ARA$TIRMALAR (Research Reports)

ARA$TIRMALAR (Research Reports)

MEDiASTiNOSKOPiNiN AKCiGER KANSERLERiNiN TANI VE EVRELENDiRiLMESiNDE ROLU VE ONEMi*

The role and importance of mediastionscopy in diagnosis and staging of the lung cancer

Ozet: Ocak J.994 -Ocak !997 tarihlari arasznda akciger kanserlerinin tam ve evrelendirilmesinde mediastinoskopinin rolu ara~tmlmak ilzere 2I hastaya mediastinoskopi yapzldt. Mediastinoskopi teknik olarak gene/ anestezi altmda, strt ustil pozi::.yonda ve Car/ens 'in tar if ettigi klasik metod/a

yaptlmt~ttr. 9alz~maya a/man 2I hastanm II 'inde pozitif sonu9 (% 52.3) elde edilmi~ olup, bun/arm sekizi epidermoid karsinom, ikisi kur;uk hUcreli karsinom metastaZl, bir hasta ise bronkoalveoler karsinom tamst almt~ttr. Yirmibir mediastinoskopinin birinde pnbmotoraks ikisinde minimal mediastinal kanama birinde de yara enfeksiyonu olu~mu~, mortalite gbrulmemi~tir.

Mediastinoskopi akciger kanserli hastalarda gereksiz torakotomiyi bnlemek ve kesin tam ile birlikte tedavi bir;imini ybnlendirmekte bnemli bir rol oynamaktadtr. Bu nedenle mediastinoskopi rutin uygulc;rma a/am ir;ine konmahdtr.

Anahtar Kelimeler: Mediastinoskopi, Akciger neoplasm/art

Giintimtizde mediastinal lenf nodu biyopsisi akciger kanserlerinde operabilite tayini, rezeksiyon geni~Jigi

ve destek wdavinin planlanmasmda onemli bir yere sahiptir. Carlens'in 1959 y1hnda tammlad1gl

"mediastinoskopi" teknigi ile jugulumdan girilerek paratrakeal bolge ve trakeal bifurkasyon diizeyinin eksplore edilebilecegi gosterilmi~tir (1). Bu metod akciger kanserlerinin te~his ve evrelenmesinde degerli bir arac; olarak kabuJ edi.lmi~ ve c;e~itli

•xv.

Gogus ve Kalp-Damar Cerrahisi. Uzm.Dr.¹, Y.Dot;.Dr.¹,

Dot;.Dr..J

Geli$ tarihi: 27 Haziran 1997

Abstract: Mediastinoscopy was performed on 2I patients to investigate its role in the diagnosis and staging of lung cancers between January 1994 and January I997. Mediastinoscopy was carried out under general anesthesia in the supine position according to Carlen's method. Of the patients, II (52.3 %) yielded positive results; among these 8 were epidermoid carcinoma, 2 small cell carcinoma metastasis and one was bronchoalveolar carcinoma. As complications, pneumothorax was present in 1 case, minimal mediastinal bleeding in 2 cases and wound infection in one case. There was no associated mortality. Mediastinoscopy had an important role in the correct diagnosis and management of lung cancers and is crucial to prevent unnecessary thoracotomies. Therefore, it must be performed as a routine investigation.

Key Words: Mediastinoscopy, Lung neoplasms

kliniklerde rutin uygulama alam bulmu~tur (1, 2).

Akciger kanserleri lenfatik sistem ile en c;ok i.i.st mediastinumda trakeamn her iki tarafma dogru yay1hm gosterir. Patolojik lenfnodlan ana bron~lara

yakm olarak orta mediastende veya bifurkasyonda da bulunur. Mediastinoskopiyle bu bolgelere kolayca eri~mek miimktindtir (1,3).

Mediastinoskopi operabilitise ~tipheli olan akciger kanseri vakalarmda gereksiz torakotomileri onlemek ac;1smdan onemlidir.

