TIP /995/3-4
Fasiyal Paralizide Temporal Kas Transferi*
Temporal Muscle Transfer in Facia! Paralysis
R. Hakan ÖZCAN, KURAN, Lütfü Etfal Hastanesi
Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi
ÖZET
AMAÇ: Fasiyal para/izi rekonstrüksiyonu için temporal kas transferi
MATERYAL ve METOD: Son 8 18 fasiyal paralizili hastaya rekonstrüksiyon Bu 18 12 'sinde dinamik yöntemler, statik yöntemler Statik yöntem olarak tensor fasya lata ·ile ve yüz germe Dinamik yöntem olarak . temporal kas transferi tercih edildi . 2 olguda masseter 1/2 ön da transfere dahil edildi. Kas transferi 10. günde
Olgular en 6 ay en uzun 4 süre_ ile takip edildi . BULGULAR: Büyük genç ve orta gruhu olan
etyolojisinde tümör, travma, anomali ve enfeksiyon mevcuttu . Kozmetik ve fonksiyonel sonuçlar dinamik yöntem gruhunda statik yöntem gruhuna daha
SONUÇ: Temporal kas tran.~feri uygulanan hastalarda istirahat simetri, istemli hareket
yeterli kon.trollu denge ve kahul edilehi/ir oral, oku/er
ANAHTAR Fasiyal para/izi, temporal kas tran.iferi.
Güzellik ve fasiyal simetrinin önemli günü-
müz fasiyal paralizi, sosyal,
fonksiyonel ve emosyonel çöküntü
ldeal olarak fasiyal paralizi rekonstrüksiyonunda, is-
tirahat normal görünüm istemli
hareket simetri, oral, naza!, okuler sfinkter kontrol unun restorasyonu, istemsiz hareket ile simet-
Adresi:
Dr. R. Hakan Özcan
Etfal Hastanesi, Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi
*
XVI. Türk Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Kongresin- de Serbest Bildiri olarak sunuldu. Ankara - 1994 .SUMMARY
OBJECTIVE: Evaluation of the results of temporal muscle used in reconstruction offacial paralysis.
STUDY DESIGN: 18 patients with facia/ paralysis have heen operated in our clinic during 8 years. Dynamic reconstruction methods were used 12 patients, where as 6 patients had static reconstruction methods . method was a comhination of" oral commissure with tensor fascia lata and face lijting.
Dynamic method was primari/y muscle transfer for both oral and ocular sphincter control. in rwo
112 anterior of the masset er muscle was transferred as wel/. Rehahilitaion programs were on the postoperative day. The minimum and up periods were six months andfour years
RESULTS: was constituted hy young and adult patients with dijferent etiologies such as trauma, congenital anomalies and injection . Cosmetic and functional results were superior in dynamic method group
compared to method group.
CONCLUSIONS: The who underwent remporal muscle transfer obtained at rest, adequaty halance at the time of movement, and acceptable oral and ocu/ar sphincter
KEY WORDS: Fada/ paralysis, Temporal muscle transfer.
ri, ifadesinde kontrollu denge ve rekonst- rüktif cerrahiye sekonder fonksiyonel defisit kalma-
Fasiyal paralizinin etyolojisi, sinirin yol olan intrakranial bölge, temporal kemik bölgesi ve parotis gland bölgesi boyunca göstermektedir.
Travma ve tümör tüm lokalizasyonlarda en önemli etyolojik grubu
Kompleks bir nöral ve muskuler dejenerasyon kom- binasyonu olan fasiyal paraliziyi hiç bir cerrahi yön- tem tek düzeltemez. Genellikle multipl yada kombine bir cerrahi en iyi sonuçlar Preoperatif dönemde iyi
ve seçilecek -cerrahi yöntemle nelerin
nin bilinmesi bir operasyon için gereklidir.
R . H. ve ark .: Fasiyal Paralizide Temporal Kas
Fasiyal paralizi rekonstrüksiyonu için uygulanan gi- direk sinir ve greftlemesi, sinir
kas transferleri, serbest kas greftle- ri, sinir kas pedikül teknikleri, statik yöntemler, mik- ronörovasküler kas transferleri
lir[ 1, 3].
Bu fasiyal paralizi re-
konstrüksiyonu uygulanan 18 12'sinde ter- cih edilen yöntemi olan temporal kas transfe- ri gözden geçirildi.
