FR-21/REV-05 Sayfa 1/5 ADAYIN KİŞİSEL BİLGİLERİ
Uyruğu: T.C. K.K.T.C. Diğer* T.C Kimlik No:
Adı ve Soyadı: Pasaport No*:
Baba Adı: Doğum Yeri:
Anne Adı: Doğum Tarihi:
Cinsiyeti: E K Nüfusa Kayıtlı olduğu il/ilçe
İrtibat Adresi:
Tel. Ev:
Tel. İş:
GSM:
E-Posta
Çalışıyor Çalışmıyor Toplam iş tecrübesi:
FİRMA BİLGİLERİ Firma Adı-Unvanı:
(
Çalışıyor iseniz)Firma Adresi:
(
Çalışıyor iseniz)Tel.:
Faks:
Web adresi:
E-Posta:
BAŞVURU TÜRÜ
Bireysel
BAŞVURU NEDENİ
İlk Başvuru Tekrar Başvuru Birim Birleştirme Süre Uzatma Yeniden Belgelendirme
KİŞİSEL IBAN NUMARAM
:
*T.C ve K.K.T.C vatandaşı olmayanlar pasaport numarasını yazacaktır.
TR
EĞİTİM DURUMUM: İlkokul Ortaokul Lise Meslek Lisesi Yüksekokul Üniversite
FR-21/REV-05 Sayfa 2/5 YETERLİLİK BİRİMİ SEÇİMİ BAŞVURU BİLGİLERİ
Belgelendirilmek istediğiniz yeterlilik birimlerini işaretleyiniz.
Belgelendirilmeye hak kazanmak için başvurduğunuz meslek ile ilgili tüm zorunlu birimlerden başarılı olunması gereklidir.
Ulusal Yeterlilik Kodu Program Tanımı
ZorunluSeçimli
1 12UY0105-3 MAKİNA MONTAJCISI SEVİYE-3
A1-İş Sağlığı ve Güvenliği ile Çevre Güvenliği
A2- Kalite Yönetimi
A3- Montaj Ön Hazırlığı
A4- Montaj
Zorunlu
2 12UY0105-4 MAKİNA MONTAJCISI SEVİYE-4
A1-İş Sağlığı ve Güvenliği ile Çevre Güvenliği
A2- Kalite Yönetimi
A3- Montaj Ön Hazırlığı
A4- Montaj
A5- Montaj Sonu İşlemleri ve Raporlama
Zorunlu
Belgelendirme sürecindeki; sınav, inceleme ve bunun gibi bazı hizmetlerin sunumunda taşeron kullanmamızı onaylıyor musunuz?
Evet Hayır Belgeli personel düzeyine uygun olarak işi yapmanıza engel (Sağlık problemi vb.) bir probleminiz var mı? Varsa
belirtiniz:
Evet Hayır Sınav süresince makul sınırlar içerisinde kalmak şartı ile karşılanmasını istediğiniz özel durumunuz ( okuma
yazma yetersizliği, dil yetersizliği vb.) var mı? Evet ise açıklayınız:
Evet Hayır Bu meslekte yetkin olmadığınızdan dolayı daha önce uyarı aldınız veya işten çıkarıldınız mı?
Evet ise işyerinin adını yazınız:
Evet Hayır
Belge almaya hak kazandığınız takdirde belgeli personel olarak kimlik bilgilerinizin, belgenin geçerlilik süresi boyunca BOOM Makina Dış Ticaret web sitesinde yayınlanmasını onaylıyor musunuz?
Evet Hayır MYK Sınav ve Belge ücretlerinin İşsizlik Sigortası Fonundan (Devlet Teşviki) karşılanması desteğinden daha önce
faydalandınız mı?
Evet Hayır Şu anda çalışıyor musunuz?
Evet Hayır
BAŞVURUDA İSTENECEK BELGELER
1.Nüfus Cüzdanı fotokopisi ve 2 adet fotoğraf
2. Eksiksiz doldurulmuş ıslak imzalı başvuru formu 3. BOOM Makine Dış Ticaret tarafından hazırlanan ve aday tarafından imzalanmış Belge Kullanım Sözleşmesi
4.Banka dekontu
FR-21/REV-05 Sayfa 3/5 BELGELENDİRME TAAHHÜDÜ
Başvuru sahibi olarak, bu formda vermiş olduğum bilgilerin doğruluğunu beyan ederim.
Başvurudan itibaren belge alıncaya veya belgem yenileninceye kadar sınav ve belgelendirme sürecine dair tahakkuk ettirilecek tüm ücretleri ve yıllık belge kullanım ücretlerini ödeyeceğimi ve ödediğim ücretleri, sınavlardaki başarısızlık sebebi dâhil, her ne sebeple olursa olsun, BOOM Makine Dış Ticaret’ den geri talep etmeyeceğimi taahhüt ederim.
İşbu başvurumun, ilgili tüm başvuru dokümanlarını BOOM Makine Dış Ticaret’ e ulaştırdığım takdirde işleme konulacağını veya başvurmuş sayılacağımı ve ayrıca belge almaya hak kazansam bile ilgili ücretleri ödemediğim takdirde belgemin iptal edileceğini biliyor ve kabul ediyorum.