Bu c;alt~marun amac1 akciger kanserlerinin te~his ve evrelenmesinde mediastinoskopi tekniginin rolti ve oneminin degerlendirilmesidir.

Erciyes Tlp Dergisi (Erciyes Medical Journal) 20 (I) 25-31, )998 25

Mediastinoskopinin akciger kanser/erinin tam ve evre/endiri/mesinde ro/U ve onemi

HAST ALAR VE YONTEM

Bu 9ah~ma Erciyes Oniversitesi Ttp Faktiltesi Gogils ve Kalp- Damar Cerrahisi Anabilim Dah'nda Ocak 1994 ile Ocak 1997 tarihleri arasmda yap!lmt~tlr.

<:;::ah~mada bron~ kanseri tams! ya da on tamstyla operasyon planlanan 21 basta grubuna standart servikal mediastinoskopi operasyonu uygulannu~ttr.

<:;::ah~ma grubundaki hastalardan be~i

mediastinoskopi yaptlmadan onceki devrede bronkoskopi, plevral biyopsi, balgam sitolojisi ve skalen lenf nodu biyopsisi gibi metodlarla histopatolojik tam konulamayan hastalard1.

Hastalarm ikisi bayan 19'u erkekti. En gen9 hasta 43, en ya~h ise 72 ya~mda idi. Ortalama ya~ 60.3 ytl idi. Tablo I'de gortildtigti gibi hastalar en stk 60-69

ya~ gruplan arasmda idi. Medistinoskopi i~lemi

Carlens'in tarif ettigi klasik teknige uygun olarak gene! anestezi altmda endotrakeal enttibasyon ile yaptldi. Suprasternal 9entigin 2 em tisttinde 3-3.5 cm'lik geni~liginde transvers kesi yaptlarak pretrakeal fasia ayt!d1. Parmakla trakea ontinde diseksiyona devam edilip once imnominate arterin sonra da arkus aortanm arkasma ilerletilip trakea bifurkasyonuna ula~IIdi. Oniki hastanm birinde (torakotomide) inen aortaya, digerinde vena cava siiperiora invazyon g<>zlendigi i9in cerrahi tedavi uygulanamad1. Kalan on hastaya ktiratif cerrahi rezeksiyon uyguland1.

Mediastinoskopi s1rasmda baz1 vakalarda g<>riilen hafif kanamalar gaz tampon tatbiki ile kontrol altma ahnd1 ve i~lem sonrast insizyon yeri siittire edildi.

Preoperatif tek doz ve postoperatif iki gtin ikinci

ku~ak sefalosporin grubu antibiyotik uygulamast ile birlikte rutin kontrol akciger grafisi 9ekildi.

BULGULAR

Klinik ve laboratuvar bulgulan ile operabl g6riinen mediastinoskopi uygulanan 21 hastadan ahnan biyopsi materyallerinin histopatolojik sonu9lan tablo II' de toplu olarak g<>sterilmi~tir.

Bu tabloya gore II hastada (% 52.3) mediasten lenf

nodlan tutulumlu akciger karsinomu tespit

edilmi~tir. Hilcre tiplerine g<>re ilk stray• 8 basta ile epidermoid karsinoma ald•g• ve ikinci SJrada iki hastayla ktiytik hiicreli kanser yer aldtgt gozlendi. bir hastada ise mediasten lenf nodlanna metastaz

yapm1~ bronkoalveoler karsinom mevcuttu (Tablo U).

Mediastinoskopi uygulanan 21 hastanm iki tanesinde N3 lenf nodu tutulumu varken dokuz hastada N2 lenf nodu tutulumu vard1. Altt hastada il9, sekiz hastada iki ve yedi hastada bir adet lenf bezi total olarak 9•karttlmt~, aynca 10 hastada kapstiltinti i9ine alacak ~ekilde lenf nodu biyopsisi

almmt~ttr. Pozitif tam alan hastalardan alt1smda sag paratrakeal lenf nodunda karsinom metastaz1 tespit

edilmi~tir. Bunlardan dort hastada li9 ve dort nolu lenf nodlan, iki hastada ise iki ve il9 nolu lenf nodlan tutulmu~tu. Sol paratrakeal bolgede ise tic;;

hastada pozitif lenf nodu bulundu. Bunlann ikisinde dort nolu, birisinde il9 ve dort nolu lenf nodlarmda metastaz mevcuut. iki hastada iki, li9, dort nolu lenf nodlan bilateral olarak tutulmu~tu. Buna gore, en stk metastaz sag paratrakeal dort nolu lenf nodunda tespit edilmi~tir.

