SUMMARY
Inflammatory Mass Following Bicanalicular Silicone Tube Intubation
In this article, an inflammatory mass in inferior punctum of 8 years old girl was reported who had been a dacryocystorhi- nostomy and bicanalicular silicone tube intubation operation one year ago and complications of bicanalicular silicone tube intubation was discussed.
Key words: Dacryocystorhinostomy, silicone tube, inflamma- tory mass
Anahtar kelimeler: Dakriyosistorinostomi, silikon tüp, infla- matuvar kitle
Kronik dakriyosistitin cerrahi tedavisinde çok çeflitli yöntemler gelifltirilmifltir. Bu cerrahi çeflitlilik içindeki bütün tekniklerde temel amaç nazolakrimal kanal›
tekrar açmak ya da onun görevini oluflturacak gözyafl›
drenaj›n› sa¤layacak yeni bir yol oluflturmakt›r (1,2). Dakriyosistorinostomi (DCR) ameliyatlar›nda silikon tüp uygulamas›, 1962 de Gibbs taraf›ndan rapor edilmifl ve 1969 da Quickert ve Dryden taraf›ndan günümüzde kullan›lan flekline dönüfltürülmüfltür (2). Silikon tüpler, dakriyosistorinostomilerde, konjenital nazolakrimal kanal t›kan›kl›klar›nda rutin olarak kullan›ld›¤› gibi; ka- nalikül hasar›, kese inflamasyonu, küçük veya kontrakte kesesi olan olgularda da tercih edilmektedir (3-5). En- doskopik dakriyosistorinostomi operasyonlar›nda rutin olarak silikon tüp entübasyonu uygulanmaktad›r (6). Bu nedenlerle, silikon tüp uygulamas› giderek yayg›nlafl- maktad›r. Bu uygulama ile beraber çeflitli komplikas- yonlar da ortaya ç›kmaktad›r.
Bu olgu sunumunda, DCR ve silikon tüp entübasyonu
sonras› oluflan çeflitli komplikasyonlardan biri olan inf- lamatuar kitle olgusu sunuldu ve tart›fl›ld›.
OLGU
Sekiz yafl›nda bir k›z çocu¤u, yaklafl›k bir y›l önce baflka bir klinikte DCR ve bikanaliküler silikon tüp entübasyonu ope- rasyonu geçirmifl. Hastan›n operasyondan sonra göz sulanmas›
kesilmifl, 2-3 ay sonra flikayetleri yeniden bafllam›fl. Hasta operasyon sonras› takiplerini ihmal etmifl. Tüpün al›nmas›
gerekti¤ini bilmedi¤ini ifaden eden hastan›n annesi, çocu¤un gözünde kitle meydana gelince bize müracaat etmifl.
Hastan›n sol gözde entübe bipunktal silikon tüp ve alt punk- tumda 4x4 mm büyüklü¤ünde kitlesi bulunmakta idi (Resim 1). Di¤er oftalmolojik muayeneleri do¤ald›. Anestezi alt›nda silikon tüp ç›kar›ld› ve kitle ekstirpe edildi. Lavaj muaye- nesinde lakrimal kanül kanalikülde ilerleyemedi. Kitlenin patolojik incelemesinden “nonspesifik granülasyon dokusu”
raporu geldi.
TARTIfiMA
Silikonun nazolakrimal kanalda, özellikle kanalikül-
Bikanaliküler Silikon Tüp Entübasyonundan Sonra Görülen ‹nflamatuvar Kitle
Erdal YÜZBAfiIO⁄LU (*), Kadircan KESK‹NBORA (**)
Bak›rköy Dr. S. Konuk E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Göz Klini¤i Uzman› Op. Dr.*; Klinik fief Yard. Doç. Dr.**
OLGU SUNUMU Oftalmoloji
Resim 1. Alt kanalikül ve çevresinde silikon tübe sekonder geliflen granulasyon dokusu.
Göztepe T›p Dergisi 18: 187-188, 2003
187 ISSN 1300-526X
lerde çok iyi tolere edildi¤i bilinmektedir. Silikon entü- basyonu sonucu geliflen nazolakrimal kanal›n üst k›s- m›ndan köken alan inflamatuvar kitleler literatürde en- der olarak bildirilmifltir (7). Rapor etti¤imiz bu olgudaki kitlenin patolojik materyal incelemesinde nonspesifik granülasyon dokusu bulunmas›, yabanc› cisim iltihabi reaksiyonu bulunmamas› bu bilgileri desteklemektedir.
