KADIN DOĞUM ASİSTANLARININ GÜNCEL SORUNLARI

(1)

K ^ADIN D ^OĞUM A SİSTANLARININ

G ^ÜNCEL S ^ORUNLARI

Dr. Dilşad Herkiloğlu

Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları

Eğitim ve Araştırma Hastanesi

(2)

YÖNETMELİK

 26 nisan 2014’te Resmi Gazete’de yayınlanan Tıpta ve Diş

Hekimliğinde Uzmanlık Yönetmeliği’ne göre tıp asistanları şu şekilde tanımlanmaktadır:

MADDE 11 – (1) Uzmanlık öğrencisi; kurumlarındaki kadro unvanı ne olursa olsun, tıpta ve diş hekimliğinde uzmanlık ana veya yan

dallarından birinde uzman olarak yetiştirilmek amacıyla, bu

Yönetmelik ve ilgili mevzuat hükümleri çerçevesinde EĞİTİM ve

öğrenim gören, ARAŞTIRMA VE UYGULAMA YAPAN tabip veya diş hekimidir.

(3)

 Bu tanımlamaya göre ilgili

yönetmelik çerçevesinde Tıpta Uzmanlık Öğrencisi olarak

adlandırılan asistanlar

kurumda eğitim ve öğrenim alan tabiplerdir.

 6 yıllık tıp öğrenimini

tamamlamış olan kişiler tabip olarak adlandırılırlar.

Dolayısıyla, öğrenim görürken aynı zamanda tabipliğin

getirdiği sorumlulukları yerine getirirler.

(4)

 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu’nun 99. maddesi uyarınca haftalık çalışma SÜRESİ 40 SAATTİR…..

 Özel kanunlarla yahut bu kanuna veya özel kanunlara

dayanılarak çıkarılacak tüzük ve yönetmeliklerle, kurumların ve hizmetlerin özellikleri dikkate alınmak suretiyle FARKLI

ÇALIŞMA SÜRELERİ BELİRLENEBİLİR.

(5)

 Anayasa’nın “Çalışma Şartları Ve Dinlenme Hakkı” başlıklı 50.

maddesine göre “DİNLENMEK ÇALIŞANLARIN HAKKIDIR.” Bu hak temel hak ve hürriyetlerden olması nedeniyle şahsa bağlı

devredilemez sosyal bir haktır.

 Anayasanın 50. maddesinin gerekçesine göre de dinlenme hakkı

“…hem çalışanın bedenen korunması için zorunlu hem de çalışanın dinlenme sonrası çalışmasının verimi için gereklidir.”

(6)

 Avrupa Birliği Mahkemesi’nin 03.10.2000 tarihli SİMAP, 09.09.2003 tarihli JAGLER ve 11.01.2007 tarihli VOREL kararında, HEKİMLERİN NÖBETLER DAHİL HAFTALIK ÇALIŞMA SÜRELERİNİN EN ÇOK 48 SAAT OLABİLECEĞİ belirtilmiştir.

(7)

 Tıpta Uzmanlık Yönetmeliği’nin 26. Maddesinin 3. Fıkrası şu şekildedir:

 “Uzmanlık öğrencisi, EĞİTİM SORUMLUSUNUN GÖZETİM VE DENETİMİNDE, araştırma ve eğitim çalışmalarında ve sağlık

hizmeti sunumunda görev alır, deontolojik ve etik kurallara uyar.”

 Uzmanlık eğitimi gören asistanlar, kendi uzmanlık eğitimleri kapsamında ve ancak EĞİTİM SORUMLUSUNUN

NEZARETİNDE uygulama yapabilirler, onlara bu kapsamda nöbet tutturulabilir.

(8)

 Tıpta uzmanlık yönetmeliğinin 26. Maddesinin 1. Ve 2. Fıkrası şu şekildedir:

(1) Uzmanlık öğrencisinin, kurum ve birimlerde eğitimin çağdaş

standartlarda verilmesinin sağlanmasını isteme hakkı vardır ve bunu sağlamak kurum amirlerinin görevidir. NÖBET, ÇALIŞMA VE

EĞİTİM ODALARI GİBİ UZMANLIK EĞİTİMİ ALAN KİŞİNİN EĞİTSEL VE SOSYAL GEREKSİNİMLERİNİ KARŞILAYAN ALT YAPI KURUMCA SAĞLANIR.

(2) Uzmanlık öğrencileri UZMANLIK EĞİTİMİ UYGULAMASINDAN SAYILMAYAN İŞLERDE GÖREVLENDİRİLEMEZ.

