Atatürk t.'niv.Diş Hck.Fak.Derg.
Cilt: 12v S a y j r l , S a y f a : 6 ü - M , 2002
D E N T A L İMPLANTLARIN İMMEDİAT YÜKLENMESİ
DoçDr.Cemal AYDIN* Doç,DrHandan Y I L M A Z *
Ö Z E T
Son 30 sene içinde denLal implantların kullanımı kısmi veya total dişsiz hastaların restore edilmesinde geçerli bir alternatif seçeneği oluşturmaktadır. Tek aşamalı cerrahı teknikle uygulanan implant verieştiriıni vc immediat olarak y ü k l e n m e l e r i , konvansiyonel iki aşamalı teknikle aynı oranda basarı göstererek kullanılmaktadır.
Makalede, ıınmcdiat y ü k l e m e ile ilgili olarak daha ö n c e d e n y a p ı l m ı ş olan araştı m ı al ardan örnekler veriterak uzun süreli başarı elde edilmesi i^ın gerekli olan şartlar tanımlanmıştır.
A n a h t a r K e l i m e l e r : Dental ıınplantlar, inımediaL y ü k l e m e , tek aşamalı cerrahi teknikle yapılan implantasyon.
Dental implantlar, son 30 yıl içerisinde, kısmi veya total dişsiz vakalarda, geçerli bir alter
natif tedavi seçeneği oluşturmaktadır. Subpe
riostal implantlar sıklıkla 1950'lerde kullanılır
ken, 1960'îarm sonlarında endoosseoz blade imp
lantlar kullanım alanı b u l m u ş l a r d ı r .1 1 Ancak bu implantların kullanım] yetersiz olarak tespit edile
rek bu konudaki bilimsel gelişmeler, B r â n e m a r k6 tarafından yürütülen araştırmalar ile başlamıştır.
Osteointegre implantların başarısı, g ü n ü m ü z e kadar birçok araştırmacı tarafmdan incelenmiştir.
Ostcointegrasyon kotısepti, B r â n e m a r k6 tanımla
dığı gibi dental implantların güvenilirliğini önem
li oranda arttırmıştır. B r â n e m a r k6' a göre ostcoin
tegrasyon, üzerine gelen yükü taşıyabilen endo- osseoz implant ile canlı kemik doku arasındaki mikroskobik d ü z e y d e direkt yapısal ve fonksiyonel bağlantıdır1 ' ^ l .
Ostcointegrasyon un sağlanmasında etken I aktörler;
I .implant materyalinin biyolojik uygunluğu 2.Implant şekli ve yüzeyi
3. Tmp[ant uygulanacak kemiğin durumu 4. Ccrrahi teknik
5. İmplantm üzerine ge]en y ü k l e r2 ı s-2 5 Başarılı bir osteointegrasyonun sağlanabil
mesi için implant yerleşiminde 3 ila 6 ay arasında bir iyileşme süresine gerek duyulmaktadır. Bu iyileşme düzeni iki aşamalı cerrahi teknikle yerleştirilen yöntem olarak b i l i n m e k t e d i r7 1 3.
I M M E D I A T E L O A D I N G O F D E N T A L I M P L A N T S
S U M M A R Y
In the past 30 years, the use of dental implants has shown to be a viable treatment alternative in restoring partially or fully edentulous patients. Single-stage implant placement, immediate loading were used m success rates that are as high as those oi" conventional two-stage surgical techniques. Tins aiticle defines the conditions necessary to achieve long-term success by giving examples from the studies about the immediat loading which arc published prev i ousl y.
K e y W o r d s : Dental implants, immcdiat loading, nonsubmerged implantation.
Ancak bu cerrahi yöntemin en önemli dezavantajı implant yerleşimi ve restorasyon arasında mevcut olan iyileşme periodunun gerekli olmasıdır.
