GÖĞÜS AĞRISINA YAKLAŞIM Çocuklarda göğüs ağrısının en sık sebepleri
1- Kostokondrit,
2- Göğüs Ağrısının patolojik durumları (Travma veya Kas ağrısı gibi) 3- Öksürükle seyreden akciğer Hastalıklarıdır.
Kalp kökenli göğüs ağrısı oranı % 5’tir.
Orta düzeyde incelemelere rağmen bile kronik göğüs ağrılarının çoğunda organik bir neden saptanmaz. Göğüs ağrısı Genellikle kendiliğinde geçme eğilimindedir.
Kostokondrit: Kondrsternal ve kostokondral bileşkede iltihabi olmayan hassasiyetidir. Kondrosternalbileşkede şişlik görülebilir.
Kas ve İskelet sistemi: Egzersiz sonrası göğüs, omuz ve sırt kaslarındaki gerilmeler ağrıya neden olabilir.
Halter gibi zorlayıcı sporlar da ağrıya yol açabilir.
Solunumla İlgili: pnömoni, plevral irritasyon, pnömotoraks, egzersiz İlişkili Astım göğüs ağrısı yapabilir.
Psikojenik, Gastroözefagial reflü, kolesistit gibi nedenler de Göğüs Ağrısıyapabilir.
KARDİYAK GÖĞÜS AĞRISI
Anjinal ağrı, prekordiyal, substernal bölgede olur. Ağrı, omuza, çeneye, bir veya her iki kola,sırta veya karına yayılabilir. Hastalar ağrıyı derin ve ağır bir baskı hissi olarak anlatırlar, boğulur gibi olma veya göğüste ezilme duygusu vardır. Egzersiz, ağır bir yemek, soğukstresi ve üzüntü anjinal ağrıyı ortaya çıkaraktipik nedenlerdir.
Aort Stenozu, hipertrofik kardiyomiyopati, ağır pulmoner darlık gibi miyokardın oksijenihtiyacının arttığı durumlarda göğüs Ağrısı görülebilir.
Ayrıca mitral kapak prolapsusu, koroner arter anomalileri, Aort disseksiyonu, aortanevrizması,
miyoperikarditlerde ve çarpıntılı hastalarda göğüs ağrısı görülebilir. Kokain kullanımı da göğüs ağrısı yapabilir.
Lütfen Ağrıyı Tanımlayın, gerekirse açıklama yapınız.
Göğüs Ağrısının Yeri: tek bir noktada sınırlı bir ağrı Yaygın bir ağrı
Şekli Batıcı mı? Sıkıştırır tarzda mı………...
Süresi………...
Yoğunluğu ………...
DerinNefes almayla artıyor mu? Belli bir pozisyonda rahatlıyor mu?
Ağrının yemek yemekle bir ilgisi var mı?...………...
Ağrı ne zamandan beri var ve ne sıklıkla oluyor?………...
Ağrı göğüste basınç ve sıkışma şeklinde mi?
Ağrı Spor veya Efor sonrası mı oluştu? ………
Ağrı durduk yerde, sınıfta veya TV izlerken mi oldu? ………
Ağrının sebebi nedir? Egzersiz Yemek yemek Travma Duygusal stres Yakın zamanda oyun oynarken yaralandı mı? Kollarını herhangi bir sebeple aşırı kullandı mı?
Ağrıyla beraber öksürük, ateş, bayılma, baş dönmesi veya çarpıntı var mı?
Göğüs Ağrısı için şimdiye kadar tedavi aldı mı?
Hastanın herhangi bir hastalığı var mı?
Astım veya başka bir hast. İçin ilaç kullanıyor mu?
Ailede yakın zamanda bir kalp hastalığı, göğüs ağrısı veya kalp nedenli ölüm oldu mu?
Ailede herhangi bir hastalık var mı?
Kokain veya Sigara kullanıyor mu?
GöğüsAğrısı 1-Egzersizle tetikleniyor veya kötüleşiyorsa, 2-Anjinal karakterdeyse,
3- Çarpıntı, baş dönmesi veya bayılma eşlik ediyorsa, 4- FM, EKG veya Tele’de patolojikbulgu varsa
5- Ailede Kardiyomiyopati, LQTS, Beklenmeyen Ani Ölüm vb durum Varsa
6- Ailede ve Çocukta kaygı varsa, Ağrı kronik karakterde ise İleri inceleme gerekir.
Fizik Muayene
Ciltte, göğüste veya ekstremitelerde travma veya kronik hastalık bulgusuvar mı?
Göğüs duvarında palpasyonla hassasiyet ve cilt altı amfizemi var mı?
Kalp Muayenesindei frotman, üfürüm, aritmi var mı?
Ekg: QT:………, QTc: ………., PR: ( ) Delta Dalgası( ) Kalp hızı: ………….. V1:R……….. V5-6’da R: ……….
Ritim anormalliği var mı? Ekstrasistol var mı?
Ailde LQTS (UzunQT sendromu), kardiyomiyopati, beklenmeyen ani ölüm yoksa özgeçmişinde kalphastalığı veya Kawasaki hastalığı geçirilmemişse, kalp muayenesi normalse ve Tele’de patolojikbulgu saptanmamışsa kardiyak nedenli olma ihtimali çok düşüktür.
Efor Testi: Egzersizle ortaya çıkan göğüs ağrılarında endikedir. Egzersiz testi sırasında göğüs ağrısı, bayılma, iskemik değişiklikler, aritmi, satürasyon, tansiyonve kalp hızı monitörize edilir.
Test esnasında
1- Semptomlar ortaya çıkarken kalp hızının artmadığı veya düşmediği durumlarda, 2- İş yükünün artmasıyla sistolik basınçta ilerleyici düşme,
3- Sistolikve diyastolik tansiyonda aşırı yükselme(>250/125mmHg), 4- Tolere edilemeyen dispne,
5- Tolere edilemeyen semptomatik taşikardi,
6- Oksijen satürasyonunun %90’ın altına düşmesi veya başlangıca göre 10birimlik düşme, 7- ST segmentinde 3mm’lik çokme, İş yükünün artmasıyla ventriküler ektopinin artması, 8- Hastanın işlemi sonlandırmak isteme durumunda işleme son verilir.