Mediasinoskopik incelemeler sonucu operabl hastalardan on tanesine cerrahi uyguland1. Bir hastaya sol pnomonektomi+gogils duvan rezeksiyonu+mediastinal kiiretaj, ti9 hastaya sol pnomonektomi+mediastinal ktiretaj, ti9 hastaya sol list lobektomi, bir hastaya sag pnomonektomi + mediastinal kliretaj, bir hastaya sol alt lobektomi, bir hastaya da sag list lobektomi rezeksiyonlan uygulanan cerrahi yontemdi. Mediastinal kliretaj uygulanan bastalann hi9 birinde mediastinal lenf bezlerinde metastaza rastlanmad1.

Bu bulgularla yah~mamtzda mediastinoskopinin sensivitesi % 81.9, spesifitesi % 100 olarak

bulunmu~tur.

Bir hastada mediastinoskopi sonras1 total pnomotoraks tespit edildi. iki hastada i~lem s!fasmda minimal mediastinal kanama meydana geldi. Bu kanamalar basitc;;e tamponlanarak durduruldu. Bir hastada ise insizyon yerinde enfeksiyon olu~tu.

26 Erciyes T1p Dergisi (Erciyes Medical Journal) 20 (/) 25-31. 1998

Tablo I. Hastanm cinse gore dag1llmt ve ortalama ya~

Cins

Erkek Kadm Top lam

Hasta say1s1

19 2 21

% 90.47 9.53

100

Bilgin, Oguzkaya, Kahraman, Akt;all

Ortalamay~

61.3 30.5 58

Tablo II. Mediastinoskopi pozitifbron~ kanserlerinin hiicre tiplerine gore smlflandmlmast

Hiicre tipi Hasta say1s1

Epidermoid karsinom 8

Kii~tUk hiicreli anaplastik karsinom 2 Bronkoalveoler karsinom 1

Top lam 11

Tablo III. Mediastinoskop ile pozitif ve negatif doku tanllar1

Mediastinoskopi

Pozitf mediastinoskopi Negatif Mediastinoskopi Top lam

Hasta say1s1

II 10 21

Erciyes Ttp Dergisi (Erciyes Medical Journal) 20 (1) 25-31, 1998

Oran (%)

%72

%18

%10

%100

Oran (%)

%52.4

%47.6

%100

27

Mediastinoskopinin akciger kanserlerinin tam ve evrelendirilmesinde rolii ve onemi

TARTif>MA

Mediastinoskopi, akciger kanserli hastalann tam ve evrelendirilmesinde onemli bir yontemdir.

Mediastinoskopi basit ve giivenilir bir metoddur.

Mediastinoskopi operabilitesi ~iipheli olan akciger kanseri vakalannda gereksiz bir torakotominin onlemesi ayismdan da onemli bir avantaj saglamaktadtr.

Geni~ serilerde akciger kanserli hastalarm yakla~ik

% 50'si klasik metodlar ile ameliyata uygun

bulunmarnl~tir (2,4-6). Geriye kalan grubun % 40'mm ise eksploratris torakotomi sonras1 inoperabl oldugu gortilmti~tiir (3). Eksploratris torakotomi s1rasmda bulunan inoperabilite nedenlerinin yogunun ise mediastinumla ilgili oldugu tespit

edilmi~tir (1).

