J SSK TEPECiK HOSP TURKEY 1999 ; 8 (3) : 98-i 01
YÜZEYEL MESANE TÜMÖRLERİNDE RASGELE BİYOPSİLERİN ÖNEMİ
THE IMFORTANCE OF RANDüM BIOPSIESIN SUPERFICAL BLADDER CANCER
98
Oğuz
MERTOGLU Ferru.h ZORLU Hakan DURAN
SUMMARY
AIM: The :rate of positive random biopsies taken during transureth:ral :resection (IDR), the :relationship betwee:rı positive :random biopsies and risk fadı:mı for supedidal biadde:r cance:r.
The role of positive :random biopsy findings on treatment app:roach were investigated.
MATERIAL and METHOD: Between Jamıary 1994~June 1998, 122 patients wiı:h !3upeırficial
bladder cance:r were induded in this study. Random biopsies we:re taken :&om each patient during the iniHal TUR
RESUL TS: Mean age w as 53 (24-82) Random biopsies we:re posi'tive in 13 patients.
There was no significant difference among sl:ages in :regard of pmıiHvity of random biopsieso Ten (77%) of 13 posiiive random biopsy s:Hes were in dose proximity to the iniHal lesiorı.; the rest (%23) had showed different locaHzatiı:mso Inb:acavitary BCG was given if cardnoma i:n-situ (Cis) (53%) was fomı.d on random biopsieso In tumo:rs ıreported as Grade 2 and superfidal (Pt 1 management was changed according to risk fadors hıize, number).
CONCLUSION: The finding of Cis and highe:r tumo:r gl'ades on random biopsie§ changed our treatment in 70% of om: patients and we stmngly suggest to take random biopsy during the initial surgeryo
(Key Words: BCG, Cardnoma in Sito.ı, TUR)
Orcloji Kliniği (Op.Dr.F Zorlu, Klinik Şeli, Op.Dr. O Mertoğlu, Dr.H Duran)
SSK Tepecik Eğitim Hastanesi 35120 Tepeelk-iZMiR Yazışma :Op.Dr. O Mertoğlu
259/1 Sk. No:13/39 Efes 2 Apt. Özkanlar 1 Bornova -IZMIR
SSK TEPECiK HAST DERG 1999 Vol. 9 No. 2-~~ 99
ÖZET
AI\MAÇ: Yüzeyel mesane tümörlerinde transüret:ral rezeksiyon (TUR) sırasında alınan ras~
gele biyopsilerin olumluluk oranı, risk faktöderiyle ilgisi ve olumlu sonuçların öngörülen te~
daviyi değis,tirmedeki önemi araştırıldı.
GEREÇ VE YÖNTEM: Ocak 1994 -Haziran 1998 tarihleri arasında yüzeysel mesam-: tümörü
tanısı almış ve TUR sırasına rasgele biyopsileri alınmış 122 erkek hasta çahr,ımaya alındı.
BULGULAR: Ortal;;ı . .ma yas. 53'dü (24-82). Rastgele biyopsisi olumlu hasta sayısı13 idi (%11).
Evreler arasında rasgele biyopsi olumluluğu açısından anlamlı bir fark buhmamcı_rnıştır. Tümör yerine göre ilgi aras,tırıldığında 13 hastanın lO'unda (%77) tümör yeriyle aym bölgede, 3 has- tada (%23) farklı bölgelerde rasgele biyopsiler olumlu sonuçlanmıştır. Olumlu rastgele bi- yopsilerde patolojilerin %53'ü karsinoma in·,situ (Kis) gelnı.iş ve sonuç tedaviye BCG ek- lenmesini gerektirmektedir. Derece 2 ve yüzeyel (pTl) olarak gelen patolojilerde ise diğer risk faktörlerine göre (boyut ve sayı.) tedavi protokoiü deği~tirilmi'.ltir.
SOI\TUÇ: Rastgele biyopsilerde Kis ve yüksek derece bulgusu, hastaları.rruzda %70 oranında
tedavi deği~ikliklerine rteden olmuştur. Bu nedenle ilk operasyon sırasında rastgele biyopsi
alınmasını öneriyoruz.