Lakrimal sistemde tüp bulunan kiflilerin zaman zaman psikolojik olarak gözündeki yabanc› cisimden rahats›z olduklar›, bazen tüpün nazal konjonktivaya de¤mesinin yaratt›¤› irritasyondan yak›nd›klar› bilinmektedir. Di¤er nadir komplikasyonlar punktumlarda piyojenik granü- lom oluflturmas› ve tüpün istemsiz olarak ya da hap- fl›rma esnas›nda ç›kmas›d›r (7,8). Kese içindeki infla- matuvar kitlelerin nedeni ile ilgili yorumlarda dakri- yosistorinostomi ile oluflturulan pasajda, silikon tüp dü¤ümünün düzensiz yüzeyi ile yara yeri ve mukozaya irritatif etkisi bildirilmifl; bikanaliküler silikon tüp entü- basyonundan sonraki baflar›s›zl›¤›n nedeni olarak suç- lanm›flt›r (7). Söz konusu olgunun ameliyattan 2-3 ay sonra epifora yak›nmalar›n›n yeniden bafllamas›, bu ol- guda da irritatif reaksiyonun geliflmifl oldu¤unu düflün- dürmektedir.
Silikon tüpe ba¤l› komplikasyonlar› önlemek aç›s›ndan böyle hastalar›n postoperatif, özellikle ilk 3 ay yak›n takibi gerekmektedir. Bu konuda hasta ve yak›nlar›n›n bilgilendirilmesi ve takiplere düzenli gelmelerinin ge-
reklili¤inin iyice aç›klanmas› uygundur. Bu olgu da, ya yeterince bilgilendirilmedi¤i ya da kendisi düzenli taki- be gitmedi¤i için, geliflmekte olan inflamatuvar reaksi- yonun fark›na var›lmam›flt›r.
Belirtilen komplikasyonlar ve istenmeyen etkilerin ge- liflmesini önlemek amac›yla, nazolakrimal kanala uygu- lanan silikon tüpün, epitelizasyonun tamamlanmas›ndan ve operasyonun etkinli¤inden emin olduktan hemen sonra ç›kart›lmas› ve hastan›n postoperatif dönemde çok iyi ve s›k takip edilmesi gerekti¤i düflüncesindeyiz.
KAYNAKLAR
1. Boush GA, Lemke BN, Dortzbach RK: Result of endonasal laser- assisted dacryocystorhinostomy. Opthalmology 101:955-959, 1994.
2. Quickert MH, Dryden RM: Probes for intubation in lacrimal drainage. Trans Am Ophthalmol Otolaryngol 74:431-433, 1970.
3. Dortzbach RK, France TD, Kushner BJ, Gonnering RS: Sili- cone intubation for obstruction of the nasolacrimal duct in children.
Am J Ophtalmol 94:585-590, 1982.
4. Rosen N, Sharir M, Moverman DC, Rosner M: Dacryocystorhi- nostomy with silicone tubes. Evaluation of 253 cases. Ophthalmic Surg 20:115-119, 1989.
5. Velodious A, Harvay JT, Philippon M: Long-term placement of silastic nasolacrimal tubes. Opthtalmic Surg 22:225-227, 1991.
6. Woog JJ, Mentson R, Puliafito CA: Holmium Yag endonasal laser DCR. Am J Ophthalmol 116:1-10, 1993.
7. Günal K, Sunay E, Salto¤lu Z: Bikanaliküler silikon tüp entübasyonu komplikasyonu olarak enflamatuar Kitle. T Oft Gaz 22:546-547, 1992.
8. Akyol ‹, Güllüo¤lu G, Koçer ‹, Astam N, Kaya M: Nazolakrimal kanal t›kan›kl›klar›nda dakriyosistorinostomi ve bikanaliküler silikon tüp intübasyonlu dakriyosistorinostomi sonuçlar›m›z. T Klin Oftal- moloji 2001; 10:61-64.
Göztepe T›p Dergisi 18: 187-188, 2003
188