Akciger kanserinde prognoz hlicre tipiyle birlikte hastanm evresine'de baghd1r. NO olarak tarumlanan ve ktiratif rezeksiyon yap!lan hastalarda prognoz iyidir. Tumor tenf nodlanra~ yayil1m gosterirse prognoz belirgin bir ~ekilde kotlile~ir. N I seviycli

h;ht::llrgr i\in tM:-rk0t0rni uvgulanan hastalarda bes

,·,ll·k <:rt!!k<~lrm % 10 w ii7erindedir Rtm<! karsrlrk N2 evrelt hastalan.la tu1 ar-utuHu ~vru a~r pr vgHvL bt:llrgm bu :;.ch.lh;, "vl .. :, ,.r:·:l-"rJ;,. "!"" C'\'rt"li

lld~Lalal'Jall vlll;>,ll: f'!r \-,,1.; <:nidC' rrt"0penltif Jorh.:lllJ.: mcdiastirwskopi yaprlrnaksiZln torakotom1 yapthms 'V·e tamammcla' operatif mortali.te anrezeke tumorleri de i9eren ·% lO'dari. tazla bir suivi

gortilmemi~tir. Mediastinoskopi negatif olan ve N2 evresi torakotomiyle konulan hastalarda ise bes yilhk survi oram % 24 olarak gosterilmistir. Oysa bununla birlikte mediastinoskopi pozitif olup torakotomi uygulanan iyi seyilmi~ serilerde bile ktimtilatif bes y!lhk survi oram %9 bulunmustur.

Pozitif mediastinoskopik bulgularla torakotomi uygulanan hastalarda survi olduk9a dtisiiktiir.

mediastinoskopi preoperatif evrelemede onemlidir.

Bu bilgi hasta se9iminde ve uygun adjuvant tedavi alan hastalann sonu9lannm karsilastmlmasmda da onemlidir. Kompliterize tomografi, niikleer magnetik gorlintiileme ve transbron~iyal aspirasyon

biyopsileri gibi diger yontemler de destekleyici yontemlerdir; bu metodlardan hi9 birisi mediastinoskopinin yerm1 tutacak giivenlikte degildir (7). Mediastinoskopi esnasmda almacak biyopsinin frozen incelenmesi sonras1 aym seansta hastaya radikal cerrahi tedavi uygulanabilir (8-11 ).

Mediastinoskopi ile biyopside pozitif bulgu sikhgi hastalan tetkike alma zamam ile ilgilidir. Ba~ka bir

deyi~le ileri devre karsinomlu hastalar dahil edildigi takdirde pozitiflik oram artmaktadrr (12-14).

Bizim serimizde mediastinoskopi uygulanan toplam 21 hastamn 11 'inde mediasten lenf nodu invazyonu tespit edilmi~ olup bunlardan bir hastada bronkoalveoler karsinom metastaz1, iki hastada ktiyiik hticreli anaplastik karsinom metastaz1, sekiz hastada ise epidermoid karsinom tams1 konmu~tur.

Epidermoid karsinom tams! konan hastalardan dort tanesinde list paratrakeal invazyon, iki tanesinde ise kontrlateral Ienf noduna invazyon oldugu i9in (N3) inoperabl kabul edilip gereksiz torakotomiden

kaymiimi~tlr. Ancak iki hastada N2 lenf nodu olmasma ragmen bunlar alt paratrakeal lenf nodlan idi ve pnomonektomi+mediastinal · kiiretaj uygulamak iizere torakotomi yaplld1.

rvkJw~llllu~kup1k bi) op::,iJ.: sag akcigere lokalize maltgmtder ::,ol Laraia kl) a::,la Jaha ytiksek oranda poznll ::,onuy venut:k.Lt:tilrkr ve alt loblara lokalize

ak.~;tg.:r kar~inumlarmJa ise mediastinal lenf nodu tutulumuna dU~lik s1khkla rastlanmaktadtr (2,3, 15).

Santral Iokalizasyonlu tiimorler petift!r lezyonlara gore daha yiiksek oranda mediastinal lenf nodu metastaz1 gostermektedirler. Yap!lan ye~itli yah~malara gore anaplastik karsinom ve adenokarsinom mediastinal lenf nodlarma daha stk metastaz yapmaktadtrlar (4,8,12,16). Ancak epidermoid karsinomun birinci s1rada oldugu

yah~malar da az degildir (1 0,17- I 9).