Gizliliği olan sınav materyallerini yasal zorunluluklar hariç hiçbir şekilde üçüncü şahıslarla paylaşmayacağımı, hileli sınav teşebbüslerine katılmayacağımı, Kişisel verilerimin Mesleki Yeterlilik Kurumu’na aktarılacağını onayladığımı,
Belge almaya hak kazanmış olsam bile bir şüphe durumunda yeterliliğimin ve belgemin bağımsız bir kurul tarafından değerlendirilip gerekirse belgemin iptal edilebileceğini, yazılı ve uygulamalı sınavlarda görüntülü, sözlü sınavlar görüntülü ve sesli kayıt alınmasını onayladığımı,
BOOM Makine Dış Ticaret’e ait belgelendirme prosedür ve talimatlarının gereklerine uyacağımı, belgelendirme ile ilgili tüm itirazlarımda tarafından oluşturulan Şikayet Ve İtiraz Komitesinin nihai karar merci olduğunu,
Alacağım belgenin mülkiyet haklarının BOOM Makine Dış Ticaret’ e ait olduğunu, gerekli görülmesi halinde ve/veya verdiğim bilgilerin doğru olmadığı takdirde belgemi iptal edebileceklerini,
BOOM Makine Dış Ticaret’ den aldığım/alacağım belgemin BOOM Makine Dış Ticaret tarafından her ne sebeple olursa olsun askıya alınması veya iptal edilmesi durumunda BOOM Makine Dış Ticaret’ den maddi veya manevi hiçbir talepte bulunmayacağımı, kabul, beyan ve taahhüt ederim.
Tarih: / /20….
(Adayın Adı ve Soyadı):
İmza:
*MYK kuralları gereği yukarıda belirtilen evrakların tamamlanıp asıllarının Boom Makina Dış Ticaret LTD. Şti.’ne iletilmesinden sonra en erken 48 saat sonra sınav açılmaktadır. Ancak açılmış olan sınavlara sınav saatine kadar kayıt alınabilmektedir.
Not 1: Yukardaki maddelerde belirtilen evrakların orijinalleri Boom Makine Dış Ticaret LTD. Şti.’ne başvuruların onaylanması için kargo ile gönderilecek veya elden teslim edilecektir
Not 2: İş güvenlik ekipmanlarını ortak kullanmak istemeyen adaylar sınava gelirken kendi şahsi Baret, İş Elbisesi, Eldiven, Çelik Burun Ayakkabı vb. getirebilirler.
Not 3: Sınav yeri ve zamanı adayın Başvuru Formunda belirttiği cep telefonuna sınavdan en geç 1 gün önce SMS ile bildirilecektir.
Not 4: 1 yıl içinde kullanılmak kaydıyla, sınavda başarısız olan adayın, aynı sınava, bir sefere mahsus,
Devlet teşvikinden faydalanabiliyorsa ücretsiz iki tekrar sınavı, faydalanamıyorsa bir tekrar sınavı
hakkı bulunmaktadır.
FR-21/REV-05 Sayfa 4/5 SINAV VE BELGELENDİRME ÜCRET TARİFESİ
2- (12UY0105-3/Makine Montajcısı/ Seviye 4 800.00 TL 12UY0105-4/A1 İş sağlığı ve güvenliği ile çevre güvenliği 70.00 TL
12UY0105-4/A2 Kalite yönetimi 80.00 TL
12UY0105-4/A3 Montaj ön hazırlığı 100.00 TL
12UY0105-4/A4 Montaj 500.00 TL
12UY0105-4/A5 Montaj sonu işlemleri ve raporlama 50.00 TL
BOOM MAKİNA DIŞ TİCARET LİMİTED ŞİRKETİNE AİT BANKA HESAP BİLGİLERİ:
T.İŞ BANKASI DUDULLU TİC ŞUBESİ – TL HESABI ŞUBE KODU: 1381
IBAN: TR04 0006 4000 0011 3810 0270 47
1- (12UY0105-3/Makine Montajcısı/ Seviye 3 750.00 TL 12UY0105-3/A1 İş sağlığı ve güvenliği ile çevre güvenliği 70.00 TL
12UY0105-3/A2 Kalite yönetimi 80.00 TL
12UY0105-3/A3 Montaj ön hazırlığı 100.00 TL
12UY0105-3/A4 Montaj 500.00 TL
GENEL ŞARTLAR ve AÇIKLAMALAR
- Sınav Belgelendirme ücretlerine MYK Belge ücreti dâhil değildir.
- Belge almaya hak kazanan kişilerden 150,00 TL MYK belge ücreti alınacaktır. (Çok tehlikeli ve tehlikeli mesleklerden olup, sınav ücreti kamu kaynaklarından karşılanan adaylardan bir kereliğe mahsus olmak üzere MYK Belge ücreti alınmaz)
- Belgelendirme için yapılan başvuru ücretsizdir.
- Adayın konaklama, yol gibi giderleri kendisine aittir.
- Daha önceki düzenlenmiş olan sınavlardan başarısız olan adayların, başvurusu kapsamındaki başarısız olduğu sınavlara en fazla bir yıl içerisinde ve bir kez ücretsiz olarak katılma hakkı vardır. İlk sınav tarihinden itibaren bir yıl geçmiş veya aday üst üste iki sınavdan da başarısız olmuş ise, yeniden sınav ücreti talep edilir.
- Geçerlilik süresi içinde belgelerin kaybedilmesi, belgede yer alan kişisel bilgilerde değişiklik olması, belgenin yıpranması vb. durumlarda, belge basımı için 200,00 TL talep edilir.
