HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ

(1)

HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ

Sağlık Hizmetleri Finansman Yapısının Güçlendirilmesi ve Yeniden Yapılandırılması için Altyapı Geliştirme Projesi

II. Faz

Genel Sağlık Sigortası Sağlık Bakım Hizmetleri Ödemeleri için

Altyapı Geliştirme Çalışması

Rapor : E.5.1 40 Hastanede klinik kodlama ve klinik maliyet verilerinin kalitesinin değerlendirilmesi için mevcut veriler üzerinden kalite değerlendirme çalışmaları yapılacaktır.

Tarih : 01 Temmuz 2009

(2)

İÇİNDEKİLER

Veri Kalitesini Arttırmaya Yönelik Yapılan Analizler ve Gerçekleştirilen Çalışmalar ... 2

1. Klinik Kodlama Ekibi Tarafından Gerçekleştirilen Analiz ve Çalışmalar ... 2

2. Klinik Maliyetlendirme Ekibi Tarafından Gerçekleştirilen Analiz ve Çalışmalar ... 3

3. DRG Veri Kalitesini Arttırmaya Yönelik Geri Bildirim Toplantısı ... 4

EK - 1 Hastanelerin Verileri Üzerinden Gerçekleştirilen Analiz Raporları ... 5

ADANA DEVLET HASTANESİ ... 6

ANKARA NUMUNE EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ ... 22

ANKARA ZEKAİ TAHİR BURAK KADIN SAĞLIĞI EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ33 BALIKESİR DEVLET HASTANESİ ... 47

BURSA ALİ OSMAN SÖNMEZ ONKOLOJİ HASTANESİ ... 63

ÇANAKKALE DEVLET HASTANESİ ... 79

DİYARBAKIR EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ... 97

ELAZIĞ EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ ... 114

ERZURUM ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ARAŞTIRMA HASTANESİ ... 128

ESKİŞEHİR YUNUS EMRE DEVLET HASTANESİ ... 145

YEDİKULE GÖĞÜS HASTALIKLARI ve CERRAHİ EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ ... 155

İZMİR SUAT SEREN GÖĞÜS HASTALIKLARI HASTANESİ ve CERRAHİ EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ ... 168

İZMİR EGE ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK UYGULAMA MERKEZİ ... 182

İZMİR KARŞIYAKA DEVLET HASTANESİ ... 203

KAYSERİ ERCİYES ÜNİVERSİTESİ GEVHER NESİBE HASTANESİ ... 220

KONYA NUMUNE HASTANESİ ... 239

MUĞLA MARMARİS DEVLET HASTANESİ ... 256

MERSİN DEVLET HASTANESİ ... 272

TEKİRDAĞ ÇORLU DEVLET HASTANESİ ... 301

VAN EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ ... 319

(3)

Veri Kalitesini Arttırmaya Yönelik Yapılan Analizler ve Gerçekleştirilen Çalışmalar Projenin ikinci aşamasında yer alan hastenelere yönelik veri kalitesinin arttırılması çalışmaları gerçekleştirilmiştir. Veri kalitesini arttırmaya yönelik çalışmalar, 2007, 2008 ve 2009 yılına ait veriler üzerinde çalışılarak verilerin kalitesinin ölçülmesi, sorunların belirlenmesi ve hastanelere bu sorunlar hakkında geri bildirim verilmesini içermektedir. Bu çalışmalar klinik kodlama ve klinik maliyetlendirme ekipleri tarafından gerçekleştirilmiştir.

Hastanelerin 2007 ve 2008 yılı verileri proje ekibi tarafından analiz edildikten sonra hastanelere ziyaretler gerçekleştirilmiştir. Bu ziyaret kapsamında ilk olarak hastane personeline ihtiyaç duyulan konularda eğitimler verilmiş olup veri kalitesini arttırmaya yönelik analiz ve çalışmalar gerçekleştirilmiştir. Bu çalışmaların akabinde hastane üst yönetimininde katıldığı toplantılar düzenlenerek hastanenin verileri üzerinden hazırlanan analizler benzer hastane grupları ile karşılaştırmalı olarak sunulmuş ve veri kalitesinin DRG ile ödemede olan önemi açıklanmıştır.

1. Klinik Kodlama Ekibi Tarafından Gerçekleştirilen Analiz ve Çalışmalar

Klinik kodlama verisinin arttırılması kapsamında ilk olarak kodlayıcıların sisteme girdiği taburcu sayıları belirlenerek klinik kodlayıcının performansı değerlendirilimiştir. Ortalama Yatış Gün Sayıları, Vaka Karması İndeksi ve hizmet verilen DRG gruplarının sayısını içeren analizler yıllara göre ve diğer hastanelerin ortalaması ile karşılaştırmalı olarak hazırlanıp sunulmuştur. Bu analiz sonuçlarında ortalamalara göre sapma gösteren değerler hastane personeli ve yönetimi ile birliklte incelenerek veri kalitesi ölçülmüştür. Ayrıca, kodlama Kalitesi için Performans Göstergeleri (PIC-Q) yazılımı kullanılarak analizler gerçekleştirilmiş olup bu analiz sonuçlarıda hastanelerle paylaşılmıştır.

Kodlama Kalitesi için Performans Göstergeleri Kavramı Nedir ?

Kodlama Kalitesi için Performans Göstergeleri (PICQ), Avustralya Kodlama Standartları (ACS) ve kodlama yazım kuralları temelinde yanlış kodlanmış olabilecek veri kümelerindeki kayıtları saptayan önceden belirlenmiş bir dizi göstergedir.

PICQ:

o Veri problemi olan alanları saptar

o Muhtemel düzeltme için belirli kayıtları saptar

o Belirli bir gösterge veya göstergeler temelinde veri doğruluğunu ölçer

PICQ, Hastalıkların ve Sağlıkla ilgili Sorunların Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması, 10.

Sürüm, Avustralya Modifikasyonunu (ICD-10) kullanarak kodlanan hasta morbidite verilerini incelemek için tasarlanmıştır. ICD-10-AM, Avustralya ve bir dizi başka ülkenin, kabul edilen hasta morbidite epizotlarına yönelik ulusal standart kodlama sistemidir ve bir tanı ve işlem sınıflandırması ile birlikte Avustralya Kodlama Standartlarını kapsar. PICQ, veri toplama işleminin herhangi bir aşamasında uygulanabilir. PICQ göstergeleri, kurumlar ve süre açısından sonuçlar arasında karşılaştırma yapılmasına izin veren standart bir formatta ifade edilir. Hastanelere gönderilen PICQ analiz raporlarında hata kodları, açıklamaları ve bu hataların görüldüğü dosyalar sunulmaktadir.

Klinik kodlama ekibi tarafından PICQ yazılımı çalıştırılarak her hastane için aylık analiz raporları ve hata oranları belirlenerek hastane ziyaretlerinde hastane personeline geri bildirimde bulunulmuş ve karşılaşılan eksiklikler giderilmiştir.

(4)

2. Klinik Maliyetlendirme Ekibi Tarafından Gerçekleştirilen Analiz ve Çalışmalar

Klinik maliyetlendirme ekibi tarafından veri kalitesini arttırmaya yönelik olarak gerçekleştirilen çalışmalar aşağıda sunulmaktadır.

o Gider Yerleri Analizleri Çalışması

Hastanelerin 2007 ve/veya 2008 yılına ait Gider Dağıtım Tablolarında, gider yerleri hastane ziyaretleri esnasında tekrar gözden geçirilmiş olup eğer eksiklikler var ise giderilmiş ve gider yerleri tekrar düzenlenmiştir. Gider yerleri yüzdesel analizleri gerçekleştirilip, toplam gider üzerinden gider yerlerinin gider dağılımı incelenerek sunulmuştur.

o Gider Çeşitleri Analizleri Çalışması

Gider Dağıtım Tablosunda gider çeşitleri yüzdesel oranları ve rakamları gözden geçirilmiş ve eksiklikler giderilmiş olup gider kalemlerinin yüzdesel dağılımı hastanelere sunulmuş ve ortalamalarda sapma gösteren gider kalemleri tekrar gözden geçirilerek veri kalitesi değerlendirilmiştir.

o Hizmet Türleri Analizleri Çalışması

Hastanelerin hizmet türlerine göre gider dağılım sonuçları ve yüzdesel analizleri gözden geçirilmiş ve eksiklikler düzeltilmiş olup genel ortalamaya göre farklılık gösteren hastanelerde bunun sebebi tartışılarak veri kalitesindenmi yoksa hastanenin yapısındanmı kaynaklandığına karar verilerek veri kalitesi ölçülmüştür.

o Temel Birim Maliyetler Analizleri Çalışması

Hastanelerin Yatak Birim Maliyeti, Yatan Hasta Birim Maliyeti, Yatılan Gün Birim Maliyeti ve Poliklinik Muayenesi Birim Maliyetleri incelenmiş olup hata tespit edilen yerlerde Gider Dağıtım Tablosu üzerinden gerekli düzeltmeler yapılmıştır.

o Gelir – Gider Analizleri

Gider Dağıtım Tablosu ile gönderilen verinin ve gerçekleştirilen dağılımların kalitesini ölçmek için hazırlanan bu analiz ile hastanelerin hizmet türlerine göre kar ve zarar analizi gerçekleştirilmiş olup hastanelere sunulmuştur.

o 2007 Yılı Verileri DRG Analizleri Çalışması

2007 yılına ait DRG maliyetleri raporu üzerinden hastane personeli ile çalışma yapılmış ve DRG maliyetlerine ulaşmak için gerçekleştirilen süreçler anlatılarak, sonuçlar üzerinde veri kalitesini arttırmak için dikkat edilmesi gereken konular örnekler verilerek açıklanmıştır.