Akcigerin herhangi bir lobundan kaynaklanan akciger karsinomu kontralateral mediastinal lenf nodlanna yayilabilir. Biiyiik serilerde konralateral yayiltm vakalarm % 20'sinde rastlanmi~ttr (15-20).

Diger bir 9ah~mada ise sol alt lob akciger

28 Erciyes Tzp Dergisi (Erciyes Meqica/ Journal) 20 (1) 25-31, 1998

karsinomlannm yilksek oranda kontralateral metastaz yapttklan gosterilmi~tir (8-1 0, 15,21). Bu nedenle bilinen veya ~ilphelenilen akciger karsinomu vakalarmdan mediastinoskopi ile mediastenin her iki tarafmdan da biyopsi yaptlmaltdtr (15,20,21).

<;alt~mamtzda tUm hastalarda subkarinal bolgeye kadar mediastinoskopla incelendi. Ortalama iki-dort adet biyopsi almd1.

Bron~ kanserli hastalarda skat en lenf nodu biyopsisi ile mediastinoskopinin kar~tla~tmlmalt

degerlendirmeleri yaptlrru~ttr. Lacquet ve

arkada~lan (13) 600 hastayt kapsayan serilerinde skalen lenfnodu biyopsisi ile% 35'1ik bir pozitiflik oram bildirilmi~ken, bu rakam mediastinoskopideki pozitif sonu~larla kar~tla~tmldtgmda dti~ilk

bulunmaktadtr. Bu yalt~malar mediastinoskopinin skalen lenf nodu biyopsisine gore ilsttinltigtinil gostermektedir. Bizim serimizde bu oran% 52.3'dir.

Ancak biz skalen lenf nodu biyopsisi pozitif olan hastalan inoperabl kabul ettigimiz i9in bu hastalara oncelikle skalen lenf nodu biyopsisi yapttk. Skalen lenf noduna invazyon tespit edilmeyen hastalara mediastinoskopi uyguland1.

Akciger kanserler'inde radyolojik olarak primer tlimoriln yeri veya yaytlmastyla mediastinoskopi strasmda elde edilen bulgular 1974 ytltnda James tarafmdan kar~tla~tmlarak incelenmi~tir (22).

Mediastinoskopide primer ttimorlin mediastinal lenfatiklere yaytldtgt gortilen vakalann radyografilerinde mediastenin geni~ oldugu

gortilmil~tilr (5, 22-24). Nitekim bu 9ah~mada

bildirilen 21 vakadan sekizinde akciger grafilerinde mediastenin geni~ oldugu gosterilmi~tir. Bu sekiz hastadan be~ tanesinde ise mediastinoskopi ile lenf nodu metastaz1 tespit edilmi~tir ( % 62.5). Ba~ka bir

9ah~mada ise btiyilmil~ mediastinal lenfnodu oldugu

dil~ilnillen radyolojik Jezyonlu 36 hastanm 29'unda (% 80) mediastinoskopi ile pozitif sonuy elde

edilmi~tir.

Rutin kompilterize tomografik gortinttileme mediastinal lenf nodlanna kanser yaythmmm degerlendirilmesinde savunulan en iyi noninvaziv metoddur. Pozitif olan yah~malar histolojik olarak

Bilgin, Oguzkaya, Kahraman, Akr;alz

teyid edilmelidir. Primer kanserin bilyilk ebatl!, santral yerle~imli kotii hticre tipinde ve kotii diferansiye olmast ve kilo kaybt mediastinal yaythm ihtimalinin artmast ile ilgilidir (24). Akciger kanserli bilttin hastalarda kompilterize tomografi kullamlmahdtr. Yaptlan yah~malarda kompilterize tomografinin degi~ik sonuylan yaymlanmakla birlikte sensivitesi % 70.6, spesivitesi ise % 86.3 civanndadtr. Pozitif sonuy ahnan olgularda te~his

mediastinoskopi ile dogrulanmahdtr. Servikal mediastinoskopi planlanmi~ i~lemden once yaptlmahdtr. Bu teknik i~lemi 15-20 dk uzattr.

