藥學科技上課心得報告
藥三 B b303097221 陳新 未來的風濕病治療 一、前言 近來醫學技術突飛猛進，然而仍有許多課題需要人類進一步的研究，其中首 推癌症、病毒感染、以及免疫病。尤其免疫學研究更是近年的醫學主流之一，每 天都有新的發現。 基礎免疫學運用到臨床時主要分為過敏症及風濕症，而「風濕」是一古老而廣 泛的名詞，舉凡我們身體各部位的骨骼、肌肉、關節、軔帶、肌腱……等，任何一 個組織出了問題，都可稱之為「風濕病」。而現代醫學所謂風濕病（Rheumatism 或 Rheumatic diseases），就是指結締組織疾病（connective tissue disease），任 何由結締組織所產生的疾病或症狀，都可屬於風濕病的範圍。 二、目前在風濕科門診較常見的三大類疾病為： （一）關節炎類（包括類風濕性、痛風性、退化性及脊椎炎等）。 （二）廣泛性結締組織疾病類（如全身性紅斑狼瘡、各種血管炎）。 （三）非關節性風濕症（如肌腱炎、肌筋膜症候群、纖維肌痛症及下背痛等）。 三、風濕病學的發展 風濕病的診斷及治療除了須要有完整詳細的病史及檢查之外就是需要有精密 的檢驗技術，而檢驗技術的進步由侵入性檢查轉為非侵入性評估，由放射幅射 危險改為非幅射之安全技術。（一）症狀醫學：仔細檢查病人所呈現之臨床表徵(Symptom and Sign)以達成臨 床診斷。
（二）結構醫學：使用X 光射線、超音波、以及內視鏡等影像儀器，偵測器官組 織的病理性結構異常。
（三）功能醫學：使用定層X 光技術(Tomography)、電腦斷層檢查(Computer Tomography)以及核磁共振檢查(Magnetic Resonanhce Image, MRI)等儀器，提供 清晰的形狀影像，可評估組織器官的功能及將測量的範圍縮小至毫微克的單位， 以獲得更多的臨床資料。 （四）分子醫學：近年分子生物技術及免疫學的進步，有能力來評估致病的危 險因子、基因結構異常、細胞訊號傳導異常、細胞表面及細胞質細胞核內重要胞 器的缺陷等。 風濕病的診斷及治療除了須要有完整詳細的病史及檢查之外就是需要有這些精 密的檢驗技術。 四、風濕病的治療 風濕病的治療目前仍以類固醇Prednisolone（腎上腺皮質激素）為主，但仍須以 每個病人量身裁處才能開出最適合的處方。考量因素包括病人年齡、併發疾病、 症狀的急迫性與致命性、療效與副作用評估以及病人對於療程的配合度。治療方
法則由以往單一高劑量Prednisolone（腎上腺皮質激素）、高治療風險進步到提 早使用第二線免疫抑制劑(Immune Suppressor)或免疫調控劑(Immune
Modulator)，多藥物合併使用(Combined Therapy)，脈衝治療(Pulse Therapy)，保 握治療黃金期
(Golden Period)，以及引進精密病情評估指標(Disease Activity Index)代替臨床觀 察。至於細胞激素治療(Cytokine Therapy)、淋巴細胞改造治療(T cell Therapy)、蛋 白胜鍵(Peptide Therapy)、或疫苗治療(Vaccine Treatment)也都有先期成功案例但 離臨床還有一段距離。常用的類固醇與非類固醇消炎劑（NSAID）在臨床上也 有一定的遵循準則。 除了內科療法之外，適度使外科以及復健治療確可使療效產生加成效果。例如 類風濕關節炎病人關節嚴重破壞時施行關節固定術；缺血性骨頭壞死引起疼痛 可作骨關節置換術或減壓術；僵直性脊椎炎之游泳復健與括胸伸展運動；類風 濕關節炎家居活動指導與輔助模具製作等都可為病人帶來相當大的幫助。風濕病 治療是一群體工作，要得到最好的治療必須整合風濕科、骨科、復健科、職能治 療師甚至心理復健專家的意見。過度偏重內科治療不但無法有效控制病情，所付 出的藥物副作用也是相當可觀。 五、未來的風濕病治療 風濕病是屬於免疫系統的疾病，主要是由於軟骨組織的磨損，軟骨再生的速 度跟不上磨損的速度，造成軟骨組織的厚度變薄，關節間距變窄，骨頭與骨頭 之間的緩衝地帶消失，造成骨頭直接與骨頭相磨，久了會形成骨刺，造成關節 變形，進而有疼痛、行動不便等症狀，嚴重者甚至必須進行人工關節置換手術。 人體骨骼中的軟骨是無法再生修復的。目前全球都在積極研究軟骨修復，目前 美、澳提供軟骨細胞培養技術。台大骨科部主任江清泉他與工研院合作研發「兩 相關節軟硬修復技術」，共進行20 隻豬的動物試驗，證實它可同時修復軟骨及 其下方骨頭缺損。2002 年任職美國國家衛生研究院(NIH)軟骨生物與骨科部門研 究員的李萬柱與台大醫院骨科醫師江清泉合作動物實驗，在迷你豬的腳上切開 一個8MM 的小洞，用他所做的軟骨組織替代體內的軟骨組織，六個月後再切 開觀察，新的軟骨組織早已成功融合成腳骨的一部份，絲毫沒有排斥的問題。另 外東大醫科學研究所細胞處理研究部門，從出生5 小時之內的嬰兒臍帶血 中取出幹細胞的成功機率相當高，25 個嬰兒中有 20 個可以成功取得幹細 胞，再將幹細胞與藥劑一起培養3 週，便能培養出含膠質等的直徑約 0.3 公分的軟骨。此結果證實幹細胞可以培養出各種細胞，以幹細胞等重建人體 失去的組織，有助於骨骼和關節的再生治療，來解決關節軟骨受損的問題， 不僅為現代醫學帶來重大的衝擊與變革，也為飽受軟骨損傷之苦的病患，開啟 了一條再生之路。
