idi. Geli§me geriligi

ERCtYES DN1VERS1TESt TIP FAK0LTESt DERGtSt

Cilt 8 ! Say• 3 I !986 I ss 247 • 254

GiARDiAZiS*

Dr. Alev HASANoGl.U'"' Dr. imran OZALP*"*

OZET : Bu 9ab§mada

tams1 alan 400 vaka gozden ge9irlldi. Ha.c;talarm ba§hca semptomlan karm agns1, ishal, i§tah- sizhk, ha.lsizlik ve

idi. Geli§me geriligi

unde tesbit edil-

Ulkemizde

gorUlen malabsorbsiyon sendrom- larmm onemJi nedenlerinden biri giardiazis oldugunda ,n §Upheleni- len vakalarda gaitanm bir

kez incelenmesi, gerekirse duodenal s1v1 almmast veya biyopsi yap1lmasmm onemi vurguland1.

GiARDiASiS

SUMMARY : Prevalence of giardiasis varying from % 06 to

?io

25 in Turkey. In this study, 400 cases with giardiasis in the Ha- ceitepe University imtitute of Child Health were presented. The main symptoms were abdominal pain, diarrhea, malaise and pru- ritis. Growth retardation was detected 34.5 %of patients. When pa- rasites cannot be found by stool examination, duodenal fluid and biopsy at the duodenojejunal junction should be examined.

KEY WORDS. Giardiasis, ma.labsorbtion.

Giardia Lamblia insanda ince barsaga yerle§en

bir protozoad1r. Tropikal ve subtropikal Ulkelerde ve ozellikle

luk ya§larmda s1k gozlenir. 2,8 Barsak parazitleri arasmda S1kllg1 Ulkenin hiyjenik ve ekonomik durumuna gore %

ile % 30 arasm- da degi§mektedir (2, 4, 6,

32) . Ulkemizde de Giardia Lamb- lianm bolgelere gore degi§mekle beraber % 0.6-25 arasmda gorUl- dugu bildirilmekte, ancak klinik bulgulardan ne denli sorumlu ol- dugunu gosteren

azhg1 dikkati \!ekmektedir (5,

11,

(*) Hacettepe Onivcrsitesi <;ocuk Saghg1 Enstitiisii Metabolizma · Beslen·

me Bilim Dah <;ah~malanndan

(**) Erciyes Dniversitesi T1p Fakiiltesi Pediatri Doc,:enti .

('"*") Ha<;ettepe Vniv~r:>itesi <;ocu~ Sagh~ Enstitii~q P~diatri Profesorii.

2.RCiYES UNiVERS!TESl TIP FAKDLTESt DERGiSi

Bu yaz1da giardiazisin.

klinik ve baz1 laboratuvar bnlgularm1 vurgulamak

MATERYAL VE METOD:

Ara§tlrma Hacettepe <;ocuk Hasta- nesine <;:e§itli nedenlerle ba§vuran ve giardiazis tams1 alan 400 va- kanm dosyalan incelenerek yap1ld1. Vakalann 234'u erkek, l66's1 k1zd1. Ya§lan 7 ay - 16 y1l arasmda idi.

Hastalarda en az bir kez d1§k1da parazit inceleme5i yap1lm1§t1.

Dl§kl ornegi sP-rum fizyolojikle homojenize edilip santriftij edildik- ten sonra 1 cc eter,

cc % 10 formal ile kafl§tmllp c;:okelekte lugol e§liginde giardia arandi.

Hastalarm bir klSmmda hemoglobin, periferik yayma, serum demiri ve demir baglama kapasitesi gibi hematolojik incelemeler yanmda, rutin idrar

idrar ktilti.iru, di.§klda indirgen madde, kan ve yag, bo§ karm grafisi, total protein,

ksiloz testi, serum

vi- tamini, ter testi ve immun elektroforez yap1lm1§tl.

