Sibel Ersoy Evans, Özge Gündüz, Gül Erkin, Gonca Boztepe, Sedef fiahin, Özay Özkaya
1Hacettepe Üniversitesi T›p Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dal›, Dermatoloji Anabilim Dal›, Ankara,
1Hacettepe Üniversitesi T›p Fakültesi, Patoloji Anabilim Dal›, Ankara, Türkiye
Özet
Amaç: Spitz nevüs, çocuklarda daha s›k görülen benin, ço¤unlukla edinsel bir melanositik nevüstür. Bu çal›flman›n amac› Spitz nevüs tan›s› alan hastalar›n klinik, dermatoskopik ve histopatolojik özelliklerini tan›mlamakt›r.
Yöntem: ‹ki bin-2005 y›llar› aras›nda histopatolojik ve klinik olarak Spitz nevüs tan›s› alan hastalar›n verileri, dermatoskopik görüntü-leri ve biyopsi preparatlar› geriye dönük olarak incelendi. ‹statistiksel analiz için tan›mlay›c› testler ve ki-kare testi kullan›ld›.
Bulgular: Çal›flmaya dahil edilen 30 hastan›n %56.7’si kad›nd›. Hastalar›n yafl ortancas› 15.5 y›l olup (Aral›k: 3-49 y›l), %40’› 12 yafl›n alt›ndayd›. Biyopsi öncesi kaydedilen en s›k ön tan›lar Spitz nevüs (%33) ve melanositik nevüstü (%30). Hastal›k süresinin ortancas› 12 ay (Aral›k:1ay-20 y›l) idi. Lezyonlar›n ortanca çap› 5 mm idi. Hem eriflkin hem de çocukluk döneminde lezyonlar en s›k olarak alt ekstremitede (%44.8) yerleflim göstermekteydi ve alt ekstremite yerleflimi kad›nlarda daha s›kt› (p=0.007). En s›k saptanan histopatolo-jik tipler Spitz nevüs %53.5 (n=15) ve Reed nevüstü %32 (n=9). Dermatoskopi yap›lm›fl olan 16 pigmente lezyonun %31.3’ünde retiküler, %18.8’inde patlayan y›ld›z, %18.8’inde ise atipik patern gözlendi.
Tart›flma ve Sonuç: Spitz nevüs hem çocuklarda hem de eriflkinlerde görülmektedir. Melanositik nevüse benzerlik gösteren pigmente tipi en s›k formudur ve alt ekstremite yerleflimi kad›nlarda daha s›kt›r. (Turkish Journal of Dermatology 2008; 2: 93-8)
Anahtar kelimeler: Nevüs; epiteloid ve spindle hücreli nevüs; dermatoskopi
Abstract
Aim: Spitz nevus is a benign, mostly acquired melanocytic nevus, which is commonly seen in childhood. The aim of this study was to describe the clinical, dermatoscopic, and histopathological features of Spitz nevus.
Methods: Clinical data, histopathological slides, and dermatoscopic images of the patients that were histopathologically or clinically diagnosed with Spitz nevus between 2000-2005 were retrospectively analyzed. For statistical analysis, descriptive statistics and chi-square tests were used.
Results: Among the 30 patients included in the study, 56.7% were female. Median patient age was 15.5 years (range: 3-49 years) and 40% were younger than 12 years of age. The most frequent clinical diagnoses before biopsy were Spitz nevus (33%) and melanocytic nevus (30%). Median disease duration was 12 months (range: 1month-20 years) and mean diameter of the lesions was 5 mm. Lesions were most commonly localized on the lower extremities (44.8%) in both children and adults, and lower extremity localization was more common in females (P=0.007). The most common histopathological types noted were Spitz nevus 53.5% (n=15) and Reed nevus 32% (n=9). Dermatoscopy was performed in 16 patients; 31.3% had reticular pattern, 18.8% had starburst pattern, and 18.8% had atypical pattern.