GEREÇ ve YÖNTEM
1987-1994 EtfaJ Hastanesi Plas-
tik ve Rekonstrükt:if Cerrahi fasiyal para- lizi nedeniyle tedavi edilen 18 olgudan temporal kas transferi uygulanan 12 olgu Hasta-
cinsiyet ve göre tutulan fasiyal sinir ve eden lezyonlar, etyolojik
paralizinin ortaya ile ara-
geçen süre, ve uygulanan sekon -
der incelendi.
1: Temporal Fasya ve temporal . disseksiyonu
Ameliyat öncesi EMG incele-
mesi, KBB ve Göz Müm-
kün olan hastalarda naza!. entübasyon tercih edildi.
Ameliyat 6. haftada transfer edilen EMG incelemesi
Operasyon
Skalpe uzanan kulak önü kesisi ile girilerek önce de - rin temporal fasya ve beraberinde temporal kas kal-
(Resim 1). Fasya, flebin boyunu uzatmak
4 2 ince
alt ve üst kapak geçirilerek medial kantal ligamana sütüre edildi. 2 zigomatik arktan uzanan subdermal tünelden ge-
çirilerek bir bir de üst du-
dakta, üst kanin görülecek ve or- bikularis oris absorbe olmayan materyal ile sütüre edildi. (Resim 2).
Hastalara ameliyat dönemde J O gün süre ile ve elastik bandajla immobilizasyon uygu- Beslenme için verildi.
2: Temporal kas ve fasya orbita ve bölgesine
10 gün sonra fizik tedavi ve rehabilitasyona
hastalara elektrostimulasyon tedavisi uygu- Geç dönemde göz kapamada yetersizlik 2 hastaya lateral k:antoplasti
en uzun 4 en 6 ay olmak üzere izlendi.
BULGULAR
J 987-1994 cerrahi te-
davi fasiyal paralizili cinsi -
yet ve göre "Tablo-1" de
olup büyük genç ve orta grubu insanlar
Bu etyolojik
5 hastada tümör, 6 hastada travma, 3 hastada sal anomali, 2 hastada enfeksiyon fasiyal paralizi se- bebiydi. hastada ise etyolojik sebep bilinmiyordu (Tablo-2).
Olgularda fasiyal paralizinin ortaya ile
geçen süre bü-
yük 5 üzerindeydi (Tablo-3).
olguda temporal kas transferine ilave olarak
masseter ön segmenti transfer
edildi. Geç dönemde göz kapamada yetersizlik olu- 2 hastaya latera l kantoplasti
Tablo 1: ve Cinsiyete Göre
10-20 20-30 30-40 40-50 50 ve üzer i Toplam
2 4 2
9
Erkek
2 2 1 1 2 9
Toplam l 4 6 3 2 2 18 Tablo 2: Etyolojik
Etyoloji Olgu
Tümör 5
Travma 6
3
Enfeksiyo n 2
2
Toplam 18
TIP /9~513-4
Tablo 3: Fasiyal Paralizi'nin Ortaya ile
Operasyon Geçen Süre
Preoperatif Süre 0-1
1-2 2-3 3-5 5 üzeri Toplam
Olgu
3 2 3 9 18
Postoperatif dönemde ilk on gün immobilizasyon uy- transfer edilen kasta istemli hareket gözlendi. Daha sonra hastalara fizik tedavi ve rehabilitasyon Ameliyat
6. haftada EMG incelemesinde
gözlendi. ay süre ile olarak elektro stimulasyon tedavisi transfer edilen kas güçlendirildi. Geç dönem ka- görüldü. Buna statik yöntem uygu - lanan tüm olgularda postoperatif geç dönemde, erken dönemde elde edilen etkinin görüldü.
Fasiyal paralizi rekonstrüksiyonundaki ba-
sitçe gerekirse; nor-
mal görünüm istemli ve istemsiz hareket- lerde simetri, oral, naza! ve okuler sfinkter fonksi- restorasyonu, emosyonel ifadelerde denge ve rekonstrüktif cerrahiye sekonder fonksiyonel defi - sit Hiç bir cerrahi yöntem amaçlanan bu hedefleri tek
Fasiyal paralizi rekonstrüksiyonu için uygulanan
yöntemleri olursak;
Direk sinir veya greft lemesi ile en mükem- mel sonuçlar Travma veya tümör ek- sonucu bu yöntemle fasiyal ha-
reket iki kadar iyi sonuçlar
beraber mükemmel sonuç için min veya erken dönemde gerekir [4, 5).
