In 1656 the thyroid was named by the anatomist Thomas Wharton. The gland was called the thyroid, which meant the shield, as its shape resembled the shields commonly used in

1656'da tiroid, anatomist Thomas Wharton tarafından adı konuldu.

Bez şekli Antik Yunan'da yaygın olarak kullanılan kalkanlara benzediği için kalkan anlamına gelen tiroid olarak adlandırıldı.

İngilizce adı tiroid bezi, Wharton tarafından kullanılan - glandula thyreoidea tıbbi Latince'den türetilmiştir

In 1656 the thyroid was named by the anatomist Thomas Wharton. The gland was called the thyroid, which meant the shield, as its shape resembled the shields commonly used in

Ancient Greece. English name thyroid gland, derived by Wharton - glandula thyreoidea

derived from medicinal Latin

The thyroid gland is a butterfly-shaped organ composed of two lobes, left and right, connected by a narrow isthmus. It weighs 25 grams in adults, with each lobe being about 5 cm long, 3 cm wide, and 2 cm thick, and the isthmus about 1.25 cm in height and width. The gland is usually larger in women than in men, and increases in size during pregnancy.

Tiroid bezi, dar bir isthmus ile bağlanan sol ve sağ olmak üzere iki lobdan oluşan kelebek şeklinde bir organdır.

Yetişkinlerde 25 gram ağırlığındadır, her lob yaklaşık 5 cm uzunluğunda, 3 cm genişliğinde ve 2 cm kalınlığında ve isthmus yüksekliği ve genişliği yaklaşık 1,25 cm'dir.

Bez genellikle kadınlarda erkeklerden daha büyüktür ve hamilelik

sırasında boyutu artar.

Tiroid bezi, boyun bölgesinde, yaklaşık 5’er santimetrelik iki lobdan oluşan, ortalama 25 gram ağırlığında bir endokrin organdır.

Beyinden aldığı komutlar ile salgıladığı tiroid hormonları sayesinde tiroid bezi büyüme-gelişmeden besinlerin kullanımına, uyku döngüsünden kalp fonksiyonlarına vücudun pek çok metabolik aktivitesinde büyük rol

oynamaktadır.

Tiroid bezinin hastalıkları genel olarak tiroidin az çalıştığı hipotiroidi ve aşırı çalıştığı hipertiroidi gibi durumlarla ortaya çıksa da, nodüller ve tiroid bezinin kanserleri de tiroid hastalıklarının üçüncü bir grubunu oluşturmaktadır.

Hipotiroidiye neden olan hastalıklar genel olarak halsizlik, aşırı yorgunluk hali, uykululuk ve dikkat eksikliği, kilo almaya meyilli olma, adet düzensizlikleri gibi belirtilere sahip olmakta; hipertiroidiye neden olan tiroid hastalıkları ise aşırı terleme, çarpıntı, anksiyete, sıcak basmaları ve artmış iştah gibi belirtilerle ortaya çıkmaktadır.

Tiroid bezinde oluşabilecek nodüller ise her iki grubun da belirtilerine sahip olabilecekleri gibi, hiçbir belirtiye göstermeksizin, tamamen sessiz de

olabilmektedir.

Tiroid veya tiroid bezi boyunda bağlı iki lobdan oluşan bir endokrin bezidir.

Lobların alt üçte ikisi tiroid isthmus adı verilen ince bir doku bandı ile bağlanır.

Tiroid boynun önünde, Adem elmasının altında bulunur.

Mikroskobik olarak, tiroid bezinin fonksiyonel ünitesi, foliküler hücreler (tiroitler) ve nadiren kolloid içeren bir lümeni çevreleyen parafoliküler hücrelerle kaplı küresel tiroid folikülüdür.

Tiroid bezi üç hormon salgılar: iki tiroid hormonu - triiyodotironin (T3) ve tiroksin (T4) ve bir peptit hormonu, kalsitonin.

Tiroid hormonları etkiler. metabolik hızı ve protein sentezini ve çocuklarda büyüme ve gelişmeyi

Kalsitonin kalsiyum homeostazisinde rol oynar. İki tiroid hormonunun salgılanması, ön hipofiz bezinden salgılanan tiroid uyarıcı hormon (TSH) tarafından düzenlenir. TSH, hipotalamus tarafından üretilen tirotropin salgılatıcı hormon (TRH) tarafından düzenlenir.

The thyroid, or thyroid gland, is an endocrine gland in the neck consisting of two connected lobes.

The lower two thirds of the lobes are connected by a thin band of tissue called the thyroid isthmus.

The thyroid is located at the front of the neck, below the Adam's apple.

Microscopically, the functional unit of the thyroid gland is the spherical thyroid follicle, lined with follicular cells (thyrocytes), and occasional parafollicular cells that surround a lumen containing colloid.

The thyroid gland secretes three hormones: the two thyroid hormones – triiodothyronine ( T

, and thyroxine (T

, and a peptide hormone, calcitonin.

The thyroid hormones influence the metabolic rate and protein synthesis, and in children, growth and development.

Calcitonin plays a role in calcium homeostasis. Secretion of the two thyroid hormones is regulated by thyroid-stimulating hormone (TSH), which is secreted from the anterior pituitary gland. TSH is regulated by

thyrotropin-releasing hormone (TRH), which is produced by the hypothalamus.

The primary function of the thyroid is the production of the iodine-containing

thyroid hormones, triiodothyronine (T

) and thyroxine (T

) and the

peptide hormone calcitonin.

The thyroid hormones are created from iodine and tyrosine.

T

is so named because it contains three atoms of iodine per molecule and T

contains four atoms of iodine per molecule.

The thyroid hormones have a wide range of effects on the human body.

Tiroidin birincil işlevi iyot içeren tiroid

hormonları, triiyodotironin (T3) ve tiroksin (T4) ve peptit hormonu kalsitonin üretimidir.

Tiroid hormonları iyot ve tirosinden oluşur. T3, molekül başına üç iyot atomu içerdiği ve T4 molekül başına dört iyot atomu içerdiği için adlandırılmıştır.

Tiroid hormonlarının insan vücudu üzerinde çok

çeşitli etkileri vardır.