Conclusion: Spitz nevi were seen in both children and adults. Pigmented Spitz nevus, which resembles melanocytic nevus, was the most common type and lower extremity localization was more common in females. (Turkish Journal of Dermatology 2008; 2: 93-8) Key words: Nevus; epithelioid and spindle cell nevus; dermoscopy
Yaz›flma Adresi / Corresponding Author: Yrd. Doç. Dr. Sibel Ersoy Evans, Hacettepe Üniversitesi T›p Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dal›,
Ankara, Türkiye Tel: 0 312 305 1704 e-posta: sevans@hacettepe.edu.tr
Spitz Nevüs’ün Klinik, Dermatoskopik ve
Histopatolojik Özellikleri
Girifl
Spitz nevüs (SN), ilk kez Sophie Spitz (1) taraf›ndan 1948 y›l›nda eriflkin melanomlar›ndan farkl› seyir gösteren çocukluk ça¤› malin melanomu (jüvenil melanom) olarak ta-n›mlanm›fl, daha sonra Arthur C. Allen (2), jüvenil melanom-lar› benin melanositik nevüsler grubuna sokmufltur. SN s›k-l›kla çocukluk ça¤›nda görülen bir melanositik nevüs var-yant›d›r, ancak eriflkinlerde de bildirilmektedir (3-5). Hayat›n ilk 10 y›l›nda ve kad›nlarda daha s›kt›r (6-12). Klinik olarak düz yüzeyli, k›ls›z, k›rm›z›-kahverengi (pigmentsiz) veya ko-yu kahverengi-siyah (pigmente) kubbe fleklinde bir papül olarak karfl›m›za ç›kar. Pigmente tipin san›lan›n aksine pig-mentsiz tipten daha s›k görüldü¤ü bildirilmifltir (12). Pig-mentsiz tip özellikle çocuklarda ve bafl-boyun bölgesinde görülmektedir (12). Reed ve ark. (13), 1975 y›l›nda genç eriflkinlerde ve özellikle alt ekstremitelerde görülen koyu pigmente melanositik bir lezyon tan›mlad›ktan sonra baz› otörler pigmente SN’yi Reed nevüs olarak da adland›rmak-tad›rlar (10, 14-16). SN ço¤unlukla soliter olmakla beraber, gruplaflm›fl veya yayg›n olarak da görülebilir (17). Eriflkinler-de daha s›k alt ekstremitelerEriflkinler-de görülürken, çocuklarda da-ha çok bafl-boyun bölgesine yerleflim göstermektedir (6, 12). Lezyonlar ço¤unlukla 1 cm’den küçüktür. Zamanla bü-yüme, renk de¤iflikli¤i izlenebilen SN’de nadiren kafl›nt› ve kanama da görülebilir (16).
Spitzoid lezyonlar bir ucunda SN, di¤er ucunda ise Spit-zoid melanom bulunan bir spektrum olarak kabul edilebilir-ler. Bu spektrumda hem SN hem de malin melanom (MM) özellikleri tafl›yan ve bu nedenle birbirinden histopatolojik olarak da ay›rt edilemeyen veya örtüflen atipik lezyonlar da bulunmaktad›r. Bu vakalar›n bir k›sm›nda metastaz da gö-rüldü¤ü bildirilmifltir (18-20). Bu atipik lezyonlar›n biyolojik davran›fllar› kesin olarak bilinmemekte olup atipik SN, atipik Spitzoid tümör veya belirsiz malin potansiyale sahip Spitzo-id tümör (spitzoSpitzo-id tümör of uncertain malignant potential, STUMP) olarak de¤iflik flekillerde isimlendirilebilmektedir (21). Öyle ki atipik özelliklerin varl›¤›nda bu konuda uzman dermatopatologlar bile atipik SN ile MM ayr›m›n› yapama-maktad›rlar (22).
