyla karakteristiktir.
• Hareket güçlüğü doğurduğu gibi, az olmak üzere oluşan boğulmalar da sancıya neden olur.
• Rektal muayene ile de kolayca anlaşılır.
• Sağaltım:
• Operasyon yapılır.
• Ensizyon öne doğru dikkatli yapılmalıdır. Çünkü: Lateral tarafta a. ve v. femoralis; medialde de karın cidarının damarları bulunmaktadır.
• İç organların reddinden sonra fıtık deliğinin dikilmesi veya canalis femoralis çeperinin bir kaç dikiş ile birleştirilmesi denenebilir.
•