Bu iyileşme periodu, birçok hasta için sık
lıkla psikolojik ve sosyolojik açıdan kabul edile
mez olarak d e ğ e r l e n d i r i l m e k t e d i r2 8. Ancak, daha sonraki yıllarda i k i aşamalı cerrahi teknik ile implant yerleştiriminin tek tedavi seçeneği olma
dığı tespit edilerek tek aşamalı cerrahi teknikle yapılan y ö n t e m i n3'8-1 2 ve İmmediat implant yer- leştirimininde klinik olarak sonuçlarının başarılı olduğu b i l d i r i l m i ş t i r4'1 4'1 6. İmmediat implant yerleştirilmesinin avantajları, diş çekiminden final protezinin yerleştirilmesine kadar geçen sürenin azaltılması, daha az cerrahi prosedür ve tüm bir tedavi planının hasta tarafından daha iyi kabul cdilebilmesidir. Dczavatajlan ise, cerrahi bölge- nin periodontal ledavili dişlerden organizma kontaminasyonu ile enfeksiyon riskinin artması ve alveoler kretinin yetersiz olmasından dolayı geçici protezin kısa d ö n e m d e yapımının daha zor o l m a s ı d ı r2 2.
ITT in Uluslararası oral implantoloji ekibi tarafından 1970'lerde tek aşamalı cerrahi y ö n temle implantasyon tekniğinin geliştirilmesi ve kullanımı i l e , operasyon bölgesi primer olarak kapatılmadan (implantların üstleri kapatılmadan) osteointegrasyonun gerçekleştiği ve implantas- yonun başarıya ulaştığı g ö s t e r i l m i ş t i r8'9-2 4^4. Tek aşamalı cerrahî teknik ile implant yerleştirirni
* G a z i U n i v . D i ş Tick. Tak. Protelik Diş Tedavisi A . D .
60
Atatürk. Ü ı ı i v . D i ş Hek.Fak.Derg.
O I L - 1 2 , S a y ı : l , Sayfa:60-64, 2002
A Y D İ N , Y I L M A Z
sonrası iyileşme periodunda, immediat yükleme için uyulması gerekli mevcut şartlar yerine getirildiği takdirde, başarılı bir osteointegrasyon s a ğ l a n a b i l e c e k t i r1 1 2 1.
Tek aşamalı cerrahi teknik iie implant yer
leşimi için gerekli olan klinik şartlan sıralayacak olursak;
1 .Kemik kalitesinin i y i olması ( T i p i ve I I ) . 2. Y eleri i kemi k y üksekl iği ve genişti ği (Başarılı bir yerleşim için 3.8 m m , ç a p , 12-16 m m . arasında uzunluktaki implant kullanımı).
3. Uygun keratinize yumuşak doku {en az 3 mm.).
4. Hareketi oluşturacak fonksiyonlardan implantın korunması amacıyla, oklüzal kuvvetleri absorbe edebilen bir k o m ş u dişin varlığı.
5. Yerleştirme sırasında implantların tam olarak stabilizasyonunun s a ğ l a n a b i l m e s i d i r .1 5
Yapılmış olan çalışmalarda, implantların ister 2 aşama]ı üzerleri örtülerek yerleştirilsin, ister tek a ş a m a d a üzerleri örtülmeden yerleşti
rilsin, osteointegrasyonun başarılı olarak sağlan
dığı gösterilmektedir.
Tek aşamalı cerrahi sistemle yapılan imp
lantasyon işleminin başarısından sonra, düşünül
mesi gereken diğer bir önemli konu, yerleştirilme sonrasında implantların immediat olarak yüklen
meleridir, İmmediat yüklenmeler, implant yerle
şimi sırasında, abutmentin ve sabit geçici pro
tezlerin birbirleriyle bağlanması prensibine da
y a n m a k t a d ı r . G ü n ü m ü z d e tek aşamalı cerrahi tek
nik ile yapılan uygulamalarda oluşabilecek birçok başarısızlık, bu teknik için zorunlu olan ve anah
tar rolü oynayan bazı şartlarının dikkatti bir şekilde yerine getirilmeleri ile ortadan k a l d ı r ı l m a k t a d ı r1 5.