Cross -face sinir greftlemesi ile büyük elde . beklenirken ilk denemelerin
hayal Bu teknik Ander[6], Fisch [7], Samii[8], Smith[9] gibi
Ba-Huy ve 20 hasta üzerinde
bir % 25 tatmin edici so-
nuç elde ettiler[lO]. Inigo ve 23 hasta
R. H. Ö:nm ve ark .: Fasiyal Parulizidl' Temporal Kas Transferi
üzerinde fasiyal paralizi
den sonra bir içinde cross-face sinir greftlemesi tüm olgularda (11 hasta) yeterli innervasyon,
4. uygulanan olgularda ise %
20'sinde yeterli innervasyon elde ettiler[ l 1].
Glossofaringeal, aksesuar, frenik ve hipoglossal si- nirlerin sinir eros
dan fazla süredir Özellikle fasiyal sinirin SSS veya temporal kemik bölgesindeki lez- tercih edilmektedir. Mimetik at- rofisinden önce erken dönemde hipoglosso-
fasiyal sinir dola-
tercih edilen en popüler tekniktir[ 12].
1974 bildir-
serbest kas greftlerinde[l3], daha sonraki da deneysel ve klinik
belirsizlik, kas greftinin fibrotik hale gelmesi, çok ameliyat gerektirmesi, yüzün felçli olmayan da müdahale ediliyor
gibi nedeniyle
hiç bir fasiyal paralizi olgusunda bu teknik denenme- di.
Mikronörovasküler kas transferleri 1973 Ha- rii'nin grasilis transferi ile Bu transfere cross-face sinir greftlemesini de ilave et-
Bu 1980 O'Brien ve
Bu amaç- la Terzis ve Manktelow pektoralis minör
Buncke serratus anterior ile uy- gulamalar Manktelow[16), O'Brien ve ark[ 17], ve Harii'nin son bildirilerinde donör kas ola- rak grasilis desteklenmektedir. Bu uygulan- gelecek için ümit vermektedir. Fakat iki bir olma-
mikrocerrahi deneyim gerektirmesi ve kesin so- için uzun süre beklenilmesi gibi mevcuttur.
statik yöntem ile tedavi 6 ol- gunun ikisinde yüz germe, dördünde fasya lata ile as- lama Sadece istirahat simetrinin ve geç dönemde rekürrensin bu tekniklerde, dinamik transferle elde edilen
Felçli yüz rekonstrüksiyonu yüz bölgesindeki
tümü Masseter ve temporal
kas, transfer için en popüler Yüzün alt ya- rekonstrüksiyonu için masseter ideal uy-
3: Sol periferik fasiyal paralizili olgunun ameliyat öncesi görünümü
4: olgunun · erken ameliyat görünümü
Fakat, pozisyonu, hareketin erken olu-
- orbitaya ve temporal fasya-
ilavesiyle boyunun nedeniyle tempo- ral kas massetere oranla daha fazla popülerdir[S , 18].
Biz de; tek evreli belir-
gin skar prbitaya da
donör alan morbiditesinin kabul tempo- ral ilavesiyle
ameliyat erken dönemde harekete
ve temporal atrofik yüze yeterli dolgunluk hacimde nedeniyle, kas transferi için temporal tercih ettik.
çevresinde istirahat esna- simetri (Resim 3 ve 4). hastalar- da erken dönemde mükemmel olan bu sonuç geç dö- nemde kabul edileôilir içerisine geriledi. Geç dönemdeki bu relaksa syon oral entübasyon uygula- nan ve yeterli over c·orrection'un hasta- larda gözlendi.
hareket ile simetri bu hastalarda yeterli oldu.
Masseter ön segmentinin transfere olgularda daha sonuçlar
Temporal kas donör rekonstrüksiyonu için
herhangi bir hastala-
gözlendi.
Oral ve okuler sfinkter restorasyonu (Resim 5 ve 6). açma ve kapamada bir sorun gözlenme- di. olguda göz kapamada geç dönemde yetersizlik meydana geleli. Bu hastalara uygulanan lateral kan-
toplasti yetecek ka-
panma
hareketler ve gülme, gibi emosyonel ifadeler çevresinde dengenin
simetrinin gözlendi.
