Missbruk och infektioner
Elin Folkesson
Specialist i Infektionssjukdomar Sunderby sjukhus
Infektioner
Patientfall
• 20-årig kvinna
• Iv missbruk sedan 15 års ålder
• Insjuknar i samband med ”egenavgiftning” med feber, frossa och andningsbesvär
• Misstanke om lunginflammation och insätts på Kåvepenin via VC.
Kvinna 20 år forts
• 3 dagar senare har pat fortfarande hög feber och frossa, mer allmänpåverkad
• Inläggs på medicinklinik
• Röntgen visar dubbelsidig lunginflammation
• Iv antibiotika
Kvinna 20 år forts
• 4 dagar senare fortfarande ingen förbättring
• Rtg visar progress av lungförändringar
• Blododling har visat växt av gula stafylokocker (staphylococcus aureus)
VAD GÖRA NU?!
Kvinna 20 år forts
• Kontakt med infektionsklinik !!
• Misstanke om endokardit
= infektion i hjärtklaff
• Antibiotika-byte – dubbelbehandling
• Ultraljud av hjärtat
• Anamnes: senast injicerat mindre än 1 vecka före insjuknandet
Kvinna 20 år forts
• Pat flyttas över till infektionskliniken
• Pat har fortsatt hög feber, frossa, höga infektionsprover (CRP ca 350)
• Nytt ultraljud av hjärtat, visar förändring på
tricuspidalisklaffen i höger hjärthalva – typiskt för iv missbruk
• DT lungor visar abscessutveckling
Kvinna 20 år forts
• Lång vårdtid, totalt ca 7 veckor
• Lungdrän pga vätska i lungsäcken
• Iv antibiotika 6 veckor pga endokardit
• Antibiotika-tabl ytterligare några veckor pga lungabscesser
• Konstateras också hepatit C
HUR GICK DET SEN?
Kvinna 20 år forts
• Hjärtat:
• kontrolleras hos kardiolog, har ett läckage på klaffen som påverkar höger sida av hjärtat.
Kommer behöva klaffkirurgi framöver. Nedsatt funktion, blir lätt andfådd, försämrad kondition.
Kvinna 20 år forts
• Lungor:
• Abscesser och infiltrat har gått tillbaka men kvarstående ärrbildning
• Den totala lungkapaciteten ligger på 65% av förväntat.
• Diffusionskapacitet ligger på 50% av förväntat.
Kvinna 20 år forts
• Hepatit C:
• utvecklar kronisk hepatit C
• Får 2 år senare behandling med interferon och tabletter under 12 veckor och är virusfri vid 3 månaders kontroll
• Ingen bestående leverskada
Kvinna 20 år forts
• Missbruk:
• Börjar med Subutex och senare Metadon
• Ingår ännu i metadonprogrammet – missbruksfri?!
BLODSMITTA
iv missbruk Blodprodukter Sexuellt
Mor till barn
Gulsot typ A (Hepatit A)
• Smittar via föda/vätska (blod)
• Akut hepatit = gulsot
• Vaccin (Havrix)
• Behandling?
Gulsot typ B (Hepatit B)
• Blodsmitta
• Akut hepatit = gulsot
• Vaccin (Engerix)
• Behandling?
• I världen: 400 miljoner
• Kronisk sjukdom
• Skrumplever/cancer
Hepatit B
• 89 fall av akut infektion 2011
• ca 1400 fall totalt 2011
• Sjunkande incidens akut hepatit B
• Sexuell smitta
• 14 fall iv missbruk
Gulsot typ C (Hepatit C)
• Blodsmitta
• Sällan symtom
• Förebyggande?
• Behandling?!
• Kronisk sjukdom
• Skrumplever/cancer
Hepatit C
• ca 2000 nya fall 2011
• Medelålder 36 år
• Sjunkande incidens överlag men oförändrat i gruppen 15- 29 år
• 22/100 000 i Sverige
• 32/100 000 i Norrbotten!
Hepatit C
• Vid iv missbruk sker smitta ofta första åren
• Sprututbyte i Malmö: 62 % redan smittade vid första besöket
• 50% anger iv missbruk som smittväg
• 40 % okänd!?
Hepatit C
Hepatit C
Hepatit C
• Långsam progress till skrumplever och leversvikt
• Risken ökar med:
¾hög ålder vid smitta
¾manligt kön
¾Co-infektion: hepatit B, HIV
¾Annan leversjukdom
¾vissa genotyper (gt3)
¾ALKOHOL
•
Hepatit C - behandling
• Behandlingsmål
¾ förhindra utveckling av kronisk infektion
¾ eliminera risk för progress till skrumplever
¾ minimera cancerrisken
Vilka ska behandlas?
¾ alla?
¾ akut hepatit C = nyupptäckt som ej läkt ut på 3-4 mån
¾ kronisk hepatit C med fibros
¾ individuell bedömning av övriga
Hepatit C - behandling
• Genotyp 1
¾ trippelbehandling (= interferon, ribavirin och proteashämmare)
¾ 24-48 v
• Genotyp 2 och 3
¾ standardbehandling (= interferon och ribavirin)
¾ 12-24 (-48) v
• Genotyp 4
¾ standardbehandling (= interferon och ribavirin)
¾ 24-48 v
Hepatit C – behandling
•Biverkningar!
¾ psykiska
¾ störningar i blodbilden
¾ ”Influensa-symtom”
¾ viktnedgång, trötthet mm mm
•Resultat!
¾ca 80 % utläkning på tidigare obeh patienter
Hepatit C - forts
• ALDRIG brådska att behandla!
• Vaccinera mot hep A och B
• Minska alkoholintag
• Social situation
• Invänta nya läkemedel…
HIV (AIDS)
• Blodsmitta
• Akut >> kronisk
• Förebyggande?
• Behandling!!
• Ca 35 milj i världen
• 2,5 milj nya fall 2011
• 1,7 milj dödsfall
HIV
• 465 fall 2011
• Majoriteten smittade utomlands
• ca 100 i Sverige
• 7 fall via iv missbruk – minskande?
• Totalt i Sverige:5500 patienter
• ~ 8% iv missbruk
Rapporterad smittväg för fall av hivinfektion som smittats i Sverige 2000 - 2011
Blodsmitta övrigt
• Hepatit D – E – F etc
• HTLV I och HTLV II
• Flera andra virus
• Bakterier
• Parasiter
(Malaria. Trypanosomiasis)
Smittsamhet?!
• Hepatit B 30 %
• Hepatit C 3 %
• HIV 0,3 %
• PEP = postexpositionsprofylax
• Hepatit B vaccination
• Antiviral behandling vid KÄND HIV-smitta
Andra missbruksrelaterade infektioner
Bakteriella infektioner
• Orena verktyg
• ”Injektionsteknik”
• Förorenade produkter
• Dåligt allmäntillstånd
• Infektioner i hjärtklaffar, mjukdelsinfektioner, blodförgiftning, ryggkotor osv osv
Mjältbrand
• 8 fall sedan juni bland heroinmissbrukare
• Förorenat heroin
• Sår, blodförgiftning och lunginflammation
• Orsakas av en sporbildande bakterie - Bacillus anthracis
missbruksrelaterade sjukdomar
Sjukdomar beroende av våld och olyckor
missbruksrelaterade sjukdomar
Social utslagning
missbruksrelaterade sjukdomar
Psykiska sjukdomar
Ref: Akuta narkotikadödsfall. Anna Fugelstad Rapport till Folkhälsoinstitutet 2011
Avslutningsvis…
• TESTA
• INFORMERA
• VACCINERA
• REMITTERA
TACK!
