A
All››nndd››¤¤›› TTaarriihh:: 03.03.2003 KKaabbuull TTaarriihhii:: 11.06.2003 Y
Yaazz››flflmmaa AAddrreessii:: Dr. Özgül Çoban Bal›k, Afla¤› Mumcu Cad. Katkat Apt. Kat: 3 Erzurum, Tel: 0442 235 51 20 Zorunlu hücre içi üreme gösteren
“Chlamydia trachomatis”in L1, L2, L3 se-rotiplerinin yol açt›¤› lenfogranuloma vene-reum hastal›¤› (LGV) nadir görülen, cinsel yolla geçifl gösteren bir hastal›kt›r1-4.
Has-tal›¤›n ikinci döneminde bilateral olarak Poupart ba¤›n›n üstünde ve alt›ndaki lenf nodlar›n›n büyümesi sonucu oluflan Gro-ove belirtisi LGV için patagnomoniktir1-4
. Tedavisi geciken nodüller drene olarak aç›l›rlar1-4
. Hastal›k genital s›v›lardan direkt inokulasyonla bulaflmas›na ra¤men geçifl tam olarak bilinmemektedir3,5.
Olgu
Yirmidört yafl›nda erkek hasta genital böl-gesinde çok say›da flifllik ve yaralar nede-niyle poliklini¤imize baflvurdu. fiikayetleri-nin üç hafta önce hafif yüzeyel k›zar›kl›k ve sivilceler fleklinde bafllad›¤› sonradan gi-derek derinleflip ve büyüdü¤ü, birkaç kez çeflitli ilaçlar kullanmas›na ra¤men flikayet-leri giderek artt›¤› ö¤renildi. ‹yice
sorgulan-mas›na ra¤men herhangi bir seksüel iliflki olmad›¤› anlafl›ld›. Daha önce saptanm›fl genital bir hastal›k öyküsü yoktu.
Hastan›n dermatolojik muayenesinde her iki inguinal bölgede yaklafl›k 1 X 2 cm ,1 x 1,5 cm çaplar›nda etraf› mor renkli 2 adet ülsere lezyon ve bilateral deriye yap›fl›k fluktuasyon veren çok say›da LAP saptan-d›. Poupart ba¤›n›n üzeri ve alt›ndaki büyü-müfl lenf nodlar› oluk meydana getirmiflti. (Groove belirtisi). Yer yer etrafta papulo-püstüler lezyonlar saptand› (fiekil 1,2). Hasta üretral ak›nt› tarif etmiyordu.
Ülsere lezyonlardan al›nan materyalin Gi-emsa boyama ile yaymas›nda bir patoloji saptanmad›. Cilt biyopsisinde fibrin eksu-dasyonu polimorfonukleer lökosit infilit-rasyonu saptand›. Sedimentasyon 75 mm/saat idi. VDRL, TPHA, H‹V testleri negatif idi. Serolojik incelemede mikroim-munflorensan teknikle IgG antikor titresi 1,36 bulundu.
Bulaflyolu Tespit Edilemeyen Bir
Lenfogranuloma Venereum (LGV) Olgusu
Özgül Çoban Bal›k*, Cihangir Alia¤ao¤lu*, Zeki Çabuk**
* Erzurum Numune Hastanesi, Dermatoloji Klini¤i ** Erzurum Numune Hastanesi, Üroloji Klini¤i
Özet
Lenfogranuloma venereum Chlamydia trachomatis’in neden oldu¤u cinsel yolla bulaflan ve nadir olarak görü-len bir hastal›kt›r. Bu yaz›da bilateral çok say›da inguinal görü-lenfadenopati ve ülserasyon gösteren, bulaflyolu tesbit edilemeyen bir lenfogranuloma venereum olgusu sunulmufltur.
Anahtar Kelimeler: Lenfogranuloma venereum
Bal›k ÖÇ, Alia¤ao¤lu C, Çabuk Z. Bulaflyolu tespit edilemeyen bir lenfogranuloma venereum (LGV) olgusu. TÜRKDERM 2004; 38: 216-217.
Summary
Lymphogranuloma venereum is a rare form of the sexually transmitted disease caused by Chlamydia tracho-matis. In this manuscript a case of lymphogranulaoma venereum with unknown transmission site is presented. Key Words: Lymphogranuloma venereum
Bal›k ÖÇ, Alia¤ao¤lu C, Çabuk Z. A case of lymphogranuloma venereum with unknown transmission site. TÜRKDERM 2004; 38: 216-217.
T Ü R K D E R M
Olgu Bildirisi
Case Report
Hastaya 4 hafta boyunca günde 200 mg doksisiklin ve-rildi. Beraberinde lokal yara bak›m› yap›ld›. 5 hafta sonra ülser alanlar›nda hafif skar d›fl›nda bulgu yoktu. 3 ay sonra tekrarlanan sifiliz serolojik testleri de negatif bu-lundu.
