Lokal Anestezi ‹le Gerilimsiz Kas›k F›t›¤›
Operasyonlar›
Tayfun AKSU (*)
ÖZET
Kas›k f›t›¤› ameliyatlar› genel cerrahide en s›k yap›lan ame- liyat yöntemlerindendir. Lokal anestezi yöntemi ile f›t›k ameliyatlar› güvenli, basit, etkili, ekonomik olmas› ve anes- tezi sonras› yan etkilerinin olmamas› nedenleri ile giderek popüler hale gelmektedir. Çal›flmam›zda bu hasta grup- lar›ndaki deneyimlerimizi sunmay› amaçlad›k.
Anahtar kelimeler: Kas›k f›t›¤›, f›t›k onar›m›, lokal anestezi
SUMMARY
Personel Experiences in Tension Free ‹nguinal Hernia Repair with Local Anesthesia
Inguinal hernioraphy is one of the most common operations performed today. Repair of inguinal hernia with local anes- thesia is gaining popularity because it is an easy to perform, safe, effective, economic method and discludes the side effects of general anesthesia. We aimed to present our experience in this operation type.
Key words:‹nguinal hernia, hernioraphy, local anesthesia
Trabzon Vakf›kebir Devlet Hastanesi, Genel Cerrahi Klini¤i, Uz. Dr.*
Ülkemizde kas›k f›t›¤› operasyonlar› genellikle genel anestezi veya spinal anestezi alt›nda yap›lmaktad›r. Bu da hastalara ek morbidite yüklemekte, hospitalizasyon ve operasyon maliyetlerini artt›rmaktad›r. Çal›flmam›z- da, Trabzon Vakf›kebir Devlet Hastanesinde lokal anes- tezi alt›nda yap›lan kas›k f›t›¤› ameliyatlar›ndaki sonuç- lar›m›z sunulmufltur.
MATERYAL ve METOD
1998-2000 y›llar› aras›nda kas›k f›t›¤› tan›s› ile opere edilen 35 erkek, 10 kad›n hastada 20 ml Citanest (Prilocain hid- roklorür), 40 ml serum fizyolojik ile suland›r›larak kullan›ld›.
Her hastaya proflaktik olarak 1. kuflak sefalosporin operas- yondan 1/2 saat önce uyguland›. Operasyondan 1 saat önce hastalara Diazem (diazepam) ampul, 10 mg IM uygulanarak sedasyon sa¤land›. Lokal uygulama süresinin bafllang›c›ndan cilt sütürleri tamamlan›ncaya kadar geçen süre operasyon süresi olarak kaydedildi.
Lokal anestezi uygulamak için flu yöntem kullan›ld›: 20 cc Citanest ile spina iliaka anterior superior’un 1-2 cm medial kenar›na lokal anestezik ile bir cilt kabarc›¤› yap›ld›ktan sonra buradan i¤ne dik olarak sokularak ileumun iç yüzüne temas ettirildi. Böylece, m. obliquus eksternus aponeurozu, m.
obliquus internus ve m. transversus abdominisler delinerek, de¤iflik anatomik gidifl göstermelerine ra¤men anesteziye edilecek sinirleri yakalama flans› artt›r›lm›fl olur. ‹¤ne yavaflça
yukar› do¤ru çekilirken devaml› olarak solusyon enjekte edil- di. Yeterli anestezi sa¤land›¤›na inan›lmazsa ayn› uygulama bir iki yöne daha yap›labilir. Ayn› noktadan 20 cc Citanest ile i¤ne m. obliquus eksternus aponeurozu alt›na itilerek d›fl halka hizalar›na var›l›p, i¤ne geri çekilirken enjeksiyon yap›larak n.ilioinguinalis, n.iliohipogastricus ve kutane sinir- lerin uç dallar› anesteziye edildi. ‹nsizyon alan› ve fasia’ya 10 cc kese prepare edilirken peritona 5 cc pubik tüberküle 5 cc anestezik enjekte edildi. Hastalar›n hepsi monitorize edildi.
Hasta özellikleri, operasyon teknikleri ve süreleri Tablo 1’de gösterilmifltir.
BULGULAR
Hastalar›n 22’sinde sa¤, 23’ünde sol kas›k f›t›¤› vard›. 2 olgu nüks herniydi. Olgular›n yafl ortalamas› 59.2’ydi (28-78). Ortalama yat›fl süresi 1.88 gündü (1-4 gün). 37 hastaya Maloney’in a¤ örme onar›m›, 1 hastaya Rutkow mesh plug onar›m›, 7 hastaya Lichtenstein operasyonu uyguland›.
Olgular›n seçiminde kardiyak ve benzeri nedenlerle genel veya spinal anestezi kald›ramayacak durumda olan hastalar ve hasta tercihi seçim kriterleri olarak kul- lan›ld›. Ameliyat s›ras›nda müzik yay›n› yap›ld› ve ko- nuflularak hasta rahatlat›ld›. Lokal anestezi iyi yap›ld›-
KL‹N‹K ARAfiTIRMA Cerrahi
Göztepe T›p Dergisi 17: 36-37, 2002
36
ISSN 1300-526X
¤›nda problemsiz ameliyat yap›labildi¤i görüldü. Val- salva manevras› ile muhtemel tüm f›t›klar›n kontrolü d›fl›nda konulan takviyenin yeterlili¤i de kontrol edile- bildi. Opere edilen hastalar›n yaklafl›k yar›s›nda kardi- yak problemler ve hipertansiyon mevcuttu. Peroperatif olarak bu grupta kardiyak aritmi ve hipertansiyon gö- rüldü. Ayr›ca, periton haz›rlan›rken 6 hastada lokal anestezi yetersizli¤ine ba¤l› bradikardi ve hipotansiyon görüldü. Seriye dahil edilmeyen 3 hastada genel anes- teziye dönüldü. Postoperatif 2 saat sonra oral al›m›na izin verilen hastalar›n morallerinin çok iyi oldu¤u gö- rüldü. Ayn› gün akflam veya ertesi gün hastalar›n tabur- cular› yap›ld›.