BULGULAR :

Hastalann ba§llca yakmmalan karm agns1,

hal, oksuriik ve zayiflama idi (Tablo

idrar §ikayeti ile gelen 48 vakamn 32 sinde idrar

unda s1k idrar, 7 5inde disilri vardl.

Vakalarm 138 (% 34.5) inde Harvard standardma gore agir- hk, 173

43.2) iincte boy, 10. persentilin altmda bulundu. Fizik incelemede 20 hastada

5) odem,

hastada

2.7) iirtiker,

hastada

10.7) atopik dermatit tammland1. Odem vakalann 12 sinde goz kapagmda, 5 inde ekstremitelerde, 3 iinde i5e yaygmd1.

Kronik diyare yakmmas1 ile gelen bir hastada Giardia gai- tada 4 iincu, bir digerinde 5 inci incelemede tammlanabildi. iki hastada parazit

kez dl§kl orneginde tesbit edilemezken, duode- nal aspirasyon SlVISmda gortildil. Bir hastada

kez gaita,

kez de duodenal s1v1da parazit gortilmeyip, bir sure sonra alman 4

cii gaita orneginde tesbjt edilebildi.

ERCiYES UNiVERS1TESi TIP FAKULTESt DERG1Si

TABLO I: GiARDiAZISLi VAKALARIN GELi9 ~iKAYETLERi

Kann agns1

29

Oksiiriik 67 16,8

t~tahs1zllk

67 16,8

Halsizlik 67 16,8

is hal 61 15,3

Zay1fllk 57 14

Ka§mtl 51 12,8

idrar

48 12

Ate~

34 8,5

Bulantl, Kusma 31 7,8

Parazit dii§iirme 30 7,5

Dokiintii 25 6,3

Odem 20 5

Salya akmas1 20 5

Eklem agns1 13 3,3

Kanll gaita 12 3

Ba~

donmeBi 12 3

Burun akmt1s1 10 2,5

Hmlt1h solunum 8 2

Ba~

agns1 8 2

Kann §i§ligi 8 2

Toprak yeme 4 1

Terleme 4 1

Kab1 zhk 4 1

Gogiis agns1 2 0,5

Total vaka say1s1 400

Tecta vi den sonra incelenen ve klinik bulgulan diizelen 34 has- tamn 29 u tedaviye cevap verirken 5 inde ilac; kullanmalarma rag- men dl§k1da parazit vardL Bir y1l sonra kusma, ishal §ikayetleri ile ba§vuran 5 hastada ise yeniden giardia kistleri goriildii.

Otuz vakada Giardia ile birlikte diger parazitlere de rastlan-

dl (Tablo II).

ERC1YES

FAKULTBSi 1>EkGiSi

TABLO II : BiRDEN FAZLA- PARAZiT GORULEN V AKALAR

Goriilen Parazit

Giardia lamblia + Hymenolopis nana Giardia lamblia + Enterobius vermicularis Giardia lamblia + Ascaris lumbricoides Giardia Iamblia + Ascaris lumbricoides +

Hymenolopii'> nana

Vaka say1s1 12

5

11

2 30

TABLO III: VAKALARIN LABORATUVAR BULGULARI

Anormal Vaka SayiSI Bulgular Normal

Hemoglobin 138 50 (10 gr/dl) 188

Periferik Yayma 38

9 (

Serum demiri 1 6 (azalnn~) 7

Serum demir baglama kapasitesi 1 6 (artm1~) 7

idrar 122 7 (lOkosit) 129

idrar ki.iltlirii 12 3 (lireme var) 15

D1~k1da inuirgen madden 8 ³ (Glukoz) 11

D1~k1da kan 6 3 (kan var) 9

D1~k1da yag 7 1

8

Bo~ karm grafisi

18 18

Water grafisi 37 58

95

Total protein

10

p

Dksitoz atthmt 4 6 (% 20 .

