SSK TEPECiK HAST DERG 2001; 11 (2): 41-4
İNCELEIVIE
YAZISI
ÜLKEMiZDE ·y-EREL .
.İLERİ IVIEl\iE KANSERINE YAKLAŞlM
THE APPROACH TO THE TREATMENT OF LOCALLY ADVANCED BREAST CANCER IN TURKEY
SUMIVlARY
41
AIM: AH the related pa per§ and pre~entatimıs that were performed in Turkey w ere l"eviewect The approach to the locally advanced breast cancer in our countıry
was evaluated.
MATERIAL and METHOD: The Turldsh Bibliography of Breası Diseases (he·
tween 1993°2000) and the abstract books of the last three Nat:ional Congress of Breast D:iseases w ere reviewed.
RESULTS: Only 9 §erie§ relating primary chemotherapy had been reported in locaHy advanced bre.ı:wt cm:ıcer. The re§pmJ.se rate to primary chemotherapy was between 51-95 percent 5 year overall survival rate vas 35, 51, 53 and 59 percent in four published serieso
Among 15 reı:ıorted series about surgical treatment of locally advanced breast cancer, there were only 3 series that breast conservh:ıg surgery was performed. In these three series, breast conservation rate was 10, 10 and 82 percent in orde:r.
CONCLUSION: Mastectomy üı the primary therapy in locally advanced breast cancer in Turkey yet. Primary chemotherapy has been performed only in a few center o So breast conserving ımırgery has been performed seldomly,
(Key Words: Breast Conserving Surgery, In:flammatory breast cancer, Neo- adjuvant chemotherapy, Primary chemotherapy)
ÖZET
AMAÇ: Yerel ileri meme kanserinde ülkemizde yayınlanmış bulunan tüm çalışmalar in- celenerek (evre 3A, 3B ve enflamatuvar tip) yaklaşım ortaya konmuştur"
GEREÇ ve YÖNTEM: Türkiye Meme Hastalıkları Bibliyografisi (1,2 ve 3 üncü ciltler).ile son üç Ulusal Meme Hastalıkları kongresinde (1997, 1999 ve 2001) sunulmuş posterler in- celenerek konuya ilişkin çalışmalar değerlendirmeye alındı
1. Genel Cerrahisi Kliniği (Doç.Dr"R Kayar" Klinik Şefi)
SSK Tepecik Eğitim Hastımesi 35120 iZMiR
J SSK TEPE Cil< HOSP TURKEY 2001 Vo1.11 No.2 42
BULGULAR: Primer kemoterapi sonuçlannın bildirildiği 9 çalışmada yanıt oranı %51-95
arasında değişmektedir.
Cerrahi uygulamaların bildirildiği 15 çalışmada meme koruyucu cerrahi (MKC) uy-
gulaması yalnızca 3 çalışmada (%20) vardı. Bu üç çalışmada MKC oranı tüm cerrahi uy- gulamalar içinde sırasıyla %10 e %82 olarak bildirilmiştir.
5 yaşam oranı bildirilen 4 seride bu oran %35-59 arasında değişmektedir.
SONUÇ: Ülkemizde yerel ileri meme kanserine yaklaşım genellikle mastektomi ile
başlamaktadır. Primer kemoterapi uygulamaları ise giderek artan sayıda merkezlerde uy- gulanmaya başlanmıştır. Meme koruyucu cerrahi ise henüz birkaç merkez dışmda uy-
gulanmamaktadır.
(Anahtar Sözcükler: Enflamatuar kanser, Meme Koruyucu cerrahi, Neodjuvan Ke- moterapi, Primer Kernoterapi)
ÜLKEMiZDE PRİMER KEMOTERA-
PİNİN YEREL İLERİ MEME KANSERİ (YİMK) NDEKİ YERİ
Yayınlanmış serilere göz atıldığında 9 seriden 3'ünün Hacettepe ÜTF, 2'sininse Türk Onkoloji grubunca bildirildiği görü- lür. Diğerleri ise SSK Tepecik Eğitim Has- tanesi, Erciyes ÜTF, Ankara · Onkoloji Hastanesi ve İstanbul ÜTF'nce bil-
dirilmiştir (Tablo 1).
En geniş seri İstanbul ÜTF (116 olgu) ve Türk Onkoloji grubunca (85 olgu) bil-
dirilmiştir.
PKT'ye (Primer Kemoterapi) yanıt oranları bakımından %80'i aşan 4 çalış
madan 3'ü Hacettepe UTF, l'i Türk On- Grubuna ait serilerdir. En yüksek
yanıt oranı TEF protokolü ile alınmıştır.