Thyroid disorders include hyperthyroidism, hypothyroidism, thyroid inflammation ( thyroiditis), thyroid enlargement (goitre), thyroid nodules, and thyroid cancer.

Tiroid bozuklukları arasında hipertiroidizm, hipotiroidizm, tiroid iltihabı (tiroidit), tiroid

büyümesi (guatr), tiroid nodülleri ve tiroid kanseri bulunur.

Hyperthyroidism is characterized by excessive secretion of thyroid hormones: the most common cause is the

autoimmune disorder Graves' disease.

Hipertiroidizm, tiroid hormonlarının aşırı salgılanması ile

karakterizedir: en yaygın neden otoimmün bozukluk Graves

hastalığıdır.

hyperthyroidism

Hypothyroidism is characterized by a deficient secretion of thyroid hormones: the most common cause is iodine deficiency.

In iodine-deficient regions, hypothyroidism secondary to iodine deficiency is the leading cause of preventable intellectual disability in children.

In iodine-sufficient regions, the most common cause of hypothyroidism is the autoimmune

disorder Hashimoto's thyroiditis.

Hipotiroidizm, tiroid hormonlarının eksik salgılanması ile karakterizedir:

en yaygın neden iyot eksikliğidir.

İyot eksikliği olan bölgelerde iyot eksikliğine ikincil hipotiroidizm,

çocuklarda önlenebilir entelektüel yetersizliğin önde gelen nedenidir.

İyot yeterli bölgelerde, hipotiroidizmin en yaygın nedeni otoimmün

bozukluk Hashimoto tiroiditidir.

Osman Müftüoğlu

Bu yazıyı, geçen hafta görüştüğüm bir hastanın tedavi yanlışlarını görünce yazmaya karar verdim. O hastanın neredeyse on yıldır tiroit yetmezliği vardı, buna rağmen hastalığı, özellikle tedavisi konusunda son derece yanlış bilgilere sahipti.

Bana gelme nedeni de zaten bu yanlış ve noksanlıklardan kaynaklanan bazı sorunlardı.

TİROİT hastalıklarının en sık görüleni tiroit bezinin tembelliği, yani Hipotiroiti’dir.

Özellikle son yıllarda Haşimato hastalığının daha sık görüldüğünü hipotiroitiye yakalananların bir hayli çoğaldığını biliyoruz. Hipotiroitinin tek nedeni Haşimato hastalığı değil, daha birçok nedeni var. Ama en sık karşılaşılanı bu olunca hipotiroiti denilince akla hemen Haşimato hastalığı geliyor.

Kimler risk altında

Hipotiroiti orta yaşlarda sık rastlanan bir sağlık sorunu.

Kadınlarda erkeklerden daha çok görüldüğü de kesin!

Bununla birlikte çocuklar, hatta bebeklerde bile görülebiliyor, yaşlılarda görüldüğünde de hayret etmemek gerekiyor. Üstelik “yaşlandırmayı hızlandırdığı” için yaşlılar için önemli bir tehlike kabul ediliyor.

Tiroit hastalıklarına yakalanma bakımından bazıları daha şanssız. İsterseniz onları da bir hatırlatalım: Yeni doğum yapmış kadınlar, önceden guatrı olanlar, ailesinde tiroit hastalığı bulunanlar, elli yaş üzeri

dönemdeki kadınlar en önemli adaylar.

Ayrıca daha önceden tiroit hastalığı geçirmiş ya da tiroit bezi ameliyatı uygulanmış kişilerde de bu olasılık fazla. Şeker hastalarında, diğer bazı bağışıklık sistemi hastalıklarına önceden yakalanmış olanlarda, lityum ve benzeri ilaçları uzun süre kullananlarda, kolesterolü yüksek olanlarda tiroit yetmezliğine yakalanma ihtimali artıyor.

Belirtileri neler

Tedavi yanlışlarına girmeden önce tiroit bezinin yetersiz çalışması halinde ne gibi belirti ve problemlerin

ortaya çıkacağını da kısaca gözden geçirelim.

İşte ‘Doğru’ sanılan yanlışlar

- ÇOĞU hasta, hâlâ tiroit bezi yetersizliğini ortadan kaldırmak için kullandığı tiroit hormonu hapları konusunda yanlış şeyler yapıyor, yanlış şeyler biliyor!

Mesela bazıları bu ilaçların kilo aldırdığını düşünüyor. Oysa tiroit hormonlarını kullanmayan hipotiroiti hastaları kolay kilo alıyor.

- Bazı hastalar bu ilaçların tüylenmeye yol açtığını, hormon dengesini alt üst ettiğini

zannediyorlar ki her ikisi de yanlıştır. Ayrıca bu ilaçların kemik erimesi problemi yaptığı da doğru değildir. Doz aşımı yapmazsanız böyle bir sorun ortaya çıkmaz. Önlem olarak yine de özellikle elli yaş üstündeyseniz kalsiyum desteği almanız mümkündür. Bu ilaçların hafızayı bozduğu kalbe zarar verdiği de doğru değildir.

- Bazı hastalar tiroit haplarını nasıl kullanacaklarını da bilmiyor. Mesela aç karna değil, tok karna alıyor. Oysa bu hapların sabah aç karna alınması lazım. En iyi sonuç yemekten yarım saat önce alındığında elde ediliyor. İstisnai olarak aç karna alınca midede rahatsızlık ortaya çıkıyorsa tok karna almak da mümkün ama prensip olarak aç karna almak lazım. Eğer sürekli olarak tok karna almak durumunda kalırsanız doktorunuzla bu noktayı mutlaka görüşmeniz gerekiyor. Çünkü çoğu zaman ilacın dozunu arttırmak mecburiyeti ortaya çıkıyor.

Rastgele kullanmayın

- Çok önemli bir nokta da şu: Bazı hanımlar hatta bazı diyet uzmanları- daha da önemlisi bazı doktorlar- bu ilaçları kilo vermek amacıyla kullanıyorlar. Eğer kilo problemi tiroit bezi

tembelliğinden kaynaklanmamışsa ve vücudunuz yeteri kadar tiroit hormonu üretiyorsa tiorid haplarını rastgele kullanmak özellikle kilo vermek amacıyla suiistimal etmek çok ama çok tehlikelidir.