H a h n ^ yapmış olduğu çalışmada immediat y ü k l e m e yapılması için gerekli şartları bildir
miştir. Yazara göre i l k şart i y i bir kemik kalitesi {Tip I ve I I ) dir. Ayrıca bu tip yöntemlerde, 12 ila 16 m m . uzunluğunda implant kullanımını öneren araştırmacı uygun keratinize bir yıımşak doku varlığının gerekli olduğunu vurgulamakta ve iyileşme periodundaki implantların ise aşın oklüzal yüklemelerden korunması gerektiğini bildirmektedir. Halın, bu şartların ancak komşu dişin kullanılmasında sabit geçici protezlerin oklüzyon dışı bırakılması ile veya karşıt çenede bir protez mevcudiyetinde dişsiz arklara implant yerleştirimi ile geçerli olabileceğini belirtmiştir,
Tarnow, Emtiaz ve Classi'nin3 3 bildirdiği gibi Brunski, özellikle implantasyon sonrası oluşacak mtkrolıareketliliğin kem i k-i m plant ara y ü z e y i n e zarar verebileceğini ifade e t m i ş , 100 u.m.'dcn fazla oluşan mikrohareketlilikten sakınılması gerektiğini ve bu orandan yüksek
oluşan hareketin, istenen osteointegrasyonun aksine implant bölgesinde fİbröz bîr tamiri oluşturabileceğini belirtmiştir.
Yine Tarnow, Entiaz ve C l a s s i ' n i n3 3 bildir
diğine göre Cameron 1972'de, integrasyon anla
mındaki bir bağlantının, ancak mikro hareketi s- liğin varlığında oluşabileceğini bildirmiş ve 1973'de ise, kemiğin gözenekler içindeki gelişi
minin makrohareketlilik d e ğ i l , mikrohare keti i l i k varlığında oluşabileceğini belirtmiştir. Brunski ve Cameron, 100 mikrometreden fazla bir m i k r o veya makrohareketliliğin o l u ş m a m a s ı durumun
da, osteointegrasyon için, İmplantlara immediat yükleme konsepünîn uygulanabileceğini sapta
mışlardır.
Tarnow, Emtiaz ve C l a s s i3 3, uygun kemik dokuya sahip her iki çenesi dişsiz 10 hastaya, ge
çici sabit protezlerle destekledikleri ve immediat olarak yükledikleri 107 adet implant uygulamış
lar ve 1 ila 5 sene arasında gözlemleyerek sonuç
ları bildirmişlerdir. İmmediat olarak y ü k l e n e n gruptaki implantlar ameliyattan I gün sonra yük
lenmişlerdir. Yazarlara g ö r e , yapılan inceleme
lerde immediat yüklemelerde k l i n i k başarı için bazı şartların yerine getirilmesi gerekmektedir.
B u şartlar:
[. İmmediat yükleme sadece dişsiz arkiara uygulanmalıdır (çapraz ark stabilitesinin sağlanması amacıyla)
2. İmplantlar en az 10 mm uzunlukta olmalıdır.
3. Geçici restorasyonun lingual yüzeyi rijit metal döküm olmalıdır.
4. Geçici restorasyon eğer simante edil
mişse, 4 ila 6 aylık iyileşme periodu sırasında uzaklaştırılmamalıdır.
5. T ü m implantlar tek basamaklı cerrahi iş
lem u y g u l a n m a s ı n d a , periodontolojik test ile incelenmeli ve en az mobilİte gösteren implant, immediat yükleme için seçilmelidir.
6. Rotasyonel kuvvetlere dayanımın sağla
nabilmesi amacıyla, implantların m ü m k ü n olan en geniş anterior posterior yerleşimin sağlanması gerekmektedir.