SN’nin MM’den ayr›m›n› yapabilmek için klinik, histopa-tolojik ve dermatoskopik pek çok kriter tan›mlanm›flt›r. Schmoeckel ve ark. (5), SN’nin, 40 yafl›n alt›nda ve bacak-larda, MM’nin ise 40 yafl›n üstünde ve gövdede daha s›k ol-du¤unu bildirmifllerdir. MM ve SN ayr›m›n› yapabilmek için yap›lan bir çal›flmada melanositik nevüs ve MM’de sapta-nan BRAF mutasyonu SN lezyonlar›nda gösterilememifl ve SN’nin melanositik nevüsten ve MM’den farkl› oldu¤u öne sürülmüfltür (23). Dermatoskop pigmente deri lezyonlar›n›n in vivo görüntülenmesini sa¤layan invaziv olmayan bir tek-niktir. SN tan›s›nda da oldukça yard›mc› bir yöntemdir. Bu çal›flmada SN’nin klinik, dermatoskopik ve histopatolojik özellikleri araflt›r›lm›flt›r.
Yöntem
‹ki bin-2005 y›llar› aras›nda histopatolojik, dermatosko-pik ve/veya klinik olarak SN tan›s› alan hastalar›n dosyalar›, dermatoskopik görüntüleri ve biyopsi preparatlar› geriye
dönük olarak incelendi. Hastalar›n yafl›, cinsiyeti, doktora baflvuru nedeni, SN’nin lokalizasyonu, süresi, boyutu, klinik tipi, biyopsi yöntemi ve biyopsi öncesi ön tan›lar kaydedil-di. Klinik olarak koyu kahverengi-siyah pigmentasyon izle-nen lezyonlar pigmente SN, aç›k-kahverengi pembe-k›rm›z› renkli lezyonlar ise pigmentsiz SN olarak adland›r›ld›.
Dermatoskopik De¤erlendirme
Dermafot (Heine, Hersching, Almanya) veya DermLite Pro’ya uygun bir aparat ile ba¤lanm›fl Sony Cybershot DSC W70 dijital foto¤raf makinesi ile görüntülenmifl dermatos-kopik görüntüler geriye dönük olarak de¤erlendirildi ve pa-ternler globüler, retiküler, patlayan y›ld›z, homojen, atipik ve negatif pigment a¤› olarak s›n›fland›r›ld› (24, 25). Merkezde homojen kahverengi-siyah veya gri-mavi pigmentasyon, periferde simetrik yerleflim gösteren globüller varl›¤›nda globüler patern; merkezde homojen kahverengi-siyah veya gri-mavi pigmentasyon, periferde ›fl›nsal tarzda yerleflim gösteren uzant›lar ve psödopodlar›n varl›¤›nda patlayan y›l-d›z; belirgin koyu kahverengi-siyah pigment a¤› ve uzant›lar ile merkezde homojen kahverengi-siyah veya gri-mavi pig-mentasyon varl›¤›nda retiküler patern, yap›s›z kahverengi-k›rm›z› homojen pigmentasyon varl›¤›nda homojen patern fleklinde de¤erlendirildi. Melanomaya benzer özellikler gös-teren asimetri, çok say›da renk ve farkl› yap›lar (a¤ yap›s›, uzant›lar, globüller, homojen alan) varl›¤›nda atipik patern olarak kabul edildi. Negatif pigment a¤› ise, t›pk› bir foto¤-raf›n negatifi gibi pigment a¤›n›n negatif görüntüsüne ben-zeyen, aç›kl›klar›n koyu renk, aralar›n ise aç›k renk olmas› fleklinde de¤erlendirildi.
Histopatolojik De¤erlendirme
SN tan›s› konulmufl biyopsi preparatlar› ayn› dermato-patolog taraf›ndan tekrar de¤erlendirildi ve tan› simetri, epi-dermiste kal›nlaflma ve hiperplazi, yuvalar oluflturan epite-loid ve /veya i¤si melanositler, üst dermiste telenjiektazi, epidermis ile melanosit yuvalar› aras›nda yerleflen yar›klar, mitozun olmamas› veya az say›da olmas›, dermal matüras-yon ve/veya epidermal eozinofilik globüller (Kamino cisim-cikleri) varl›¤›nda konuldu. Melanositler i¤si, epiteloid veya miks tip olmak üzere ay›rt edildi. Ayr›ca yuvalar›n yerleflimi-ne göre tiplendirme yap›ld›. Nevüs, melanosit yuvalar› epi-dermis ve dermoepidermal bileflkede yerleflim gösterdi¤in-de “junctional,” hem epigösterdi¤in-dermis hem gösterdi¤in-de gösterdi¤in-dermise yerleflti¤in-de “compound,” sayerleflti¤in-dece yerleflti¤in-dermise yerleflti¤inyerleflti¤in-de ise intraepi-dermal olarak adland›r›ld›. Histopatolojik olarak tiplendirme SN, Reed nevüs (pigmente i¤si hücreli nevüs), atipik SN ve dezmoplastik SN fleklinde yap›ld› (26).