(5)

3. DRG Veri Kalitesini Arttırmaya Yönelik Geri Bildirim Toplantısı

Hastane ziyaretleri sırasında merkez proje ekibi tarafından hastane yönetimine ve hastane personeline sonuçlar sunulmuştur. Toplantılarda merkez proje ekibi tarafından hastanelerin verileri üzerinden hazırlanan analiz sonuçları ve raporları benzer hastane grupları ile karşılaştırmalı olarak sunulmuş ve ayrıca veri kalitesinin önemi, veri kalitesini etkileyen faktörler, çözüm yöntemleri konularında bilgiler aktarılmış olup ödeme sistemi olarak TİG uygulandığı taktirde veri kalitesinin ödemeye olan etkisi açıklanmıştır. Hastaneler için ayrı ayrı hazırlanan analiz raporlarları ve karşılaştırma kriterleri Ek-1’de sunulmaktadır.

Hastanelerde gerçekleştirilen ve üst yönetiminde katıldığı toplamda 303 hastane personeline gerçekleştirilen geri bildirim toplantılarının imza listeleri Hacettepe Üniversite Hastanesi Proje İzleme ve Koordinasyon ekibine teslim edilmiştir. Tablo 1’de toplantıların gerçekleştirildiği hastanelerin isimleri, toplantı tarihi ve katılımcı sayısı yer almaktadır.

Tablo 1 - Veri Kalitesini Arttırmaya Yönelik Geri Bildirim Toplantılarının Gerçekleştirildiği Hastaneler

Hastane Adı Toplantı Tarihi Katılımcı Sayısı

Adana Devlet Hastanesi 28.05.2009 17

Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 14.05.2009 10

Balıkesir Devlet Hastanesi 25.06.2009 8

Ankara Özel Bayındır Hastanesi 12.05.2009 3 Bursa Ali Osman Sönmez Onkoloji Hastanesi 24.06.2009 5

Çanakkale Devlet Hastanesi 26.06.2009 56

Çorlu Devlet Hastanesi 18.06.2009 7

Diyarbakır Eğitim ve Araştırma Hastanesi 04.06.2009 23 Elazığ Eğitim ve Araştırma Hastanesi 03.06.2009 15 Erzurum Atatürk Üniversitesi Hastanesi 02.06.2009 12 Eskişehir Yunus Emre Devlet Hastanesi 09.04.2009 4 İstanbul Yedikule Göğüs Hastalıkları E.A. Hastanesi 18.06.2009 11 İzmir Suat Seren Göğüs Hastalıkları E.A. Hastanesi 10.06.2009 3 İzmir Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi 08.06.2009 8 İzmir Karşıyaka Devlet Hastanesi 09.06.2009 14 Kayseri Erciyes Üniversitesi Gevher Nesibe Hastanesi 26.05.2009 14

Konya Numune Hastanesi 28.05.2009 11

Marmaris Devlet Hastanesi 11.06.2009 5

Mersin Devlet Hastanesi 29.05.2009 47

Van Eğitim ve Araştırma Hastanesi 04.06.2009 21 Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı E.A. Hastanesi 15.05.2009 9

(6)

EK - 1 Hastanelerin Verileri Üzerinden Gerçekleştirilen Analiz Raporları

(7)

ADANA DEVLET HASTANESİ

KLİNİK KODLAMA ANALİZ RAPORLARI Kodlayıcı Performans Raporu

BYAGCI ccetin dkaraca feroglu hderya tatalay Toplam

2007 21 6 7244 1 7273

2008 2 22 2344 3489 7722 4445 18024

2009 1859 673 882 37 63 3515

Toplam 1861 695 2365 4377 15003 4509 28812

DRG Veri Giriş Programına kodlayıcı bazında online veri gönderim durumları yukarıdaki tabloda yıl bazında gösterilmektedir. Bu tabloda kodlayıcı personelin görev değişim döngüsüde açıkca görülmektedir.

Yatan Hasta Sayıları

Number of Episodes ADANA DEVLET HASTANESİ

YIL 2007 2008 2009

1 1599 944

2 1579 846

3 1628 1006

4 1616 661

5 2 1567 32

6 1 1668

7 3 1585

8 1352 1421

9 1512 1264

10 1438 1327

11 1629 1474

12 1336 1296

Total 7273 18024 3489

(8)

2007 yılı son 5 aylık dönemde gönderilen hasta sayısı 7273, 2008 yılı 18024 ve 2009 ilk 5 aylık dönemde 3489 taburcu edilen hasta DRG Veri Giriş Programına gönderilmiş ve DRG’leri oluşturulmuştur. 2008 yılında düzenli olarak veri gönderiminin olduğu görülmekte fakat yıl sonuna doğru mevsimler nedenlere bağlı olarak hasta sayılarında düşüş yaşandığı gözlenmektedir. 2009 yılında Adana Devlet Hastanesinin veri giriş sayılarında düşüş görülmektedir. Bunun nedenleri arasında personel değişimleri, yetersizliği ve servislerde dosyaların bekletilmesi yer almaktadır.

Ortalama Yatış Gün Süreleri

ALOS

Adana Devlet Hastanesi

Yıl 2007 2008 2009

1 5.42 3.59

2 5.28 3.13

3 5.19 2.73

4 5.49 2.32

5 3.00 4.91 4.00

6 .00 4.91

7 3.67 4.89

8 3.65 5.17

9 5.03 5.24

10 4.72 4.93

11 5.09 5.55

12 5.17 5.27

Toplam 4.75 5.19 3.00

Adana devlet hastanesinin ortalama yatış gün süreleri yıl bazında bakıldığında 2007 yılı 4,75 – 2008 yılı 5,19 – 2009 yılı 3,00 görülmektedir. 2007 ve 2009 yılları verilerinin tam olmaması yatay değerlenme imkanını ortadan kaldırmıştır. Genel ortalamaya bakıldığında Adana Devlet Hastanesinin ortalama bir hastayı 5 günde tedavi edip taburcu ettikleri görülmektedir.

(9)

Vaka Karması İndeksi ( Avusturalya Bağıl Değerlerine Göre ) CMI Based on Avustralian Relative Weigths

Adana Devlet Hastanesi

YIL 2007 2008 2009

1 1.02 .98

2 1.04 1.02

3 1.07 .90

4 1.05 .93

5 1.20 .98 .72

6 .38 .97

7 .76 1.04

8 .93 .96

9 .99 1.00

10 .95 1.07

11 .98 1.15

12 .99 1.09 1.72

Adana Devlet Hastanesi başvuran hasta profili incelendiğinde komplike vaka tedavi etme oranları yukarıdaki tabloda görüldüğü gibi 0,98 ile 1 arasında değişim göstermektedir. Devlet Hastaneleri için CMI ( Vaka Karması İndeksi) ortlama 1 olarak kabul edilmektedir. Çevre hastanelerin daha büyük olması ve Çukurova Üniversitesi Hastanesine komplike vakaların sevk edilmesi nedeniyle Adana Devlet Hastanesinin CMI değeri 2007 yılında 0,98 – 2008 yılında 1 ve 2009 yılı ilk 5 aylık veri üzerinden yapılan analizinde 0,90 görülmektedir.

DRGs By Frequency by Hospital Adana Devlet Hastanesi 2007

Code Description RV LOS Frequency ALOS ALOS for

Pilot Hospitals G09Z Herni (Fıtık) İşlemleri, İnguinal ve Femoral, 0 Yaş Üzeri 0,92 1583 350 4.52 4.10 G11B Anal ve Stoma İşlemleri, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan

0,67 1379 313 4.41 4.14

X60C Yaralanmalar, 65 Yaş Altı 0,36 902 310 2.91 3.21

L42Z ESWL, Üriner Taşlar İçin 0,63 87 289 .30 .58

D11Z Tonsillektomi ve/veya Adenoidektomi 0,68 469 265 1.77 2.51

(10)

X62B Zehirlenmeler/Toksik Etki, İlaçlar ve Diğer Maddeler, 60 Yaş Altı, KK Bulunmayan

0,39 233 234 1.00 1.45

G07B Appendektomi, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan 1,34 770 218 3.53 3.43 M04B Testis İşlemleri, KK Bulunmayan 0,7 888 207 4.29 3.62 H07B Kolesistektomi, Açık Cerrahi, Kapalı Koledok

Eksplorasyonu Yapılmayan, Katastrofik KK Bulunmayan

2,47 1188 178 6.67 6.14

I30Z El İşlemleri 0,88 1213 163 7.44 4.21

J11Z Cilt, Subkütan ve Meme İşlemleri, Diğer 0,43 532 160 3.33 1.80

J09Z Perianal ve Pilonidal İşlemleri 0,79 629 156 4.03 4.06

C16A Göz, Lens Tanı ve Tedavi İşlemleri 0,96 234 144 1.63 2.37

G70B Sindirim Sistemi, Diğer Tanılar, KK Bulunmayan 0,38 709 136 5.21 4.63 G66B Abdominal Ağrı (Karın Ağrısı) veya Mezenterik Adenit

(Mezenterik Lenfadenit), KK Bulunmayan

0,37 295 130 2.27 2.95 B81B Sinir Sistemi, Diğer Bozuklukları, Katastrofik/Şiddetli

KK Bulunmayan

0,88 936 121 7.74 6.59 G67B Özofajit, Gastroenterit & Çeşitli Sindirim Sistemi

Bozuklukları, 9 Yaş Üzeri, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,43 638 116 5.50 3.76

901Z Kapsamlı Ameliyathane İşlemi, Temel Tanı ile İlişkili Olmayan

4,37 641 112 5.72 6.11

K60B Diyabet, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan 0,91 741 109 6.80 6.92 X06B Yaralanmalar, Diğer, Diğer İşlemler, Katastrofik/Şiddetli

KK Bulunmayan

1,04 593 101 5.87 6.05

D10Z Nazal Tanı ve Tedavi İşlemleri 0,84 203 97 2.09 2.90

E65B Kronik Obstrüktif Havayolu Hastalığı (KOAH), Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

