CERRAHİ ÇEKİM
• Oral and Maxillofacial Surgery
• Neelima Anil Malik
Oral Cerrahinin Prensipleri
• Cerrahi tanının yapılması
• Temel cerrahi gereksinimlerin karşılanması
• Asepsi
• İnsizyonun planlanması
• Flep tasarımı
• Dokuların travmatize edilmemesi
• Hemostaz
• Ölü boşlukların giderilmesi
• Dekontaminasyon ve debridman yapılması
• Stur atılması
• Ödem kontrolü
• Postoperatif enfeksiyon kontrolü
• Takip
Cerrahi Tanının Oluşturulması
• Klinik sorunun tanımlanması
• Anamnez
• Radyolojik ve klinik değerlendirme
Transalveolar Ekstraksiyon (Açık veya Cerrahi Çekim)
• Rutin çekim esnasında kırılan bir
dişin/köklerinin gereklilik durumunda bir miktar kemiğin kaldırılarak elevatör ve davye kullanılarak çıkarılması işlemidir.
Endikasyonlar
• Elevasyona dirençli dişlerde
• Elevasyon ile veya davye ile tutularak çekilemeyen dişler
• Zor çekim hikayesi olan durumlarda
• Büyük restorasyonları olan madde kaybı çok olan dişlerle kanal tedavili kırılgan dişlerde
• Hipersementoz/ankilozlu dişlerde
• Germinasyon / dilaserasyon olan dişlerde
• Komplike kök yapısı olan
• Kemikte sklerozis olan dişler
• Lezyonlu dişler, Gömülü dişler
•
Çekim öncesi klinik değerlendirme
• Enfeksiyon
• Dişin görülmesi (yeterli ağız açıklığı,trismus ,eklem problemleri,kas fibrozisine bağlı kısıtlanma)
• Hipomobilite (hipersementoz,ankiloz)
• Kronun durumu:
• Belirgin atrizyon)
• Belirgin caries,büyük restorasyonlar
• Endodontik tedavi hikayesi
• Arktaki konum
• Gömülü kökler
•
Radyolojik Değerlendirme Neden Gereklidir?
• Ankiloz,hipersementoz varlığı
• Sinüs ve sinirlere yakınlık
• Kısmı sümüş,sürmemiş, eksik,
• supernumere,linguale konumlu dişler
• Periapikal patolojili,pulpasız,büyük restorasyonlu dişler
• Dental alveoler anomaliler;osteitis
deformans(hipersementoz),osteopetrozis gibi
• Çekilememiş veya zor çekim hikayesi
Zor Çekim Kök Kırılması
• Hastayı düzgün oturtun
• İyi bir görüş sağlayın
• Soketi yıkayın
• Bölgeyi aspire edin,suction kullanın
• Apekso yada elevatör kullanın
• Küçük kökler hastanın iyiliği için
bırakılabilir.Takip gerekir. Yarar zarar dengesi dikkate alınacak.
Cerrahi çekim ,Komplike Çekim
• Sorunsuz gözüken her çekim komplike hale gelebilir.
• Çekim öncesi iyi bir değerlendirme yapılmalı
• Kemik veya dişin kırılma olasılığı varsa dikkatli düşünülüp planlanmalıdır.
• İyi planlanmış cerrahi az travmatiktir.
Dikkat edilecekler
• İyi bir görüş
• İyi Planlama
• Kontrollü kuvvet uygulayın
• Hasta fizisel ve mental olarak hazır olmalı
• Korku kontrol edilmeli
• Bilgilendirilmiş olmalı
• Ağız yıkanmalı
• Cihazlar steril olmalı
• Yeterli ışık olmalı
• Asistan duruma hakim olmalı
• İnsizyon iyi bir görüş sağlamak üzere planlanmalı
• İnsizyon tek hamle ile olmalı tekrarlayan insizyonlar kanama yaratır ve iyileşme bozulur
• İnsize edilen yer parmakla desteklenmeli ve bistüri yönlendirilmeli
• Kesi sağlam kemik ve yapışık dişetinde kalmalı
• Çekilecek diş yakınında yapılan insizyonlar sulkusta kalmalı
• Beslenme bozulmayacak şekilde kesiler mukozaya dik açı ile olmalı ki nekroz olmasın.
• Sinirler arterlerin yakınında insizyon yapılmayacak
• Kemik lezyonlarının üzerinde,freniluma ,linguale vertikal insizyon yapılmayacak,insiziv papilla korunacak
• Flep iyi bir görüş sağlayacak şekilde planlanmalı
• Tabanı geniş olmalı(beslenme),bir seferde kaldırılmalı
• Zedelenmemeli(ekartasyonda dikkat edilmeli çok sıkı stur edilmemeli,hematom ve
enfeksiyon önlenmeli)
• Flep nazikçe kaldırılmalı ısı ve kimyasal ajanlardan korunmalı
• Kanama kontrolü (hem görüş hemde postoperatif açıdan)
• Hematom önlenmeli (beslenme)
• Yara kapatıldıktan sonra oluşan alan ölü alandır.Doku uzaklaştırılması yada doku katmanlarının düzgün dikilmemesi ile
oluşur.Hematom sahasıdır.
• Düzgün dikiş
• Basınç
• Dren
Dekontaminasyon Debridman
• İrrigasyon(peri ve post)
• Nekrotik dokular,yabancı
cisimler,yaralanmış dokular alınır.
• Antibiyotik
• Gargara
• Yara korunacak beslenmeye dikkat edilecek