‹statistiksel Analiz
‹statistiksel analiz için tan›mlay›c› testler ve iki ba¤›ms›z de¤iflkenin karfl›laflt›r›lmas› için ki-kare testi kullan›ld›.
Bulgular
Demografik ve Klinik Özellikler
Klinik, dermatoskopik ve/veya histopatolojik olarak SN tan›s› alm›fl olan 33 hastan›n 3’ü histopatolojik olarak tekrar de¤erlendirildi¤inde SN ile uyumlu bulunmad›¤› için çal›flma d›fl› b›rak›larak 30 hasta çal›flmaya dahil edildi. Tan› 28 has-tada histopatolojik inceleme, 2 hashas-tada ise klinik ve
derma-toskopik inceleme ile konuldu. Hastalar›n % 56.7’si kad›nd› (n=17). Yafl ortancas› 15.5 y›ld› (aral›k:3-49 y›l), ve hastala-r›n %40’› 12 yafl›n alt›ndayd› (fiekil 1). Hastal›k süresi ortan-cas› 12 ay (aral›k: 1 ay-20 y›l) idi. En s›k doktora baflvuru deni nevüste büyüme (n=5, % 55.5) idi. Di¤er baflvuru ne-denleri ise asimetri, nevüsün aniden ortaya ç›kmas›, kabuk-lanma ve kanama idi. Hem eriflkin hem de çocukluk döne-minde lezyonlar en s›k olarak alt ekstremitede (%44.8) yer-leflim göstermekteydi (fiekil 2) ve alt ekstremite yeryer-leflimi kad›nlarda istatistiksel anlaml› olarak daha s›kt› (p=0.007). Sonraki en s›k yerleflim yerleri s›ras›yla gövde (%24), yüz (%17.2) ve üst ekstremiteydi (%13.8). En s›k gözlenen klinik tip pigmente SN (n=19, %70.4) idi, lezyonlar›n geri kalan› ise pigmentsiz tipteydi (fiekil 3). Yafl, cinsiyet ve lokalizas-yon ile klinik tip aras›nda istatisiksel olarak anlaml› bir fark-l›l›k izlenmedi (p=0.5). Lezyonlar›n çap› ortancas› 5 mm (aral›k:1-12 mm) idi. Biyopsi öncesi kaydedilen en s›k ön ta-n›lar SN (%33) ve melanositik nevüstü (%30). Lezyonlar›n büyük ço¤unlu¤u eksizyon yöntemi (n=23) ile ç›kar›lm›flt›, 3 hastada punch biyopsi, 2 hastada t›rafllama uygulanm›flt›.
Dermatoskopik Bulgular
Dermatoskopi yap›lm›fl olan 16 pigmente lezyonun %31.3’ünde retiküler (n=5), %18.8’inde patlayan y›ld›z (n=3), %18.8’inde atipik patern (n=3) gözlendi. Geri kalan 4 hastada ise globüler patern (n=2) ve homojen görünüm (n=2) (fiekil 4-7) mevcuttu. Bir hastada nonspesifik bulgular izlendi. Negatif pigment a¤› hiçbir hastada izlenmedi. Dermatoskopi yap›lan hastalar›n %62.5’inde (patlayan y›ld›z, retiküler ve globüler patern) dermatoskopi SN tan›s› verebildi.