Ancak negatif sonuyta aym giln planlanan rezeksiyon yaptlabilir (24). Ya da akciger kanserini evrelendirmede bu i~leme tabi tutulan hastalann 2-5 giin izlendigi ve bu arada histopatoloj ik sonu9lar

tartt~Ilarak cerrahi yontem seyilebilir.

Mediastinoskopi teknik aytdan basit olmasma ragmen tecrlibe gerektiren bir i~lemdir. Ancak bu sayede komplikasyonla morbidite ve mortalite minimale inebilir. Pearson (2 I) 432 vakada bu oram

% 1.6 olarak bildirmi~tir. Yapllan bir yah~mada

1062 servikal mediastinoskopiden 1015' i ayakta tedavi edilen hastalarda uygulamt~ttr. Ondort hastada komplikasyon geli~mi~ ve bunlardan 1 O'unun hastanede yatmlmast gereken hastalar oldugu bildirilmi~tir. Bu seride mortalite goriilmezken en stk kar~t!a~llan komplikasyon supraventrikliler ta~ikardi olmu~tur. Johangiri ve

arkada~lan (25) vena kava sUperior sendromlu 105 olgunun sadece dordtinde kanama ile ilgili komplikasyon bildirmi~lerdir. Luke ve arkada~lan

(9) ise mediastinoskopi yaptiklan 1000 vakahk serilerde % 2-3 oranmda komplikasyon

bildirmi~lerdir. Cybulsky ve arkada~lan (26) ayaktan servikal mediastinoskopi yaptlklan 1015 olgunun % 1 'ini tedavi gerektiren komplikasyonlar

geli~mesi Uzerine hospitalize etmek zorunda

kalmt~lardtr. Bizim serimizde ise 21 hastadan birinde pnomotoraks, iki hastada minimal kanamalar, bir hasatada ise cilt enfeksiyonu

goriilmii~ olup, mortalite olmamt~ttr.

Mediastinoskopi akciger kanserli hastalann operabilite tayininde onemli rolii olan bir te~his

Erciyes Tzp Dergisi (Erciyes Medical Journal) 20 (!) 25-31, 1998 29

Mediastinoskopinin akciger kanserlerinin tam ve evrelendirilmesinde rolii ve onemi

yontemidir. Bu teknikle akciger kanserli hastalarda mediastinal lenf nodu tutulumu tespit edildiginde hastahgm evrelenmesi kesinlikte yaptlacak, N3 lenf nodu tesbitinde eksploratiris torakotomiye gerek kalmadan cerrahi d1~1 bir tedavi yontemi se9ilecektir. Bu mediastinoskopinin akciger kanserinde tedavi seyeneklerini yonlendirmek aytsmdan onemli bir roltinil gosterir.

Mediastinoskopi teknik a91dan kolay bir invaziv tam yontemidir. Yakla~Imm bu konuda deneyimli uzman tarafmdan yapllmas1 durumunda riski son derece

dii~ilk olup pozitif sonuy almdtgmda gereksiz cerrahi

giri~im onlenmi~ olur.

KAYNAKLAR

1. Car/ens E. Mediastinoscopy: a method for inspection and tissue biopys in the superior mediastinum. Dis Chest 1959; 36: 343-346. 2. Daniels AC. A method of biopsy useful in

diagnosing certain intrathoracic diseases. Dis Chest 1949; 16: 360-363.

3. Reynders H. Mediastinoscopy in bronchogenic canced Dis Chest 1964; 45: 606-09.

4. James

w;

Mediastinoscopy. Surgical diagnostic prosedures. Nosher in Shields T

W.

(eds). General Thoracic Surgery. W & W Malvern, Philadelphia 1994, pp 264-267.