1,08 676 94 7.19 8.65

M05Z Sünnet 0,51 199 89 2.24 1.27

I68B Spinal Hastalıklar, Cerrahi Olmayan, KK Bulunmayan 0,96 1056 88 12.00 9.49

K06Z Tiroid İşlemleri 1,77 471 80 5.89 5.53

E69C Bronşit ve Astım, 50 yaş altı, KK Bulunmayan 0,53 338 76 4.45 5.02

J67A Cilt Hatalıkları, Minör 0,94 371 76 4.88 4.44

G08B Herni (Fıtık) İşlemleri, Abdominal ve Diğer, Yaş 1'den 59'a Kadar, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,94 469 70 6.70 5.14

(11)

I27B Yumuşak Doku İşlemleri, Katastrofik/ Şiddetli KK Bulunmayan

1,09 259 70 3.70 3.68

X05Z Yaralanmalar, El, Diğer İşlemler 0,88 183 63 2.90 3.03

L63C Böbrek Ve Üriner Traktus Enfeksiyonları, 70 Yaş Altı, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,68 374 62 6.03 5.30 E62C Solunum Sistemi, Enfeksiyon/Enflamasyon, KK

Bulunmayan

0,89 436 61 7.15 6.57 D63B Üst Solunum Yolu ve Orta Kulak, Enfeksiyon, KK

Bulunmayan

0,48 217 55 3.95 3.29

J07B Meme, Malin Olmayan Olgular,Minör İşlemleri 0,6 207 52 3.98 2.67 H63B Karaciğer Hastalıkları, Malinite, Siroz, Alkolik Hepatit

Haricinde, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,65 222 49 4.53 3.84 M02B Prostatektomi, Transüretral, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan

1,38 445 47 9.47 9.35 I78B Femur Boynu Kırıkları, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan

0,68 444 47 9.45 7.48

H64B Safra Yolları Bozuklukları, KK Bulunmayan 0,55 267 46 5.80 4.75 D09Z Kulak, Burun, Boğaz ve Ağız, Çeşitli Tanı ve Tedavi

İşlemleri

0,9 97 46 2.11 3.11

I24Z Artroskopi 0,72 357 46 7.76 7.58

B79Z Kafatası Kırıkları 1,05 142 46 3.09 3.46

L64Z Taş ve Obstrüksiyon, Üriner 0,52 160 45 3.56 4.69 B80Z Kafa Yaralanmaları, Diğer 0,38 114 45 2.53 3.09 I75C Omuz, Kol, Dirsek, Diz, Bacak veya Ayak Bileği

Yaralanmaları, 65 Yaş Altı, KK Bulunan

0,47 206 45 4.58 4.07

J06B Meme, Malin Olmayan Olgular,Majör İşlemleri 1,56 208 45 4.62 4.60 Q61C Eritrosit (Kırmızı Kan Hücre) Hastalıkları,

Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,36 212 43 4.93 3.95 I10B Sırt ve Boyun İşlemleri, Diğer, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan

2,15 288 43 6.70 9.06

961Z Kabul edilemez Temel Tanı 0,19 212 42 5.05 2.51 M03B Penis İşlemleri, KK Bulunmayan 0,91 399 41 9.73 4.63 J62B Meme, Malin Hastalıklar, (69 yaş Üzeri Olup KK

Bulunmayan) veya (Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan)

0,38 108 40 2.70 4.76

G10Z Herni (Fıtık) İşlemleri, 1 Yaş Altı 0,84 157 39 4.03 2.85

(12)

2007 yılında oluşan DRG’lerine (Tanı İlişkili Gruplar) bakıldığında hasta profilinde yoğunluğu Trafik kazaları, yaralanma, zehirlenme vakaları oluşturmaktadır. Bu vakalar dışında Herni ameliyatları, Tonsillektomi gibi hastanenin cerrahi ağırlıklı çalıştığı görülmektedir. Daha risksiz vakalar üzerinde çalışmalarından dolayı hasta profilleri komplike değildir. Zehirlenme ve yaralanmala hastalarının ağır olmaları durumunda çevre hastanelere sevk edilmeside bunun nedenleri arasındadır.

En çok görülen ilk 50 DRG’ye baktığımızda el hastalıkları, cilt lezyonları, özefaji, gastroenterit ve sindirim sistemine yönelik yapılan tedavilerde diğer pilot devlet hastanelerinde daha uzun sürede hastalarını taburcu ettikleri görülmektedir. Tablonun bütünü incelendiğindede taburculuk sayılarındaki yükseklik göze çarpmaktadır.

Oluşan DRG’ler incelendiğinde hata kategorisinde yer alan 901Z Kapsamlı Ameliyathane işlemi temel tanı ile uyumsuz ve 961Z Kabul edilemez temel tanı hata kategorilerinin oluştuğu görülmektedir. 2007 yılında toplam veri üzerinden yapılan DRG Frekans analizinde 112 hasta 901Z hata DRG’ne, 42 hasta ise 961Z hata DRG’sine gitmiştir.

Pilot Hospitals G09Z Herni (Fıtık) İşlemleri, İnguinal ve Femoral, 0 Yaş Üzeri 0,92 4159 942 4.42 4.07 G11B Anal ve Stoma İşlemleri, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan

0,67 3419 705 4.85 3.96

L42Z ESWL, Üriner Taşlar İçin 0,63 310 686 .45 .68

D11Z Tonsillektomi ve/veya Adenoidektomi 0,68 1004 585 1.72 2.36 G07B Appendektomi, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan 1,34 2285 506 4.52 3.29 M04B Testis İşlemleri, KK Bulunmayan 0,7 2011 472 4.26 3.30 X62B Zehirlenmeler/Toksik Etki, İlaçlar ve Diğer Maddeler,

60 Yaş Altı, KK Bulunmayan

0,39 704 442 1.59 1.38 H07B Kolesistektomi, Açık Cerrahi, Kapalı Koledok

2,47 2838 413 6.87 6.12

J11Z Cilt, Subkütan ve Meme İşlemleri, Diğer 0,43 1347 411 3.28 1.68 E65B Kronik Obstrüktif Havayolu Hastalığı (KOAH),

1,08 3416 362 9.44 8.15

(13)

I30Z El İşlemleri 0,88 1542 340 4.54 2.84

G66B Abdominal Ağrı (Karın Ağrısı) veya Mezenterik Adenit (Mezenterik Lenfadenit), KK Bulunmayan

0,37 1086 324 3.35 2.64

B81B Sinir Sistemi, Diğer Bozuklukları, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,88 2450 312 7.85 6.79

G70B Sindirim Sistemi, Diğer Tanılar, KK Bulunmayan 0,38 1343 279 4.81 3.48

M05Z Sünnet 0,51 580 275 2.11 1.03

G67B Özofajit, Gastroenterit & Çeşitli Sindirim Sistemi Bozuklukları, 9 Yaş Üzeri, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,43 1076 270 3.99 3.70

H63B Karaciğer Hastalıkları, Malinite, Siroz, Alkolik Hepatit Haricinde, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,65 970 246 3.94 3.59 E62C Solunum Sistemi, Enfeksiyon/Enflamasyon, KK

Bulunmayan

0,89 1809 236 7.67 6.02

I68B Spinal Hastalıklar, Cerrahi Olmayan, KK Bulunmayan 0,96 2526 230 10.98 9.56 I27B Yumuşak Doku İşlemleri, Katastrofik/ Şiddetli KK

Bulunmayan

1,09 797 221 3.61 3.70

E70B Boğmaca ve Akut Bronşiyolit, KK Bulunmayan 0,89 1182 196 6.03 4.19 J67A Cilt Hatalıkları, Minör 0,94 660 194 3.40 3.99 G08B Herni (Fıtık) İşlemleri, Abdominal ve Diğer, Yaş 1'den

59'a Kadar, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,94 1176 191 6.16 4.90 901Z Kapsamlı Ameliyathane İşlemi, Temel Tanı ile İlişkili

Olmayan

4,37 1164 188 6.19 6.43

K60B Diyabet, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan 0,91 1133 184 6.16 6.73 L63C Böbrek Ve Üriner Traktus Enfeksiyonları, 70 Yaş Altı,

0,68 936 159 5.89 5.26

T62B Nedeni Bilinmeyen Ateş (FUO), KK Bulunmayan 0,63 971 155 6.26 4.41 M02B Prostatektomi, Transüretral, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan

1,38 1563 152 10.28 8.24 E69C Bronşit ve Astım, 50 yaş altı, KK Bulunmayan 0,53 854 137 6.23 4.50

(14)

L07B Prostatektomi Haricinde, Transüretral İşlemler, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,83 710 125 5.68 4.73

L64Z Taş ve Obstrüksiyon, Üriner 0,52 704 120 5.87 4.10 I75C Omuz, Kol, Dirsek, Diz, Bacak veya Ayak Bileği

0,47 425 111 3.83 4.02

M03B Penis İşlemleri, KK Bulunmayan 0,91 744 110 6.76 5.44 B80Z Kafa Yaralanmaları, Diğer 0,38 330 108 3.06 2.56 961Z Kabul edilemez Temel Tanı 0,19 309 106 2.92 3.15 T64B Enfeksiyöz ve Parazitik Hastalıklar, Diğer,

0,89 476 106 4.49 6.02

F20Z Toplar Damar, Ligasyon ve Strippingi 1,05 476 106 4.49 4.20 G68B Gastroenterit, 10 Yaş Altı, KK Bulunmayan 0,54 558 104 5.37 2.49

I09B Spinal Füzyon, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan 4,83 1375 94 14.63 15.11

J07B Meme, Malin Olmayan Olgular,Minör İşlemleri 0,6 370 92 4.02 2.85 I13C Humerus, Tibiya, Fibula, Ayak Bileği İşlemleri, 60 Yaş

Altı, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

1,91 857 91 9.42 8.30

E70A Boğmaca ve Akut Bronşiyolit, KK Bulunan 1,65 452 91 4.97 4.57 D63B Üst Solunum Yolu ve Orta Kulak, Enfeksiyon, KK

Bulunmayan

0,48 431 89 4.84 2.73

H64B Safra Yolları Bozuklukları, KK Bulunmayan 0,55 505 89 5.67 4.51 E69B Bronşit ve Astım, 49 yaş üzeri veya KK Bulunan 0,8 552 86 6.42 6.73

2008 yılında hasta dağılımına bakıldığında en çok Herni, anal ve stoma işlemleri, yaralanma, zehirlenme ve cerrahi işlemler üzerine oluşmuştur. Ortalama yatış gün sürelerine bakıldığında 2007 yılındaki ortlama yatış gün süreleri ile yakınlık göstermektedir. Hata DRG’lerine bakıldığında 188 hasta 901Z hata DRG’ne, 106 hasta ise 961Z hata DRG’sine gitmiştir.