7. Geçici restorasyonlarda kanatlardan kaçı
nılmalıdır.
S. M ü m k ü n olabilen bölgelerde vida tutucu! u geçici restorasyon kullanılmalıdır.
9. Geçici ve sabit restorasyonların yapımın
da diagnostik mumlama kullanılmalıdır.
Araştırma sonucunda; Tarnow, Emtiaz ve C l a s s i3 3 dişsiz arkda rijit olarak splinte edilmiş implantların immediat olarak yüklenmelerinin uygun bir tedavi seçeneği olabileceğini bildirmişlerdir.
AtaLürk Ü n i v . D i ş Hek.Fak.Dcrg.
C i l L : l 2 . S a y u l , Sayfa:60-64,2002
A Y D I N , Y I L M A Z
Babbush ve a r k a d a ş l a r ı3, (TPS) titanyum plasma sprey implantlara, tek aşamalı cerrahi teknik uygulamışlar ve cerrahi işlemden 2 hafta sonra protetik rehabilitasyonu tamamlamışlardır.
Çalışmaları sonucunda, 484 hastaya uyguladıkları 1739 implantda % 87.96 başarı oram tespit etmişlerdir.
Schnitman ve a r k a d a ş l a r ı3 0 ise, geçici sabit protezlerde immediat olarak yükledikleri B r â n e m a r k implantların 10 yıllık sonuçlarını ya
yınlamışlardır. Çalışmada 63 standart Nobel- biocare implantı, 10 hastaya mandibuler arka yer
leştirerek u y g u l a n m ı ş ve 10 sene süreyle takip edilmiştir. 28 implant yerleştirme sırasında immediat olarak yüklenirken, 35 implant tek aşa
malı cerrahi sonrası y ü k l e n m e d e n bırakılmıştır.
10 yıllık takip sonucunda, tüm implantlarda % 93.4, immediat olarak yüklenen implantlarda ise
% 84.7 ve yüklenmeden tek aşamalı cerrahi tek
nikle uygulanan implantlarda ise % 100 başarı oranı saptanmıştır,
Lozada ve a r k a d a ş l a r ı2 3, total dişsiz ağızla
ra k ö k formlu implantların yerleştirimi ve imme
diat yükleme altında overdenture uygulaması sonucu, hasta seçiminde tip I ve I I kemik kalite
sine sahip o l m a s ı n a , mandibuler ark anterior bölgede 14 ila 18 m m . boyutlarındaki implant
ların kullanımına dikkat edilmesi gerektiğini belirtmişlerdir. Yazarlar, hidroksilapatit kaplı veya titanyum plasma sprey kaplı kök formlu implantların kullanılması gerektiğini, protezlerin immediat olarak postoperativ splintlenmesini ve tüm implantların cerrahi işlemi takiben 24 saat içinde yüklenmeleri ve fonksiyonda olmaları gerektiğini bildirmişlerdir.
Hvvan, Hobo ve H o b o2 1, 75 hasta üzerinde uyguladıkları, 286 adcî immediat olarak yüklen
miş impiantlan, 40 aylık bir süre sonunda değer
lendirmişler ve yeni çekim yapılmış soketlere uygulanan immediat yüklemelerde maksillada % 100 mandibulada % 96.7 başarı oranı saptamış
lardır. Yazarlar, iyileşmiş soketlere yerleştirilerek İmmediat yükleme yapılan implantlarda ise bu oranı maksilla için % 95.5, mandibula için % 94,8 olarak belirlemişler, ortaEama başarı oranının ise maksillada % 96,0, mandibulada % 94.8 olduğunu tespit etmişlerdir.
Piatlelli ve a r k a d a ş l a r ı2 6, maymunlara yerleştirdikleri ve immediat olarak yükledikleri titanyum plasma sprey implantların, periimplant doku reaksiyonunu değerlendirmişler ve test edilen implantların histomorfometrik analizleri sonucunda, maksilladaki kemik-implant devamlı
lığı yüzdesinin % 67.3, mandibulada % 73.2 iken k o n trol gru bun da ise % 55 .S ol du ğ un u belirtmişlerdir.