Ancak aynı grup FNC ile %92.5 yanıt oranı bildirmiştir. FNC'nin TEF'e göre çok daha ucuz bir karışım (kombinasyon) olduğu
söylenebilir. Bu konudaki yayın ve bil- dirilerin azlı ğı ülkemizde Yerel İleri Meme Kanseri (YİMK)'nin tedavisinde PKT uy-
TABLO 1: Ülkemizde Yerel ileri Kanserlerde Primer Kemoterapi Sonuçlan
Yazar Kurum PKT Protokol Yanıt
Saltalı(4) Hacettepe 25 FEC 84
Tıbbi Onk.
Kapucuoğlu(5) Ankara Onk. H 48 ? 60
Özmen(6) ist. ÜTF. 116 FAC/FEC/AC 73
(Çapa)
Saltalı (7) Türk Onk. Grubu 54 Ep i ru b isi n-Hafta lık 78
Saltalı (8) Hacettepe 67 FNC 92.5
Tıb. Onk.
Baltalı (8) Türk Onk. Grubu 85 FEC/CMF 89
Saltalı (8) HacettepeÜTF. 60 TEF 95
Ankara Onk. H
Kayar (9) SSK T.EH. 34 FNP/FEP(EN-GET) 62
1.Hrc.
Ok (10) Erciyes ÜTF. 35 ? 51
Hem. Onk.
SSK TEPECiK HAST DERG 2001 Vol.11 No.2
gulamasının henüz yerleşmediği kanısını uyandın:naktadır.
ÜLKEMiZDE YİMK'NİN CERRAHi TEDAViSiNE BAKIŞ
Bildirilen 15 çahşrnadan en yiiksek olgu
sayıları İstanbul ÜTF (116 olgu) Ege ÜTF
(102) ve SSK Tepecik Eğitim Hastanesi (toplam 167 olgu)'nce bildirilrııiştir. 5 yıl
izlem sonuçlan yalnızca 3 merkezdeki 4 çalışmada bildirilmiştir. (İstanbul ÜTF, SSK Tepecik A_nlmra Onkoloji Has- tanesi) (Tablo 2).
5 yıl yaşam bu serilerde % 35-59 ara-
sında değişmektedir. Oranlar arasmda bu denli yüksek fark oluşu değerlendirilen ol- gulardak.i 3A ve 3B oranı ile enflamatuvar kansederin seriye dahil edilip edilmeyi-
şiyle açıklanabilir. 5 yıl yerel yineleme
43
oranı ise %11-29.4 arasmda değişmek
tedir.
Cerrahi seçimi bakım.mdan yalnızca 3 seride MKC (Meme Korı.ıyucu
Cerrahi) uygulandığı gözlenmektedir. (Ha- seki Eğitim Hastanesi, İstanbul ÜTF, SSK
Tepecilı; Eğitim Hastanesi), Tüm cerrahi yöntemler içinde MKC oranı İstanbul ÜTF (Çapa) ve Haseki'de %10'iken SSK Tepecik
Eğitim Hastanesinde %82 olmuştur,
Bu rak.amlar ülkemizde mas"~
tektominin YİMK'de birincil ve öncelikli tedavi olduğunu göstermektedir, Ayrıca
ülkemizde YIMK'de uygulanan cerrahiele tek bir rtıerkez dışında (SSK Tepecik
Eğitim Hastanesi L Genel Cerrahi Kliniği)
MKC'den çekinildiğini ortaya koymakta ..
TABLO 2: Ülkemizde Yerel Meme Kanserinde Cerrahi ve Sonuçlan
-"-~" ~·~· -·-" ·--" ~== .... ,~--=-==-... ~---.. """'
Yazar Kurum
os
izlem Cerrahi yy UM HY GYSüresi(yil)
---~---·
Baltalı(4) Hac.ÜTF. 25 3 MRM 12
Lebe(11) 9 Eyllil ÜTF 12 ? 8,3 25 83
Pat
Özaslan( 12) Ank,OnlcH 38 5 MRM 18,4 39 42 53
4.Hrc.
Arıkan(13) Hase~i EH, 22 MKC%10
Özmen(6) ist.ÜTF. '116 5 MKC%10 ~o o 51 --- 59
ÇapaCerrahiAD MRM ----~~"· ~11 "--- 39 MKC:tMRM
Baltalı(7) TOG. 54 3 IV! RM 55
Erikoğlu('l4) Ege ÜTF 102 63MRIVI (ort GY:PKT60ay/MRM40ay)
Cer,AD 39PKT
Bedirli(15) ErciyeslJTF. 28 2 MRM) (2yıl yaşam %14)
Cer.Onk. (enfl.k.)
