SUMMARY
An Otitis Media in a Newborn
In the neonatal period, otitis media is observed in patients receiving intensive care, especially in preterm babies intubat- ed via nasotracheal route. A 6 days old term male infant who was born by vaginal delivery was referred to our outpatient clinic due to a discharge in his left ear. The otoscopic exami- nation of the patient during physical examination made the diagnosis of otitis media where no any other features were present. A hemoculture was carried out where infectious markers of the patient were found negative and an IV antibiot- ic treatment was eventually started. P. aeruginosa isolated in the infant’s culture of the aspirated middle ear effusion. The discharge in the ear of the infant disappeared at the third day of therapy. Parenteral antibiotic therapy was completed at the the end of the tenth day and the patient who has normal oto- scopic examination was discharged from the clinic. Acute oti- tis media should be remembered in newborns with sepsis symptoms, especially who have risk factors for otitis media.
Key words:Newborn, preterm, otitis media
Anahtar kelimeler: Yenido¤an, prematüre, otitis media
Yenido¤an döneminde nadir görülen otitis media, s›kl›kla yo¤un bak›m servisinde takip edilen bebekler- de, özellikle nazotrakeal entübe edilmifl prematürelerde görülür. ‹zole olabildi¤i gibi sepsis, menenjit ya da pnö- moniye efllik edebilir.
OLGU
Aralar›nda akrabal›k olmayan 27 yafl›nda baba ile 24 yafl›nda annenin 2. gebeli¤inden NSD ile miad›nda, 3020 g a¤›rl›-
¤›nda do¤an erkek bebek postnatal 1. günde sorunsuz olarak taburcu edilmifl. Anne sütü ile beslenen olgumuz, 6 günlükken son 2 gündür sol kula¤›nda ak›nt› olmas› nedeniyle poliklini-
¤imize getirildi. Yap›lan fizik muayenesinde; tart› 3050 g (25- 50p), boy 50 cm (50 p), bafl çevresi 35 cm (50-75 p), sol d›fl kulak yolunda sar› renkte, pürülan karakterde ak›nt› görüldü.
Di¤er sistem muayeneleri normal olan hastan›n yap›lan otos- kopik muayenesinde, akut otitis media tan›s› kesinlefltirilirken, orta kulaktaki pürülan efüzyondan kültür al›nd›. Hastan›n ba- k›lan infeksiyon belirteçleri negatif olup, akci¤er grafisi ve BOS incelemesinde özellik saptanmad›. Ampisilin+sulbak- tam+sefotaksim tedavisi bafllanan hastan›n hemokültürü ile anne serviks, idrar kültürleri steril kal›rken, efüzyon kültürün- de P. aeruginosae üredi. Antibiyograma göre tedavisi ampi- silin+sulbaktam ve seftazidim olarak de¤ifltirilen hastan›n te- davinin 3. gününde kulak ak›nt›s› kayboldu. Bu arada hastan›n immün yetersizlik aç›s›ndan bak›lan IgG 1270 mg/dl, IgM 55.6 mg/dl, IgA <6.67 mg/dl, NBT testi % 66 ve T lenfosit profili normal bulundu. Antibiyoterapisi 10 güne tamamlanan hastan›n otoskopik muayenesinde özellik saptanmamas› üzeri- ne taburcu edildi. fiu an 3 ayl›k olan hastam›z›n yap›lan kon- trollerinde özellik saptanmad›.
TARTIfiMA
Yenido¤anda s›kl›k tam olarak bilinmemekle beraber, otitis median›n yaflam›n ilk ay›nda nadir görülen bir in- feksiyon oldu¤u düflünülmektedir. Bir çal›flmada, yo¤un bak›mda takip edilmifl bebeklerin yap›lan otopsilerinde tüm olgularda otitis mediaya rastlanm›flt›r (1,2). S›kl›k konusunda yap›lan baflka bir çal›flmada ise, çocuklar›n
% 9’unun ilk 3 ay içinde ilk otit ata¤›n› geçirdi¤i bildi- rilmektedir (1).