(9)

(10)

A ^NKETE K ^ATILAN İ ^LLER

(11)

61,5

6,3 9,1

23,1

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0

1,00 2,00 3,00 4,00

Kadın Hastalıkları ve Doğum

Tercih Sırası

(12)

7,0 13,3 11,2

68,5

10,0 0,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0

80,0 Poliklinikte Birlikte Çalışılan Kişi

(13)

36,4

42,0

21,7

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0

Eğitim/Öğretim görevlisi

Uzman Kıdemli Asistan

Ameliyatlarda Birlikte Çalışılan

Kişi

(14)

11,2 6,3 4,2 9,1

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0

1,00 2,00 3,00 4,00 5,00

İlk Doğum (Ay)

% 69,2 Birinci Ay

13,5 15,6

11,3

27,0

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0

1,00 2,00 3,00 4,00 5,00

İlk Sezeryan (Ay)

% 32,6 Birinci Ay

(15)

110,9

256,9 292,0

591,8

466,7

64,0

287,5

620,0 602,1

700,0

1. YIL 2. YIL 3. YIL 4. YIL 5. YIL

Sezeryan Sayısı

Tüm Grup Üniversite Eğitim ve Araştırma

p=0,03

(16)

219

521

387

899

210 283

524

976 1054

792

1. YIL 2. YIL 3. YIL 4. YIL 5. YIL

Normal Doğum Sayısı

Tüm Grup Üniversite Eğitim ve Araştırma

P=0,01

(17)

2

16

60 57

98

11 14

33

110

31

1. YIL 2. YIL 3. YIL 4. YIL 5. YIL

Abdominal Histerektomi

Tüm Grup Üniversite Eğitim ve Araştırma

P=0,80

(18)

1 2

25

14 14

0 3 5

19

8

1. YIL 2. YIL 3. YIL 4. YIL 5. YIL

Vajinal Histerektomi

Üniversite Eğitim ve Araştırma

P=0,42

(19)

0

7

19

27

1 2

4

11

21

5

1. YIL 2. YIL 3. YIL 4. YIL 5. YIL

Laparaskopik Histerektomi

Tüm Grup Üniversite Eğitim ve Araştırma

P=0,31

(20)

1 2

5

12 12

1

4

7

14

8

1. YIL 2. YIL 3. YIL 4. YIL 5. YIL

L/S Ektopik Gebelik

Tüm Grup Üniversite Eğitim ve Araştırma

P=0,21

(21)

1

10

70 71

40

5

14

25

71

31

1. YIL 2. YIL 3. YIL 4. YIL 5. YIL

Histeroskopi

Tüm Grup Üniversite Eğitim ve Araştırma

P=0,79

(22)

1 5

20

44

23

1

11

16

48

13

1. YIL 2. YIL 3. YIL 4. YIL 5. YIL

Ürojinekolojik Operasyonlar

P=0,94

(23)

%45 %55

Asistan Eğitim Programı

evet

(24)

0

1,5

2,5

3,7

3,2

0

0,5

0,9

1,6 1,4

1. YIL 2. YIL 3. YIL 4. YIL 5. YIL

Bilimsel Çalışma

Araştırma Sayısı Yayınlanan

(25)

0,1

0,7

1,2

2

2,6

0 0 0,2 0,1 0,1

1. YIL 2. YIL 3. YIL 4. YIL 5. YIL

Kongrelere Katılım

Ulusal Kongre Uluslararası kongre

(26)

41 43

17 Tez Konusu

58,0 42,0

Uzmanlık Tezi

Katkısı var Katkısı yok

(27)

Seri 1 00

10 20 30 40 50 60 70

başlangıç orta ileri uzman

Yabancı Dil

(28)

23%

09%

17%

06%

45%

06%

20%

16%

20%

39%

00%

05%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

1,00 2,00 3,00 4,00 5,00

Angarya

üniversite(devlet) Eğitim ve Araştırma

(29)

18,9%

22,6%

20,8%

15,1%

22,6%

17,8%

14,4%

23,3%

14,4%

30,0%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

1,00 2,00 3,00 4,00 5,00

Mobbing

Üniversite(devlet) Eğitim ve Araştırma

(30)

15%

06%

30%

36%

14% 14% 13%

27% 24%

20%

00%

05%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

1,00 2,00 3,00 4,00 5,00

Ameliyat Yeterliliği

Üniversite(devlet) Eğitim ve Araştırma

(31)

32%

11%

17%

08%

32%

20%

09%

19%

16%

37%

00%

05%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

1,00 2,00 3,00 4,00 5,00

İzin Kullanamıyorum

Üniversite(devlet) Eğitim ve Araştırma

(32)

00 05 10 15 20 25 30

Devlet Özel Muayen…

Yan dal Akademik

Tekrar…

Gelecekteki Plan

(33)

00 05 10 15 20 25 30 Kadın Doğum

Dermatoloji Uroloji Patoloji KBB Plastik Cerrahi Göz Fizik Tedavi Biyokimya Ortopedi Halk Sağlığı Anestezi Radyoloji Psikiyatri Pratisyen Pediatri Genetik Genel Cerrahi Dahiliye Su Altı Hekimiliği Spor Hekimliği Radyasyon Onkolojisi KVC Enfeksiyon Hastalıkları Acil Tıp

Tekrar TUS Sınavına Girseydiniz Tercihiniz

Ne Olurdu?