.p

A vitamini 1 4 (30 JJ.g/dl) 5

Ter testi 8 8

immun elektroforez 7 7

ERC1YES UN!VERS1TES1 TIP FAK0LTES1 DERG1S1

TARTI~MA:

Giardia Lambna ince barsakta

kams;11I bir protozoad1r. Bir ara§tlrmaya gore parazitler arasmda Trichuris trichura'dan sonra ikinci s1khkla yer ald1g1 gosterilmi§tir.

Tro- fozoid ve kistik §ekilleri vard1r ( 4, 7). Hem kist, hemde trofozoid- leri di§kl orneklerinde tammlamr. Duodenal aspirat ve intestinal biopsi materyalinde de bulunur (9) . Akut safhada ishal, karm ag- ns1, gene! bir kuvvet kayb1 olabilir ( 4,

Vakalannnzm oyki.i- lcri degerlendirildiginde karm agns1, i§tahs1zhk, hahsizlik, zay1fhk, ka§mtl yakmmalan onde gelen bulgulardandl. idrar lms;1rma, Slk idrar, bulantl ve kusma da hastalann bir k1smmda gozlendi.

Fizik incelemede vakalann

linden fazlasmda geli§me geri- ligi .saptand1. Court ve Anderson bu s;ocuklardaki geli§me geri- llgini giardianm toksik etkisi nedeniyle g1dalarm absorbe olama- masma baglami§lardir. 7 Malnutrisyonun s1k gori.ildugu Ulkemizde ise bu bulgunun tek ba§ma giardiazise bagh oldugunu soylemek zordur.

Giardia tammlanan s;ocuklarm % 5 inde odem tesbit edildi.

Bu bulgu malabsorbsiyon nedeniyle gaita ile protein kaybma bag- lanabilirse de,

- ishal olmamas1 ve bunlarm

unda kan proteinlerinin normal bulunmas1 ilgins;tir.

Steatore ve malabsorbsiyon sendromlarmda eklem reaksiyon-

gozlenebilir. Arjantin'de eklem yakmmalan olan hastalarm % 20 - 30 unda giardia tammlanml§ ve bulgulardan giardiazis sorum- lu tutulmu§tur.

Vakalar1m1zm %

unde eklem agns1 yakm- masmm olmas1, nedeni belli olmayan eklem agnlannda bu para- zitinde olabilecegini di.i§Undi.irmelidir.

Giardia trofozitleri duodenum ve iist jejunumda ya§ar. Trofo- zoitleri vucudun d1§mda k1sa surede oli.irsede kistleri gunlerce ya. -

§ayabilir (5). Kist olu§ umu peryodik oldugundan gaitanm arahk- larla ve kliniks;e giardiazis di.i§i.ini.ilen vakalarda en az 3 kez ince- lenmesi gereklidir (4,

26). Carswell'e gore yalmz gaita incelen- mesi ile giardia enfestasyonu vakalarm % 50 sinde gozden kas;ar

(2, 3, 4) .Ament'in serisinde ise ancak % 30 vakada gaita ile tamm-

lanabilmi§tir (

Bu bulgulara gore dl§klda Giardia gori.ilmemesi

tamdan uzakla§tlrmaz. Giardia duodenal s1V1da % 75 oranmda go-

ERC1Y£S 0NiVBRS1Tt:.S! TIP FAK0LTES1 Dl!RG!Si"

rtiltir (8,

Tamda en gtivenilir yontem intestinal mukozadan alman yaymalard1r

Gaita incelemesi ve duodenal aspiras- yonun negatif oldugu durumlarda intestinal biyopsi ve yayma ya- pllmahdlr

Biyopside mikrovillusda k1salma ve epitelial fm;;ams1 kenarda bozulma dikkati

GiardiaziGde degi§ik raporlara gore .% 0-

arasmda steatore gortilmti§ttir. 4,

Vakalann

bu yonden ince- lenmemi§,

gtinltik gaitada yag at1hmma bak1lan 8 hastamn an- cak birinde yag atlhm1 normalin iki katl bulunmu§tur. Bununla beraber incelenen

hastamn 4'tinde serum A vitamininin dti§tik

bl..llU~lU§U

· vakalanffilzm bir klsmmda yag malabsorbsiyonu oldu- gunu dti§tindtirmektedir. Aynca Giardia eradikasyonundan sonra A vitamini absorbsiyonunun da dtizeldigi gosterilmi§tir