- Yeri gelmişken internetten veya el altından satılan bazı zayıflama ilaçlarının içine ?etiketinde beyan edilmeden, yani tüketiciyi aldatma pahasına- tiroit hormonu karıştırıldığı da biliniyor. Bu nedenle özellikle tiroit hormonu kullananların ?ama genelde herkesin- zayıflama haplarına ellerini bile sürmemelerini öneriyorum.

İlacı sakın kesmeyin

- Özellikle bazı vitamin üreticileri “metabolizma hızlandırıcı” haplar ürettiklerini iddia ederek kilo kaybı için çare arayanları yanlış bilgilendiriyorlar.

- Bu hapları iyilik olsun fayda sağlasın diye danışanlarına veren diyet uzmanları, egzersiz danışmanları beslenme merkezleri var.

- Bunların çoğunun içinde tiroit hormonu olmasa bile iyottan zengin yosun özleri, “kelp” ya da doğrudan “iyot”

destekleri var. Bu ürünlerin kilo vermeye faydası olmadığı gibi tiroit metabolizmasını bozucu yan etkileri de olabiliyor.

- Ayrıca özellikle Haşimato hastalığına bağlı tiroit yetmezliğinde bırakın iyotlu haplar yutmayı, içinde iyot bulunan vitaminler bile tavsiye edilmiyor. Bilindiği gibi bu hastalara iyotlu tuz da önerilmiyor.

- Tiroit hastalarının sık yaptıkları hatalardan biri de tedaviye başlar başlamaz ortaya çıkabilecek ilaca bağlı sıradan bazı sorunları bilmedikleri ya da korktukları için fazlaca büyütmek ve ilacı tümüyle kesmektir.

- Bu ilaçları kullananlarda özellikle yeni başlayanlarda çarpıntı, uyku kaçması, göğüs ağrısı, sinirlilik, ayak krampları, ellerde titreme, nefes darlığı, baş ağrısı gibi yakınmalar ortaya çıkabilir. Geçici olarak saç dökülmesi, adet düzensizlikleri olabilir.

- Böyle durumlarda ilacı kesmek yerine doktorunuzla konuşmanız ve çözüm aramanız daha doğru olacaktır.

Sigaraya yaklaşmayın

- EĞER tiroit sorununuz varsa sigara içmeyiniz.

- Sigara içilen yerlerde oturmayınız. Herhangi bir ilaç kullanacağınızda doktorunuza bilgi veriniz. İçinde iyot bulunan hapları şurupları doktorunuzun izni olmadan asla içmeyiniz.

- Çarpıntıya yol açabilecek kafein zengini içecekleri (çay, kahve, kola) tercih etmeyiniz.

- İlacınızın dozunu değiştirmek gerekebileceğini aklınızdan çıkarmayınız ve çok özel bazı durumlar dışında

hipotiroitinin ömrü boyu sürdüğünü ve hormonların çoğu zaman ömrü boyu kullanılması gerektiğini bir kenara

not ediniz.

Çünkü çoğumuzun aklına hala hipotiroiti denince kabızlık, ciltte kuruma, sarımsı soluk bir renk alma, ilerleyici kilo kazanımı veya kilo vermede

zorlanma, ödem hali, ses kalınlaşması veya sertse kısılma, çatallanma, saç dökülmesi, kaşlarda dökülme, tırnaklarda kırılma, terlemede azalma gibi belirtiler gelir.

Oysa sıradan bir “kolay yorulma” belirtisi özellikle ilerleyici bir bitkinliğe, enerji azlığına dönüşmüşse, unutkanlık sorunu giderek ilerlemeye başlamış,

odaklanma güçlüğü ve düşünme hızında yavaşlamaya yol açmışsa, sabah yorgunlukları, anlamsız yere üşümeler varsa bunlar da ufuktaki bir

hipertiroitinin ilk görüntüleri olabilir.

Kolesterole dikkat

ÖZELİKLE kadınlarda depresyon işaretleri olduğu zaman arka planda bir hipotirodinin bulunup bulunmadığı da araştırılmalıdır.

İnatçı ve gezici kas ve eklem ağrıları varsa, kas krampları, karıncalanma,

uyuşma, el ve kollarda ağrı gibi sorunlar da başlamışsa hipotiroiti akla gelmeli.

Ayrıca herhangi bir kan analizinde saptanan sürpriz kolesterol yükseklikleri de hipotiroitiden kaynaklanabilir.

Ayrıca cinsel istekte azalma ve cinsel güç kaybı da hipotiroite işaret edebilir.

Gebe kalma güçlüğü, adet düzensizlikleri gibi değişimlerde de hipotiroiti hatırlanmalıdır.

Özetle hipotiroitinin oldukça farklı enteresan işaretleri olabilir.

HASHİMOTO TİROİDİ İLE İLGİLİ GERÇEKLER

Her zaman yorgunsunuz. Kilo aldınız. Soğuğa dayanıklılığınız azaldı. Ve her zamankinden biraz daha halsiz görünüyorsunuz.

Yaptırdığınız kan testi, tiroidinizin yetersiz kaldığını mı gösteriyor? Peki bu Hashimoto’dan kaynaklı bir tiroid sorunu olabilir mi?

Hashimoto, bağışıklık sisteminin vücudun kendi dokularına saldırmasıyla ortaya çıkan bir durumdur, en sık 40 ve 60 yaşları arasında teşhis edilir.

Çocukları da etkileyen Hashimoto’da aile öyküsü de büyük bir rol oynar.

"Hashimoto hastalığı olarak da adlandırılan Hashimoto tiroiditi, otoimmün bir hastalıktır ve bağışıklık sisteminin vücudun kendi dokularına karşı saldırmasına neden olan bir bozukluğudur.

