• Sonuç bulunamadı

Y›llara göre Staphylococcus aureussufllar›nda antimikrobiyallere karfl› direnç gelifliminin incelenmesi

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Y›llara göre Staphylococcus aureussufllar›nda antimikrobiyallere karfl› direnç gelifliminin incelenmesi"

Copied!
3
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Stafilokoklar, gerek hastane, gerekse toplum kökenli birçok infeksiyonda etken olarak karfl›m›za ç›kmakta ve antibiyotiklere zamanla direnç kazanmaktad›rlar (1-3). Penisilin G, 1940’l› y›llar›n bafllar›nda stafilokok infek- siyonlar›nda baflar› ile kullan›lm›fl, ancak daha sonra özellikle hastane infeksiyonlar›ndan dirençli sufllar izole edilmeye bafllanm›flt›r. Zamanla S. aureus sufllar›n›n ço-

¤unun beta-laktamaz yapmalar› nedeniyle stafilokoksik infeksiyonlar›n tedavisinde kullan›lamaz duruma gel- mifltir. Son y›llarda metisiline dirençli S. aureus sufllar›

da, hastane infeksiyonlar›n›n gittikçe artan oranda etke- ni konumuna gelmifltir. Bu direnç geliflimi zamanla di-

¤er antimikrobiyallere karfl› da tespit edilmifltir(4,5). Özellikle hastanelerde yayg›n ve yanl›fl olarak profilak- tik antibiotik kullan›m›, bakteriyel direnç geliflimini te- tiklemifltir. Geliflen direncin plazmitlere ba¤l› oldu¤u, bunlar›n yan›nda beta-laktamaza dirençli penisilinlere (metisilin, oksasilin ve nafsilin) de gittikçe artan oranda direnç geliflti¤i bilinmektedir(6,5).

S. aureus sufllar›n›n antibiyotiklere giderek direnç ka- zanmas› ve bu durumun ampirik tedavi protokolleri aç›- s›ndan izlenmesi gereklili¤i nedeniyle, bu çal›flmada la- boratuvar›m›za çeflitli klinik ve polikliniklerden 1998- 2000 ve 2003-2004 y›llar›nda gönderilen örneklerden etken olarak soyutlanan S. aureus sufllar›n›n direnç pa- ternlerindeki farkl›l›klar›n araflt›r›lmas› amaçland›.

MATERYAL ve METOD

Hastanemizde 1998-2000 y›llar› aras›nda izole edilen 290, 2003-2004 y›llar› aras›nda izole edilen 280 olmak üzere top- lam 570 S. aureus suflu çal›flman›n materyalini oluflturdu. La- boratuvar›m›za gönderilen örnekler % 5 koyun kanl› agar (Difco-USA) ve Eozin Metilen Blue Agar (Difco-USA) besi- yerlerine ekildi. Kan ve BOS örnekleri ise BACTEC 9240 (Becton Dickinson-USA) otomatik kan kültür cihaz›na ait kan kültürü fliflelerine al›narak uygun sürelerde inkübe edildi ve izole edilen bakteriler klasik yöntemlerle identifiye edildi.

Tüm sufllara plazma koagülaz (PK) ve DNase testi uyguland›.

Sufllar›n identifikasyonuna yard›mc› olarak, ayr›ca antibiyo- tiklere direncin belirlenmesi amac›yla Sceptor (Becton Dic- kinson-USA) cihaz› ve Staphylococus MIC ID (Becton Dic-

Y›llara göre Staphylococcus aureus sufllar›nda

antimikrobiyallere karfl› direnç gelifliminin incelenmesi

Hamza BOZKURT (*), Muhammet GÜZEL KURTO⁄LU (**), Yasemin BAYRAM (*), Mustafa BERKTAfi (*)

Yüzüncü Y›l Üniversitesi T›p Fakültesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dal›*; Van Yüksek ‹htisas E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi**

KL‹N‹K ARAfiTIRMA ‹nfeksiyon

ÖZET

Hastanemizde 1998-2000 y›llar›nda izole edilen 290 ve 2003- 2004 y›llar›nda izole edilen 280 Staphylococcus aureus suflu- nun direnç oranlar›ndaki de¤ifliklikler araflt›r›ld›.

S. aureus sufllar›nda her iki dönemde de vankomisine direnç saptanmad›, ikinci dönemde amikasin, teikoplanin, gentami- sin, tetrasiklin, oksasilin ve eritromisine karfl› istatistiksel ola- rak anlams›z, siprofloksasin ve rifampisine karfl› ise anlaml›

bir direnç art›fl› saptand›.