Yenido¤anda otitis media geliflimini etkileyen faktörler erkek cins, prematürelik, resüsitasyon, nazotrakeal en- tübasyon, özellikle pozitif bas›nçl› ventilasyon uygu- lanmas›, östaki tübü disfonksiyonu, amniotik s›v›n›n ya- p›s›, erken membran rüptürü, baflka bir infeksiyon var- l›¤›, yar›k dudak gibi anatomik defekt, anne sütü ya da formüla ile beslenme, biberon kullan›m› ve bebe¤in im- münolojik durumudur (1-3).
Östaki borusu yoluyla infekte amnios s›v›s›n›n aspiras- yonu ya da yenido¤anda östaki borusunun daha k›sa,
Yenido¤anda Otitis Media
Nalan KARABIYIK (*), Demet KARAKOÇ (**), Sultan KAVUNCUO⁄LU (***), Sibel ÖZBEK (****), Nuri ENGEREK (*****)
SSK Bak›rköy Do¤umevi Kad›n ve Çocuk Hastal›klar› E¤itim Hastanesi, Uz. Dr.*; Asist. Dr.**; Klinik fiefi***; Klinik fief Yard.****;
Baflasistan*****
OLGU SUNUMU Pediatri
Göztepe T›p Dergisi 19: 42-43, 2004
42
ISSN 1300-526X
genifl ve horizontal olmas› nedeniyle aspire edilen ma- teryalin orta kulaktan yeterince temizlenememesi de oti- tis media ortaya ç›k›fl›n› kolaylaflt›r›r (2).
Bu faktörler d›fl›nda anne sütü ile beslenen bebeklerde formüla ile beslenenlere oranla otitis media infeksiyo- nunun daha az oldu¤u bildirilmektedir. Biberonla bes- leme s›ras›nda ise besinin aspirasyonu, inek sütü ya da formülan›n bir ya da birden fazla komponentine karfl›
alerji, otitis media geliflimini kolaylaflt›rabilir (1,4). Di-
¤er risk faktörleri ise; evde ebeveynlerin sigara kulla- n›m›, büyük kardefl varl›¤› ve düflük sosyoekonomik dü- zeydir (5). Olgumuzda erkek cinsiyet ve evde ayn› za- manda viral üst solunum yolu infeksiyonu geçiren erkek kardefl d›fl›nda risk faktörü yoktu. Ayr›ca, hastam›zda yap›lan tetkikler sonucu immün yetersizlik saptanmad›.
Yenido¤anda en s›k rastlanan etkenler, daha büyük ço- cuklarda oldu¤u gibi S. pneumoniae ve H. influenzae-
’d›r. Yaflam›n ilk 2 haftas›ndaki bebeklerde ve risk fak- törleri nedeniyle hospitalize edilen yenido¤anlarda s›k- l›kla B grubu streptekoklar, S. aureus ve Gram negatif enterik basiller etkendir. Pürülan efüzyonlu otitis me- diada en s›k rastlanan etkenler ise Gram negatif enterik basiller olup, bu olgular›n hemen hepsinde pürülan me- nenjit de mevcuttur (1,2). Parker ve ark., suda do¤an bir bebekte yaflam›n 19. gününde P. aeruginosae etkenli otitis media ve bakteriyemi bildirmifltir (6). Hospitali-- zasyon öyküsü olmayan olgumuzda orta kulaktaki efüzyondan al›nan kültürde P. aeurigonosae üredi.
Yenido¤anda otitis media semptomlar› özgül olmay›p, emmeme, atefl, irritabilite ve taflipne gibi sepsis bulgu- lar› ile ortaya ç›kabilir. Hastalar›n yaklafl›k olarak yar›- s›nda birlikte konjonktivit, pnömoni ya da menenjit sap- tanabilir (2). Olgumuzda otitis mediaya efllik eden baflka bir infeksiyon oda¤› saptanmad›.