Hashimoto'lu insanlarda, bağışıklık sistemi tiroide saldırır. Bu, vücudun ihtiyacı olan için tiroid hormonunun yeterli miktarda üretilmediği hipotiroidizme yol açabilir. Boynunuzun ön tarafında bulunan tiroid bezi metabolizmayı kontrol eden hormonlar üretir. Bu, kalp atış hızınızı ve

vücudunuzun yediğiniz gıdalarda bulunan kaloriyi ne kadar hızlı kullanacağını belirler.«

Hashimoto tiroiditinin belirtileri

"Hashimoto'nun belirtileri başlangıçta hafif olabilir veya gelişmesi yıllar alır. Hastalığın ilk bulgusu genellikle guatr adı verilen genişlemiş bir tiroiddir. Guatr, boynunuzun önünün şişmeye neden olabilir. Büyük bir guatr yutkunma zorluğuna neden olabilir. Hashimoto'nun diğer belirtileri şunları içerebilir: Kilo almak, yorgunluk, solgunluk veya yüz şişmesi, eklem ve kas ağrısı, kabızlık, üşüme, hamile kalma zorluğu, eklem ve kas ağrısı, saç dökülmesi veya inceltilmesi, kırılgan saçlar,

depresyon, nabız yavaşlamasıdır. Hashimoto tiroidinin semptomları diğer başka rahatsızlıklarla

benzer olabileceğinden, teşhisi için doktora görünmeniz gerekir."

Hashimoto'nun tedavisi yoktur, ancak hormon ilaçlarıyla hormon seviyeleri düzenlenir ve metabolizmanız normal hale getirilir.

Tiroid hormonu ilacının dozu hastanın durumuna göre belirlenir.

Yaş, kilo, hipotiroidinin şiddeti, diğer sağlık sorunları, tiroid hormonlarıyla etkileşime girebilecek diğer ilaç kullanımları dikkate alınır.

Tedaviye başladıktan sonra, tiroid işlevini izlemek ve doğru dozu almanıza yardımcı olmak için tiroid stimüle edici hormon (TSH) testi adı verilen bir laboratuvar testi istenir.

Gerek görülürse tiroid hormonu tedavisi uygulanır.

Tiroid fonksiyon testleri

TSH ve serbest T4 seviyeleri tiroid fonksiyonlarını değerlendirmede en önemli testlerdir.

Alınan kan örneğinden çalışılırlar.

Bağışıklık sistemimizin kendi vücudumuzda bulunan yapılara karşı verdiği yanıt sonucu çeşitli otoantikorlar ve bunun sonucunda da otoimmün hastalıklar ortaya çıkabilir.

Antitiroglobulin, antitiroidperoksidaz (antiTPO), antiTSHR gibi

otoantikorlar kan testleri ile bakıldığında bu hastalıkların tanısına yardımcı olur.

Tiroglubulin seviyeleri genellikle kanser nedeniyle tiroid bezi çıkarılan tiroidektomili hastalarda takip amaçlı ölçülür.

Kalsitonin seviyeleri tiroid C hücrelerinden gelişen meduller tiroid

karsinomu gibi tümörlerin tanısında yardımcı olabilir.

Regulation:

• The hypothalamus in the brain secretes thyroid releasing hormone, TRH, that target the pituitary gland which, in turn, secretes thyroid stimulating hormone, TSH. The pituitary gland’s sensitivity toward TRH varies with the body’s need for thyroid hormones.

• Protirelin is a synthetic TRH causes increase secretion of TSH used for diagnostic purpose

Beyindeki hipotalamus, tiroid uyarıcı hormon, TSH salgılayan hipofiz bezini hedefleyen tiroid salgılatıcı hormon, TRH salgılar. Hipofiz

bezinin TRH'ye duyarlılığı vücudun tiroid hormonlarına olan ihtiyacına

göre değişir. Protirelin, tanı amaçlı kullanılan TSH salgısının artmasına

neden olan sentetik bir TRH'dir

TSH is absorbed into the thyroid, stimulating the thyroid to absorb iodine and synthesize hormones.

Thyroid hormones provide negative feedback for TSH production via a “homeostatic feedback loop.”

TSH tiroid içine emilir, tiroidin iyotu emmesi ve hormonları sentezlemesi için uyarılır. Tiroid hormonları TSH üretimi için

“homeostatik geri besleme döngüsü” ile olumsuz geri bildirim sağlar.

Regulation of

thyroid

hormone

synthesis

Tiroid hormon sentezi, aktif taşıma, tiroglobulin biyosentezi, oksidasyon ve

iyodürün tiroglobüline bağlanması ve bu proteinin matrisi içinde iyodür alımını

iki iyodotirozin ile iyodotironinlere bağlayarak gerektirir

 Member of the Endocrine System

• Secretes thyroid hormones, thyroxine and calcitonin, which regulate metabolism and growth.

• Located in neck adjacent to the 5

cervical vertebra (C5).

• Composed of epithelial cells which specialize in the absorption of iodine and, of course, secretion of thyroid hormones.

• Follicles surround a protein core, the colloid, where thyroglobulin, a substrate in thyroid hormone synthesis, and thyroid hormones are stored.

Endokrin Sistem Üyesi

Metabolizmayı ve büyümeyi düzenleyen tiroid hormonları, tiroksin ve kalsitonin salgılar. 5. servikal vertebraya (C5) bitişik boyunda bulunur. İyot emilimi ve elbette tiroid hormonlarının salgılanması konusunda uzmanlaşmış epitel hücrelerinden

oluşur. Foliküller, bir protein çekirdeğini, kolloidi çevreler, burada tiroglobulin, tiroid

hormon sentezindeki bir substrat ve tiroid hormonları depolanır

Thyroid hormones are synthesized by iodination of tyrosine residues on thyroglobulin within the lumen of the thyroid follicle.

The thyroglobulin is endocytosed and thyroxin (T4) and triiodothyronine (T3) are secreted.

Synthesis and secretion of T3 and T4 are regulated by thyroid-stimulating hormone (TSH;

thyrotrophin) and influenced by plasma iodide.

Tiroid hormonları, tiroid folikül lümeni içindeki tiroglobulin üzerindeki tirozin

kalıntılarının iyotlanmasıyla sentezlenir. Tiroglobulin endositozlanır ve tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) salgılanır. T3 ve T4'ün sentezi ve salgılanması tiroid uyarıcı hormon (TSH; tirotrofin) tarafından düzenlenir ve plazma

iyodüründen etkilenir.

There is a large pool of T4 in the body; it has a low turnover rate and is found mainly in the circulation.