Histopatolojik Özellikler
Histopatolojik olarak tekrar de¤erlendirilen 28 lezyonun hepsi benin özellikler göstermekteydi. En s›k saptanan SN tipleri; SN %53.5 (n=15) (fiekil 8), Reed nevüs %32 (n=9), atipik SN %10.7 (n=3) ve dezmoplastik SN %3.5 (n=1) flek-lindeydi. SN vakalar›n›n büyük ço¤unlu¤u i¤si melanositler-den oluflmaktayd› (%57) ve hücre tipi aç›s›ndan cinsiyetler ve yerleflim yeri aç›s›ndan farkl›l›k saptanmad›. En s›k “compound” tip SN gözlendi (%67.9) bunu s›ras›yla “junc-tional” tip (%25) ve intradermal (%7) tip takip etmekteydi. SN tipleri yafl gruplar›na göre de¤erlendirildi¤inde 15
yafl›n-fiekil 1. Yafla göre cinsiyet da¤›l›m›
fiekil 2. Cinsiyetlere göre lezyonun yerleflim yeri
fiekil 3. Dizde pigmente bir SN
dan küçük ve büyük hastalarda farkl›l›k gözlenmedi. Pig-mente SN daha çok i¤si hücreli tipten oluflmaktayd› (%68.4), sadece epiteloid hücreli tipe ise hiç rastlanmad› ve bu istatistiksel olarak anlaml›yd› (p=0.01). Kamino cisimcik-leri lezyonlar›n %28.6’s›nda (n=8) saptand›.
Tart›flma
SN s›kl›kla çocukluk ça¤›nda görülen akkiz melanositik bir nevüstür. Bizim çal›flmam›zda daha önceki çal›flmalarla (6-12) uyumlu olarak SN kad›nlarda ve 10 yafl alt›nda daha s›k olarak saptand›. SN vücudun her yerinde görülebilmek-te, en s›k yerleflim yeri ile ilgili veriler de¤iflkenlik göster-mektedir. Baz› çal›flmalarda bizim çal›flmam›zda da oldu¤u gibi en s›k alt ekstremite yerleflimi gözlenirken (4,10,11), Paniago-Pereira ve ark. (8), yüz, Weedon ve Little (7) s›rt yerleflimini daha s›k bildirmifltir. Ayr›ca alt ekstremite yerle-fliminin kad›nlarda daha s›k oldu¤u da bildirilmifltir (4, 8,12). Bu çal›flmada cinsiyetler aras›nda yerleflim yeri aç›s›ndan istatistiksel olarak anlaml› bir fark gözlenmemifltir. Coskey ve Mehregan (6), yüz yerlefliminin çocuklarda, alt ekstremi-te yerlefliminin ise eriflkinlerde daha s›k oldu¤unu belirtmifl-lerdir. Bizim çal›flmam›zda, Dal Pozzo ve ark. (12) çal›flma-s›nda da oldu¤u gibi yafl ve yerleflim yeri araçal›flma-s›nda anlaml› bir iliflki bulunamam›flt›r.
SN’nin tipik olarak pembe-kahverengi yani pigmentsiz formda görüldü¤ü bilinmektedir. Ancak yap›lan çal›flmalara göre pigmente SN veya Reed nevüs, her yafl grubunda en s›k görülen klinik tiptir (3,12, 27). Dal Pozzo ve ark.’n›n ça-l›flmas›nda (12), pigmentsiz olan tiplerin daha erken yafllar-da görüldü¤ü (ortalama 9.3 y›l) ve yafllar-daha çok bafl-boyun böl-gesine yerleflim gösterdi¤i belirtilmifltir. Bu çal›flmada da en s›k pigmente SN gözlenmifl, yafl, cinsiyet ve lokalizasyon aç›s›ndan tipler aras›nda istatistiksel olarak anlaml› bir fark-l›l›k izlenmemifltir.
fiekil 7. Dermatoskopik incelemede atipik görünüm, sa¤ el, 4. par-mak dorsolaterali
fiekil 8. (H&E x200) ‹¤si hücrelerden oluflmufl pigmente SN fiekil 5. Dermatoskopik incelemede globüler görünüm, ayak bile¤i
Pigmente olmayan SN ile klinik olarak en çok kar›flt›r›lan hastal›klar piyojenik granülom, hemanjiyom, juvenil ksan-togranülom, dermatofibrom, amelanotik MM; pigmente SN ile s›kl›kla kar›flabilen lezyonlar ise atipik nevüs ve MM’dir. Yap›lan bir çal›flmada vakalar›n %25’inde SN klinik olarak do¤ru tan› alabilmifl, %30’unda ay›r›c› tan›da düflünülmüfl, geri kalan %45’inde ise gözden kaçm›flt›r. (28) Bu çal›flma-da biyopsi öncesi en s›k kaydedilen ön tan›lar SN ve mela-nositik nevüstü.