(34)

S

ONUÇLAR

-1



Asistanların % 60’ı günaşırı nöbet tutuyor



Nöbet sonrası izin kullananlar sadece % 4’lük kısım



Asistanların çoğu poliklinikte yalnız çalışıyor



Hastanelerin yarısında takip edilen bir asistan programı yok



Önemli oranda asistan uzmanlık tezini faydasız

buluyor

(35)

S

ONUÇLAR

-2



Ana Sorunlar

. Nöbet Sayısı fazla . Çalışma saati fazla . Branş dışı işler

. Bilimsel çalışma için destek yok



Gelecekte en çok yan dal planlanıyor

(36)

 Asistan hekimlere mümkün olduğu kadar hastanenin ayak işleri yaptırılmaya çalışılıyor,

 Personelinin yapması gereken isler: hasta taşıma , muayene masasını düzeltme

 Hemşire ve ebenin yapması gereken işler: barkod basma ,nst bağlama

 Sekreterin yapması gereken işler: Hastanın muayenesini, ultrason raporlarını bilgisayara yazma …

 Uzmanın yapması gereken işler: sezaryena uzman yerine iki asistanın girmesi gibi…

 Poliklinikte günde 80-90 hasta muayene etmek zorunda kalıyoruz.

Ultrasonlar yetersiz…

(37)

ÇÖZÜM ÖNERİLERİ

 Tıpta ve Diş Hekimliğinde Uzmanlık Eğitimi Yönetmeliğine uygun olarak oluşturulmalı, düzenli olarak eğitim aktiviteleri ölçülerek bölümlerin eğitim aktivitelerine nicelik ve nitelik olarak uyup uymadığı takip edilmelidir.

 Gerekli uyumu ya da niteliksel gelişimi gösteremeyen bölümlere yaptırımlar uygulanmalıdır.

(38)

 Kolayca ulaşılabilir kaynakların ve laboratuarların oluşturulması,

 Eğitim müfredatının ve programının her dönem başında açıklanması,

 Öğretim üyelerinin eğitime aktif katılımlarının sağlanması,

 Her eğitim aktivitesi sonrası asistanlarca geri bildirimlerde bulunulması,

 Eğitimin denetlenmesi,

 Sadece eğitilenlerin değil eğiticilerin de eğitilenler tarafından değerlendirilmesi eğitim kalitesini arttırabilir.

(39)



Standart bir eğitim müfredatına bağlı olarak ve

PERFORMANS baskısından kurtarılarak yeniden düzenlenmeli,



Eğitim aktiviteleri mesai saatleri içinde yapılmalı



Asistanların net görev tanımlamaları yapılmalı



Alınan kararlarda asistanlar söz sahibi olmalı

(40)

 Çalışma saati maksimum aylık 220 saat olmalı, nöbet sonrası izin hakkı uygulanmalıdır.

 Hasta sayısı polikliniklerde hekim başına 15–20 hasta ile sınırlandırılmalıdır.

(41)

Sağlık çalışanlarına dönük ŞİDDET kamu davası olarak görülmeli ve caydırıcı şekilde cezalandırılmalıdır.

(42)

EBCOG

ASİSTAN EĞİTİMİ ÖNERİLERİ

 Asistan sayısı her ülkenin ihtiyacı olan uzman sayısına ve merkezlerin eğitim kapasitesine göre belirlenmelidir.

 Merkezlerin eğitim kapasitesi de öğretim üyesi sayısı ve merkezin büyüklüğü ile orantılıdır.

 Her asistana yılına göre en uygun görev verilmeli ve bütün asistanlar tüm eğitim aktivitelerine katılmalıdır.

(43)

EBCOG Tarafından asistanlık eğitimi boyunca yapılması beklenenler (Asistan karnesi)

OBSTETRİK

 Antenatal ultrasonografik inceleme: 200

 Normal doğum: 100

 Sezaryen: 40

 Müdahaleli doğum

(forseps, vakum, makat): 40 TANISAL İŞLEMLER

 Kolposkopi:50

 Histereskopi:25

 Jinekolojik Ultrason:100

 Laparoskopi: 25

 Asistanlığın bitiminde her asistanın en az bir posteri ve en az bir makalesi olmalı

(44)

TEK İSTEĞİMİZ;

ASİSTANLAR OLARAK, EĞİTİM HAKKIMIZIN KORUNMASI VE İNSAN HAKLARINA UYGUN OLARAK ÇALIŞMAK, HİZMET

VERMEK.

(45)

KADIN DOĞUM ASİSTANLARININ GÜNCEL SORUNLARI