(15)

Pilot Hospitals D11Z Tonsillektomi ve/veya Adenoidektomi 0,68 439 304 1.44 2.10 G09Z Herni (Fıtık) İşlemleri, İnguinal ve Femoral, 0 Yaş Üzeri 0,92 656 263 2.49 3.74 G11B Anal ve Stoma İşlemleri, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan

0,67 434 205 2.12 3.29

G07B Appendektomi, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan 1,34 391 136 2.88 3.03 H07B Kolesistektomi, Açık Cerrahi, Kapalı Koledok

2,47 511 133 3.84 5.64

L42Z ESWL, Üriner Taşlar İçin 0,63 237 117 2.03 4.22

M04B Testis İşlemleri, KK Bulunmayan 0,7 403 111 3.63 3.18

J11Z Cilt, Subkütan ve Meme İşlemleri, Diğer 0,43 110 109 1.01 1.28 E62C Solunum Sistemi, Enfeksiyon/Enflamasyon, KK

Bulunmayan

0,89 346 81 4.27 5.37 G66B Abdominal Ağrı (Karın Ağrısı) veya Mezenterik Adenit

0,37 165 76 2.17 2.77

E70B Boğmaca ve Akut Bronşiyolit, KK Bulunmayan 0,89 308 75 4.11 3.62

M05Z Sünnet 0,51 99 55 1.80 .80

E69C Bronşit ve Astım, 50 yaş altı, KK Bulunmayan 0,53 209 47 4.45 4.19 G70B Sindirim Sistemi, Diğer Tanılar, KK Bulunmayan 0,38 115 45 2.56 3.10 G08B Herni (Fıtık) İşlemleri, Abdominal ve Diğer, Yaş 1'den

0,94 153 40 3.83 4.41

(16)

L07B Prostatektomi Haricinde, Transüretral İşlemler, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,83 164 37 4.43 4.00

L64Z Taş ve Obstrüksiyon, Üriner 0,52 148 35 4.23 4.07

901Z Kapsamlı Ameliyathane İşlemi, Temel Tanı ile İlişkili Olmayan

4,37 58 26 2.23 5.28 D67A Dental ve Oral Bozukluklar, Çekim ve Onarım

Haricinde

0,84 77 26 2.96 3.02

M03B Penis İşlemleri, KK Bulunmayan 0,91 245 26 9.42 6.60 E70A Boğmaca ve Akut Bronşiyolit, KK Bulunan 1,65 116 25 4.64 3.83 D63B Üst Solunum Yolu ve Orta Kulak, Enfeksiyon, KK

Bulunmayan

0,48 101 24 4.21 2.52 X62B Zehirlenmeler/Toksik Etki, İlaçlar ve Diğer Maddeler,

0,39 34 24 1.42 1.23 D09Z Kulak, Burun, Boğaz ve Ağız, Çeşitli Tanı ve Tedavi

İşlemleri

0,9 72 23 3.13 3.47

I68B Spinal Hastalıklar, Cerrahi Olmayan, KK Bulunmayan 0,96 221 22 10.05 9.85 H08B Kolesistektomi, Laparaskopik, Kapalı Koledok

Eksplorasyonu Yapılmayan, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

1,34 48 22 2.18 5.06

L63C Böbrek Ve Üriner Traktus Enfeksiyonları, 70 Yaş Altı, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,68 100 22 4.55 3.86

J63Z Meme, Malin Olmayan Hastalıklar 0,44 24 22 1.09 2.69

D66B Kulak, Burun, Boğaz ve Ağız, Diğer Tanılar, KK Bulunmayan

0,39 31 21 1.48 2.75

J07B Meme, Malin Olmayan Olgular,Minör İşlemleri 0,6 33 21 1.57 2.88 E65B Kronik Obstrüktif Havayolu Hastalığı (KOAH),

1,08 136 19 7.16 8.42

J06B Meme, Malin Olmayan Olgular,Majör İşlemleri 1,56 65 19 3.42 3.60 M02B Prostatektomi, Transüretral, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan

1,38 160 18 8.89 8.02 H63B Karaciğer Hastalıkları, Malinite, Siroz, Alkolik Hepatit

Haricinde, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,65 64 16 4.00 2.62

H64B Safra Yolları Bozuklukları, KK Bulunmayan 0,55 36 16 2.25 4.27 C63B Göz, Diğer Hastalıkları, KK Bulunmayan 0,47 20 15 1.33 1.41 T64B Enfeksiyöz ve Parazitik Hastalıklar, Diğer, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan 0,89 17 15 1.13 6.20

(17)

L08B Üretral İşlemler, KK Bulunmayan 0,86 56 15 3.73 4.18 T01C Enfeksiyöz ve Parazitik Hastalıklar, Ameliyathane

İşlemleri, KK Bulunmayan

2,1 36 15 2.40 6.43 D06Z Sinüs, Mastoid İşlemleri ve Kompleks Orta Kulak Tanı

ve Tedavi İşlemleri

1,42 28 14 2.00 3.51

C14Z Göz, Tanı ve Tedavi İşlemleri, Diğer 0,5 16 13 1.23 .55

G67B Özofajit, Gastroenterit & Çeşitli Sindirim Sistemi Bozuklukları, 9 Yaş Üzeri, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,43 55 12 4.58 4.24

D14Z Ağız ve Tükrük Bezleri Tanı ve Tedavi İşlemleri 0,79 20 12 1.67 1.30

D61Z Denge Bozukluğu 0,51 36 11 3.27 5.68

2009 yılında oluşan DRG’leri incelediğimizde en çok hasta sıklığı Tonsillektomi ve adenoidektomi, anal stoma işlemleri, herniler ve Göz hastalıkları üzerinde görülmektedir.

Ortalam yatış gün süreleri karşılaştırıldığında diğer yıllaranla düşüş olduğu belirlenmiştir.

Diğer devlet hastaneleri ortalamaları ile karşılaştırıldığında kısa süreli yatışların daha çok tercih edildiği gözlenmiştir. Hata DRG’lerine bakıldığında 26 hasta 901Z hata DRG’ne girmiştir. Bu düşüşlerin nedenleri arasında 2009 yılının ilk yarısında olmamız ve henüz ilk 6 aylık verinin tamamlanamaması gösterilebilir.

PICQ Kodlama Kalitesi Ölçüm Raporu

Kodlama kalitesi ölçüm raporu PICQ ( Performans indicator codingi quality) programı aracılığı ile hastanelerin göndermiş oldukları kodlama verilerinin kodlama standartları, kuralları ve kod kombinasyonlarına göre uyumunu kontrol eden bir sistemdir. Sistem belirli periyodlarda çalıştırılır ve gönderilen veri üzerinde hatalı dosyaları tespit edip hatalı dosyaların bilgileri ile aşağıdaki formatta hata kategorilerini gösterir.

2007 yılındaki veriler üzerinden yapılan PICQ analizinde hata oranı %14.5 olarak görülmektedir. 7097 hasta dosyasından 1036 hasta dosyasının hatalı olduğu tespit edilmiştir.

2008 yılındaki veriler üzerinden yapılan PICQ analizinde hata oranı Ocak – Haziran döneminde %7.2, Temmuz – Ağustos döneminde ise hata oranı %6.9 olarak rapor edilmiştir.

Aşağıda en çok görülen hata kategorileri yer almaktadır.

Indicator: 100020 Ana tanı olarak enfeksiyöz ajanı kodu

Bu gösterge, ana tanı olarak “bakteriyel, viral ve diğer enfeksiyöz ajanlar”dan bir kodu kapsayan kayıtları saptar. Kod başlığında da görüldüğü üzere bu kodlar, başka yerlerde sınıflanan hastalıkların enfeksiyöz ajanlarının tanımlanması amacıyla ek olarak atanmıştır.

(18)

Indicator: 100038 Sekonder neoplazma bölgesi kodu, primer bölge kodu olmadan

Bu gösterge, primer bölge için kod içermeyen ancak bir sekonder neoplazma kodu içeren kayıtları saptar. ACS 0236 “Neoplazma kodlama ve sıralama”ya göre, sekonder neoplazma tedavisinde primer bölge için bir kod ilave edilir (bir bölgeye özel primer neoplazma kodu veya bilinmeyen bölge kodu). Kişisel neoplazma öyküsü kodu, sekonder neoplazma tedavisinde primer bölge kodu yerine kullanılmamalıdır.

Indicator: 100091 Alzheimer kodu, demans kodu olmadan

Bu gösterge, Alzheimer kodu içeren ancak demans kodu içermeyen kayıtları saptar. ACS 0528 “Alzheimer”a göre, Alzheimer hastalığı için demans daima varsayılabilir ve kodlanabilir.

Indicator: 100345 Vücut dış yüzeyi yanıkları kodu, (yanık) vücut yüzeyi alanı kodu olmadan

Bu gösterge, vücut dış yüzeyi yanığını gösteren bir kod içeren ancak yanan vücut yüzeyi alanını belirten bir kod içermeyen kayıtları saptar. ACS 1911 “Yanıklar”a göre, vücut dış yüzeyi yanığı kodunun (göz ve iç organ yanıkları hariç) yanı sıra bir vücut yüzeyi alanı kodu da bulunmalıdır.