SN tan›s› için yap›sal ve histopatolojik özelliklerin birlikte de¤erlendirildi¤i detayl› bir inceleme gerekir. SN’nin di¤er me-lanositik nevüslerde oldu¤u gibi junctional, compound veya in-tradermal alt tipleri bulunmaktad›r. En s›k görülen alt tipi com-pound tiptir (29). Kapur ve ark. (30), pediatrik yafl grubunda compound, eriflkinlerde ise intradermal tipin daha s›k görüldü-¤ünü bildirmifllerdir. Bizim çal›flmam›zda 15 yafl›ndan küçük hastalarda en s›k izlenen tip “junctional” SN idi. Retelere dikey yerleflen lifler oluflturacak flekilde dizilim gösteren epiteloid hücreler yuvarlak ya da poligonal flekilli iri hücrelerdir. SN’de hücreler i¤si veya epiteloid yap›da izlenebilir. Bu çal›flmada en s›k i¤si hücreler izlendi. Mitoz aktivitesi sadece dört hastada gözlenirken, bunlar›n iki tanesi atipik olarak tan›mland›. SN için oldukça tan›sal olan Kamino cisimcikleri sadece hastalar›n %28’inde not edildi.
Günümüzde pigmente lezyonlar›n tan›s› için yayg›n ola-rak kullan›lan dermatoskopinin SN’de tan›sal do¤rulu¤u % 56 ile 93 aras›nda de¤iflmektedir (31). SN’de globüler, pat-layan y›ld›z görünümü (starburst), retiküler, homojen, atipik patern ve negatif pigment a¤› olmak üzere 6 dermatoskopik patern görülebilir (24,25). Ancak özellikle en s›k görülen (%50) patlayan y›ld›z görünümü ve globüler patern SN için tan›sal olarak kabul edilmektedir. Patlayan y›ld›z görünü-münde merkezde kahverengiden gri-maviye de¤iflen ho-mojen bir pigmentasyon, periferde ise ›fl›nsal tarzda uzant›-lar ve psödopoduzant›-lar izlenir. Globüler paternde ise yine mer-kezde gri-mavi veya kahverengi-siyah homojen bir pigmen-tasyon, ve periferde ›fl›nsal tarzda ve simetrik da¤›l›m gös-teren globüller gözlenir. SN’nin dermoskopik görünümünün zamanla evolüsyon gösterdi¤i, erken dönemde globüler pa-tern gösteren vakalarda ilerleyen zamanda patlayan y›ld›z görünümü geliflimi izlendi¤i bildirilmifltir (32). Piccolo ve ark. da (33) 18 ayl›k bir takip süresince hastalar›nda dermosko-pik olarak önce globüler patern, sonra patlayan y›ld›z görü-nümü daha sonra ise homojen bir pigmentasyonun geliflti-¤ini belirtmifllerdir. Bu çal›flmada patlayan y›ld›z görünümü vakalar›n % 18.8’inde, globüler patern ise %12.5’inde izlen-mifltir. Dermatoskopi, uygulanan lezyonlar›n %62.5’inde SN ile uyumlu bulunarak tan› koydurucu olmufltur.
