Prostat Kanserinde RT

(1)

Prostat Kanserinde RT

(2)

Prostat Anatomi

• Symphisis pubisin inferior kolları altında

• 18-20 gr ağırlıkta

• Genellikle ortalama 3*4*2 cm ölçülere sahip

• Pelvik taban kasları üzerine oturan

• Ovoid şekilli bir organdır

(3)

• PROSTAT:

• Periferal zon: glandular prostatın %70 i (tüm

kanserler)

• Santral zon: glandular prostatın %25 i

• Transizyonel zon: uretrayı sarar, BPH

(4)

• Prostat kanseri tanı:

• TRUS eşliğinde prostattan 10-12 kordan alınan bx ile

• Evrelemede: Pelvik MRG , Abdomen Toraks BT ,TVKS, PSMA PETBT

(5)

Evreleme

• T1: klinik olarak saptanmayan palpabl omayan tümör

• T2: tm klinik olarak saptanabilir ve prostata sınırlı hastalık

• T2a: prostatın bir lobunda yarısından az

• T2b: prostatın bir lobunda yarıdan fazla

• T2c: prostatın her iki lobunda

• T3a: ekstraprostatik yayılım

• T3b: seminal vezikül tutulumu

• T4 : komşu organ invazyonu (rektum, mesane, eksternal sfinkter, levator kaslar, pelvik duvar gibi)

(6)

• PSA Seviyesi:

• <10 ng/ml düşük risk

• 10-20 ng /ml orta risk

• >20 ng/ ml  yüksek risk

(7)

• LENFATİK :

• Primer: obturator, int iliac, ext iliac, presakral paravezikal

• İkinci aşamada: common iliak,

inguinal, paraaortik lenf sonrasında skalen ve servikal nodlara

• Gleason Skor: major ve minor glanduler paternin toplamı (2-10)

• Grup1: GS<6

• Grup 2: GS 3+4

• Grup 3: GS 4+3

• Grup 4: GS 8

• Grup 5: GS 9-10

(8)

Prostat kanseri

• Düşük risk: < T2a, PSA < 10 ng/ml, GS:6

• Orta risk: T2a-T2c, PSA 10-20 ng/ml, GS:7

• Yüksek risk: < T2c, PSA > 20 ng/ml, GS ≥ 8

(9)

• Düşük risk:

»SBRT

»İMRT

»Cerrahi

(10)

• Orta ve Yüksek Risk:

• İMRT+Hormon Tedavisi (LHRH Analoğu+

Bikalutamid)

(11)

• RT planlama:

• BT simulasyon vakum yatak veya dizaltı sabitleyici ile rektumun boş, mesane dolu, 2.5 mm kesitlerle

• PTV: GTV + 0,5-1 cm

• Postop PTV: prostat loju+ SV yatak

• Definitif doz: > 76-80 Gy

• Postoperatif RT: 64-66 Gy

(12)

Doz sınırlaması

• Mesane :

• V55< %50

• V65 < %25-50

• V70 < %35

• V75 < %25

• V80 < %15

• Rektum :

• V60 < %50

• V65 < %35

• V70 < %25

• V75 < %15

• Femur başı V50<%5

• İnce barsak 45 Gy alan hacim < 195cc

• Penilbulb mean < 52.5 Gy

(13)

TOKSİSİTE

– AKUT:

– dizüri, urgency, nokturi, uriner retansiyon, proktit, diare, halsizlik

– GEÇ:

– uriner striktür, rektal kanama, ejakulsyon bozukluğu, hematüri

– ADT ye bağlı:

– sıcak basmalar, libido kaybı,kas kütlsinde azalma anemi osteoporoz

(14)

Teşekkürler