Indicator: 100346 (Yanık) vücut yüzeyi alanı kodu, dış vücut yüzeyi yanık kodu olmadan

Bu gösterge, yanık vücut yüzeyi alanını gösteren bir kod içeren ancak vücut dış yüzeyi yanığını gösteren bir kod içermeyen kayıtları saptar. ACS 1911 “Yanıklar”a göre, bir vücut dış yüzeyi yanığı kodunun (göz ve iç organ yanıkları hariç) yanı sıra bir vücut yüzeyi alanı kodu da bulunmalıdır.

Indicator: 100347 Bozulmuş glukoz regülasyonu kodu, diyabet kodu ile birlikte

Bu gösterge, hem bozulmuş glukoz regülasyonu kodu hem de bir diyabet kodunu kapsayan kayıtları saptar. ACS 0401 “Diyabetes mellitus ve bozulmuş glukoz regülasyonu”na göre, bozulmuş glukoz regülasyonu hastalar gerçekten diyabetes mellituslu hastalar olarak sınıflanmaz.

Indicator: 100368 Bölüm 19 kodu ile birlikte, gerekli olan ancak mevcut bulunmayan dış neden kodu

Bu gösterge, Bölüm 19 “Yaralanma ve Zehirlenmeler"den bir kod içeren ancak dış neden kodu içermeyen kayıtları saptar. ACS 2001 “Dış neden kodu kullanımı ve sıralaması”na göre, Bölüm 19’daki kodlarla birlikte bir dış neden kodu atanması gerekir. Bu gösterge, olay yeri ve/veya aktivite kodu içeren ancak dış nedeni gösteren bir kod içermeyen kayıtları saptayabilir. Açıklama: Verileriniz sadece tek bir dış neden koduna izin veriyorsa, bu gösterge daha çok sayıda problemli kaydı saptayabilir; gösterge derecesi B olmalıdır (uyarı).

Indicator: 100385 Rehabilitasyon bakımı tipi, rehabilitasyon ana tanısı olmadan Bu gösterge, bakım tipinin rehabilitasyon olduğu ancak ana tanının uygun bir rehabilitasyon kodu olmadığı kayıtları saptar. ACS 2104 “Rehabilitasyon"a göre, özellikle rehabilitasyon için

(19)

kabulleri yapılan hastalar (ACS 0525 kapsamındaki uyuşturucu ve alkol rehabilitasyonu hariç) için ana tanı “rehabilitasyon uygulamaları” kodu olmalıdır. Bu gösterge tarafından saptanan kayıtlar, yanlış kaydedilmiş bakım tipine sahip olabilir.

Indicator: 101151 Ana tanı olarak hastalık sekeli kodu

Bu gösterge, ana tanı olarak hastalık sekeli kodunu içeren kayıtları saptar. ACS 0008

“Sekel”e göre ana tanı sekelin rezidüel durumu veya niteliği olmalı ve bunu hastalık sekel kodu takip etmelidir. Açıklama: Gösterge 101750, yaralanma sekel kodlarının sıralamasını kontrol eder.

Indicator: 101411 Günlük yatıştan uzun sürelerde radyoterapi seansı kodu

Bu gösterge, yatış süresinin günlük yatışı aştığı durumlarda “radyoterapi seansı” tanı kodunu kapsayan kayıtları saptar. ACS 0229 “Radyoterapi”ye göre, radyoterapi amacıyla bir günden uzun bir süre için kabul edilen hastaların ana tanısı neoplazma gerektiren radyoterapi olmalı ve uygun radyasyon onkolojisi işlem kodu da ("radyoterapi seansı" tanı kodu olmadan) eklenmelidir. [DİKKAT: Vic] Not: Günlük yatışlarda ek tanı olarak radyoterapi seansı kodunu kontrol eden Gösterge 101410’le birlikte kullanın. Victoria yönergeleri ACS 0229'dan önce gelmektedir: Kalış süresinin uzunluğuna bakılmaksızın, ”radyoterapi seansı” kodu atanmalıdır.

Indicator: 101465 Ana tanı olarak yıldız imli kod

Bu gösterge, ana tanı olarak bir yıldız imli kodu kapsayan kayıtları saptar. ACS 0001 “Ana tanı” ve ACS 0027 “Çoklu kodlama”, tanının etiyoloji/bulgu (hançer/yıldız) kod çifti ile temsil edildiği durumlarda etiyoloji kodunun bulgu kodundan önce gelmesi gerektiğini belirten ICD 10-AM kodlama yazım kuralını kapsar.

Indicator: 101750 Ana tanı olarak yaralanma sekeli kodu

Bu gösterge, ana tanı olarak yaralanma sekelini kapsayan kayıtları saptar. ACS 1912

“Yaralanma, zehirlenme, toksik etkiler ve diğer dış nedenlerin sekeli’ne göre, ana tanı sekelin rezidüel durumu veya niteliği olmalıdır ve bunu da hastalık sekeli kodu ve dış neden sekeli kodunun takip etmesi gerekir. Açıklama: Gösterge 101151, hastalık sekel kodlarının sıralamasını kontrol eder.

Indicator: 101938 Diyabetes mellitus kodu ve böbrek yetmezliği veya bozukluğu kodu

Bu gösterge, bir Diyabetes mellitus kodu ve bir böbrek yetmezliği veya bozukluğu kodu içeren ancak ilerlemiş böbrek hastalığı ile birlikte Diyabetes mellitus kodu, diğer belirli böbrek komplikasyonu kodu veya çoklu mikrovaskular komplikasyon kodu içermeyen kayıtları saptar.

ACS 0401 “Diyabetes mellitus ve bozulmuş glukoz regülasyonu (IGR)”a göre, hastanın diyabet ve böbrek yetmezliği veya bozukluğu varsa bir ilerlemiş böbrek hastalığı ile birlikte Diyabetes mellitus kodu, diğer belirli böbrek komplikasyonu kodu veya çoklu mikrovaskular komplikasyon kodu atanmalıdır. Diyabet ve böbrek yetmezliği veya bozukluğu arasındaki rastlantısal bir ilişkinin tıbbi kayıtlara girilmesi gerekmez.

(20)

Indicator: 101939 Diyabetes mellitus veya Bozulmuş glukoz regülasyonu (IGR) kodu ve hipertansiyon kodu

Bu gösterge, bir Diyabetes mellitus (Tip 1 hariç) veya Bozulmuş glukoz regülasyonu (IGR) kodu ile birlikte hipertansiyon kodu içeren ancak insülin rezistansı özellikleri ile birlikte Diyabetes mellitus veya IGR kodu içermeyen kayıtları saptar.

ACS 0401 “Diyabetes mellitus ve bozulmuş glukoz regülasyonu (IGR)”na göre, hastanın diyabet veya IGR ile birlikte hipertansiyonu da olması durumunda, bir “insülin rezistansı özellikleri ile birlikte Diyabetes mellitus veya IGR” kodu atanması gerekir.

Indicator: 101940 Diyabetes mellitus veya Bozulmuş glukoz regülasyonu (IGR) kodu ve gangren kodu

Bu gösterge, bir Diyabetes mellitus veya Bozulmuş glukoz regülasyonu kodu (IGR) ve gangren kodu içeren ancak PVD ve gangrenle birlikte Diyabetes mellitus veya IGR kodu ya da diğer tanımlanmış komplikasyon kodu veya ayak ülseri ile birlikte gangren kodu içermeyen kayıtları saptar.

ACS 0401 “Diyabetes mellitus ve bozulmuş glukoz regülasyonu (IGR)”na göre, hastanın diyabet veya IGR ile birlikte gangren de olması durumunda, bir PDV ve gangrenle birlikte Diyabetes mellitus veya IGR kodu, diğer tanımlanmış komplikasyon veya gangrenle birlikte ayak ülseri kodu atanmalıdır. Diyabet/IGR ve gangren arasındaki rastlantısal bir ilişkinin tıbbi kayıtlara geçirilmesi gerekmez.

Indicator: 101966 Birden fazla atanan kan ürünleri nakli kodu – packet hücreleri Bu gösterge, aynı kan ürünü için -packet hücreler- birden fazla atanan kan ürünü nakli kodunu kapsayan kayıtları saptar. ACS 0302 “Kan nakli”ne göre, aynı kan ürününün aynı bakım epizodunda birden fazla naklinin yapılması durumunda, sadece tek bir işlem kodu atanmalıdır. Açıklama: Gösterge 101966 - 101967 birden fazla atanan kan ürünü nakli kodlarını kontrol eder.

