SAĞLIK HİZMETLERİ MESLEK YÜKSEK OKULU ANESTEZİ PROGRAMI. ANS 106 Anestezik Farmakoloji. Öğr.Gör: Selma ALAKUŞ

(1)

ANESTEZİ PROGRAMI

SAĞLIK HİZMETLERİ MESLEK YÜKSEK OKULU

ANS 106–Anestezik Farmakoloji

Öğr.Gör: Selma ALAKUŞ

(2)

AMELİYATHANE DIŞI ANESTEZİ UYGULAMALARI

Hafta 6

ANS 106-Anestezik Farmakoloji

(3)

• Ameliyathane Dışı Anestezi Uygulaması Yapılan Yerler:

• Radyolojij görüntüme alanları;

• Bilgisayarlı tomografi,

• MR görüntüleme,

• Girişimsel nöroradyoloji,

• Gastroenterolojik girişimler;

• Kc biyopsisi,

• Endoskopik girişimler,

(4)

• EKT (Elektro Konvulzif Terapi) tedavisinde;

• Ürolojik girişimler;

• Taş kırma,

• Sistoskopi,

• Prostat biyopsileri,

• Dental girişimler;

• Kadın Hastalıkları ve Doğum;

• Doğum sonrası epizyotomi tamiri,

• İnvitro fertilizasyon,

(5)

• Yapılacak Anestezi uygulama Şekilleri:

• Monitörize anestezi bakımı,

• Derin sedasyon,

• Bilinçli sedasyon,

• Erişkinlerde analjezi veya iv sedasyon,

• Rejyonel anestezi,

(6)

• Ameliyathane Dışı Anestezide Sıkca Karşılaşılan sorunlar:

• Radyasyon ve manyetik alanlarda anestezi ekibinin zara görmesi,

• Çalışma alamlarının darlığı sonucu

kabloda cihaza takılma düşme gibi mimari tehlikeler,

• Anestezik gazlara maruz kalma,

(7)

• Mide bulantısı, kusma,

• Mide içeriğinin aspirasyonu,

• Solunum ve dolaşım depresyonu,

• Allerji, anaflaksi,

• Hipovolemi gelişmessi,

• Pnömotoraks,

• Koledok perforasyonu,

• Kolon perforasyonu.

(8)

• Ameliyathane Dışı Anestezide Sedasyon Sırasında Kullanılan İlaçlar:

• Analjezi ve sedasyon sırasında

benzodiazepinler ve opioidler kullanılır.

• Propofol

• Ketamin

• Tiyopental

• Benzodiazepinler;

• Diazepam, Midazolam

(9)

• Opioidler;

• Fentanil

• Remifentanil

• Deksmedotomidin

• Flumanezil

• Naloksan

• Kloral hidrat

• Nitröz oksit.

(10)

• Midazolam:

• İv uygulamada ağrı yapmaz,

• Anksiyolitik, hipnotik ve anterograt amnezik amaçla kullanılır.

• Titre edilerek kullanılır.

• Yaşlılarda hızlı kan basıncının hızlı ve derin düşmelere neden olur.

(11)

• Fentanil:

• Tüm opioidler analjezik sedasyon amaçla kullanılır.

• Hızlı etki başlaması nedeniyle tercih edilir.

• Kaslarda rijidite ve çene kilitlemesi nedeniyle ilk tercih değildir.

• Solunumu deperese eder.

• Artan dozda apne yapar.

(12)

• Remifentanil:

• Etkisi kıza ve hızlı metabolize nedeniyle ameliyathane dışı anestezide çok

uygulanır.

• Hastanın sedasyon düzeyine göre dozu titre edilerek artırılır yada azaltılır.

(13)

• İstenmeyen etkiler arasında;

• Solunum depresyonu,

• Kas rijiditesi,

• Kusma mevcuttur.

(14)

• Ketamin:

• Disosyatif anestezi oluşturur.

• Sedasyon oluşmuştur ama hastanın gözleri açıktır.