There is a small pool of T3 in the body; it has a fast turnover rate and is found mainly intracellular .

Vücutta büyük bir T4 havuzu var; düşük ciro oranına sahiptir ve esas olarak

dolaşımda bulunur. Vücutta küçük bir T3 havuzu vardır; yüksek bir devir

hızına sahiptir ve esas olarak hücre içi bulunur.

 The oxidation of iodide and its incorporation into thyroglobulin (termed the organification of iodide) is catalysed by thyroperoxidase TPO, an enzyme situated at the inner surface of the cell at the interface with the colloid. The reaction requires the presence of hydrogen peroxide (H2O2) as an oxidising agent.

 Tyrosine residues are iodinated first at position 3 on the ring, forming monoiodotyrosine (MIT) and then, in some molecules, on position 5 as well, forming di-iodotyrosine (DIT). While still incorporated into thyroglobulin, these molecules are then coupled in pairs, either MIT with DIT to form T3, or two DIT molecules to form T4.

 The mechanism for coupling is believed to involve a peroxidase system similar to that involved in iodination. About one-fifth of the tyrosine residues in thyroglobulin are iodinated in this way.

İyodürün oksidasyonu ve tiroglobüline dahil edilmesi (iyodür organizasyonu olarak adlandırılır), kolloid ile arayüzde

hücrenin iç yüzeyinde yer alan bir enzim olan tiroperoksidaz TPO tarafından katalize edilir. Reaksiyon, bir oksitleyici

ajan olarak hidrojen peroksit (H2O2) varlığını gerektirir.



Tyrosine residues are iodinated first at position 3 on the ring, forming monoiodotyrosine (MIT) and then, in some molecules, on position 5 as well, forming di-iodotyrosine (DIT). While still incorporated into thyroglobulin, these molecules are then coupled in pairs, either MIT with DIT to form T

, or two DIT molecules to form T

.



The mechanism for coupling is believed to involve a peroxidase system similar to that involved in iodination. About one-fifth of the tyrosine residues in thyroglobulin are iodinated in this way.

Tirozin kalıntıları önce halka üzerindeki 3. pozisyonda iyodinlenir, daha sonra monoiyodotirozin (MIT) oluşur ve daha sonra bazı moleküllerde de pozisyon 5'te di-iyodotirozin (DIT) oluşturulur. Halen

tiroglobüline dahil edilmesine rağmen, bu moleküller daha sonra çiftler halinde birleştirilir, ya TIT

oluşturmak için DIT ile MIT veya T4 oluşturmak için iki DIT molekülü. Birleştirme mekanizmasının

iyotlama ile benzer bir peroksidaz sistemi içerdiğine inanılmaktadır. Tiroglobulin içindeki tirozin

kalıntılarının yaklaşık beşte biri bu şekilde iyotlanır.



The thyroglobulin molecule is taken up into the follicle cell by endocytosis.



The endocytotic vesicles then fuse with lysosomes, and proteolytic enzymes act on thyroglobulin, releasing T

and T

to be secreted into the plasma.



The surplus MIT and DIT, which are released at the same time, are scavenged by the cell, where the iodide is removed enzymatically and reused.

Tiroglobulin molekülü, endositoz ile folikül hücresine alınır.

Endositotik veziküller daha sonra lizozomlarla kaynaşır ve proteolitik enzimler tiroglobulin üzerinde etki ederek T4 ve T3'ün plazmaya salgılanmasını sağlar.

Aynı zamanda salınan fazlalık MIT ve DIT, iyodürün enzimatik olarak çıkarıldığı ve yeniden

kullanıldığı hücre tarafından atılır.

Stimulate metabolism generally causing - increased oxygen consumption

-increased metabolic rate

-Influence growth and development.

Within cells, the T4 is converted to T3, which interacts with a nuclear receptor; the receptor represses basal transcription when not bound to T3, and activates transcription when bound.

Genellikle neden olan metabolizmayı uyarır - artan oksijen tüketimi artan metabolik hız - Büyüme ve gelişmeyi etkiler.

Hücreler içinde T4, bir nükleer reseptör ile etkileşime giren T3'e

dönüştürülür; reseptör T3'e bağlı olmadığında bazal transkripsiyonu

bastırır ve bağlandığında transkripsiyonu aktive eder.

1. TH serves as a nuclear transcription factor, regulating gene expression in targeted cells to increase metabolism.

a-Increase size and number of mitochondria in the cell.

b-Synthesizes cytochromes which feed into the electron transfer chain of cellular respiration, stimulating metabolism through increasing ATP production.

c-Increase ATPase concentration, the enzyme which cleaves a phosphate group from ATP forming ADP and inorganic phosphate.

d-Increased K

and Na

concentrations in the cell.

2. Increase the body’s basal metabolic rate, BMR, to maintain electrochemical gradient in cell.

3. Stimulate carbohydrate metabolism and lipolysis

4. Affects protein synthesis.

5. Increase the body’s sensitivity to catecholamine, i.e. adrenaline

TH, nükleer transkripsiyon faktörü olarak işlev görür ve metabolizmayı arttırmak için hedef hücrelerde gen ekspresyonunu düzenler.

Hücredeki mitokondri sayısını ve sayısını artırın.

Hücresel solunumun elektron transfer zincirine giren sitokromları sentezler, ATP üretimini artırarak metabolizmayı uyarır.

ADP ve inorganik fosfat oluşturan bir fosfat grubunu ATP'den ayıran enzim olan ATPase konsantrasyonunu arttırın. Hücrede artan K + ve Na + konsantrasyonları.

Hücredeki elektrokimyasal gradyanı korumak için vücudun bazal metabolizma hızını (BMR) artırın.

Karbonhidrat metabolizmasını ve lipolizi uyarır Protein sentezini etkiler.

Vücudun katekolamine, yani adrenaline duyarlılığını artırın.

Antithyroid drugs were introduced into medical practice in 1945. These are tionamide derivatives that contain a sulfhydryl group - preparations include

methimazole (MMI) and carbimazole (CMI) or thiourea derivatives - preparation propylthiouracyl (PTU). CMI is an inactive form that is converted in the body to MMI.

