DOĞRULANMIŞ BRÜT AĞIRLIK BELGESİ VERIFIED GROSS MASS DECLARATION
YÜKLETEN SHIPPER
YETKİLİ TEMSİLCİSİ (varsa)
AUTHORIZED REPRESENTATIVE (if any) TARTI ALETİNİN KİMLİĞİ (Tescil No, Seri No, Yetki No)
IDENTITY OF WEIGHING EQUIPMENT (Registration number, Serial Number, Authorization Number)
KONTEYNERİN BRÜT AĞIRLIĞININ TESPİT YÖNTEMİ (YÖNTEM - 1 veya YÖNTEM - 2) CONTAINER GROSS MASS VERIFICATION METHOD (METHOD - 1, METHOD - 2) YÖNTEM - 1 İÇİN
TARTI ALETİ OPERATÖRÜNÜN ADI/UNVANI
NAME AND TITLE OF THE WEIGHING EQUIPMENT OPERATOR ONLY FOR METHOD - 1 YÖNTEM - 2 İÇİN
YETKİLENDİRİLEN YÜKLETENİN ADI/UNVANI ve YETKİ BELGESİ NUMARASI NAME/TITLE OF THE SHIPPER AUTHORIZED AND LICENSE NUMBER ONLY FOR METHOD - 2
KONTEYNER NUMARASI CONTAINER NUMBER
KONTEYNER AZAMİ TAŞIMA KAPASİTESİ (KG) CONTAINER PAYLOAD (KG)
DBA - DOĞRULANMIŞ BRÜT AĞIRLIK (KG) VGM - VERIFIED GROSS MASS (KG)
TARTIM TARİHİ WEIGHING DATE
ADI SOYADI (NAME SURNAME) :
UNVANI (TITLE) :
(İMZA SIGNATURE)