Anahtar kelimeler:Antimikrobiyal direnç, Staphylococcus aureus

SUMMARY

The evaluation of the resistance rates of Staphylococcus aureusstrains to antimicrobials according to the years In our hospital, sensitivity tests of 290 Staphylococcus aureus strains isolated in 1998-2000 years and 280 Staphylococcus aureus strains isolated in 2003-2004 years were performed and investigated the alterations on resistance rates. At two pe- riods the resistance was not established to vancomycin; but, it was established an increase statistically unsignificant at the second period, amikacin, teicoplanin, gentamicin, tetracycli- ne, oxacillin and eritromycin but increase in to ciprofloxacin and rifampicin significantly.

Key words: Antimicrobial resistance, Staphylococcus aureus

Göztepe T›p Dergisi 22(4):137-139, 2007 ISSN 1300-526X

137

(2)

kinson-USA) paneller kullan›ld›. Direnç oranlar›nda elde edi- len de¤erlerin istatistiksel olarak anlaml› olup olmad›¤›n›n be- lirlenmesinde ki-kare testinden yararlan›ld›.

BULGULAR

Çal›flmada kullan›lan S. aureus sufllar›n›n y›llara göre direnç oranlar› Tablo 1’de verilmifltir. Tabloda da görül- dü¤ü gibi, her iki periyotta da vankomisine direnç sap- tanmad›. Amikasin, teikoplanin, gentamisin, oksasilin ve eritromisine karfl› bir direnç art›fl› saptanm›flsa da, yap›lan de¤erlendirmede bu art›fl›n istatistiksel olarak anlams›z oldu¤u görüldü. Siprofloksasin ve rifampisine karfl› gözlenen direnç art›fllar›n›n ise istatistiksel olarak anlaml› oldu¤u gözlendi. Tetrasiklinde görülen % 20’lik direnç art›fl›n›n istatistiksel aç›dan anlams›z olarak sap- tanm›fl olmas›na ra¤men, orandaki yükseklik nedeniyle göz önüne al›nmas› gerekti¤i kanaatine var›ld›.

TARTIfiMA

S. aureus sufllar›nda antimikrobiyallere karfl› geliflen di- rencin giderek artmakta oldu¤u bilinmektedir(1-3). Me- tisiline dirençli S. aureus (MRSA) sufllar›n›n tan›mlan- mas›, S. aureus’un etken oldu¤u infeksiyonlarda tedavi baflar›s›n›n kesin flart›d›r. Y›llar içinde oksasiline diren- cin art›fl›n› gösteren yurtd›fl› (5,7,8) ve yurtiçi (9-11) bir çok çal›flma yay›nlanm›flt›r. Bizim çal›flmam›zda ise iki dönem aras›nda oksasiline karfl› % 4’lük bir direnç tes- pit edildi ve bu art›fl istatistiksel olarak anlams›z bulun- du.

Çal›flmam›zda S. aureus sufllar›n›n tümünün vankomisi- ne duyarl› olduklar› saptand›. Ülkemizde yap›lan di¤er

çal›flmalarda da ayn› duyarl›l›k oran› tespit edilmifltir

(9,10,12,13). Hong ve ark.(14)yapt›klar› çal›flmada vanko- misine dirençli sufla (VRSA) rastlamazken, Hsueh ve ark.(5) yapt›¤› bir çal›flmada (15) vankomisine dirençli S. aureus sufllar›n›n görüldü¤ünü bildirmifltir. Bu suflla- r›n tespit edilmifl olmas›, VRSA sufllar›n›n da zamanla art›fl gösterebilece¤ini düflündürmektedir.

Çal›flmam›zla uyumlu olarak yap›lan pek çok yay›nda MRSA ve metisiline duyarl›S.aureus (MSSA) sufllar›n- da teikoplanin dirençine rastlanmazken(5,10,16)Altopar- lak ve ark.(9)yapt›¤› çal›flmada bu direnci % 4.81 bul- mufltur. Bizim çal›flmada bu oran› 1998-2000 y›llar›nda

% 0.6, 2003-2004 y›llar›nda ise % 0.8 olarak saptad›k ve bu art›fl›n ileri düzeyde olmad›¤›n› tespit ettik.

1997-1999 y›llar› aras›nda 17 farkl› ülkeden toplanan S.

aureus sufllar›nda, metisiline direnç oranlar›; ‹sviçre’de

% 1.8, Hollanda’da % 2.0, Almanya’da % 4.9, Kana- da’da % 5.7, Avusturya’da % 9.4, ‹spanya’da % 19.3, Fransa’da % 21.4, Belçika’da % 25.6, ‹ngiltere’de % 27.5, A.B.D.’de % 34.2, Yunanistan’da % 34.4, Türki- ye’de % 37.5, ‹talya’da % 50.5, Portekiz’de % 54.4, Tayvan’da % 61.1, Japonya’da % 71.6 ve Hong Kong’da % 73.8 olarak belirlenmifltir (17). Türkiye’de 1996-1999 y›llar› aras›nda yap›lan 9 ayr› çal›flmada bil- dirilen metisiline direnç oranlar›n›n ortalamas› % 47.5 olarak hesaplanm›fl, 2000-2003 y›llar›nda ise 8 ayr› ça- l›flma sonuçlar›n›n ortalamas› da bu orana çok yak›n (%