Antitiroid ilaçlar 1945'te tıbbi uygulamaya sokuldu. Bunlar bir sülfhidril grubu içeren tionamid türevleridir - preparatlar arasında metimazol (MMI) ve

karbimazol (CMI) veya tiyoüre türevleri - preparat propiltiyorasil (PTU)

bulunur. CMI, vücutta MMI'ye dönüştürülen etkin olmayan bir formdur.

An antithyroid agent is a hormone antagonist acting upon thyroid hormones.

The main antithyroid drugs are carbimazole (in the UK),

methimazole (in the US), and propylthiouracil/PTU. A less common antithyroid agent is potassium perchlorate.

Bir antitroid ajan, tiroid hormonlarına etki eden bir hormon antagonistidir. Ana antitiroid ilaçlar karbimazol (İngiltere'de), methimazol (ABD'de) ve

propiltiyourasil / PTU'dur. Daha az yaygın bir antitiroid ajan potasyum

perklorattır.

The purpose of preparation for radioiodine therapy or thyroid surgery is to bring to the euthyroid state, confirmed by normal free

triiodotyronine (fT3) and free thyroxine (fT4) serum levels, which usually takes a few weeks or months.

The initial dose of antithyroid drugs in children depends on the body weight and do not exceed 0.5-1 mg/kg MMI or 5-10 mg/kg/kg PTU.

Antithyroid treatment in children should be continued for many years, at least for 24 months.

Radyoiyot tedavisi veya tiroid cerrahisi için hazırlığın amacı, genellikle birkaç

hafta veya ay süren normal serbest triiyodotronin (fT3) ve serbest tiroksin (fT4)

serum seviyeleri ile teyit edilen ötiroid durumuna getirmektir. Çocuklarda antitiroid

ilaçların başlangıç dozu vücut ağırlığına bağlıdır ve 0.5-1 mg / kg MMI veya 5-10

mg / kg / kg PTU'yu aşmaz. Çocuklarda antitiroid tedavisi en az 24 ay boyunca

yıllarca sürdürülmelidir.

Both MMI and PTU are available in Europe and Asia and in some countries CMI is available too. In the USA, only MMI and PTU are available. Administered orally, they reach maximum serum concentration after 1-2 hours. MMI does not bind to serum proteins and remains in the free form, while 80-90% of PTU binds to serum proteins. These drugs actively accumulate in the thyroid gland against the gradient concentration. The metabolic effect of PTU lasts 12-24 h, therefore this drug has to be administered 2-3 times per day. MMI maintains biological activity for more than 24 hours, and in this context may be administered once a day. Both preparations inhibit iodination of tyrosyl residues in thyroglobulin driven by thyroid peroxidase, thereby inhibiting the synthesis of thyroid hormones. They only block formation of new thyroid hormones but do not remove thyroid hormones which are already in the thyroid or in the blood stream. Antithyroid drugs also have an immunosuppressive effect, which is manifested by reduction of TSH receptor antibody (TRAb) serum level, induction of intrathyroidal lymphocytes apoptosis,

increasing of the number of suppressor T cells and reduction of the number of helper T cells as well. This facilitates achievement of remission of Graves' disease. PTU may also act in the peripheral tissues by inhibiting conversion of thyroxine to triiodothyronine.

Hem MMI hem de PTU Avrupa ve Asya'da mevcuttur ve bazı ülkelerde CMI da mevcuttur. ABD'de yalnızca MMI ve PTU kullanılabilir. Oral olarak uygulanırlar, 1-2 saat sonra maksimum serum

konsantrasyonuna ulaşırlar. MMI serum proteinlerine bağlanmaz ve serbest formda kalır, PTU'nun% 80- 90'ı serum proteinlerine bağlanır. Bu ilaçlar, gradyan konsantrasyonuna karşı aktif olarak tiroid bezinde birikir. PTU'nun metabolik etkisi 12-24 saat sürer, bu nedenle bu ilacın günde 2-3 kez uygulanması

gerekir. MMI biyolojik aktiviteyi 24 saatten fazla sürdürür ve bu bağlamda günde bir kez uygulanabilir. Her

iki preparat da tiroid peroksidazın neden olduğu tiroglobulin içindeki tirosil kalıntılarının iyotlanmasını

engeller, böylece tiroid hormonlarının sentezini inhibe eder. Sadece yeni tiroid hormonlarının oluşumunu

engellerler, ancak zaten tiroid veya kan akışında bulunan tiroid hormonlarını çıkarmazlar. Antitiroid ilaçlar

ayrıca TSH reseptör antikoru (TRAb) serum seviyesinin azaltılması, intratroidal lenfosit apoptozunun

indüksiyonu, baskılayıcı T hücrelerinin sayısının artması ve yardımcı T hücrelerinin sayısının azaltılması

ile ortaya çıkan immünosüpresif bir etkiye sahiptir. Bu Graves hastalığının remisyonuna ulaşılmasını

kolaylaştırır. PTU ayrıca tiroksinin triiyodotironine dönüşümünü inhibe ederek periferik dokularda da

hareket edebilir.

Antithyroid drugs are recommended for treatment of hyperthyroidism caused by overproduction of hormones in children, adults and pregnant women. They can be used as a long-term essential treatment for Graves’ disease and as a short-term treatment to prepare the patients with Graves’ disease or toxic nodular goiter for thyroid surgery or radioiodine.

Antitiroid ilaçlar, çocuklarda, yetişkinlerde ve hamile kadınlarda aşırı hormon üretiminin neden olduğu hipertiroidizm tedavisi için önerilir. Graves hastalığı için uzun süreli temel bir tedavi olarak ve Graves hastalığı olan hastaları veya

toksik nodüler guatrını tiroid cerrahisi veya radyoiyotine hazırlamak için kısa

süreli bir tedavi olarak kullanılabilirler.

In adults, the treatment of Graves’ disease usually lasts 12-18 months but it is also possible to order longer administration of low doses of antithyroid drugs. The initial dose of the antithyroid drugs depends on the severity of hyperthyroidism, the size of the thyroid gland and the supply of iodine. Starting dose of MMI is usually 15-30 mg, administered in a single dose, or equivalent by 150-300mg PTU in three divided doses. After 4-12 weeks euthyroidism is usually achieved and antithyroid drug dose can be reduced to 5- 10mg MMI or 100-200mg PTU. Further treatment with low doses is continued for 1.5 years or longer.