Salama ve a r k a d a ş l a r ı2 9, iyi kemik kali
tesine sahip ağızlara yerleştirdikleri ve immediat olarak yükledikleri İmpiantlan uygun şekilde splinte etmiş ve klinik olarak başarılı bir osseoin- tegrasyon sağlanabileceğini göstermişlerdir.
Bijlani ve Lozada5, 4 dişsiz hastanın man- dibulasına immediat olarak yüklenmiş impiantlan yerleştirmiş ve overdenture ile desteklemişlerdir ve araştırma sonunda tüm implantların başarılı olduğunu saptamışlardır.
Corso ve a r k a d a ş l a r ı1 1, köpekler üzerinde uyguladıkları 4 farklı y ü z e y e sahip implantların stabilitelerine, immediat yüklemenin etkisini araş tırdıkları çalışmalarında, implant yerleşiminden hemen sonra altm kron yerleştirerek immediat olaTak yüklemişler ve sert doku diyeti uygula
mışlardır. tmpJantlar yüklemeden sonra 6 ay ta
kip edilmiş ve tek olarak uygulanan dental İ m p lantların immediat olarak yüklenmelerinin doku bütünlüğünü tehlikeye atmadığı, atravmatik cer
rahi teknik ve primer stabil itenin osteointegras
yonun sağlanması için gerekli olduğu tespit edilmişdir.
Hanry ve a r k a d a ş l a r ı1 7, k ö p e k l e r üzerinde yapmış oldukları çalışmada, 18 adet tek aşamalı cerrahi teknikle yerleştirilen implantı immediat olarak yüklemişler, 6 implantı ise i k i aşamalı cerrahi teknikle kontrol grubu olarak yerleştir
mişlerdir, Klinik ve radyolojik tetkikler sonunda, tüm implantlarda fonksiyonel osteointegrasyon sağlanmış ve hiçbir implant kaybedilmenüştir.
Ancak Stcflik ve a r k a d a ş l a r ı3 2, yapmış o l dukları çalışmada, i k i aşamalı cerrahi teknikle yerleştirilen implantların, tek aşamalı cerrahi tek
nikle yerleştirilenlere oranla daha yüksek kemik kontakt yüzdesine sahip olduğunu göstermiştir,
Yine immediat y ü k l e m e ile i l g i l i , Sagara ve a r k a d a ş l a r ı2 7, preklinik bir model üzerinde yük
lenmiş İmplantlaHa y ü k l e n m e m i ş impiantlan kı
yaslamışlar ve 3 aylık y ü k l e m e süresi sonunda, yüklenmiş grupta daha yüksek marginal kemik kaybı tespit etmişlerdir,
Jaffin, Kumar ve B e n n a n2 0, titanyum vida impiantlan 23 mandibula, 4 maksilla olmak üzere kısmi dişli ve dişsiz 27 çeneye uygulayarak, İm
mediat olarak yüklemişlerdir. Araştırma sonunda tüm immediat olarak y ü k l e n m i ş implantlarda başarı oranının % 95 olduğunu tespit etmişlerdir, Jaffin, Kumar, B e r m a n2 0, bu tip tedavinin başarılı olabilmesi için gerekli olan şartları şöyle sıralamışlardır:
1 .Kemik nitelik ve niceliğinin yeterli fiksasyonu sağlayabilecek kadar i y i olması.
2. Total pasifizasyon için t ü m implantların metal ile güçlendirilmiş geçici restorasyonlarla rijit olarak sabitlenmesi.
3. Ç o k i y i balanslı oklüzyon ş e m a s ı .