TARTIfiMA
F›t›k, insano¤lunun iki aya¤› üzerinde do¤rulmas›ndan beri bilinen bir hastal›k olsa gerektir. ‹lk yaz›l› kaynak M›s›rl›lar taraf›ndan ‹.Ö. 1550 y›llar›nda yaz›lm›fl olan Ebers papirüsüdür (1). Kas›k f›t›¤›n›n oluflum mekaniz- malar› ve tedavisindeki geliflmelerde 19. Yüzy›l›n bafllar›nda bafllam›fl, bu tarihten itibaren modern f›t›k cerrahisi prensipleri geliflmeye bafllam›flt›r (3). Kas›k f›t›¤› ameliyatlar› halen de en s›k uygulanan operasyon- lardand›r (2).
Kas›k f›t›klar›n›n onar›m›nda halen genel anestezi, spinal ve epidural anestezi ve lokal anestezi uygulanan anestezi yöntemleridir (4,5). Güvenli, basit, etkili, ekonomik olmas› ve anestezi sonras› yan etkilerinin olmamas› nedeni ile lokal anestezi ile f›t›k onar›m›
giderek popüler hale gelmektedir (4,6). Çal›flmam›zda da lokal anestezi alt›nda f›t›k onar›mlar›n›n, özellikle anestezi uzman› bulunmayan, cerrah›n teknisyenlerle çal›flt›¤› hastanelerde iyi bir alternatif oldu¤u ortaya konmufltur. Sadece seriye dahil edilmeyen 3 hastada ge- nel anesteziye geçilmesine gerek görülmüfltür. Lokal anestezi ile ameliyata hasta toleranslar›n›n iyi oldu¤u gözlenmifltir.
Hastalara gerilimsiz f›t›k onar›m teknikleri olan Rut- kow, Lichtenstein ve Maloney’in a¤ örme onar›m› tek- nikleri uygulanm›flt›r (7,8). Hangi tekni¤in kullan›laca¤›
hastan›n ameliyat bulgular›na göre seçilmifltir. Her üç teknikle de lokal anestezi ile operasyonlar›n baflar› ile yap›labildi¤i görülmüfltür.
Sonuç olarak, hastalar›n genel anestezi almamalar›, operasyon süresinin k›sal›¤›, erken oral al›m ve moral- lerinin üst seviyede olmas› ile erken taburcu olmalar›
tekni¤in üstün taraflar› olarak gözlendi. Bu nedenlerle, Türkiye’nin mevcut flartlar›nda lokal anestezi ile geri- limsiz f›t›k onar›mlar›n›n tercih edilmesi gereken ope- rasyon yöntemi oldu¤u kanaatine ulaflt›k, cerrahlar›n lokal anestezi ile onar›mlar› bir tercih olarak göz önünde bulundurmalar›n› önermekteyiz.
KAYNAKLAR
1. U¤ur DA: Tarihi Bilgi. U¤ur DA (ed). In: ‹nguinal ve Femoral F›t›klar›n Cerrahi Tedavisi. Yeni Desen Tic. Ltd. fiti. Matbaas›, Ankara, 1965, 1. Bask›, 5-8.
2. Sondenaa K, Nesvik I, Breivik K, Korner H: Long term follow up of 1059 consecutive primary and recurrent inguinal hernias in a teaching hospital. Eur J Surg 167:125-129, 2001.
3. Rutkow IM: A selective history of groin hernia surgery in the early 19th century. Rutkow IM (ed). In: The Surgical Clinics of North America. WB Saunders Co. Philedelphia 78(6):921-940, 1998.
4. Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL: Local anesthesia for inguinal hernia repair step-by-step procedure. Annals of Surgery 220(6):735-7, 1994.
5. Koukourou A, Lyon W, Rice J, Wattchow DA: Prospective ran- domized trial of polypropylene mesh compared with nylon darn in inguinal hernia repair. Br J Surg 88:931-934, 2001.
6. Glassow F: ‹nguinal hernia repair using local anaesthesia. Ann R Coll Surg Engl 66(6):382-7, 1984.
7. Robbins AW, Rutkow IM, Kurzer M, Belsham PA, Kark AE:
Mesh plug repair and groin hernia surgery, the Lichtenstein repair. In:
The Surgical Clinics of North America. WB Saunders Co. Philedel- phia 78(6):921-940, 1998.
8. Gianetta E, De Cian F, Cuneo S, Friedman D, Vitale B, Mari- nari G, Baschieri G, Camerini G: Hernia repair in elderly patients.
Br J Surg 84:983-985, 1997.
T. Aksu ve ark., Lokal Anestezi ‹le Gerilimsiz Kas›k F›t›¤› Operasyonlar›
37