46.6) bulunmufltur(18). Çal›flmada ikinci periyodun so- nunda saptanan % 34 oran› dikkate al›nd›¤›nda, bölge- mizde izole edilen S. aureus sufllar›ndaki metisilin di- renç oran›n›n ülkemiz ortalamas›n›n alt›nda oldu¤u gö- rülmektedir.

Alt›ndifl ve ark.(19)2001 ile 2004 y›llar› aras›nda S. au- reus sufllar›n›n dirençlerindeki de¤iflimi araflt›rd›klar›

çal›flmalar›nda, MRSA oranlar›n› 2001-2004 y›llar›na göre s›ras›yla % 19.9, % 41.7, % 43.5 ve % 48.4 oranla- r›nda ve test edilen di¤er antibiyotiklere karfl› direnç oranlar›n›n genel olarak metisiline duyarl› sufllarda dü- flük, metisiline dirençli sufllarda ise daha yüksek sapta- d›klar›n› bildirmifllerdir.

Sonuç olarak bölgemizde izole edilen S. aureus suflla- r›nda; siprofloksasin ve rifampisine karfl› h›zl› bir diren- cin geliflti¤i; amikasin, teikoplanin, gentamisin, oksasi- lin ve eritromisine karfl› oluflan direnç art›fl›n›n ise daha yavafl bir seyir izledi¤i görülmektedir. S. aureus sufllar›-

Tablo 1. 1998-2000 y›llar› aras›nda ve 2003-2004 y›llar›nda izole edilen S. aureus sufllar›nda çeflitli antimikrobiyallere direnç oran- lar›.

Antimikrobiyal ajan Vankomisin Teikoplanin Eritromisin Oksasilin Gentamisin Amikasin Siprofloksasin Rifampisin Tetrasiklin

r / n 0/290 1/170 64/219 84/281 87/286 34/170 68/290 98/287 76/172

% 0.60 3030 3029 2334 44

r / n 0/258 3/258 82/250 89/263 89/255 5/14 94/249 128/250 150/249

% 0.80 3334 3536 3851 60

P 0.932- 0.610 0.533 0.481 0.457 0.011*

0.014*

0.086 1998-2000

r: dirençli sufl say›s›, n: test edilen sufl say›s›, * istatistiksel olarak anlaml› fark (p<0.05).

2003-2004

Göztepe T›p Dergisi 22(4):137-139, 2007

138

(3)

n›n neden oldu¤u infeksiyonlarda antimikrobiyal duyar- l›l›k testi ›fl›¤›nda, kifliye en uygun ve duyarl› olan anti- mikrobiyaller belirlenerek uygun dozda ve uygun ara- l›klarla yeterli sürede verilmeli, gereksiz ve yanl›fl profi- laktik antibiyotik kullan›m›n›n önüne geçilmelidir.

KAYNAKLAR

1. Joklik WK, Willett HP, Amos DB, Wilfert CM: Zinsser’s Micro- biology 20nd. Ed., London, 401, 1995.

2. Kayser HF: Methicillin and glycopeptide resistance in staphylo- cocci: a new threat, Curr Opin Infect Dis 8:7, 1995.

3. Smith SM, Mangia A, Eng RHK, Ruggeri P, Cytryn A, Tecson TF: Clindamycin for colonization and infection by methicillin-resis- tant Staphylococcus aureus. Infect Dis 16:95, 1998.

4. Cengiz AT: Staphylococcus, Ustaçelebi fi (Ed), “Temel ve Klinik Mikrobiyoloji” kitab›nda, 1. Bask›, Günefl Kitabevi, Ankara, 339, 1999.

5. Hsueh PR, Teng LJ, Chen WH et al: Increasing prevalence of meticillin-resistant Staphylococcus aureus causing nosocomial infecti- ons at a university hospital in Taiwan from 1986 to 2001. Antimicrob Agents Chemother 48:1361, 2004.

6. Bilgehan H: Klinik Mikrobiyolojik Tan›, 3. Bask›, fiafak Matba- ac›l›k, Ankara 495, 2002.

7. Chambers HF: The changing epidemiology of Staphylococcus au- reus? Emerg Infect Dis 7:178, 2001.

8. Fridkin SK, Hill HA, Volkova NV et al: Temporal changes in prevalence of antimicrobial resistance in 23 US hospitals. Emerg In- fect Dis 8:697, 2002.

