KiST HiDATiGi TAKDiMi

Tip Dergisl 12:309·313, 1990

KiST HiDATiGi TAKDiMi

Ve§ilkaya*, Erdogan M. Sozuer*, Metin

Abdullah Saglam*

Tiroid bezinde kist hidatigin yerle$imi son derece nadir bir durumdur. 1910 y1lmdan beri yurdumuzda 21 vaka edilmi$tir. DOnya literatOrOnde ise bildirilen vak say1s1 165 kadard1r. Klinigimzde 1974-1990 y1llan arasmda 696 nodOier goitre tams1 ile opere edilmi$ ve birinde (% 0.14) kist hidatik tespit edilmi$tir. Bu makalede tiroid

-...~irvi"' kist hidatik tespit edilen vakam1z takdim edilmekte ve tarl1$11maktadlr.

Kelimeler: Tiroid bezi, hidatik kist

Summary: Hydatid cyst of the thyroid gland is a very rare condition. Twentyone cases bave been reported from Turkey 1910. Also, the number of published cases is about 165, in the world literaure.

general surgery clinic 696 patients with nodular goitre have been surgically treated between 197 4·1990. One was found to have hydatid cyst in thyroid gland preoperatively. In this paper, this case of hydatid tisease of thyroid gland is presented and discussed.

lfNIIlou1~h it is very rare, hydatid disease should be considered in the evaluation of cystic lesions of thyroid gland,

. . pecl<llyin the endemic areas ·

Thyroid gland, hydatid cyst

'Erciyes Oniversitesi T1p Fakilltesi Gene/ Cerrahi Anabilim Dali Ogretim Oyesi

"Kayseri SSK Hastanesi Gene/ Cerrahi Ooqenti

Tiroid Kist Hidatigi:YE$1LKA YA, Ya~ar ve ark.

Kist hidatik hastahgr ozellikle memleketimiz i~in ~ok onemli bir problemdir. Bu hastalrk tum organlarda gorOiebilmesine ragmen en ~ok karaciger ve akcigerde yerle~ir (1 ,2,6, 10). LiteratOr gozden ge~irildiginde organlarda gotOime srkhgr,

gittik~e azalan bir ~kilde, ~oyledir. Karaciger, akciger, karrnbo~lugu, dalak, cranium, kemik adele, santral sinir sistemi ve tiroid bezi (I). Tiroid bezinde kist hidatik gorOimesi, endemik oolgelerde bile ~ok nadir gorOien bir durumdur (1 ,3). Bu makalede 1974-1990 yrllarr arasrnda nodOier goitre tanrsr ile opere edilen 696 vakanrn birinde (% 0.14) tespit edilen tiroid kist hidatik vakasr takdim edilmektedir.

Klinik Bilgi: SG, 20 ya~rnda, ev hanrmr. ~ikayeti: Yutma gO~IOgO, ses krsrklrgr, boyunda ~i~lik. Hikaye: 4 yrl once boyunda

~i~lik ~ikayeti ile Sivas Devlet Hastanesine ba~vuran hastaya, nodOier goitre tanrsr ile bilateral subtotal tiroidektomi

yaprlmr~. Fakat ameliyattan bir yrl sonra tekrar boyunda ~i~lik meydana gelmi~ ve bu ~i~lik gittik~e bOyOyerek, ses krsrkhgrna yol a~rm~.

Fizik muayene: Boyunda sag tiroid lobuna uyan lokalizasyonda 5x5x4 em. ve 3x3x4 em. boyutlarrnda irregOier, iyi srnrrlr, mobil orta sertlikte iki adet kistik lezyon ve sol tiroid lobuna uyan yerle~imde 6x6x7 em. boyutlarrnda Ozeri dOzgOn yOzeyli, iyi srnrrh, yumu~ak krvamda kistik kitle tespit edildi. Hastanrn yaprlan diger sistem muayenelerinde ba~ka bir patoloji tespit edilemedi.

Laboratuar muayeneleri: T 3:1.2 ng/ml T 4:9.4 ug/100 mi., TSH: 2.3 uiU/ml. Sintigrafi: Sag tiroid lobunda iki adet ve sol tiroid lobunda bir adet hipoaktif nodOI mevcut. Akciger grafisi, EKG ve diger laboratuar muayenelerinde patolojik bulgu tespit edilemedi.

Operasyonda sag tiroid lobunda 5x5x4 em. ve 3x3x4 em. ebadrnda iki adet ve sol tiroid lobunda da 6x6x7 em. ebadrnda bir adet olmak Ozere kistik lezyonlar tespit edildi. Kist ~evresindeki granOiasyon dokusu ge~ildi ve i~inde kist hidatigin germinatif membranr bulunan, gergin, i~i kaya suyu ile dolu lezyon ortaya ~rkartrldr. Vakanrn tiroid kist hidatigi oldugu dO~OnOierek germinativ membranlar ~rkartrldr (Resim 1), kaviteler% 3'10k NaCL ile yrkandr. Geride kalan tiroid dukusunun normal olarak degerlendirilmesi Ozerine kist kavitelerine dren kondu ve operasyona son verildi.

Postoperatif donemde hastanrn takibinde problem olmadr ve 7.gon ~ita ile taburcu edildi. Hasta bu arada diger kist hidatik lezyonlarr a~rsrndan ara~tmldr ve ba~ka bir patolciji tespit edilemedi. Gonderilen spesmenlerin patolojik muayenesi de tiroid bezinde kist hidatik olarak raper edildi. 9 hastanrn postopratif donemde derinle~tirilen anammezinde 3 yrldrr kopek besledigi 6grenildi. Diger aile fertlerinde yaprlan taramalarda kist hidatik hastalrgr tespit edilmedi.