(Anahtar Sözcükler: BCG, Karsinoma in-situ, TUR)
Yeni tam konmuş mesane tümörlü has- talarda tümörün evresi, derecesi, sayı,
boyut ve sitoloji hastalığın prognozunu be- lirleyen önemli faktörlerdir. Bu risk fak~
törlerinin yanında, mesa_nenin normal görü- nen mukozasından alınacak rasgele bi- yopsileln displastik deği~iklikler göstere··
bileceği ve tedavi biçimini değiştirebileceği
rapor edilmiştiı+4. Yüzeysel mesane tümör- lerinde de ilk yaklaşımda alınacak rasgele biyopsilerin prognoz ve yinelernede be- lirleyici olabileceği de iddia edilmiştir5-6.
Yakın çalışınalarda ise mes<:me tümörlü has- talarda, rasgele biyopsi alınan ve pozitif gelen olgularm yineleme ve ilerleme risk- lerinde, rasgele biyopsi alınmayan olgulara göre anlamlı bir azalma olmayacağı göste-
rilmiştir7-ıo.
Çalışmamızda, yüzeyel mesane tümör- lerinde transüretml rezeksiyon (TUR)
sırasında alınan rasgele biyopsilerin olum- luluk oranı, tümör evresi ve yerleşimiyle il-·
gisi ve olumlu gelen ı:.asgele biyopsi pa- tolojilerLni.n esas tümörün tedavisini değiş
tirip değiştirmediği. araŞ,tmlmışhr.
GEREÇ VE YÖNTEM
Ocak 1994 - Haziran 1998 tarihleri ara-
sında yüzeyel mesane tümörü tanısı alnuş,
TUR sırasmda rasgele biyopsi alınmış, 122 erkek hasta geriye yönelik değerlendi~
rilmiştir.
TUR sırasmda görünen tüm lezyonlar
çıkarılmıştı. Rezeksiyon sonrası sağ yan, sol yan, arka duvarlar, tavan ve tabandan ras~
gele biyopsiler alınmıştı. Her bölgeden birer biyopsi alınmıştı. Alınan rasgele bi- yopsilerde;
~ Olurnlu gelme oram,
"' Evreye göre rasgele biyopsi olumlu-
luğu,
e Rasgele biyopsi olumluluğu ile biyopsi
alınan bölge arasındaki ilişki,
" Olumlu gelen rasgele biyopsi pato-
lojisinlı1., çıkarılan tümör patolojisine göre düzenlenen tedaviye etkisi belirlendi.
Sonuçlar arasındaki farkm anlamhhğı,
ki-kare testiyle değerlendirilmiştir.
SONUÇ VE BULGULAR
Ortalama yar,ı 53'dü (24-82). Rasgele bi- yopsmi sonucu olumlu gelen hasta sayısı
13'dü (%11). Evreye göre rasgele biyopsi
olumluluğu değerlendirildiğinde, To'da ras- gele biyopsi olumluluğu bulunmazken, Ta
J SSK TEPECiK HOSP TURKEY 2000 VoL 9 No. 2-3
evresinde 2, Tl evresinde ll hastada rasgele biyopsi olumlu olarak gelmi~tir (Tablo 1).
aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı bu-
lunmamı~hr (p>O.OS).
TABLO 1: Evrelere göre rasgele biyopsu olumluğu Evre Hasta Sayıs1 Rasgele biyopsi ( +) %
TO 22 o o
Ta 29 2 6
T1 71 11 15
Tümör yerine göre ilgi ara~tmldığında,
13 hastanın lO'unda (%77) tümör tarafın
dan, 3 hastada (23) tümör tarafından farklı
bölgelerde rastgele biyopsi olumlu olarak
gelrrı.i~tir.
Olumlu gelen rasgele biyopsi pa- tolojilerinden 7 tanesi karsinoma in-situ (Kis) olarak rapor edilmi~tir. Bu tüm has- talarm %6'sım oluşturuyordu. Evrelere göre
dağılım Tablo 2'de gösterilmi~tir.