Atatürk Ü n i v . D i ş Hck.Fak.Derg.
d i t 12. S a y ı : l , Sayfa:60-64,2002 A Y D I N , Y I L M A Z
A y r ı c a geçici sabit köprü restorasyonunun, implantların yerleşiminden 72 saat içinde uygu
lanması gerektiğini ve iyileşme tamamlanıncaya kadar uzaklaştırılmaması gerektiğini belirt
mişlerdir.
Evans, Mendez ve C a u d i l l1 3, 24 adet titan
yum ve 24 adet hidroksiapatit kapEı 48 adet titanyum vida tip implantlara sabit protezler uygulayarak yüklemişler ve yüklenmemiş grupla k ı y a s l a m a l a r d ı r . Y ü k l e m e şartlarında doku cevabı değişiklikleri k l i n i k , radyolojik ve histo- morfometrik olarak incelenmiş ve araştırma sonunda yazarlar, yüklenmiş ve yüklenmemiş i k i implant dizaynr arasında mobilite, osteointeg- rasyon yüzdesi ve kristal kemik pozisyonu açısından anlamlı bir fark bulamamışlar ve yük
lenmiş implantların, y ü k l e n m e m i ş kontrol gru
bundan daha yüksek osteointegrasyon yüzdesine sahip olduğunu bildirmişlerdir.
Yapılmış olan tüm çalışmalar incelendi
ğinde, tek a ş a m a d a üzerleri örtülmeden yerleş
tirilen implantlarda, osteointegrasyonun başarıîı olarak sağlandığı gözlenmektedir. Tek aşamalı cerrahi teknikle implant yerleştirtmi, rutin pratikte başarılı olarak kullanılmaktadır ve imp- lantolojide incelenmesi gereken diğer Önemli bir basamak ise immediat yüklemedir. Birçok araştırmada, tek aşamalı cerrahi ile i y i kalitedeki kemik dokuya yerleştirilmiş olan ve immediat olarak y ü k l e n m i ş implantlarda klinik olarak yeterli olabilecek derecede osteointegrasyonun sağlandığı saptanmıştır. Ancak immediat yük
leme yapılabilmesi için bazı şartlar mevcuttur.
Bunlar kemik kalitesi (Tip F ve I I ) , 12-16 mm.
uzunluğunda implant yerleşimine uygun kera
tinize yumuşak doku ve iyileşme periodundaki implantların, aşırı oklüzal yüklenmelerden korun
masıdır. T ü m uygulanan şartların yerine getiril
mesi ile implant tedavisinde, tek aşamalı cerrahi teknik ve sonrasında İmplantların immediat olarak yüklenmeleri ile, tedavi süresi kısalacak ve daha fazla hasta konforu sağlanabilecektir,
SONUÇ
G ü n ü m ü z d e , tek aşamalı cerrahi teknik ile implant yerleştirilmesi başarılı olarak kullanıl
maktadır. B u g ü n implantolojîde ö n e m l e incelen
mesi gereken diğer bir konu ise. bu implantların operasyon sonrası immediat olarak yüklenme
leridir. İmmediat olarak yüklenmiş implantlarda, klinik olarak yeterli derecedeki osteointegras
yonun sağlanabilmesi için bazı şartlar mevcuttur, incelenen makaleler doğrultusunda, immediat y ü k l e m e yapılabilmesi için, kemik kalitesinin (Tip 1 ve I I ) iyi olmast, 12-I6mm. uzunluğunda implant yerleşimine uygun keratinize yumuşak
doku mevcudiyeti ve iyileşme periodundaki imp
lantların aşırı oklüzal yüklenmelerden korunması gerekmektedir. Bu şartlar yerine getirildiği takdirde, tedavi süresinin kısaldığı ve hasta konforunun çok daha i y i sağlanabildiği immediat yüklemeler, tek aşamalı cerrahi teknik sonrası başarı ile kullanılabilecektir.
K A Y N A K L A R
J.Adell R , T-ckholm 1J, Rockier B , Braııernark PI. A fifteen study of osseointcgrated implants in the treatment oF the edentulous jaw. Jnt J Oral Surg 1981; 10: 387-416.