Literatür bilgileri ve klinik deneyimlerimizin da, travma ve tümör fasiyal paralizi- lerin geç dönemd eki tek evreli ve pra~
tik bir olan, dinamik kas transferlerinden temporal kas transferini önermekteyiz.
TIP / 99513-4
5: Sol periferik fasiyal paralizili bir olgunun ameliyat öncesi görünümü
6: olguda ameliyat yeterli oral ve okuler sfinker fonksiyonu
R. H. Öu:an ve ark.: Fasiyal Paralizide Ternporal Kas Tran.~feri
KAYNAKLAR
Baker DC.: Reconstruction ofthe Paralyzed Fa- ce, in: Smith JW, (ed.) Plastic Surgery, Fourth Edition, Little, Brown and Company, Boston, 1991, 507-527.
2 · May M.: Facia] Paralysis, Differantial Diagno- sis and lndications for Surgical Therpy. Clin.
Plast. Surg. 6: 275-281, 1979.
3 Laeken NV, Manktelov· RT: Facia[ ·Paralysis, Principles of Treatment. in: Grayson TH, (ed.) Plastic, Maxillofacial and Reconstructive Sur- gery, Baltimore, Williams & Wilkins, 1992, 581-595.
4 Baker DC, Conley J.: Facia! Nerve Graftin. A Thirty Year Retrospective Review. Clin. Plast.
Surg. 6: 343-347, 1979.
5 Baker DC, Conley J.: Regional Muscle Trans- position for Rehabilitation of the Paralyzed Face. Clin. Plast. Surg. 6: 317-321, 1979.
6 Anderl H.: Cross Face Grafting in Facia! Palsy.
in Portman M, (ed.) Facia! Nerve, Masson, New York, 1985, 174-199.
7 Fisch U.: Facia! Nerve Grafting. Otolaryngol.
Clin. North 7: 517-521, 1974.
8 Samii M.: Rehabilitation of the Face by VII th Nerve Substitution (panel discussion no. 6): In:
Fisch U, (ed.) Facia] Nerve Aes- culapius, Birmingham, AL, 1977, 105-121.
. 9 Smith JW.: A New Tecnique of Facia]
Reanimation. in: Hueston JT. (ed.) Transactions of the Fifth lnternational Congress of Plastic and Reconstructive Surgery. Butterworhs, Mel- bourne, 1971, 95-117.
10 Ba Huy PT, Monteil JP, Rey A.: Results of Twenty Cases of Trans Facio-Facial Anos- tomosis as Compared with Those of XII-VII Anostomoses. in: Portman M. (ed.) Facia! Ner- ve. Masson, New York, 1985, 46-62.
11 Inigo F, Ysunza A, Rojo P, Trigos 1.: Recovery of Facia! Palsy After Crossed Facia! Nerve Grafts. Brit. J. Plast. Surg. 47: 312-316, 1994.
12 Baker DC.: Hypoglossal-Facial Nerve Anos- tomoses. in: Brent B. (ed.) The Artistry of Reconstructive Surg. Mosby, St. Louis, 1987, 87-103.
13 Thompson N.: A Review of Autogenous Skeletal Muscle Grafts and Their Clinical App- lications. C!in. Plast. Surg. 1: 349-353, 1974.
14 Harii K, Ohmori K, Torii S.: Free Gracilis Muscle Transplantation With Microneurovas- cular Anostomoses for the Treatment of Facia!
Paralysis. Plast. Reconstr. Surg. 57: 133-139, 1976.
15 O'Brien BM, Franklin JD, Morrison W.: A Cross-Facial Nerve Grafts and Microneurovas- cular Free Muscle Transfer for Long Establis- hed Facia! Palsy. Brit. J. Plast. Surg. 33: 202- 207, 1980.
16 Manktelow RT.: Free Muscle Transplatation for Facia] Nerve Paralysis. ln: Tersis JK (ecl.) Mic- roreconstruction of Nerve lnjuries. Saunders, Philaclelphia, 1987, 239-261.
17 O'Brien BMc, Morrison W.: Facia! Palsy in Reconstructive Microsurgery. Churchill Livingstone, London, 1987, 172-187.
18 Baker DC.: Reanimation of the Paralyzed Face.
Nerve Crossover, Cross-Face Nerve Grafting and Muscle Transfers In: Chretien et al (eds.) Head and Neck Cancer. B. C. Decker, Philadelphia, 1985, 202-218.