Tart›flma
LGV’un klinik ve histopatolojik bulgular› spesifik ol-mamakla beraber teflhisin en rahat konabildi¤i muh-temelen ikinci dönemdir. 3-30 günlük inkubasyon periyodunu takiben geliflen belli belirsiz ülser birkaç
günde semptomsuz olarak iyileflir1-3. Bu nedenle
ço-¤u hasta birinci dönem bulgular›n› hat›rlayamaz. Da-ha karakterize semptomlar›n oldu¤u ikinci dönemde genellikle bilateral inguinal lenf nodlar› fliflerek Gro-ove belirtisini oluflturur. Bu LGV için patagnomonik-tir1-3
. Nodüller alttan mobil üstten deriye yap›fl›kt›r. Zamanla mavi k›rm›z› renk alan nodüller fluktuasyon vermeye bafllar ve sonra aç›larak drene olur. Tan›da al›nan biopsi örnekleri nonspesifik bulgular
sunar3. Direkt yaymada her zaman inkluzyon
cisimle-ri göstecisimle-rilemez3. Kompleman fiksasyon testleri çok
güvenilir sonuçlar vermez2
. Kültür güvenilir ancak zorluklar›ndan dolay› pek tercih edilen bir metod de-¤ildir1-3
. Frei testi sadece tarihi bir öneme sahiptir1-3
. Direkt immünfloresan ve immünperoksidaz yöntemi ile doku biyopsisinde makrofajlar içinde klamidya antijeni saptanabilir1-3. Elisa metodu ise çok avantajl›
testler de¤illerdir.
Art›k kompleman fiksasyon testine oranla daha sen-sitif ve spesifik olan mikroimmunfloresan testi tercih edilmektedir2
. Mikroimmunfloresan testi serolojik bir test olarak güvenilir kabul edilebilir1-3
. IgM antikor
po-zitifli¤i klamidya türleri aras›ndaki çapraz reaksiyon-larda s›kt›r3
. Oldukça sensitif ve spesifik olan bu test-te IgG çapraz reaksiyon daha azd›r ve 1,2’nin
üstün-deki titreler LGV tan›s›n› büyük ölçüde destekler2.
Bi-zim hastam›zda IgG titresi 1,36 bulunmufltur. LGV olgular›n›n ço¤u semptom vermeksizin iyileflir ve y›llar sonra anogenital sendrom ve esthiomen gi-bi üçüncü dönem belirtileri ile ortaya ç›kagi-bilir3,5.
An-cak ikinci dönem bulgular› ile erken tan› koymak mümkündür ve bizim hastam›zda da tipik LGV ikinci dönem bulgular› mevcuttu. Bu bulgulara ilaveten se-rolojik sonuçlar ve hastan›n doksisikline mükemmel cevab› tan›m›z› do¤rulamaktad›r. Ancak anamnezde bulafl yolunun tesbit edilememesi dikkat çekiciydi. Seksüel geçifl gösterdi¤i çok iyi bilinen LGV olgula-r›n›n zaman zaman nonseksüel geçifl gösterebildi¤i-ni vurgulayarak az görülen LGV’un kligösterebildi¤i-ni¤igösterebildi¤i-ni yegösterebildi¤i-niden hat›rlatmay› uygun bulduk.
Kaynaklar
1. Serdaro¤lu S, Baransü O, Erözenci A: Veneryen hastal›klar. Dermotoloji. Ed.Tüzün Y, Kota¤yan A, Aydemir EH, Baran-su O. 2.Bask›. ‹stanbul, Nobel Kitabevi, 1994;144-146. 2. Webster SB: Nontreponemal sexually transmissible
di-seases. Dermatology. Ed. Moschella SL, Hurly HJ. 3rd edition. Philadelphia, WB Sounders Co,1992;994-996. 3. Rothenberg RB: Lymphograrauloma Venereum.
Dermato-logy In General Medicine. Ed. Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, Fitzpatrick TB. 5th edition. Newyork, McgrawHill, 1999;2592-2594. 4. Aggarwal K, Jain VK, Gupta S: Bilateral groove sign with
penoscrotal elephantiasis. Sex Transm Infect 2002;78:458.
5. Serdaro¤lu S, O¤uz O, Türko¤lu S, Y›lmaz G: Perianal Vegetan Lezyonlu Lenfogranüloma Venereum Olgusu. Türkderm 1998;2:138-139.
T Ü R K D E R M
2004; 38: (3)fi
fieekkiill 11:: ‹‹kkii aaddeett eettrraaff›› mmoorr rreennkkllii üüllsseerree lleezzyyoonn vvee bbiillaatte e--rraall ççookk ssaayy››ddaa LLAAPP vvee eettrraaffttaa tteekk tteekk ppüüssttüülllleerr..
fi
fieekkiill 22:: ZZeemmiinnii ppüürrüüllaann üüllsseerree lleezzyyoonnuunn yyaakk››nn ggöörrüün n--ttüüssüü..