9. Altoparlak Ü, Uslu H, Kireççi E, Aktafl F: Klinik örneklerden izole edilen stafilokoklarda antibiyotik direnci. ANKEM Derg 16:69, 2002.

10. De¤erli K, Özbakkalo¤lu B, Sürücüo¤lu S, Sezgin C, Kurutepe S: Klinik örneklerden soyutlanan Staphylococcus aureus sufllar›n›n çeflitli antimikrobiklere duyarl›l›klar›. ‹nfeksiyon Derg 14:87, 2000.

11. Demir M, Kaleli ‹, Cevahir N, Mete E: Çeflitli klinik örnekler- den soyutlanan Staphylococcus aureus sufllar›nda antibiyotik direnci.

ANKEM Derg 17:56, 2003.

12. Kaleli ‹, fiengül M, Özen M, Akflit F: Staphylococcus aureus sufllar›n›n çeflitli antibiyotiklere duyarl›l›¤›. ‹nfeksiyon Derg 12:351, 1998.

13. Ar›bafl ET, Özcan M, Alt›ndifl M: Klinik örneklerden izole edi- len stafilokoklar›n antibiyotik direnç oranlar›. ‹nfeksiyon Derg 15:73, 2001.

14. Kim HB, Jang HC, Nam HJ et al: In vitro activities of 28 anti- microbial agents against Staphylococcus aureus isolates from tertiary- care hospitals in Korea: a nationwide survey. Antimicrob Agent Che- mother 48:1124, 2004.

15. Kacica M, Mc Donald L: Brief Report: Vancomycin- resistant Staphylococcus aureus New-York 2004. MMWR 53:322, 2004.

16. Jones RN, Barry LA, Gardiner VR, Packer RR: The prevalan- ce of staphylococcal resistance to penicillinase-resistant penicillins. A retrospective and prospective national surveillance trial of isolates from 40 medical centers. Diagn Microbiol Infect Dis 12:385, 1989.

17. Diekema DJ, Pfaller MA, Schmitz FJ, et al: Survey on infecti- ons due to Staphylococcus species: frequency of occurence and anti- microbial susceptibility of isolates collected in the United States, Ca- nada, Latin America, Europe and the Western Pacific region for the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, 1997-1999. Clin In- fect Dis 32 Suppl 2:S114, 2001.

18. Derbentli fi: Cerrahi infeksiyonlarda dirençli Gram Pozitif bakteri sorunu. ANKEM Derg 18(Ek 2):215-21, 2004.

19. Alt›ndifl M, Çetinkol Y, Aktepe OC, Çetinkaya Z, Çiftçi ‹H:

Staphylococcus aureus sufllar›n›n antibiyotik direncindeki de¤iflimin y›llara göre da¤›l›m›. 20. ANKEM Klinikler ve T›p Bilimleri Kongre- si, Poster No: 55, 22-26, May›s 2005.

H. Bozkurt ve ark., Y›llara göre Staphylococcus aureus sufllar›nda antimikrobiyallere karfl› direnç gelifliminin incelenmesi

139

Referanslar

Benzer Belgeler

Cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları gibi non-invazif enfeksiyonlara neden olan TK-MRSA suşlarının, artan öneminden dolayı, alınan önlemlerin S.aureus üzerinde ne kadar

Bu amaç doğrultusunda çalışmamızda, hastanemizde yatan hastaların kan kültürlerinden izole edi- len S.aureus suşlarının metisiline direnci ve çeşitli

Çalışmamızda da metisiline duyarlı izolatlarla kıyaslandığın- da; yoğun bakımda yatan hastalarda, invaziv girişim yapılanlarda, altta yatan hastalığı olan-

Amaç: Hacettepe Üniversitesi Çocuk Hastanesinde 2002 ve 2007 y›llar› aras›nda çeflitli klinik örneklerin- den izole edilen 861 Haemophilus influenzae izolat›- n›n

‹statistiksel Analiz: Afl› etkinli¤i hesaplamas›nda daha önce suçiçe¤i geçiren veya yuva d›fl›nda suçiçe¤ine ma- ruz kalanlar çal›flma d›fl› tutuldu..

Sonuç olarak bu çal›flmada araflt›r›lm›fl olan GSBL tipi beta laktamaz enzimlerinden ülkemizde P.aeruginosa izolatlar›nda yayg›n olarak saptanan PER-1, OXA-2

This study investigated depression, state and trait anxiety levels, suppression tendencies, and family functioning in families of patients of two chronic diseases, namely cancer

Benlik-alg›s› boyutlar› ile benlik-kurgusu temel boyutlar›n›n kutuplar› dikkate al›narak aralar›ndaki örüntüye ayr›nt›l› olarak bak›ld›¤›nda, bireysel