2. Albrcktsson T , Lekholtn U . O s s e o i n t e g r a t ı o n . Current state of the art. Dent C l i n of Nort A m 1989" 33(41- 537^555.
3. rîabush C A . Kent. J N , Mi sick D.I. Titanium plasma-sprayed(TPS) screw implants for the reconslruction of the edentulous mandible. J Oral Maxillofac Sura 1986¬
44: 274-82.
4. Becker W . Becker B E , Handclsman M , Ochsenbcin C , Albrektsson T . Guided tissue regeneration for implant placed into extraction sockets; A studv in dogs J Periodontal 1991;62:703-9.
5-Rijlani M , Lo/.ada J . Immediately loaded dental implants. Influence of early functional contacts on implant stability, bone level, integrity and soft tissue quality: A retrospective 3 and 6 vcar clinical analysis. Ini J Oral Maxillofac Implants 19%; 11:126.
ö.Branemark PI, Adell R , Breinc U , Hansson B O . Lindstrom J , Ohlsson A . Intraosseous anchorage of dental prosthesis. Lxperiincntal studies. Scand J Plastic Rcconstr Surg 1969;3:81-100.
7. Branemark P I , Hansson B O , Adell R , Breinc U , Lindstrom J , Hailen O . Osscointegialed implants in the treatment ul" the edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scand .I Pla.st Rcconstr Surg 1977; 2(16): 1-132.
8. Buser D A , Schroeder A , Sutter F , Lang NP. The new concept of IT I hollow-cylinder and hallow-screw implants: part 2. Clinical aspects, indications and early clinical results. Int .1 Oral Maxilloiac Implants 19X8; 3:
173-81.
9. Buser I ) , Weber H P , Bras ger U , Balsiger C . Tissue integration of one stage IT1 Implants-3 year results of a longitudinal study with hallow-cylinder and hal low-screw implants. Int Oral Miwfflofac .Implant 1991; 1:405-12.
10 Buser D , Mcricskestern R . Bernard J P . Behneke A , Bchjıckc N . Hirt HL>, Hclscr U CV L a n g NP. Longtcrm evaluation of non-submerged I T I implants. Part I: 8-year life (able analysis of a prospective multi-center studv wiiht 2359 implants. Clin Oral Implants Res 1997; 8: 161-172.
I l.Corso M , S i rota C> Fiorelhni j , Rasool F ,
•S/inuklcr-Monder S. Clinical and radiographic evaluation of early loaded free-standing dental implants with various coatings in beagle dog*. J Proslhel Dent 1999; 82: 428-35.
Atatürk U n i v . D i ş Hek.Fak Derg.
Cilt:12, S a y ı : l , Sayfa:60-64.2002
A Y D I N , Y I L M A Z
12. Ericsson 1, Randow K , ü l a n t z P O , Lindlıc J , N î l n e r K , Clinical and radiographic; features of submerged and nonsubmerged titanium implants. C l i n Oral Implants Res 1994; 5; 185-9,
13. Hvans G H , Mcndez A J , Caudill R F . Loaded and non-loaded titanium versus hydroxyapatite-eoated threaded implants in the canine mandible. Int J Oral Maxillofac Tmplanls 1996; I I : 360-71.
14. Grunder U , P o l i z z i G . ü o e n e R , Hatana N , ITenry P , Jackson W.I, Kawamura K , Koliler S, Renouard F , Rosenberg K , TripLctt G , Werbitt M , Litfmer B. A 3-year prospective multicemer foilow-up report on the immediate and delaycd-immediate placement of implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999;I4: 210 6.
15 Halın J . Single-stage, Immediate loading and flaplcss surgery. J Oral lmplantol 2000; 26(3): 193-98.
IC.Hammerle C H , Rragger U , Schtnid P , l-ong NP.
