Mesane Kanserinde RT
Epidemiyoloji
• E/K: 3-4 kat
• RİSK FAKTÖRLERİ:
– Sigara
– Naftilamin – Arsenik
– Siklofosfamid – Kronik irritasyon
HİSTOLOJİ
• Ürotelyal karsinom : %90
• SCC : %3
• Adenokarsinom: %2
• Küçük hücreli : %1
Mesane lenfatik
• 1. derece:
• hipogastrik - obturatuar - iliak (int ve eks) – perivezikal- sakral- presakral lenf nodlar
• 2. derece:
• common iliak ln
• Ensık yerleşim: mesane trigon lateral/
posterior duvar ve mesane boynu
• Semptom:
• ağrısız hematüri,
• irritatif idrar yapma,
• obstruktif üropati
• hidronefroz
Tanı
• Sistoskopi
• Abdomen BT/MRG
• ve sonrası Maksimal TURMT
Evreleme
• T1 lamina propria invazyonu
• T2 muscularis propria invazyonu
• T3 perivezikal doku invazyonu
• T4 ekstravezikal doku invazyonu
• N1: kemik pelvis içerisinde tek bir lenf nod invazyonu
• N2: kemik pelvis içerisinde multiple lenf nod invazyonu
• N3: common iliak lenf nod metastazı
Tedavi
• Kas invaze olmayan T1 tm:
-TURMT+ İntravezikal BCG veya mitomisin
• Kas invaze T2-T4 tm: maksimal TUR sonrası kemoradyoterapi ile mesane koruyucu yaklaşım
• Optimal aday: unifokal, <5cm tm, hidronefroz yok, iyi mesane fonksiyonu,tam TUR
RT planlama ve simulasyon
• TURMT’den max 8 hft içinde RT başlamalı
• Supin pozisyonda boş mesane ile simule edilir. Boost için tekrar dolu mesane ile simule edilir
• GTV Tm: CT veya MRG da görülen rezidü tm
• GTVmesane: tm yatağı+ tüm mesane
• CTV nodal: obt ext iliak ve int iliak nodlar 0,7 cm ekspansiyonla
• CTV pelvis: CTV mesane+ CTV nodal+ prostat ve prostatik üretra
• PTV: 0,7cm-1,5 cm
• PTV pelvis: 40-45 GY sonrası PTVmesane 54 GY sonrası PTVtmyatağı: 64-66 Gy eş zamanlı KT ile birlikte
• Doz limitleri:
Tüm mesane 60gy aldığında %10-40 oranında grad 3-4 yanetki
Üretra max doz<70gy iken üretral darlık riski <%5
• Komplikasyonlar:
• İrritatif üriner semptomlar/mesane spazmı
• Akut dizüri, intermittant hematüri
• Üretral darlık <%5
• İnce barsak komplikasyonları %5-15
Teşekkürler