5. Lincoln CJ. Mediastinoscopy. J Thorac Cardiovasc Surg 1970; 60: 144-148.

6. Ross JK, Mikhail JR, Drury RAB et al.

Mediastinoscopy Thorax 1970; 25: 312-316.

7. Mountain CF. A new international staging system for lung cancer. Chest 1986; 89: 225- 233.

8. Paris F, Tarazona

V.

30: 146-151.

9. Luke WP, Pearsoh FG, Todd TRJ, Patterson GA. Prospective evaluation of mediastinoscopy for assesment of carcinoma of the lung. J

Thorac Cardiovasc Surg 1986; 91: 53-56.

10. Gephardt GN, Rice TW Utility of frozen-section

evaluation of /ymp nodes in the staging of bronchogenic carcinoma at mediastinoscopy and thoracotomy. J Thorac Cardiovas Surg 1990; 100: 853-859.

11. Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. Lymph node mapping and curability at various levels of metastasis in resected lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1978; 76: 832-839.

12. Goldberg EM, Glicksman AS, Khan FR.

Mediastinoscopy for assesing mediastinal spread in clinical staging of carcinoma of the lung. Cancer 1970; 2: 347-352.

13. Lacquet LK, Mertens A, Van Kleef J, Jongertus C. Mediastinoscopy and bronchial carcinoma:

experience with 600 mediastinoscopies. Thorax 1975; 30: 141-145.

14. Meersschaut D, Vermassen F, Riviere, MD.

Repeat mediastinoscopy in the assesment of new and recurrent lung neoplasm. Ann Thorac Surg 1992; 53: 120-122.

15. Pearson FG. Use of mediastinoscopy in selection of patients for lung cancer operations.

Ann Thorac Cardiovasc Surg 1980; 30: 205- 207.

16. Jolly PC, Wei-i-Li, Anderson RP. Anterior and cervical mediastinoscopy for determining operability and predicting resectability in lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 79:

366-371.

17. Go/dstraw P, Kurzer M, Edwards D.

Preoperative staging of lung cancer; acurracy of computed tomography versus mediastinoscopy. Thorax 1983; 38: 10-15.

18. Fosburg RG, Capt O'Sullivan MJ. Positive Mediastinoscopy. Ann Thorac Surg 1974; 18:

346-353.

19. Ashraf MH, Milsom PL, Walesby RK. Selection by mediastinoscopy and longterm survival in bronchial carcinoma. Ann Thorac Surg 1980;

30: 208-214.

20. Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. Lymph node mappiing and curability at various levels of metastasis in resected lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1978; 76: 832-839.

2 I. Pearson FG, De larue NC, Ilves R, Todd TRJ, Cooper JD. Significance of positive superior

30 Erciyes Tip Dergisi (Erciyes Medical Journal) 20 (1) 25-31, 1998

mediastinal nodes identified at mediastinoscopy in patients with resectable canver of the lung. J Thorac Cardiovasc Surg 1982; 83: 1-11.

22. James EC, Ellwood RA. Mediastinoscopy and mediastinal roentgenology. Ann Thorac Surg 1974; 18: 531-538.

23. Coughlin M, Deslauriers J, Beaulieu M, Fournier B. Role of Mediastinoscopy in pretreatment staging of patients with primary lung cancer. Ann ThoracSurg 1985; 40:6, 556- 560.

Bilgin, Oguzkaya, Kahraman, Akfail

24. Jolly PC, Hutchinson CH, Detterbeck F.

Routine computec tomographic scans, selective mediastinoscopy, and other factors in evaluation of lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 102:266-271.

25. Jahangiri M and Goldstraw P. The role of mediastinoscopy in superior vena caval obstruction. Ann Thorac Surg 1995; 59: 453- 455.

26. Cybulsky JJ, Bennet WF. Mediastinoscopy as a routine outpatient procedure. Ann Thorac Surg 1994; 58: 176-178.

Erciyes Tip Dergisi (Erciyes Medical Journal) 20 (1) 25-31, 1998 31