MRB-teamets verksamhet
ANDERS NYSTEDT
A NTIBIOTIKAANSVARIGA LÄKARE NLL
Insatser för att stärka funktionen antibiotikaansvariga läkare på sjukhus och hälsocentraler i Norrbotten
MRB-gruppen och MRB-teamet
• MRB-gruppen
(deltagare från Infektion, Smittskydd, Vårdhygien, Klinisk mikrobiologi)
Policy-dokument – PM
• MRB-team
(på Infektionsmott läkare + SmSk +/- VH)
Uppföljning av patienter med MRB-bärarskap, konsultfunktion – remissmottagare. Försöker träffas 8 ggr per år så OBS! Inga sjukdomsfall!
Bakgrund
Till multiresistenta bakterier (MRB) räknas bakterier med resistens mot antibiotika där etablerade terapeutiska alternativ inte längre kan användas i behandling och profylax. Multiresistenta bakterier förorsakar därigenom sjukdom som kan vara mer svårbehandlad än motsvarande infektioner orsakade av bakterier med normal
antibiotikakänslighet. Då förekomst av MRB blir allt vanligare, främst i vårdmiljöer, och utgör ett hot mot våra patienters liv och hälsa, är det viktigt att patienter med MRB-bärarskap snabbt identifieras och handläggs på ett korrekt sätt. Norrbottens läns landstings MRB-grupp har därför ställt samman ett antal PM till stöd för vårdgivare som handlägger patienter med denna typ av infektioner eller bärarskap.
På Infektionsmottagningen, Sunderby sjukhus har inrättas ett MRB- team med deltagande från Infektion, Vårdhygien och Smittskydd som kan konsulteras angående MRB-fall samt fungera som remissinstans och hjälpa till att designa och vid behov sköta uppföljningen av patienter med bärarskap.
MRB-teamet
Uppföljning MRSA-bärarskap
Utdrag ur MRB-portalen
Förslag till uppföljning via MRB-teamet av MRSA-bärarskap
Vid uppföljningen av asymtomatiskt MRSA- bärarskap föreslås kontrollprover var annan till var tolfte vecka (individualiseras). När
screening för första gången är negativ tas ytterligare ett prov efter förslagsvis en till två veckor. Om även denna screening är negativ anmodas en tredje avslutande
screeningomgång efter ytterligare ett år från den första negativa screeningen. Detta innan fallet avslutas enligt Smittskyddslagen och förhållningsreglerna som patienten fått tas bort och journalens ”Smitta”-varning släcks.
Uppföljning ESBL-bärarskap
Infektions interna dokument
Åtgärder
Journalen märks ”Smitta” och med texten ”ESBL-bärarskap – ring gärna Infektion om antibiotikabehov”. Hänvisning till aktuell journalanteckning
Patienten kontaktas. Ett mottagningsbesök kan bokas för information. Alternativt enbart telefonkonsultation ffa om lång resväg. Information om bärarskapet och om ambitionen att om möjligt avstå antibiotika under uppföljningsperioden ges.
”Normalfloradiskussion”.
Patienten får även skriftlig information om ESBL – se MRB-portalen.
Patienten erhåller visitkort med telefonnummer till Infektionsmottagningen
Om patienten kan bedömas ha en låg framtida sjukvårdskonsumtion så följs patienten enbart upp i ett års tid. Målet är att patienten förblir antibiotikafri i ett år. Om detta lyckas erhåller patienten efter ett år telefontid och om allt har fungerat avslutas
uppföljningen utan ytterligare åtgärder och Smittaknappen släcks. Man vet från studier att > 80% av ESBL-bärare kvitterar bärarskapet efter 1 år och hos denna grupp
”väsentligen friska” så torde utläkningsfrekvensen vara ännu större. Om patienten under uppföljningsperioden antibiotikabehandlats eller vårdats i slutenvården etc kan ESBL-screening övervägas innan uppföljningen avslutas.
Om patienten förväntas ha en högre framtida sjukvårdskonsumtion kan en mer aktiv uppföljning anmodas av den behandlande läkaren.
Om patienten under uppföljningsperioden behöver antibiotikabehandling ska sådan anpassas till bärarskapet. Ordinerande läkare bör vid behov konsultera Infektion för diskussion om antibiotikaval. Patienten informeras om detta. Om ny antibiotikakur ges bör en ny uppföljning startas.