(21)

KLİNİK MALİYETLENDİRME ANALİZ RAPORLARI

Gider Çeşitleri ve Gider Yerleri Analizi – Karşılaştırmalı Yıllık Analiz Raporları

Hizmet Türleri Analizi ve Temel Birim Maliyetler

(22)

Hastane Tiplerine Göre Karşılaştırmalı Temel Birim Maliyetler

Toplam Tutarlar Üzerinden Gerçekleştirilen Gelir – Gider Analizi

ÜNİVERSİTE HASTANELERİ ORT. EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANELERİ ORT. DEVLET HASTANELERİ ORT. ADANA DEVLET/2008 ADANA DEVLET/2007

MALİYET MALİYET MALİYET MALİYET MALİYET

YATAK BİRİM MALİYETİ (YTL/AY) 41.278 43.734 22.904 103.010 47.244

YATAN (ÇIKAN) HASTA BİRİM MALİYETİ (YTL/AD) 1.416 1.228 868 1.666 703

POLİKLİNİK MUAYENESİ BİRİM MALİYETİ (YTL/AD) 127,03 27,61 26,62 16,33 18,50

TEMEL BİRİM MALİYETLER

(23)

ANKARA NUMUNE EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ

KLİNİK KODLAMA ANALİZ RAPORLARI Kodlayıcı Performans Raporu

2008 2009

agokce 2887 1260

akızıltas 3916 1344

dbucak 3561 594

fazad 2331 1310

gyoludogru 2927

hkurnaz 2746

rbakar 320

scelik 1272

sors 3128 1153

szengin 3370 1309

aaydın 238

bsuicmez 66

mkeles 40

(24)

Kodlayıcı Performans Raporu

Number of Episodes

Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi

YIL 2007 2008 2009

1 - 1 3674

2 - - 2019

3 - 5 810

4 - 2463 2

5 - 2403 1

6 - 3913

7 - 2364

8 - 2685

9 - 3248

10 - 3757

11 - 3219

12 - 2424

Total - 26482 6506

2007 yılında verilen temel eğitimden sonra personel değişikliği nedeniyle yeni personelin belirlenmesi Şubat 2008 dönemine denk gelmiştir. Şubat ayından yeniden eğitime alının kodlayıcı personel eğitim sonrası 2008 Nisan ayında kodlamaya başlamıştır. Aylık veri giriş sayıları incelendiğinde ortalama aylık 3000 hasta taburcu edilmektedir. 2008 yılında düzenli devam eden kodlama 2009 yılı mart ayından itibaren veri giriş sayılarında düşüş mevcuttur.

Bunun nedeni olarak kodlayıcı personel sayısındaki azalma ve hasta sirkülasyonunun hızlı olması nedeniyle servislerde bekleyen hasta dosyalarının olmasıa gösterilebilir.

(25)

ALOS

Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Yıl 2007 2008 2009

1 - 5.00 6.47

2 - 6.92

3 - 7.60 6.59

4 - 5.73 .00

5 - 7.01

6 - 6.23

7 - 7.07

8 - 6.47

9 - 6.50

10 - 5.17

11 - 6.09

12 - 6.52

Toplam 6.25 6.62

Eğitim ve Araştırma Hastanelerinde ortalama yatış gün süreleri Üniversite Hastaneleriyle yakın görülmektedir. Numune hastanesi için ise ortalam yatış gün süresi 2008 yılında 6.25, 2009 yılında ise 6.62 olarak görülmektedir. Genel ortalamada Ankara Numune Hastanesinin ortalama bir hastayı tedavi etme süresi 6 gün olarak görülmektedir.

(26)

Vaka Karması İndeksi ( Avusturalya Bağıl Değerlerine Göre ) CMI Based on Avustralian Relative Weigths Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi

YIL 2008 2009

1 1.46

2 1.79

3 1.68 1.69

4 1.25 1.25

5 1.37

6 1.30

7 1.44

8 1.25

9 1.42

10 1.26

11 1.28

12 1.39

Ankara Numune Hastanesinin Ankaranın merkezi bölgesinde yer alması ve en büyük hastanelerinden biri olması nedeniyle komplike vakaların görülme oranı daha fazla görülmektedir. Özellikle çevre ilçelerdende hasta profilinde yer vermesi nedeniyle. Diğer Eğitim ve Araştırma Hastanelerine oranla CMI değeri yüksek çıkmaktadır. 2008 yılında 1,3 olan CMI değeri, 2009 yılında daha yükselme göstererek 1,5 değerine ulaşmıştır.

DRGs By Frequency by Hospital

Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2008

Pilot Hospitals C16A Göz, Lens Tanı ve Tedavi İşlemleri 0,96 3123 695 4.49 3.59

J11Z Cilt, Subkütan ve Meme İşlemleri, Diğer 0,43 1352 527 2.57 2.34 H08B Kolesistektomi, Laparaskopik, Kapalı Koledok

Eksplorasyonu Yapılmayan, Katastrofik/Şiddetli KK

1,34 2885 506 5.70 4.66

(27)

Bulunmayan

B81B Sinir Sistemi, Diğer Bozuklukları, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,88 2337 441 5.30 6.45

C63B Göz, Diğer Hastalıkları, KK Bulunmayan 0,47 975 390 2.50 3.30 901Z Kapsamlı Ameliyathane İşlemi, Temel Tanı ile İlişkili

Olmayan

4,37 3555 384 9.26 8.54 X62B Zehirlenmeler/Toksik Etki, İlaçlar ve Diğer Maddeler,

0,39 298 379 .79 1.46

G09Z Herni (Fıtık) İşlemleri, İnguinal ve Femoral, 0 Yaş Üzeri 0,92 1632 373 4.38 3.70

L60C Böbrek Yetmezliği, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan 1,01 1832 337 5.44 5.91 961Z Kabul edilemez Temel Tanı 0,19 2344 313 7.49 7.11 G67B Özofajit, Gastroenterit & Çeşitli Sindirim Sistemi

0,43 606 306 1.98 4.18

K60B Diyabet, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan 0,91 1612 279 5.78 7.95 I28B Bağ Dokusu, Diğer İşlemleri, KK Bulunmayan 1,18 2071 271 7.64 7.62 J08B Cilt Grefti ve/veya Debridman İşlemleri, Diğer,

0,97 1083 270 4.01 4.22 G11B Anal ve Stoma İşlemleri, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan

0,37 353 255 1.38 2.36 I75C Omuz, Kol, Dirsek, Diz, Bacak veya Ayak Bileği

0,47 835 254 3.29 4.01

C03Z Göz, Retinaya Yönelik Tanı ve Tedavi İşlemleri 1,05 1509 248 6.08 5.11 R61B Lenfoma ve Akut Olmayan Lösemi, Katastrofik KK

Bulunmayan

1,38 1829 242 7.56 7.92 I04Z Diz Eklemi Replasmanı (Diz Eklemi Değişimi) ve

Yeniden Tutturulması

İşlemleri

0,9 1372 229 5.99 5.06 D11Z Tonsillektomi ve/veya Adenoidektomi 0,68 797 227 3.51 3.76

(28)

G07B Appendektomi, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan 1,34 693 226 3.07 3.30 G60B Sindirim Sistemi, Malinite, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan

0,8 1616 226 7.15 6.19 F42B Dolaşım Sistemi Bozuklukları Akut Myokard Enfarktı

Bulunmayan, İnvaziv Kardiyak İnceleme İşlemleri İle, Kompleks Tanı/İşlem Bulunmayan

0,89 798 221 3.61 2.98

C15A Göz, Glokom ve Kompleks Katarakt Tanı ve Tedavi İşlemleri

1,3 1333 221 6.03 6.14 D66B Kulak, Burun, Boğaz ve Ağız, Diğer Tanılar, KK

Bulunmayan

0,39 982 215 4.57 5.11

I30Z El İşlemleri 0,88 640 214 2.99 3.48

J10Z Cilt, Subkütan ve Meme Plastik İşlemleri, Ameliyathane İşlemleri

0,71 737 211 3.49 3.69

I24Z Artroskopi 0,72 732 206 3.55 4.57

J07B Meme, Malin Olmayan Olgular,Minör İşlemleri 0,6 593 196 3.03 2.99 L07B Prostatektomi Haricinde, Transüretral İşlemler,

0,83 643 188 3.42 4.27

0,65 1274 176 7.24 5.61

D61Z Denge Bozukluğu 0,51 410 176 2.33 4.92

L64Z Taş ve Obstrüksiyon, Üriner 0,52 575 176 3.27 4.39 I03C Kalça Replasmanı, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan 4,38 2286 174 13.14 14.29 Q61C Eritrosit (Kırmızı Kan Hücre) Hastalıkları,

0,36 1043 172 6.06 1.31

I68B Spinal Hastalıklar, Cerrahi Olmayan, KK Bulunmayan 0,96 1478 172 8.59 10.63 L04C Böbrek, Üreter ve Majör Mesane, Neoplazmaya

Yönelik Olanlar Haricindeki İşlemleri, KK Bulunmayan

2,03 1301 172 7.56 8.23 I08B Kalça ve Femur İşlemleri, Diğer, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan

3,06 1955 172 11.37 12.76 K62C Metabolik Hastalıklar, Çeşitli, 75 Yaş Altı,

0,61 499 162 3.08 5.42 I74C Önkol, El Bileği, El, Ayak Yaralanmaları, 75 Yaş Altı,

KK Bulunmayan

0,45 249 156 1.60 2.82 K64B Endokrin Hastalıkları, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan

0,77 1072 155 6.92 6.86

(29)

I66B Enflamatuvar Musküloskeletal (Kas-İskelet) Hastalıklar, Katatstrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,67 1265 154 8.21 9.15

M05Z Sünnet 0,51 202 153 1.32 1.59

L67C Böbrek ve Üriner Traktus Tanıları, Diğer, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,49 847 150 5.65 5.29

Başvuran hastaların profili incelendiğinde ençok oluşan DRG’lerde Göz Lens hastalıklarına yönelik. Diğer Eğitim ve Araştırma Hastaneleriyle karşılaştırıldığında ortalama yatış gün süresi diğer pilot hastanelerden daha fazla görülmektedir. Sinir sistemi, sindirim sistemi ve diyabet hastalarının tedavisinde ise diğer eğitim ve araştırma hastanelerine göre kısa sürede taburcu ettiği görülmektedir. 2008 yılında oluşan hata DRG’lerine bakıldığında 901Z hata DRG’si en çok görülen 5 DRG için de görülmekte bu durum kodlama kalitesi ve dokümantasyon kalitesinin düşük olduğunu göstermektedir.

Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2009

Pilot Hospitals

J11Z Cilt, Subkütan ve Meme İşlemleri, Diğer 0,43 288 170 1.69 1.93

H08B Kolesistektomi, Laparaskopik, Kapalı Koledok Eksplorasyonu Yapılmayan, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

1,34 824 160 5.15 4.54

F42B Dolaşım Sistemi Bozuklukları Akut Myokard Enfarktı Bulunmayan, İnvaziv Kardiyak İnceleme İşlemleri İle, Kompleks Tanı/İşlem Bulunmayan

0,89 373 135 2.76 2.63

G09Z Herni (Fıtık) İşlemleri, İnguinal ve Femoral, 0 Yaş Üzeri 0,92 557 124 4.49 3.75 C16A Göz, Lens Tanı ve Tedavi İşlemleri 0,96 597 121 4.93 3.23 X62B Zehirlenmeler/Toksik Etki, İlaçlar ve Diğer Maddeler,

0,39 101 109 .93 1.22 J08B Cilt Grefti ve/veya Debridman İşlemleri, Diğer,

0,97 596 108 5.52 5.50

I18Z Diz İşlemleri, Diğer 0,82 308 99 3.11 3.77

(30)

I08B Kalça ve Femur İşlemleri, Diğer, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

3,06 993 98 10.13 10.86 G11B Anal ve Stoma İşlemleri, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan

0,67 341 95 3.59 3.85 B81A Sinir Sistemi, Diğer Bozuklukları, Katastrofik/Şiddetli

KK Bulunan

2,39 936 93 10.06 9.49 I04Z Diz Eklemi Replasmanı (Diz Eklemi Değişimi) ve

Yeniden Tutturulması

4,59 1184 91 13.01 14.14

D11Z Tonsillektomi ve/veya Adenoidektomi 0,68 376 90 4.18 3.22 901Z Kapsamlı Ameliyathane İşlemi, Temel Tanı ile İlişkili

Olmayan

Bulunmayan

1,38 645 82 7.87 8.31

C63B Göz, Diğer Hastalıkları, KK Bulunmayan 0,47 210 80 2.63 3.16

I30Z El İşlemleri 0,88 266 74 3.59 3.63

Z60B Rehabilitasyon, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan 1,8 979 70 13.99 12.94

J07B Meme, Malin Olmayan Olgular,Minör İşlemleri 0,6 240 69 3.48 3.52 D66B Kulak, Burun, Boğaz ve Ağız, Diğer Tanılar, KK

Bulunmayan

0,39 410 66 6.21 5.32

K60B Diyabet, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan 0,91 525 65 8.08 7.85

C03Z Göz, Retinaya Yönelik Tanı ve Tedavi İşlemleri 1,05 442 65 6.80 4.97 L67C Böbrek ve Üriner Traktus Tanıları, Diğer,

0,49 369 65 5.68 5.28 J10Z Cilt, Subkütan ve Meme Plastik İşlemleri,

Ameliyathane İşlemleri

0,71 250 64 3.91 3.98 L07B Prostatektomi Haricinde, Transüretral İşlemler,

İşlemleri

0,9 320 61 5.25 4.18

L60C Böbrek Yetmezliği, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan 1,01 306 59 5.19 5.71 A06Z Trakeostomi veya Ventilasyon, 95 saat üzeri 22,59 1346 59 22.81 20.69 I03C Kalça Replasmanı, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan 4,38 695 59 11.78 14.27 I75C Omuz, Kol, Dirsek, Diz, Bacak veya Ayak Bileği

0,47 151 56 2.70 3.02 G45A Gastroskopi, Diğer, Majör Olmayan Sindirim Sistemi

Hastalıkları İçin

1,22 539 55 9.80 5.91

(31)

X60C Yaralanmalar, 65 Yaş Altı 0,36 32 55 .58 1.90 I73C İmplant/Protez İşlemleri Sonrası Bakım,

Musküloskeletal (kas-İskelet) Sistemi, 60 Yaş Altı, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

0,55 175 52 3.37 4.09

0,65 349 51 6.84 5.54

C12Z Göz, Korneaya, Skleraya ve Konjonktivaya Yönelik, Diğer Tanı ve Tedavi İşlemleri

0,66 82 48 1.71 2.14 D06Z Sinüs, Mastoid İşlemleri ve Kompleks Orta Kulak Tanı

ve Tedavi İşlemleri

1,42 324 48 6.75 5.03 C15A Göz, Glokom ve Kompleks Katarakt Tanı ve Tedavi

İşlemleri

1,3 342 45 7.60 5.10

G07B Appendektomi, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan 1,34 126 44 2.86 3.20 R61B Lenfoma ve Akut Olmayan Lösemi, Katastrofik KK

Bulunmayan

1,62 428 43 9.95 10.31 I13C Humerus, Tibiya, Fibula, Ayak Bileği İşlemleri, 60 Yaş

Altı, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

1,91 412 42 9.81 9.58

I28B Bağ Dokusu, Diğer İşlemleri, KK Bulunmayan 1,18 261 42 6.21 5.41 L04C Böbrek, Üreter ve Majör Mesane, Neoplazmaya

Yönelik Olanlar Haricindeki İşlemleri, KK Bulunmayan

2,03 356 41 8.68 8.79 G67B Özofajit, Gastroenterit & Çeşitli Sindirim Sistemi

0,43 151 39 3.87 4.99

D63B Üst Solunum Yolu ve Orta Kulak, Enfeksiyon, KK Bulunmayan

0,48 137 39 3.51 4.44 G08B Herni (Fıtık) İşlemleri, Abdominal ve Diğer, Yaş 1'den

0,37 44 38 1.16 2.63 Q61C Eritrosit (Kırmızı Kan Hücre) Hastalıkları,

0,36 256 37 6.92 1.09 I10B Sırt ve Boyun İşlemleri, Diğer, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan

2,15 286 37 7.73 6.69

2009 yılı ilk üç aylık döneme ait veriler incelendiğinde genel olarak yılın tamamlanmamasından kaynaklanan ortalama yatış gün süreleri genel olarak fazla görülmekde diğer eğitim ve araştırma hastanelerine oranla. 2009 yılının ilk üç aylık döneminde cilt subkutan doku üzerinden yapılan işlemler ve Kulak Burun Boğaz hastalıkları üzerinde yoğun olarak hasta kabulü yapılmış. Hata DRG’lerine bakıldığında 901Z hata kategorisinde 2008 yılına göre azalma görülmektedir. Bu yıldaki azalmanın nedeni ileri klinik kodlama eğitimlerinin 2009 yılı başında verilmiş olması.

(32)

KLİNİK MALİYETLENDİRME ANALİZ RAPORLARI Gider Çeşitleri ve Gider Yerleri Analizi 2008 Yıllık Analiz Raporu

Hizmet Türleri Analizi ve Temel Birim Maliyetler

(33)

Hastane Tiplerine Göre Karşılaştırmalı Temel Birim Maliyetler

Toplam Tutarlar Üzerinden Gerçekleştirilen Gelir – Gider Analizi

ÜNİVERSİTE HASTANELERİ ORT. EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANELERİ ORT. DEVLET HASTANELERİ ORT. ANK NUMUNE

MALİYET MALİYET MALİYET MALİYET

YATAK BİRİM MALİYETİ (YTL/AY)

41.278 43.734 22.904 139.519

YATAN (ÇIKAN) HASTA BİRİM MALİYETİ (YTL/AD)

1.416 1.228 868 2.579

POLİKLİNİK MUAYENESİ BİRİM MALİYETİ (YTL/AD)

127,03 27,61 26,62 38,46

TEMEL BİRİM MALİYETLER

ANKARA NUMUNE HASTANESİ

GELİR TUTARLARI GİDER TUTARLARI FARK % Zarar

YATAN HASTA HİZMETLERİ

102.372.869 156.959.061 ‐54.586.192 89,64%

AYAKTA HASTA HİZMETLERİ

42.108.566 44.446.870 ‐2.338.304 3,84%

EĞİTİM HİZMETLERİ

0 3.972.747 ‐3.972.747 6,52%

TOPLAM

144.481.434 205.378.678 ‐60.897.243 100,00%

(34)

ANKARA ZEKAİ TAHİR BURAK KADIN SAĞLIĞI EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ

KLİNİK KODLAMA ANALİZ RAPORLARI

Kodlayıcı Performans Raporu Özgür

Demircioğlu

Esin Küçük Gülten Ekiz Nilgün İşler Toplam

2007 4783 4864 5244 4622 19513

2008 11394 12905 12029 10761 47089

2009 4105 3919 4560 3982 16566

Toplam 20282 21688 21833 19365

Yatan Hasta Sayıları

Number of Episodes

ZEKAİ TAHİR BURAK KADIN SAĞLIĞI ve EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ

YIL 2007 2008 2009

1 3680 4108

2 3608 4113

3 4036 4073

4 4193 2040

5 4522

6 4630

7 1481 4707

8 3620 2713

9 3600 3231

10 3726 3832

11 3586 3893

12 3491 4044

Total 19513 47089 14334

(35)

Temel eğitimi almış ve İleri Klinik Kodlama eğitimlerini almış olan personellerimizin değişmemiş olması Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı ve Doğum hastanesindeki kodlama verilerinin düzenli gönderilmesin sağlamıştır.

ALOS

Ankara Dr. Zekai T.B. Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi

YIL 2007 2008 2009

1 2.93 2.57

2 2.82 2.62

3 2.95 2.44

4 2.55 2.46

5 2.65 1.72

6 2.72

7 2.18 2.65

8 2.16 2.82

9 3.17 2.64

10 2.76 2.20

11 3.06 2.37

12 2.94 2.33

Toplam 2.77 2.63 2.52

Kadın Hastalıkları ve doğum hastanesi olması sebebiyle ortalama yatış gün süreleri diğer eğitim araştırma hastanelerine oranla farklılık seyretmektedir. Özellikle doğum hastalarının yoğunlu ve bu hasta profilinde kısa süreli yatışların olması ortalama yatış sürelerini etkileyen en büyük etkendir.