• Hipnoz,

• Disosiasyon,

• Sedasyon,

• Amnezi yapar.

• Analjezik değildir

(15)

• Tiyopental:

• Rektal yolla çocukların sedasyonunda tercih edilir.

• Takiben 2-3 saatlik sedasyon görülür.

• Propofol:

• Anestezi sonrası hızlı derlenme nedeniyle ameliyathane dışı anestezide yaygın

kullanılır.

• Hipnotik ve sedasyon amaçlıdır.

• Etkisi kısadır.

(16)

• Ameliyathane Dışı Anestezi Uygulamaları:

• Radyolojik Girişimlerde Anestezi:

• Yetişkinlerde invazif olmayan radyolojij girişimlerde bilgilendirme ve bilinçli

sedasyon yeterlidir.

• Çocuklarda hareketsizlik için genel anestezi gerekebilir.

(17)

• Endoskopik Girişimlerde Anestezi.

• Girişimin özelliği ve süresine göre anestezi uygulamaları;

• Sedasyon,

• Sedasyon + Lokal anestezi,

• Total intravenöz anestezi, ve genel anestezidir

(18)

• Endoskopik girişimlerde Anestezi:

• Sedasyon ve analjezi için;

• Opioid,

• Propool,

• Benzodiazepin kullanılır.

Hipoksi, taşikardi ve kardiyak iskemiye izin verilmemelidir.

(19)

Kaynaklar

1) Kepekçi.A.B. A’dan Z’ye Anesteziyoloji.

Temel Konular. Pratik Bilgiler.

Nobel Tıp Kitapevi. 2018. İstanbul

2) Kayhan Z; Genel Anestezi Kinik anestezi 3. Baskı, Logos Yayıncılık Tic. AŞ,

İstanbul, 2007.

(20)

• Gastroskopilerde Anestezi:

• Özel ağızlıkla gastroskopi cihazının dişler arasında sıkışarak zarar görmesi

engellenir.

• Boğaza lokal anestezik sıkılması tolerasyonu artırır.

• Toleransa göre anksiyoliz ve sedasyon uygulanır.

• Hasta, başı 40-45 derece yukarı şekilde sol yanına yatırılır.

(21)

• Kolonoskopilerde Anestezi:

• En çok remifentanil + propofol kombinasyonu kullanılır.

• Remifentanil düşük dozlarda titre verilmelidir.

• Solunum depresyonu ve hipotansiyonda akılda tutulmalıdır.

(22)

• Kardiyovasküler Girişimde Anestezi:

• Kardiyoloji ünitelerindeki işlemelerin karışık olması,

• Girişim olacak hastalarda ek hastalık

olması, Anestezi risk skorlarının yüksek olması,

• Anestezi uygulamasında oluşacak riskleri artırmaktadır.

• İşlem öncesi preanestezik vizit önemlidir.

(23)

• İnvazif Olmayan Kardiyolojik İşlemlerde Anestezi;

• Yalnızca sedasyon iv anestezikler kullanılır.

• Transtorokal ekokardiyografide Anestezi

• Pediatrik hasta grubunda hareketsizlik elde etmek amacıyla sedasyon kullanılır.

(24)

• İnvazif Kardiyolojik İşlemlerde Anestezi:

• Tanısal koroner anjiyografide anestezi

• Girişimsel koroner anjiyografi PTCA Balon dilatasyonu-stent yerleştirilmesi.

• Valvüloplasti,

(25)

• Kaynaklar

1) Kepekçi.A.B. A’dan Z’ye Anesteziyoloji.

Temel Konular. Pratik Bilgiler.

Nobel Tıp Kitapevi. 2018. İstanbul

2) Kayhan Z; Ameliyathane Dışında Yapılan Girişimlerde Anestezi Klinik Anestezi

3. Baskı, Logos Yayıncılık Tic. AŞ, İstanbul, 2007.

•

(26)

• DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER

• Öğr.Gör. Selma ALAKUŞ