Long lasting remission is achieved in approximately 30% of patients. Relapse of hyperthyroidism occurs usually in the first 6 months after cessation of treatment. Then the recurrence rate decreases, and reaches 50-60% of patients after 1-2 years following cessation of treatment. A particular high risk of relapse concerns patients who remain TRAb positive at the end of therapy.

Yetişkinlerde Graves hastalığının tedavisi genellikle 12-18 ay sürer, ancak düşük dozlarda antitroid ilaçların daha uzun süre uygulanmasını da sipariş etmek mümkündür.

Antitiroid ilaçların başlangıç dozu hipertiroidizmin şiddetine, tiroid bezinin büyüklüğüne ve iyot gereksinimine bağlıdır. MMI başlangıç dozu genellikle 15-30 mg, tek bir dozda veya üç bölünmüş dozda 150-300 mg PTU'ya eşdeğerdir. 4-12 hafta sonra ötiroidizm genellikle elde edilir ve antitroid ilaç dozu 5-10mg MMI veya 100-200mg PTU'ya düşürülebilir.

Düşük dozlarla daha ileri tedaviye 1.5 yıl veya daha uzun süre devam edilir. Hastaların yaklaşık% 30'unda uzun süreli remisyon elde edilir.

Hipertiroidizmin nüksü genellikle tedavinin kesilmesinden sonraki ilk 6 ay içinde ortaya çıkar. Daha sonra tedavinin kesilmesinden 1-2 yıl sonra nüks oranı azalır ve hastaların% 50-60'ına ulaşır.

Belirli bir yüksek nüks riski, tedavi sonunda TRAb pozitif kalan hastalarla ilgilidir.

Antithyroid drug therapy is associated with the risk of side effects. Minor side effects involving 15% patients are itching, rash, urticaria, joint pain, swelling, abnormal sense of taste or smell, nausea, or vomiting. These symptoms are not life-threatening and do not require discontinuation of antithyroid drug. Switching to another drug, dose reduction or antihistamine addition may be helpful.

Major side effects are potentially life-threatening or even lethal and occur in less than 1% of patients. These include agranulocytosis, which can occur during therapy with MMI in 0.35% of patients, and with PTU in 0.37%. Occasionally, aplastic anemia and

vasculitis or hepatitis develop after PTU, particularly in children. For this reason the MMI is the first choice drug for treating hyperthyroidism. In cases of serious side effects antithyroid drugs must be immediately discontinued and such patient should be hospitalized. Case report side effects are pancreatitis and hypoglycemia after MMI. This latter

condition is connected with the appearance of anti-insulin antibodies.

Antitiroid ilaç tedavisi yan etki riski ile ilişkilidir. % 15 hastaları içeren küçük yan etkiler kaşıntı, döküntü, ürtiker, eklem ağrısı, şişme, anormal tat veya koku hissi, bulantı veya kusmadır. Bu belirtiler hayatı tehdit edici değildir ve antitiroid ilacın kesilmesini gerektirmez. Başka bir ilaca geçiş, doz azaltma veya antihistaminik ekleme yardımcı olabilir. Başlıca yan etkiler potansiyel olarak yaşamı tehdit edici hatta öldürücüdür ve hastaların% 1'inden azında görülür. Bunlar, hastaların% 0.35'inde MMI ve% 0.37'de PTU ile tedavi sırasında ortaya çıkabilecek agranülositozu içerir. PTU'dan sonra, özellikle çocuklarda aplastik anemi ve vaskülit veya hepatit gelişir. Bu nedenle MMI hipertiroidizmi tedavi etmek için ilk tercih edilen ilaçtır. Ciddi yan etkiler durumunda, antitroid ilaçları derhal kesilmeli ve bu hasta hastaneye

yatırılmalıdır. Olgu sunumu yan etkileri MMI sonrası pankreatit ve hipoglisemidir. Bu son durum, anti-

insülin antikorlarının görünümü ile bağlantılıdır.

cretinism

simple goiter

Thyroxine is the standard replacement therapy for hypothyroidism. Thyroxine has all the actions of endogenous thyroxine; it is given orally.

Liothyronine (T3) is the treatment of choice for myxoedema coma. Liothyronine

has all the actions of endogenous triiodothyronine; it is given intravenously

1. Hormone replacement therapy

2. Administered orally with a bioavailability ranging from 48%-80%.

1. Levothyroxine—Synthetic T4

2. Liothyronine—Synthetic T3

3. Liotrix—Combination of synthetic T4 and T3

4. Natural Thyroid Hormones—Thyroid hormones derived from pigs, contains T4 and T3

1. Armour Thyroid

Dosage specific to individual and is determined by their

TSH serum levels. Typically 1.5μg T4 per kg body weight.

Because thyroid hormones serve to increase heart rate, T4, the inactive

form, is typically administered to older patients who have an increased risk for heart attack on account of their age. Synthetic T3 is reserved for

younger patients, who do not have a history of heart problems and individuals non-responsive to T4 treatment.

Dosage for individuals suffering from secondary hypothyroidism

determined by the amount of free T4 and T3 circulating in their system.

Administering too high of a dosage leads to hyperthyroid symptoms

Hangi tiroid nodülü tehlikelidir ve ameliyat gerektirir?

Tiroid nodülleri, tiroit bezinin bir ya da birkaç bölgesinde görülen yumrulardır.

Kadınlarda erkeklere oranla daha fazla görülen tiroit nodülleri, adı ilk duyulduğunda pek çok kişiyi korkutuyor. Peki her tiroid nodülü tehlikeli midir? Tiroid nodülü

ameliyatı kimlere yapılır? Genel Cerrahi ve Cerrahi Onkoloji Uzmanı Prof.Dr. Gürkan Yetkin, tiroid nodülleri ve hangi tiroid nodüllerinin ameliyat gerektirdiği konusunda önemli bilgiler verdi

• 24 Şubat 2020 - 16:35•

Which thyroid nodule is dangerous and requires surgery? Thyroid nodules are lumps that appear in one

or more areas of the thyroid gland. Thyroid nodules, which are more common in women than in men,

scare many people when the name is first heard. So is every thyroid nodule dangerous? To whom is

thyroid nodule surgery performed? General Surgery and Surgical Oncology Specialist Prof.Dr. Gürkan

Yetkin gave important information about thyroid nodules and which thyroid nodules require surgery

Tiroid nodülü hemen ameliyat edilir mi? 