D- Ksiloz testi yap1lan hastalarm % 90 mda atlhmm dti§tik oldugu gozlenmi§tir. Hartong' un serisinde de D - Ksiloz atlhmmm vakala- rm yansmda azald1g1 gortilmii§ttir

Vakalann %

tinde kanh gaita oyktisti vard1. Giardiazisli va- kalarm ga5troskopik incelemelerinde gastritis gortildtigti bildiril- mi§tir

6). Aynca giardia trofozoitlerinin intestinal mukozada iritasyon yapmas1 ve baz1 vakalarda jejunal biyopside invazyon bulgularmm gortilmeside gastroentestinal kanamanm nedenidir

(6, 29).

Hemoglobin bak1lan hastalarm yakla§lk

tinde anemi ta- mmlanffil§tlr. Giardiaziste anemi demir, folik asit ve B12 vitamini- nin absorbsiyonundaki bozulmaya baglldlr

ileri tetkikler yap1lmamakla beraber vakalanm1zm

anemi gastroentesti- nal sistemden kanama ve demir eksikligine baglanml§tir.

Giardia Lamblia enfestesyonunun disgamaglobulinemi, ozellik- leigA ek3ikligi ile beraber oldugu bilinir

4,

Hasta- larda gozlenen sintizit IgA eksikligi ile

sadece 7 hastada immtin elektroforez

yorum yapmak zordur.

Tedavide Metragyl, Flagyl, Naksojin, Atebrin ve Biteral gibi

ila~lar

kullamlmaktadlr. Urtiker

kullanmaya gerek olma-

YlP giardianm tedavisi ile dtizelmektedir

Vakalanm1zm

bir klSmmda ilk tedaviye cevap olmamas1 eradikasyonun kolay ol-

maylp hastalarm mutlaka ikinci kez incelenmeleri gerektigini gos-

termektedir.

ERCIYES tiN1VERS1TESI TIP FAK'OLTESi DERGiS1

KAYNAKLAR

1. Ament ME, Rubin CE : Relation of Giardiases to abnormal intestinal structure and function in gastrointestinal immunodeficiency syndromes.

Gastroentereology 62: 216-226, 1972.

2. Anderson CM, Burke V : Other disorders of the small intestine associa- ted with malabsorption. In : Anderson CM, Burke V (ed.) Paediatric Gastroenterology Oxford Blackwell Scientific Publications 1975, pp 220-225.

3. Brandon I Glick SN, Tcplick SK: Intestinal Giardiazis. AMS Roent Soc 2 ; 581-584, 1984.

4. Garswell F, Gibson AM, Me Allester TA: Giardiasis and coeliac disease.

Arch Dis Child 48 : 414- 418, 1973.

5. C1tak Y: Kayseri'de Barsak parazillerinin bulunu~ oranlan. Mikrobiyol Biilt 14: 22-229, 1980.

6. Cortner JA: Giardiasis in childhood. Quart Rev Pediatr 16: 218, 1961.

7. Court JM, Anderson CM: The pathogenesis of Giardia Lamblia in Child- ren. Med J Aust 2: 436-438, 1959.

8. Court JM, Standon C : The incidence of Giardia Lamblia in infestation of children in Victoria. Med J Aust 2: 438-442, 1959.

9. Eastham EJ, Douglas AP: Diagnosis of Giardia Lamblia infection as a casue of diarrhoea. Lancet 2: 950-951, 1976.

10. Ertug H, Ta<;:ay

-l.