SN’nin tedavisel yaklafl›m› konusunda ne yaz›k ki bir fi-kir birli¤i bulunmamaktad›r. Amerika Birleflik Devletleri’nde yap›lan bir çal›flmada dermatologlar›n %93’ünün SN dü-flündükleri lezyonlara eksizyonel biyopsi önerdi¤i saptan-m›flt›r (34). Biyolojik davran›fl› konusunda halen tart›flmalar sürdü¤ü ve metastaz gösteren SN’ler bildirildi¤i (35,36) için otörlerce mutlaka tedavi edilmesi yani cerrahi olarak ç›kar›l-mas› gerekti¤i vurgulanmaktad›r (21, 30, 37).Bir çal›flmada ise SN’nin 12 yafl›ndan küçük çocuklarda 2-3 y›l boyunca 6
ayda bir, sonras›nda y›lda bir kez, 12 yafl›ndan büyüklerde ise y›lda bir kez dermoskopi ile takip edilmesi, atipik klinik ve dermoskopik özelliklerin varl›¤›nda eksizyonu önerilmek-tedir (38). Bu çal›flmada da lezyonlar›n büyük ço¤unlu¤una eksizyonel biyopsi uygulanm›fl, 5 mm’den küçük lezyonlar ise punch biyopsi yöntemi ile ç›kar›lm›flt›r.
Sonuç olarak, her ne kadar klinik verilerin geriye dönük olarak toplanmas› k›s›tlay›c› olsa da bu çal›flmaya göre SN her yaflta görülebilen, en s›k olarak alt ekstremitelere yerle-flim gösteren bir nevüstür. En s›k melanositik nevüse ben-zerlik gösteren pigmente tipi görülmektedir. Ve özellikle kli-nik olarak malin özellikler göstermeyen tiplerde dermatos-kopi ço¤u zaman SN tan›s›n› verebilmekte böylece hastala-ra do¤ru yaklafl›m mümkün olabilmektedir.
Kaynaklar
1. Spitz S. Melanomas of childhood. Am J Pathol 1948;24:591-609.
2. Allen AC. A reorientation of the histogenesis and clinical significance of cutaneous nevi and melanomas. Cancer 1949;2:28-56.
3. Ferrara G, Argenziano G, Soyer PH, et al. The spectrum of Spitz nevi: a clinicopathologic study of 83 cases. Arch Dermatol 2005;141:1381-7.
4. Cesinaro AM, Foroni M, Sighinolfi P, Migaldi M, Trentini GP. Spitz nevus is relatively frequent in adults: a clinico-pathologic sudy of 247 cases related to patient’s age. Am J Dermatopathol 2005;27:469-75.
5. Schmoeckel C, Wildi G, Schafer T. Spitz nevus versus malignant melanoma: Spitz nevi predominate on the thighs in patients younger than 40 years of age, melanomas on the trunk in patients 40 years of age or older. J Am Acad Dermatol 2007;56:753-8.
6. Coskey RJ, Mehregan A. Spindle cell nevi in adults and children. Arch Dermatol 1973;108:535-6.
7. Weedon D, Little JH. Spindle and epitheloid cell nevi in children and adults: a review of 211 cases of the Spitz nevus. Cancer 1977;40:217-25.
8. Paniago-Pereira C, Maize JC, Ackerman AB. Nevus of large spindle and/or epitheloid cells. Arch Dermatol 1978;114:1811-23.
9. Casso EM, Grin-Jorgensen CM, Grant-Kels JM. Spitz nevi. J Am Acad Dermatol 1992;27:901-13.
10. Sagebiel RW, Chinn EK, Egbert BM. Pigmented spindle cell nevus: clinical and histologic review of 90 cases. Am J Surg Pathol 1984;8:645-53.
11. Barnhill RL, Barnhill MA, Berwick M, Mihm MC. The histo-logic spectrum of pigmented spindle cell nevus. Hum Pathol 1991;22:52-8.
12. Dal Pozzo V, Benelli C, Restano L, et al. Clinical review of 247 records of Spitz nevus (Epitheloid cell and/or Spindle cell nevus). Dermatology 1997;194:20-5.
13. Reed RJ, Ichinose H, Clark WH, et al. Common and uncommon melanocytic nevi and borderline melanomas. Semin Oncol 1975;2:119-47.
14. LeBoit P. Spitz nevus: A look back and a look ahead. Adv Dermatol 2000;16:81-109.
15. Küchler A, Ackerman AB. Pigmented spindle cell tumor is Spitz’s nevus. Dermatopathol Pract Concept 1995;1:121-9.
16. Helm KF, Schwartz RA, Janniger CK. Juvenile melanoma (Spitz nevus). Cutis 1996;58:35-9.
17. Smith SA; Day CL Jr, Vander Ploeg DE. Eruptive wide-spread Spitz nevi. J Am Acad Dermatol 1986;15:1155-1119.
18. Ghorbani Z, Dowlati Y, Mehregan AH. Amelanotic Spitzoid melanoma in the burn scar of a child. Pediatr Dermatol 1996;13:285-7.