TABlO 2: Rasgele biyopsi patolojilerinin pimer tümör evresine göre dağılımı.
Rasgele Biyopsi Patolojileri Primer tümör evre si Ci s Gr. i pT Gr.2pT Aşırı Displazi Ta
T1 Gr: greyt
2
5 3
pT: patolojik tümör 2
Olumlu rasgele biyopsilerde, patolo- jilerin %53'ü Kis olarak rapor edilmiş ve bu sonuç planlanan tedaviyi BCG olarak
değiştin:ni~tir. Derece 2 ve yüzeyel (pTl) olarak rapor edilen patolojilerde ise diğer
risk faktörlerine göre (boyut, sayı, kötücül sitoloji), birincil tümör için epirubiSin ola- rak dü~ünülen adjuvan tedavi protokolü BCG veya Mitomisin C olarak deği~
tirilmiEıtir, Bu ~ekilde rapor edilen rasgele biyopsi patolojileri, %70 oranında primer tümör patolojisine göre planlanan tedavide
değişiklik yapmıştır. Bu da istatistiksel ola- rak anlamlı bulunmuştur (p<0.05).
Değişiklik yapılanlar toplam hastaların
%7'sini oluşturmaktadır.
100
TARTIŞMA
1970'li yılların sonuna doğru ve 1980' lerde yapılan çalışmalarda, mes;;me tümö- ründe ilk operasyon sırasında rasgele bi- yopsi almanın önemi vurgulanmıştn·. Ras- gele biyopsilerde belirgin mukozal değişik
lik gösteren tümörlerin ilerleme oranında, diğer tümörlere göre kesin bir fark olduğu söylenmiştir (Tablo 3)1-5.
TAB lO 3: Birincil mesarıe lümörOnde rasgele biyopsi olumluluğuna ilişkin çalışmalar.
Yazar Yıl Sayı Kis(%) Tüm mukoza bozukluklar(%) Schade ve ark.4* 1973 100 40 95 Soloway ve arkY 1978 52 5 33 Heney ve ark.2* 1978 82 3 43 Wallace ve ark.s* 1979 154 5 33 Smith ve ark. s• 1983 112 3 33 Kiemeney ve ark."*1993 1044 8 22 Meijden ve ark.ıo• 1997 900 3 10
Mertoğlu ve ark. 1998 122 6 1 i
*Çalişmaiara yüzeyel ve derin tümörlü hastalar katılmıştır.
KiS:Karsinoma insitu
90'h yılların başında, yüzeyel tümörler- de, rasgele biyopsilerdeki mukozal deği
~iklikleri değerlendirmede patologlar ara-
sında farklılık olabileceği, biyopsi alınm~ ve
alınmamış hastalar arasında risk açısından
bir fark olmadığı gösterilmüıtir 7-ıo.
Heney ve arkada~ları çalı~mada, birincil tümörün olduğu taraftan alınan olumlu ras- gele biyopsilerin oranını %36 olarak bulmuş
ve ayrı ayrı diğer taraflardan alınan olumlu biyopsilere göre biraz daha yüksek bir oran
olduğunu rapor ei:mi~lerdir2. Bizim çahf?ma-
mızda olumlu rasgele biyopsilerin birincil tümörün olduğu taraftan alınma oı:anı
%77'dir,
Çalışmamızda rasgele biyopsi olum~
luluğunun evrelere göre dağılımında, ev- reler arasında anlamlı bir fark olmadığı gözlenmi~ti:r (p>0.05)o
Kimeney ve arkada~larının yaptığı bir
çalıfirnada, yüzeysel tümörlerde, biyopsi
SSK TEPECiK HAST DERG 2000 Vol. 9 No. 2·3
alınan hastalarda 3 yıllık yineleme ve iler- leme oranları ara~tırılmı:'l ve sırasıyla %52 ve %11 olarak bulunmu~tur. Bu oran, bi- yopsi alnmamı~ hastalarda %54 ve %11
olduğu ve arada bir fark olmadığı rapor
edilmi~tir. Sonuç olarak TUR sonrası nor- mal mukozadan rasgele biyopsi almanın bir
faydası o1mayacağı belirtilmi~tir9.