11. Gen<;: S, Yakar A, Mercangoz F: Giardiazis'Ji hastalarda bakteriyolojik inceleme ve bunun klinik onemi. Mikrobiyol Biilt 14: 1-8, 1980.

12. Gilman RH, Brown KH, Visvesviri G Setil : Epidemiology and serolog~·

of Giardia Iamblia and developing country : Bangladesh. Trans Roy soc.

Trop Med And Hyg 79 : 469- 473, 1985.

13. Hargus EP, Lepow M, Colon AR: intestinal parasitosis in childhood po- pulations in Latin origin. Clin Pediatr 15 : 927-292, 1976.

14. Hartong WA, Arvanitakis C, Giardiasis: Manifestations and diagnosis.

JA.MA 237 : 1078- 108G, 1977.

o5 Hoskins LC, Winawe1 SJ, Breitman SA, et a!: Clinical giardiasis and intestinal malabsorption.' Gastroentrology 53 : 265-279, 1967.

16. Jorge PG : Joint symptoms in giardiasis. Lancet 1 : 1010- 1014, 1977.

u. Jok1pn AM, M Jokiph L: Prepatency of Giardiasis. Lancet 1 : 1095, 1977.

18. Kamath KR, Murugasu RA : Comparative study of four medhods for detecting giardia Iamblia in children with diarrheel disase and malab:

sorption. Gastroenterology 66 : 16- 18, 1974.

F Mahalanabis D, Simpson TW, Chakraborty ML, ct al: Malabsorption of water miscible vitamin A in children with giardiasis and ascariasis.

Am J din Nutr 32: 313-318, 1979.

20. Monaghan H, Garvey RG, Egan - Mitchell B, et al : Giardiasis in in- fancy diarrhoea. Arch Dis Child 55: 715-727, 1980.

21. Ocal G, Giiven<; H, Akar N, Abal G: Gebelik devresinde giardiasis. Ank T1r Bi.il 4: 93-96, 1%2.

ERCiYES LNIVERSiTESi TIP FAKULTESi DERGiSi

22. Raizman RE : Giardiasi~ : An overview for the clinician. Am J Dig Dis 21 : J 070 . 1074, ] 976. .

23. Rosenthal P, Liek.man WM: Comparative duodenal aspiration, and pediatric Entero ren, J Pediatr 96: 2"/9 · 281, 1980.

!4. Rovland R, Jennings W, Gibson GE, et al : Med J. Aust 2 : 352 · 354, 1956.

study of stool examinations, Test for giardiasis in child- The diagnosis of giardiasis

25. Sellikoglu B, dzcan K: Hacettepe Hastanelerinde 1974-1979 y1llan ara- smda inceledigimiz d1~k1 orneklerinde ba1 sak parazitlerinin dagdirnL Mikrobiyol Biilt 14: 235-240, 1980.

26. Tandon BN, Tandon RK, Satpathy BN: Mechanism of malabsorption in giardiasis : A Study of bacterial flora and bile salt decongugation in upper jejunum. Gut 18: 176-178, 1977.

27. Townley RRW, Kay R, Hevstone As, et al: Giardiasis. A common cause of prolonged diarrhoea in adults. Med J Aust 2: 885, 1974.

28. Unat EK: Ttirkiye'de giardiasis'in epidemiyolojisi. Ttirk T1p Cern Mecm 24 : 62 · 68, 1958.

28. Unat EK : Ttirkiye'de giardiasis'in epiclemiyolojisi. TUrk Tip Cern.

Mecm 24: 62 · 68, 1958.

29. Vizia B, Poggi V, Vajro P, et al: Iron malabsorption in giardiasis. J Pediatr 107 : 75 · 78, 1985.

30. Weisman Bl : Urticaria and giardia Lamblia infection Ann Allerg. 42 : 91. 94, 1979.

31. Wolfe MS: Giardiasis. JAMA 233: 1363-1365, 1975.

32. Wright SG, Tomkins A: Giardiasis. Lancet 2: 254 · 258, 1977.