19. Barnhill RL, Argenyi ZB, From L, et al. Atypical Spitz nevi/tumors: lack of consensus for diagnosis, discrimina-tion from melanoma, and predicdiscrimina-tion of outcome. Hum Pathol 1999;30:513-20.
20. Lohmann CM, Coit DG, Brady MS, Berwick M, Busam KJ. Sentinel lymph node biopsy in patients with diagnostically controversial spitzoid melanocytic tumors. Am J Surg Pathol 2002;26:47-55.
21. Dahlstrom JE, Scolyer RA, Thompson JF, Jain S. Spitz naevus: diagnostic problems and their management impli-cations. Pathology 2004;36:452-7.
22. Ackerman AB. Discordance among expert pathologists in diagnosis of melanocytic neoplasms. Human Pathol 1996; 27:1115-6.
23. Gill M, Renwick N, Silvers DN, Tok Çelebi J. Lack of BRAF mutations in Spitz nevi. J Invest Dermatol 2004;122:1325-6. 24. Stolz W, Braun-Falco O, Bilek P, Landthaler M, Burgdorf WHC, editors. Cognetta AB. Color Atlas of Dermatoscopy. 2nd ed. Berlin, Blackwell Science;2002.p.89-95.
25. Marghoob A, Braun R, Kopf A, editors. Atlas of Dermos
-copy. 1st ed. New York, Taylor&Francis;2005.p.195-203. 26. Mckee PH, Calonje E, Granter SR, editors. Pathology of the
skin with clinical correlations. 3rd ed. China, Mosby;2005.p.1268-75.
27. Kernen JA, Ackerman LV. Spindle cell nevi and epitheloid cell nevi (so-called juvenile melanomas) in children and
adults: a clinicopathologic study of 27 cases. Cancer 1960;13:612-25.
28. Ko CB, Walton S, Hyatt EH, Bury HP. Spitz nevus. Int J Dermatol 1993;32:354-7.
29. Shimek CM, Golitz LE. The golden anniversary of the Spitz nevus. Arch Dermatol 1999;135:333-5.
30. Kapur P, Selim MA, Roy LC, et al. Spitz nevi and atypical Spitz nevi/tumors: a histologic and immunohistochemical analysis. Mod Pathol 2005;18:197-204.
31. Steiner A, Pehamberger H, Binder M, Wolff K. Pigmented spitz nevi:improvement of the diagnostic accuracy by epi-luminescence microscopy. J Am Acad Dermatol 1992;27:697-701.
32. Pizzichetta MA, Argenziano G, Grandi G, et al. Morphologic changes of a pigmented Spitz nevus assessed by der-moscopy. J Am Acad Dermatol 2002;47:137-9.
33. Piccolo D, Ferrari A, Peris K. Sequential dermoscopic evo-lution of pigmented Spitz nevus in childhood. J Am Acad Dermatol 2003;556-8.
34. Gelbard SN, Tripp JM, Marghoob AA, et al. Management of Spitz nevi: a survey of dermatologists in the United States. J Am Acad Dermatol 2002;47:224-30.
35. Smith KJ, Barrett TL, Skelton HG, et al. Spindle cell and epithelioid cell nevi with atypia and metastasis (malignant Spitz nevus). Am J Surg Pathol 1989;13:931–9.
36. Nitta Y, Ohkochi Y, Hara K. Malignant Spitz nevus in a 2-year-old child. J Dermatol 1995;22:500–503.
37. Bowling J, Argenziano G, Azenha A et al. Dermoscopy key points: recommendations from the international der-moscopy society. Dermatology 2007;214:3-5.
38. Brunetti B, Nino M, Sammarco E, Scalvenzi M. Spitz nevus: a proposal for management. JEADV 2005;19:380-99.
