333
Kalp yetersizli¤inde fonksiyonel kapasite tayini
Determination of functional capacity in heart failure
Kalp yetersizli¤i (KY); kalbin, dokular›n metabolizmas› için ihtiyac› kadar olan kan› pompalayamamas› veya bu kadar kan› ancak yüksek dolum bas›nc› alt›nda pompalayabilmesi olarak tan›mlanan patofizyolojik durumdur (1). Hastal›¤›n ilerlemesin-den sorumlu olan, birçok nörohormonun ve sitokinlerin sal›n›m› ile birlikte seyreden karmafl›k klinik bir sendromdur. Hücresel nekroz veya apoptoz ile gerçekleflen kardiyomiyosit kayb›, kar-diyomiyositlerin yap›sal de¤iflikli¤i, anormal eksitasyon-kont-raksiyon ve hücresel nörohumoral cevaplarda de¤iflim KY'deki hücresel ve moleküler de¤iflikliklerdir (2).
Kalp yetersizli¤i, günümüzde halen 65 yafl ve üzerindeki hastalarda en s›k hastaneye yat›fl nedenlerinden biridir. Kalp transplantasyonu, gen terapisi gibi yeni tedavi stratejileri ve ye-ni ajanlar gelifltirilmesine ra¤men, hastal›¤›n prognozunda önemli bir iyileflme sa¤lanamam›fl olup sürvi oldukça k›sad›r. Tan› konulduktan sonra erkek olgular›n %75'i, kad›n olgular›n %65'i 5 y›l içinde kaybedilmektedir (3). Bugün KY tedavisinde te-mel amaç KY'ne neden olan ve kötülefltiren olaylar zincirini dur-durmakt›r. Anadolu Kardiyoloji Dergisi'nin bu say›s›nda yay›nla-nan çal›flman›n (4) yazarlar›n›n da ifade etti¤i gibi “Kalp yetmez-li¤inde geleneksel tedavilerin amac› semptomlar› azaltmak ve prognozu iyilefltirmenin yan›nda, yaflam kalitesi ile fonksiyonel kapasiteyi de art›rmakt›r.” Bu nedenle yaflam kalitesi ve fonksi-yonel kapasite takipteki en önemli klinik göstergelerdir.
Genel olarak fonksiyonel kapasiteyi saptamak için New York Heart Association (NYHA) Fonksiyonel S›n›flamas› kulla-n›lmaktad›r. Bu s›n›flama hekimin hastay› sorgulamas›yla elde etti¤i her iki taraf için de sübjektif olan bir ölçüttür. Bu nedenle fonksiyonel s›n›flamay› belirlemede baz› egzersiz testleri kulla-n›lmaktad›r. Bunlar›n bafl›nda maksimal oksijen tüketimi (pik VO2) gibi objektif ölçütler gelmektedir. Fakat pik VO2, özellikle KY'li hastalarda test s›ras›nda tolere edilmesi güç bir efor sar-f›n› gerektiren, tolere edilemedi¤i zaman da amac›na ulaflama-yan bir parametredir. Ülkemiz toplumundaki sedanter yaflant› al›flkanl›¤› ve ileri yafl göz önüne al›nd›¤›nda hedef kalp h›z›na ulaflamayanlarda pik VO2 gerçekten ölçülemeyecektir. Ayr›ca yine ülkemiz koflullar›n› göz önüne al›rsak yazarlar›n (4) vurgu-lad›¤› gibi özel ölçüm aleti ve e¤itimli personel gerektirmesi di-¤er sak›ncalar›d›r. Bu nedenle basit, uygulanabilir, submaksi-mal yürüyüfl testleri bulunmufltur. Bafll›calar› 2 dakika yürüme testi, 6 dakika yürüme testi ve 10 metre mekik yürüme testidir. Bu testlerin hepsi pik VO2 ile korele olmakla beraber yazarlar, Morales ve ark.na (5) göre 10 metre mekik yürüme testinin KY'li
hastalarda 1 y›l sonra oluflabilecek kardiyak yan etkiyi sapta-mak aç›s›ndan 6 dakika yürüme testinden daha önemli oldu¤u-nu belirtmifllerdir.
Oysa, son zamanlarda 6 dakika yürüme testinin Singa-pur'dan bildirilen bir çal›flmada Asya'l› 668 KY'li hastada morbi-dite ve mortaliteyi belirleyen güvenilir ve basit bir klinik araç ol-du¤u belirtilmifl (6). Ayr›ca bir baflka çal›flmada, 6 dakika yürü-me testinin fonksiyonel kapasiteyi belirleyece¤i fakat Duke Ac-tivity Status Index, the Veterans Specific AcAc-tivity Questionna-ire, the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire gibi egzer-siz d›fl› test ve sorgulamalar›n sadece fonksiyonel kapasiteyi tahmin edebilecekleri ifade edilmifltir (7). Submaksimal testle-rin kolay uygulanabilirli¤i ve pik VO2 ile korele olmas› göz önü-ne al›narak submaksimal egzersiz s›ras›nda elde edilen venti-lasyon (V(E))/karbondioksit üretimi (V(CO2)) oran›n›n ise KY'de belirli aral›klarla bak›lmas›n›n prognostik de¤er tafl›d›¤› son za-manlarda yap›lan bir baflka çal›flmada bildirilmifltir (8).
Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ile yaflam kalitesi aras›n-da bir iliflki bulamayan yazarlar ve bu yöndeki di¤er yay›nlara ra¤men halen KY'li klinik olarak stabil hastalarda seri kardiyo-pulmoner egzersiz testlerinin prognostik bir de¤er sa¤lamad›¤› fakat ejeksiyon fraksiyonu ve bundaki de¤iflikliklerin sonuçlar-la ba¤›ms›z osonuçlar-larak iliflkili oldu¤u ve prognostik de¤er tafl›d›¤›n› gösteren çal›flmalar da mevcuttur (9).
Sonuç olarak, KY'de as›l olarak sosyal fonksiyonun zede-lendi¤ini bir kez daha vurgulayan ve fonksiyonel kapasiteyi saptamada sübjektif NYHA Fonksiyonel S›n›flamas› d›fl›nda ob-jektif olarak pik VO2 ve10 Metre Mekik Yürüme Testinin kulla-nabilece¤ini, hatta bugüne kadar kronik obstrüktif akci¤er has-tal›¤›nda fonksiyonel k›s›tl›l›¤› saptamak için kullan›lan 10 Met-re Mekik Yürüme Testinin, fonksiyonel kapasiteyi belirlemede pik VO2'ye alternatif olabilece¤ini gösteren bu makale amac›na ulaflm›fl özellikle de ülkemiz koflullar›n› göz önüne ald›¤›m›zda ucuz ve kolay uygulanabilir olmas›ndan dolay› klinisyenlere do¤ru ve objektif bilgi vermesi aç›s›ndan çok önemlidir. Bu do¤-rultuda tekrar tüm yazarlar› tebrik ederim.
Çavlan Çiftçi
T.C. ‹stanbul Bilim Üniversitesi T›p Fakültesi,
Kardiyoloji Anabilim Dal›,
Avrupa Florence Nightingale Hastanesi
Araflt›rma ve Uygulama Merkezi,
Mecidiyeköy, ‹stanbul, Türkiye
Editöryel Yorum
Editorial Comment
Yaz›flma Adresi: Doç. Dr. Çavlan Çiftçi, T.C. ‹stanbul Bilim Üniversitesi T›p Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dal›
Kaynaklar
1. Colucci WS, Braunwald E. Pathophysiology of heart failure. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, editors. Heart Disease. A Textbo-ok of Cardiovascular Medicine. 6 th edition. Philadelphia: WB Sa-unders; 2001. p.503-33.
2. Sabah HN. Apoptotic cell death in heart failure. Cardiovasc Res 2000; 45: 704-12.
3. Rich MW. Epidemiology, pathophysiolgy, and etiology of conges-tive heart failure in older adults. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 968-74. 4. Karapolat H, Durmaz B, Nalbantgil S, Durmaz ‹. Quality Of life and functional status in congestive heart failure. Anadolu Kardiyol Derg 2006; 6: 327-32.
5. Morales FJ, Montemayor T, Martinez A. Shuttle versus six-minu-te walk six-minu-test in the prediction of outcome in chronic heart failure. Int J Cardiol. 2000; 76: 101-5.
6. Lee R, Chan YH, Wong J, Lau D, Ng K. The 6-minute walk test predicts clinical outcome in Asian patients with chronic conges-tive heart failure on contemporary medical therapy: A study of the multiracial population in Singapore. Int J Cardiol Epub 2006 Oct 20.
7. Myers J, Zaheer N, Quaglietti S, Madhavan R, Froelicher V, Heidenreich P. Association of functional and health status mea-sures in heart failure.J Card Fail 2006; 12: 439-45.
8. Ingle L, Goode K, Carroll S, Sloan R, Boyes C, Cleland JG, et al. Prognostic value of the V(E)/V(CO(2)) slope calculated from dif-ferent time intervals in patients with suspected heart failure. Int J Cardiol Epub 2006 Oct 24.
9. Moreo A, De Chiara B, Cataldo G, Piccalo G, Lobiati E, Parolini M, et al. Prognostic value of serial measurements of left ventricular function and exercise performance in chronic heart failure. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 905-10.
Anadolu Kardiyol Derg 2006; 6: 333-4 Çavlan Çiftçi
Kalp yetersizli¤inde fonksiyonel kapasite