(36)

Vaka Karması İndeksi ( Avusturalya Bağıl Değerlerine Göre ) CMI Based on Avustralian Relative Weigths

Ankara Dr. Zekai T.B. Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi

2007 2008

1 1.21 2 1.21 3 1.23 4 1.20 5 1.27 6 1.29 7 1.30 1.30 8 1.30 1.30 9 1.29 1.29 10 1.22 1.22 11 1.21 1.21 12 1.20 1.20

CMI değerlerine bakıldığında komplike ve kaynak kullanımını yoğun şekilde gerektirecek hastaların varlığı belirli bölümlerde toplandığı için 1.2 CMI değerine sahiptir. Kadın hastalıkları dışında yatan hasta hizmeti vermemesi CMI değerinin diğer eğitim araştırma hastanelerinden düşük olmasına neden olmaktadır.

Ankara Dr. Zekai T.B. Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2007

Code Description RV LOS Frequency ALOS ALOS for

Pilot Hospitals O60

C

Doğum, Vajinal Yolla, Tekil, Komplike Olmayan, Diğer Olumsuzlukların Eşlik Etmediği

0,99 4277 4024 1.06 .98 O01

C

Doğum, Sezeryan, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan

1,94 9079 3909 2.32 2.38 O60B Doğum, Vajinal Yolla, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan

1,16 2927 2316 1.26 1.29 O66A Başvuru, Antenatal ve Diğer Obstetrik Nedenler 0,58 4073 1732 2.35 2.67

(37)

O05Z Düşük, Ameliyathane İşlemi Eşlik Eden 0,45 1385 989 1.40 1.32 N07Z Uterus ve Adneks İşlemleri, Malinite Haricindeki

İşlemler

0,81 4209 949 4.44 4.43 P67B Yenidoğan, Başvurudaki Ağırlık 2499 g Üzeri, Önemli

Ameliyathane İşlemi Olmaksızın, Tek Bir Majör Problemin Eşlik Ettiği

2,07 2430 504 4.82 5.74

P67D Yenidoğan, Başvurudaki Ağırlık 2499 g Üzeri, Önemli Ameliyathane İşlemi Olmaksızın, Problemin Eşlik Etmediği

0,5 919 498 1.85 2.15

O01B Doğum, Sezeryan, Şiddetli KK Bulunan 2,5 1565 498 3.14 3.18 O64A Eylem, Yalancı (Yalancı Eylem), 37 Hafta Öncesinde,

Katastrofik KK Bulunan

0,52 930 409 2.27 2.29 N04Z Histerektomi, Malinite Nedenli Olmayan Nedenlere

Yönelik

1,86 2021 370 5.46 5.32 P67C Yenidoğan, Başvurudaki Ağırlık 2499 g Üzeri, Önemli

Ameliyathane İşlemi Olmaksızın, Farklı Bir Problemin Eşlik Ettiği

1,16 996 256 3.89 4.15

N08Z Kadın Üreme Organları, Endoskopik ve Laparaskopik İşlemleri

0,72 713 249 2.86 2.87 N60B Kadın Üreme Organları, Malinite, Katastrofik/ Şiddetli

KK Bulunmayan

0,92 476 175 2.72 4.84 N62B Kadın Üreme Organları, Menstrüel ve Diğer

Hastalıklar, KK Bulunmayan

0,29 371 151 2.46 2.58 P66D Yenidoğan, Başvurudaki Ağırlık 2000-2499 g Arası,

Önemli Ameliyathane İşlemi Olmaksızın, Problemin Eşlik Etmediği

1 402 134 3.00 2.94

O61Z Doğum Sonrası ve Düşük Sonrası, Ameliyathane İşlemi Olmaksızın

0,54 421 126 3.34 3.00 P67A Yenidoğan, Başvurudaki Ağırlık 2499 g Üzeri, Önemli

Ameliyathane İşlemi Olmaksızın, Çoklu Majör Problemlerin Eşlik Ettiği

3,64 2410 122 19.75 16.97

O66B Başvuru, Antenatal ve Diğer Obstetrik Nedenler, Aynı Gün İçerisinde

0,15 0 122 .00 .00

P60A Yenidoğan, Ölümü veya Transfer Edilmesi, Başvurunun 5 Günü İçerisinde, Önemli Ameliyathane İşlemi Olmaksızın, Yeni Doğmuş

0,43 166 117 1.42 1.42

Kadın Sağlığı ve Doğum hastanesi olması nedeniyle oluşan DRG’lerde doğum, kadın hastalıkları ve yenidoğana yöneliktir. Kadın üreme organlarındaki malignite hastalarını diğer kadın doğum hastanelerine oranla daha kısa sürede tedavi etmektedir. Yenidoğana yönelik yapılan tedavi süreçleri ise diğer hastanelere oranla daha uzun sürmektedir. Hata kategorilerine düşün hastalar ise daha az görülmektedir.

(38)

Ankara Dr. Zekai T.B. Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2008

Code Description RV LOS Frequency ALOS ALOS for

Pilot Hospitals O01

C

Doğum, Sezeryan, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan 1,94 1912 0

7796 2.45 2.55 O60B Doğum, Vajinal Yolla, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan

1,16 8026 6403 1.25 1.23 O60

C

Doğum, Vajinal Yolla, Tekil, Komplike Olmayan, Diğer Olumsuzlukların Eşlik Etmediği

0,99 5463 5085 1.07 .87 P67D Yenidoğan, Başvurudaki Ağırlık 2499 g Üzeri, Önemli

Ameliyathane İşlemi Olmaksızın, Problemin Eşlik Etmediği

0,5 6485 4883 1.33 1.42

O66A Başvuru, Antenatal ve Diğer Obstetrik Nedenler 0,58 9170 3746 2.45 2.71 N07Z Uterus ve Adneks İşlemleri, Malinite Haricindeki

İşlemler

0,81 1047 5

2737 3.83 3.83

N10Z Tanısal Küretaj veya Tanısal Histeroskopi 0,46 507 2527 .20 .21 O05Z Düşük, Ameliyathane İşlemi Eşlik Eden 0,45 2293 1734 1.32 1.24 P67B Yenidoğan, Başvurudaki Ağırlık 2499 g Üzeri, Önemli

Ameliyathane İşlemi Olmaksızın, Tek Bir Majör Problemin Eşlik Ettiği

2,07 5379 1076 5.00 6.04

O64A Eylem, Yalancı (Yalancı Eylem), 37 Hafta Öncesinde, Katastrofik KK Bulunan

0,52 2742 942 2.91 2.96

O01B Doğum, Sezeryan, Şiddetli KK Bulunan 2,5 3754 924 4.06 4.03 N04Z Histerektomi, Malinite Nedenli Olmayan Nedenlere

Yönelik

Ameliyathane İşlemi Olmaksızın, Farklı Bir Problemin Eşlik Ettiği

1,16 2348 717 3.27 3.91

O66B Başvuru, Antenatal ve Diğer Obstetrik Nedenler, Aynı Gün İçerisinde

0,15 0 580 .00 .00

N62B Kadın Üreme Organları, Menstrüel ve Diğer Hastalıklar, KK Bulunmayan

0,29 1114 504 2.21 2.60 N60B Kadın Üreme Organları, Malinite, Katastrofik/ Şiddetli

KK Bulunmayan

0,92 1318 438 3.01 4.96 N08Z Kadın Üreme Organları, Endoskopik ve Laparaskopik

İşlemleri

0,72 1056 420 2.51 2.58

(39)

N09Z Konizasyon, Vajen, Serviks ve Vulva İşlemleri 0,49 830 351 2.36 2.30 P66D Yenidoğan, Başvurudaki Ağırlık 2000-2499 g Arası,

Önemli Ameliyathane İşlemi Olmaksızın, Problemin Eşlik Etmediği

1 642 333 1.93 1.93

N06Z Kadın Üreme Organları, Rekonstrüktif İşlemleri 1,51 1575 309 5.10 5.13

2007 yılındaki verilerle karşılaştırıldığında 2008 yılında 2499gr üzerindeki yenidoğana yönelik oluşan DRG’lerinin ortalama yatış gün sürelerinde düşüş görülmektedir. Aynı şekilde Kadın Üreme organlarının malinite hastalıkları diğer hastanelere oranla daha kısa süreli tedavi edilmektedir.

Ankara Dr. Zekai T.B. Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Code Description RV LOS Frequency ALOS ALOS for

Pilot Hospitals P67D Yenidoğan, Başvurudaki Ağırlık 2499 g Üzeri, Önemli

Ameliyathane İşlemi Olmaksızın, Problemin Eşlik Etmediği

0,5 6395 4190 1.53 1.54

O01C Doğum, Sezeryan, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan 1,94 5411 2086 2.59 2.73 O60B Doğum, Vajinal Yolla, Katastrofik/Şiddetli KK

Bulunmayan

1,16 2182 1515 1.44 1.41

O66A Başvuru, Antenatal ve Diğer Obstetrik Nedenler 0,58 3831 1362 2.81 3.09 O60C Doğum, Vajinal Yolla, Tekil, Komplike Olmayan, Diğer

Olumsuzlukların Eşlik Etmediği

0,99 1238 1050 1.18 1.20

N10Z Tanısal Küretaj veya Tanısal Histeroskopi 0,46 230 837 .27 .28 O05Z Düşük, Ameliyathane İşlemi Eşlik Eden 0,45 1144 826 1.38 1.38 N07Z Uterus ve Adneks İşlemleri, Malinite Haricindeki

İşlemler

0,81 2503 788 3.18 3.18 N04Z Histerektomi, Malinite Nedenli Olmayan Nedenlere

Yönelik

1,86 2213 408 5.42 5.44

O01B Doğum, Sezeryan, Şiddetli KK Bulunan 2,5 1353 298 4.54 4.47 O64A Eylem, Yalancı (Yalancı Eylem), 37 Hafta Öncesinde,

Katastrofik KK Bulunan

Ameliyathane İşlemi Olmaksızın, Farklı Bir Problemin Eşlik Ettiği 1,16 811 277 2.93 3.44