Cevap, tabiiki hayır! Ancak incelenmesi gereken bazı noktalar vardır. Buna önce hastanın klinik öyküsünden başlanır. Çocuklukta boyun bölgesine radyasyon uygulanması yapılmış mı muhakkak sorgulanmalıdır. Eğer boyun bölgesine radyasyon uygulanmışsa bu nodüller ameliyat edilmelidir. Ailesinde tiroid kanserli birey olması da önemlidir.

Is the thyroid nodule operated immediately? The answer is, of course not!

However, there are some points that need to be examined. This begins with the patient's clinical history. If radiation has been applied to the neck area in

childhood, it must be questioned. If radiation is applied to the neck area, these

nodules should be operated. It is also important to have an individual with thyroid

cancer in his family.

Zehirli guatr olup olmadığı nasıl anlaşılır? 

Tiriod nodülü veya nodüller, hipertiroidiye yani zehirli guatra yol açıyorsa önce ilaç tedavisi ile tiroid fonksiyonları normale getirilmeli, ardından ameliyat edilmelidir. Nodülün zehirli guatra neden olup olmadığı kan testinde T3, T4 ve TSH hormonlarının seviyesine bakılarak kolaylıkla anlaşılabilir.

How to tell if there is poisonous goiter?

If the thyroid nodule or nodules cause hyperthyroidism, i.e. toxic goiter, first of all, thyroid

functions should be brought to normal with drug treatment and then operated. Whether the

nodule causes toxic goiter can be easily understood in the blood test by looking at the level of

the hormones T3, T4 and TSH.

Bu belirtiler varsa dikkat! 

Nodülün hızla büyümesi, nodülün sert olması, boyunda lenf bezlerinde şişme olması, ses kısıklığı, boğazda gıcık hissi,

öksürük ve hatta yutma güçlüğü yapması yine hastayı ve hekimi

tiroid kanseri açısından uyarmalıdır. Bu hastalarda nodülden ince

iğne aspirasyon biopsisi yapılarak nodülde kanser olup olmadığı

mutlaka araştırılmalıdır.

Nodül için biyopsi ne zaman yapılır? 

Tiroit ultrasonografisinde nodülün görünümünün kanser açısından şüpheli olması veya

büyüklüğünün 1.5 cm’in üzerinde olması, nodülden iğne biyopsisi yapılmasını gerektirir. İğne biyopsisi sonucunda kanser saptanan veya kanser şüphesi bulunan nodüller ameliyat edilmelidir.

When is a biopsy done for the nodule?

In the thyroid ultrasonography, the appearance of the nodule is suspicious in

terms of cancer or its size is over 1.5 cm, and requires a needle biopsy from the

nodule. Nodules with cancer or suspected cancer as a result of needle biopsy

should be operated.

Ne zaman ameliyat olunması gerekir? 

Kısaca özetleyecek olursak;

- Nodüler guatrda tiroid fazla çalışıyorsa (Zehirli guatr varsa),

- Nodüllerde kanser veya kanser şüphesi varsa,

- Hastada boyun bölgesine daha önce farklı sebeplerle radyoterapi yapılmışsa,

- Nodül çapı 4 cm’nin üzerindeyse,

- Nodüllerde hızlı büyüme saptanırsa ameliyat gerekir.

When should surgery be performed?

To summarize briefly;

-If the thyroid is overworking in the nodular goiter (If there is a poisonous goiter),

- - If there is a suspicion of cancer or cancer in the nodules,

-- If the patient has received radiotherapy for different reasons before the neck,

-- If the nodule diameter is over 4 cm,

-- If rapid growth is detected in the nodules.

Haplarınızı akşam alın

- TİROİD haplarını başka ilaçlarla birlikte almak da doğru değil.

Özellikle kalsiyum ve demir hapları demir içeren multivitamin

tabletleri gastrit ülser tedavisinde kullanılan her türlü ilaç bu ilaçlarla birlikte kullanılmamalı. Bu ilaçlar gerekiyorsa diğer öğünlere

bırakılmalı.

- Tiroit haplarını özellikle akşamları almamanızda yarar var. Uykunuz kaçabilir, çarpıntı yapabilir.

- Bu hapların doz değişikliğini de sadece doktorlar yapmalı. Doz ayarlaması için 6-12 aylık aralıklarla doktora gitmek TSH ve T3, T4 seviyelerine göre dozu yeniden belirlemek gerekiyor.

- Bu ilaçların farklı markalar adı altında satılanları aynı dozlarda

olsalar bile değiştirmek de doğru değil. Aynı dozda olsalar bile farklı ürünlerin emilim ve biyolojik yararlanımları arasında farklar

olabiliyor.

- Bazı hastaların ilaçları kendiliğinden bırakmaları da önemli bir sorun. Tiroit haplarına başlama kararını da doz ayarlama veya

tedaviyi sonlandırma kararını da sadece doktorlar verebiliyor. İlacınızı

sabah almayı unutursanız öğleden sonra bile alabilirsiniz. İlacı almayı

bir-iki gün unuttuğunuzda da telaşa kapılmayın, aynı dozda almaya

devam edin ve doktorunuza bilgi verin.

What are normal TSH ranges?

TSH test can help a doctor diagnose hypothyroidism and hyperthyroidism.

The normal range depends on a person’s age and whether they are pregnant.

The ranges tend to increase as a person gets older. Research has not shown a consistent difference in TSH levels between males and females.

However, according to the American Thyroid Association, doctors generally consider levels to be within a normal range if they are between 0.4 and 4.0 milliunits per liter (mU/l). The table below provides estimates of TSH levels that are normal, low (indicating hyperthyroidism) and high (indicating hypothyroidism):

hyperthyroidism normal mild hypothyroidism hypothyroidism

0–0.4 0.4–4 4–10 10