Erciyes Ttp Dergisi/1211990 310

Tlfoid Kist Hidatigi: YE$iLKA YA, Ya$3r ve ark.

Resim 1.Cerrahi s1rasmda tesbit edilen kist hidatigin gorOnOmO

Portal sirkOiasyona gec;en Echinococcus Granulosus'un hemen hemen% 80-85'i karaciger ve akcigerde lokalize olurken, geri kalan% 15'i sistemik sirkulasyon yolu ile organizmanm herhangi bir yerinde yerle~bilir(1 ,2,6,8, 11 ).

Kist hidatigin nadir organ lokalizasyonlan incelendiginde §U rapor1ar dikkat c;ekmektedir. Dalak kist hidatigi ic;in % 1-5 arasmda (6,8), bObrek kist hidatigi ic;in % 2-3 arasmda (10) degi§en oranlar bildirilmektedir. Kist hidatik gorulme oran1 kemikte% 2 (9), adalede %1(2), santral sinir sisteminde %0.5-1(5), kalpte %0.5(12) ve pankerasta %0.2 (13) olarak rapor edilmektedir.

Tiroidde kist hidatik c;ok nadirdir ve gorOime oram % 0 ile 3.4 arasmda bildirilmektedir(1,4,1 0,11 ). Dunyada rapor edilen vaka say1s1 165 civarmda olup (1,4,8,11), yaymlanan ilk vaka 1704 yllma aittir (10). Dettori (3), 906 hastahk serisinde 2(%0.2), Altm (1 ), 77 hastahk serisinde 4(%5), Ozdemir (1 0) ise 759 hastahk serisinde sadece 1 (%0.13) vaka tespit etmi§lerdir. Biz de, noduler goitre ontams1 ile opere ettigimiz 696 hastanm sadece birinde (%0.14) kist hidatik tespit ettik. Yerli litera!Orde 1910 y1hndan beri 21 vaka rapor edilmi§tir (10).

Tiroid kist hidatiginin tedavisi cerrahidir. Kiste total eksizyon uygulanmahd1r. Baz1 vakalarda ise ilave olarak subtotal

"oidektomi uygulanabilir( 1 ).

Erciyes Ttp Dergisi/1211990 311

Tiroid Kist Hidatigi:YE$iLKA YA, Ya$ar ve ark.

Ozellikle goitre'nin endemik olarak gorOidOgO bolgelerde igne aspirasyon biopsfsi uygulanan merkezlerde kistik soguk

I

nodOIIerden ali nan materyalin hemen direkt ~ekilmeden kist i~ine verilecek skolisidal madde (%0.5 Nitrate d'argent) veya

%3'10k NaCI daha preoperatif donemde inokOiasyonu onleyecektir. Krsa sOre sonra, mOmkOnse aynr gun, uygulanacak cerrahi giri~mle germinatif tabaka crkartrhp po~ kapatrlarak dokunun fizyolojik aktivitesi degi~tirilmemi~ olur. Aksi halde preoperatif tanr olmadan cerrahi giri~im srrasrnda kistin acrlmasr inokOiasyon riskini onemli oranda arttrracaktrr.

Muhtemelen vakamrzda da bOyle bir rekOrrens soz konusudur.

Sonu~ olarak goitrenin endemik oldugu ve kist hidatigin yaygrn oldugu bolgelerde konunun bu a~rdan degerlendirilmesi rekOrrens yonOnden onem arzeder.

Kaynaklar

1. Aftm MA, Hi~sonmez

A.

2. Baig MA, Misgar MS. BHan B: Primary Echinococcus cyst of the internal oblique alxfominal muscle .tnt Surg 60:562-565,1975.

3. Dettori G, Madeddu G, Garongiu G, Biglioli P: Echinococcosis of the thyroid gland: Two new cases. Am Surg 46:530-533,1980.

4. Donzenraht C, Burring KF, Goretaki PE: Die Echinococcus cyste. Der Schilddruse Chir 59:106-107,1988.

5. Feyyaz B: Spinal Echinococcosis. J lnt Coli Surg 22:35-48,1954.

6. Kama N, Smav M: Kist hidatigin nadir lokalizasyonlan ve memede yerle§im gasteren 0~ kist hidatik vakast.

Tiirkiye Klinikleri T1p Bilimlerl Ara~t1rma Dergisi C4, 3:169-172,1986.

7. Kayabali i, imamoglu K, Timlioglu B, Zaytfoglu H, Acar H: Kystes hydatiquesde Ia thyroide.Lyon Chir 79:277-278,1983.

8. Mukerjee S, Nigam M, Sarat JC: Primary retroperitoneal thyroid hydatid cyst. Br J Surg 60:916-918,1973.

9. Nabizadeh I, Morehause HT, Freed ZS: Hydatid disease of kidney. Urology 22:176-178, 1983.

10. 6zdemir A, Korkmaz A, Oar9m H, Aras N: Primary hydatid cyst of the thyroid gland and other organ localizations of the disease. Tiirkiye Klinlk/eri T1p Bilimleri Ara~1rma Dergisi C7, 3:7195-7199,1989.

Erciyes Ttp Dergisi/1211990 312

Tiroid Kist Hidatigi: YE$1LKA Y A. Ya~r ve ark.

11. Romero-Torres R, Campbell JR: An interpretive review of the surgical treatment hydatid disease. Surg Gynecol Obstet 121:851-864,1965.

12. Zakanl S, Ajana A, Dhobb OH, Iraqi HS, lwal F: Aspects echographiques du kyste hydatique du pancreas. Ann Radlo/27:607-613, 1984.

313