Meijden ve arkadaşlarının geniş bir hasta grubunda yaptığı çah~mada, mukozal
deği~iklik oranın. %10 olarak bulmu~lardır.
Mukozal rasgele biyopsi almanın adjuvan tedavi düzenlenmesinde veya evrelernede bir etkisinin olmayacağını belirtrrıi~lerdirıo.
Çalışmamızda da son çah~malara göre
düşük bir oranda rasgele biyopsi pozitifliği görülmü~tür. Yalnız çalışmamızda Kis ora:rn yüksektir ve bu oran_ biyopsi olumlu ge-
KAYNAKLAR
1. Soloway MS, Murphy W, Rao MK, Cox C. Serial multiple-site biopsies in patients with bladder cancer. 1 Urol.
1978; 120: 57-9.
2. Heney NM, Daly J, Prout GR, Nieth PT, Heany JA, Trebeck NE. Biopsy of apparently normal urothelium in pa- tients with bladder carcinoma. J Urol. 1978; 120 : 559-60.
3. Wallace DMA, Hindmarsh JR, Webb JN, Busuttil A.
The role of multiple nıucosal biopsies in the management of patients witlı bladder cancer. Br J Urol. 1979; 51 : 535-40.
4. Schade ROK, Swinney J. The assodation of urothelial abnormalities with neoplasia : a 10 -year fo/law- up. J Urol.
198j; 129 : 1125-6.
5. Heney NM, Ahmed S, Flanagan MJ, Frable W, Cor- der Mp. Supeıficial bladder cancer: Progression and re- currence. J Urol. 1983; 130: 1083-6.
6. Smith G, E/ton RA, Beynon LL- Newsam JE, Chis- holm GD, Hargreave TB. Prognostic significrmce of biopsy results of norıııalloolcing mucosa in case of superfical bladder cancer. Br 1 U-rol. 1983; 55: 665-9.
101
lenlerde %53 aranında tedaviyi değiştir
miştir. Sonuçta, %70 oranında tedaviyi
değiştirecek rasgele biyopsi olumluluğu bu-
lunm.uştur. Bu istatistiksel olarak anlamlıdır
(p<0.05). Tüm çalı~ma grubunda ise tedaviyi
değiştirme oranı %7 olarak buhmmuştur.
Wallace ve arkadaşlarının yaptığı çalışmada
bu oran %8 olarak bildirilmi~tir. Çalışma
mızdaki belki de en önemli sorı.ın olgu
sayısının azhğıdır.
Sonuç olarak, çahşmaınızda birincil me- sane tümörlerinde rasgele biyopsilerde olumluluk onmı %li olmasına rağmen,
olumlu gelen rasgele biyopsiler %70 ora-
nında tedavide değişikliğe neden olmuııtur.
Bu nedenle ilk operasyon sırasında rasgele biyopsi alınınasım öneriyoruz.
7. Richards B, Parmar MKB, Anderson CK, Ansell ID, Grigor K. Interpretation of biopsies of normal urothelium in patients with supeıficial bladder cancer. Br J Urol. 1991 ; 67 :369-75.
8. Kiemeney LALM, Witjes JA, Verbeeek ALM, Hejb- roelc RP, Debruyne FMJ. The elinical epidemiology of suc perficial bladder cacer. Br 1 Cancer. 67 : 806-12.
9. KiıııemeneıJ LALM, Witjes JA, Heijberoek RP, Koper NP, Verbeek ALM, Debruyne FMJ. Sould randam urotlıelial
biopsies be take from patients with primary superficial b/ad- der cancer? A decision analysis. Bf J Urol. 1994 ; 73(2) : 164-71.
10. Meijden A VD, Oosterlinck W, Rylvester R and members f the EORTC-GU group, superficial bladder com- mittee. The significance of bladder biopsies in TA, Tl bladder tumors. Report from EORTC-GU group J Ural. 1997 ; 157 (4 sup): 215.