Kamalı(16) SSK Okrnyd 48 24MRM (ort HY:22ay)
Cer.Onk. 24PKT
Mlislümanoğlu(l7) ist LJTF MKC 12 12
ÇapaCerAd
Aslan (18) AnlcOnk.H 40 MRM 12,5 62.5 27,5
1.Hrc
Yıldırım( 19) Ank,Onk.H 52 5 MRM 29 35
? Cer
Kayar(20) SSK T.E.H 70 5 Ml< C 15.7 51.4
1.Hrc
Kayar(21) SSK T.E.H 63 5 MRM 12,7 52
1.Hrc
l<ayar(9) SSK T.E.H 34 3 MKC 29,4 29,4 56 79,4
1.1-irc (%82)
Os: Olgu Sayısı, GY: Genel Yaşam, YY: Yerel Yineleme, UM: Uzak Metastaz, HY: Hastalıksiz Yaşam, MRf\11: Modifiye Radikal mastektomi, MKC: meme Koruyucu Cerrahi, EH: Eğitim Hastanesi
J SSI< TEPECiK HOSP TURKEY 2001 Vol.11 No.2
che ikinci bir merkezden MKC lehinde. bir
umut veren
SONUÇLAR
Bu incelemeden çıkan sonuçlar:
1) Ülkemizde YİMK'de PKT rutin uy- gulamaya henüz girmemiştir. Yayınlanan
seri sayılannın azlığı ve bunları bildiren merkez sayısının daha az oluşu bunu göstermektedir.
KJ.\ YNARLAR
Hastalıklan Bibli- Duyal Matb. 1993.
R. Türh Meme liaFJtalıhlan Bibli- Ciit (1994-96) !zmir Duyai Matb. 1997.
R. Tür/ı Meme Hastalı/ılan Bibli- Ci/t (1997-2000! Izmir Atasar Matb.
Öner Z et al. CEP com- in stage III breast
; 21 (4}· 136-41.
Ak-
ileri meme ke-
a poptozis/e ilişkisi. Patoloji Bii lt
et al. Weekly doses breast cancer pa-
Tur J Cancer
"""""8. Güler N. Primer ve metastatii< 1neme hanserinin
SSK T'epecik
R va. Yerel ileri meme kanserlerinde ko- 6. Ulusal Meme Hastalı/ıları Kongresi.
Hastl Derg 2001 ; 8 (3) · 44 (Poster 110) 10. Oh E ua. Lo/wl ileri meme kanserinde ne- oacfJuuant llemoterapi 35 olgu. 6.Ulusal Meme Has- ta!z!?lan Ozet Kitabı. Plleme Hastl Derg
!Poster No: 73).
B, Tuna B, Canda T ue ark Enf- meme !w n seri: 12 olgu. Meme Hastl Derg . 34-8.
Güngör A, Güngör B, Altmoh Eure meme hanserlerinde .5 . Meme H asil Derg. 2000; 7(1) : 30-.5.
S va. Lo/wl ileri meme hanserinde cer- Uiusal Meme Hastalıkları Kongresi. Cerrahi Onh. Derg. 2000; 7(1) · 30-5.
Y!MK'de başlangıç te- davisi henüz cerrahidir. Yapılan cerrahi ise genellikle mastektomi şeklindedir.
PKT yaygmlaşmadığından MKC bir kaç merkez (SSK Tepecik Eğitim Has- tanesi, 1. Genel Cerrahi ve İstanbul
versitesi Genel Cerrahi P..o.D ve Haseki
Eğitim Hastanesi) dışmda henüz uy- gulanmaya başlamamıştı:r. Oysa gelişmiş
ülkelerde PKT, memeyi korumak için gi~
derek artan oranlarda uygulanmaktadır.
14. Erihoğlu M va. Enflamatuvar meme kan- serleri. 5. Ulusal Meme Hastalıkları Cer"
rahi ();nk. Derg 1999 ;1 (1): 54(Poster
15. Bedirli A et al. lnflammatory breast car-
16. Kamalı S ua.
meme kanserinde
Breast no.20) Lokal ileri nonenllamatuuar
mnrPrnnTn, hathısı.
5. Ulusal Meme Hastl
1999; 1 (1) : 52. (Poster '-'"'''"""~ Onk Derg 17.
seruation therapy breast cancer
WS for Breast (Poster· No:26).
18. Aslan S et
M et al. Can breast con- performed for local advanced
ıst
; 7(5):
car- Breast Health. The Sunum:83).
Yıldırım E va. Evre 3B meme hanserinde etkenler. 5. Ulusal Meme Hastl Cer-
1999; 1(1) ,' 31 (Poster
uutuu;;,ıu.J\Il,
; 5(3-4): 104.
22. Kayar R. Yerel İleri Meme Kanserinde Tedavi. Meme Hastaiılı/arı 'nda (edi: Günal fl) istanbul, Nobel Kitabeui 2001; q02,6.
23. Kandemir EG, Üshent N Eure 3 ue enf- lamatuar meme hanserlerinin konuansiyonel tedavisi.
Klin Gelişim 1999; (12): 728-31.
24.