Otoskopik muayenede timpan zar›nda hiperemi ve/veya efüzyon varl›¤› tan› koydurucudur. Timpanosentezin ta- n›daki yeri konusunda de¤iflik görüfller mevcuttur. Bur- ton ve ark., yapt›klar› retrospektif bir çal›flmada ancak antibiyoterapiye yan›ts›z olgularda timpanosentez yap›l- mas›n›n uygun olaca¤›n› bildirmektedir (7). Baflka bir çal›flmada ise, yo¤un bak›m ünitesinde takip edilen be- beklerde geliflen otitis media infeksiyonlar›nda mutlaka timpanosentez yap›lmas› gerekti¤i, böylelikle etkeni izole etme olas›l›¤›n›n artt›r›labilece¤i ileri sürülmekte-
dir (8). Olgumuzda perfore otitis media infeksiyonu ge- liflmifl oldu¤undan timpanosenteze gerek duyulmad›.
Yaflam›n ilk 2 haftas›nda otitis media tan›s› konan feb- ril hastalarda bafllang›ç tedavisi aminoglikozidle ya da 3. kuflak sefalosporinle kombine penisilin türevleri flek- linde olmal›d›r (1). E¤er hasta 2 haftal›ktan büyük, term, antenatal dönemi sorunsuz geçirerek taburcu edilmifl ve toksik görünümde de¤ilse, oral amoksisilin ya da 2. ku- flak sefalosporin gibi bir antibiyotik bafllanabilir. Ancak term bebek toksik görünümlü ve pürülan otitis media sözkonusu ise, yat›r›larak tüm kültürleri al›nmal› ve pa- renteral antibiyoterapi bafllanmal›d›r (2). Hastam›zda yaflam›n ilk haftas›nda akut otitis media infeksiyonu ge- liflti¤inden, interne edilerek parenteral antibiyoterapi baflland›.
‹lk akut otitis media ata¤›n›n yafl›, tekrarlayan otitis media için önemli bir faktördür. Yenido¤an döneminde geçirilen otitis media infeksiyonu tekrarlayan otitler için önemli bir zemin oluflturur (1,2). Bu nedenle, bu hastala- r›n yak›n takip edilmesi gerekir.
Sonuç olarak; sepsis klini¤i olan, özellikle yo¤un ba- k›mda izlenip, nazotrakeal olarak entübe edilmifl pre- matürelerde ve risk faktörü tafl›yan tüm yenido¤anlarda akut otitis media tan›s› ak›lda tutulmal›d›r.
KAYNAKLAR
1. Barnett ED, Klein JO: Bacterial Infections of the Respiratory Tract. In: Remington JS, Klein JO (ed). Infecious Diseases of Newborn and Fetuses. WB Saunders Comp. 5th ed, Philadelphia, p.1003-6, 2001.
2. Freij BJ, McCracken Jr. GH: Acute infections. In: Avery GB, MA Fletcher, MG MacDonald, (ed). Neonatology Pathophysiology&Management of the Newborn. 5th ed, St. Luois, Lippincott Williams&Wilkins; p.1148-1230, 1999.
3. Alho OP, Koivu M, Hartikainen- Sorri AL, et al: Is a child’s his- tory of acute otitis media and respiratory infection already determined in the antenatal and perinatal period? Int J Pediatr Otorhinolaryngol 19(2):129-37, 1990.
4. Wold AE, Adlerberth I: Breast feeding and the intestinal microflora of the infant-implications for protection against infectious diseases. Adv Exp Med Biol 478:77-93, 2000.
5. Sassen ML, Brand H, Grote JJ: Risk factors for otitis media with effusion in children 0 to 2 years of age. Am J Otolaryngol 18(5):324- 30, 1997.
6. Parker PC, Boles RG: Pseudomonas otitis media and bacteremia following a water birth. Pediatrics 99:653, 1997.
7. Burton DM, Seid AB, Kearns DB, et al: Neonatal otitis media.
An update. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 119(6):672-5, 1993.
8. Arriaga MA, Bluestone CD, Stool SE: The role of tympanocente- sis in the management of infants with sepsis. Laryngoscope 99:1048, 1989.
N. Karab›y›k ve ark., Yenido¤anda Otitis Media
43