Suecesful bone formation at immediate transmucosal implants: a clinical report. TnL J Oral Maxillofac Implants
1998; 13:522-30.
17.Henry P , Tan A K , Leavy J , Johansson C K , Albrektsson T . Tissue regeneration in bony defects adjacent to immediate load titanium implants placed in extraction sockets, A studv in dogs, hit J Oral Maxillofac Implants 1997; 12:758-66.
18,1 lobo S , lehida E , Garcia L T . Osseointcgration and Occlusal Rehabilitation. 2ed. Quintessence Publishing C o . L t d , T o k y o ; Japan, 1990; 11-13.
ly.Jaff'm R, Herman C . Excessive loss of Branemark implants in tvpe 4 bone: A five-year analysis. J Periodontal
1991; 62: 2-4.
20Jaffin R A , Kumar A , German C I , . Immediate loading of implants in partially and fully edentulous, jaws:
A scries of 27 case reports. J Periodontal 2000; 71: S33-38-
21 J o Hwan Y , Hobo P K , Hobo S, Freestanding and muJtiunit immediate loading of the expandable implant: At) ı ı p - t o - 4 0 - m o t h prospective survival study. ,1 Prosthet Denl 2 0 0 1 : 8 5 : 148-55.
2'2 Ki ump J L , Barnett DO, The immediate implant:
A treatment alternative, Int Oral Maxillofac Implants 1991 ;6: 19-23.
23. Lozada J L , I sukamota N , Ramos A . K a n J . Rungpharassaeng K . Scientific rationale for the surgical and prosthodontic protocal for immediately loaded root from implants in the completely edentulous patient, ,1 Oral Implantol 2000; 26(1}: 51-58.
24, Mcncske-Stern R , Zarb G A . Overdenures: an alternative implant methodology for edentulous patients.
Int J Prosthodont 1993; 1: 4(15-12.
2 V M i s e h C E , Contemporary Implant Dentistry.
Mosby-Year book Inc. St I .on is, i 993; 469-85.
26 Piattelli A . Corigliano M , Searano A . Cosiigliola G , Paolantonio M . Immediate loading of titanium plasma-sprayed implants: A n histological analysis in monkeys. J Periodontol 1998; 69: 321-27.
27.Sagara M , Akagawa Y , Nıkaı H , T suru H , T h e effects of eiiriy occlusal loading on one stage titanium implants in bcaglc-dogs: a pilot study. ,T Proslhet Dent
1993:69: 281 -8.
2 8 S a l a m a H , Rose ! , , Salama M . Betts N . Immediate loading of bilaterally splinted titanium root-form implants in lixed prosthodontics, A technique reexamined: two case reports, lilt J Periodont Restor Dent
1995,15: 345 61
29.Salema I I , Rose L F , Minsk L . Klinger E . immediate loading of T P S root-form implants in the human mandible, hit J Oral Maxillofac Implants 1996: I i : 126.
30.Schnitmatı P A , Wohrle P S , Rubens tein J E , Dasilva .ID, Wang N H . T e n year results for Briinemark implants immcdiatly-loaded with fixed prostheses at implant placement. J Oral Maxillofac Implants 1997;
12:319-24
3! .Schroeder A , Van Der Zypen E , Stıch H , Suiter F . l lie reactions of bone, connective tissue and epithelium to endosteal implants with titanium-sprayed surfaces, J Maxillofac Surg 1981; 3: 81-100.
32. Steflik D R , 1-uke F T , Sisk A L . Pai r O R , H a r e s PJ, Davis T I C , Adams B O , Yavari .1. A compcrative investigation in dogs: 2-year morphomctric results uf the dental implant-bone interface, int Oral Maxillofac Implants
1986; I 1: 15-25.
33. Tarnow D P , Emtiaz S . Classi A . Immediate loading of threated implants of stage I surgery in edentulous arches: T e n consecutive case reports with l-to-5-year data. Int J Oral Ma*illoikc Implants 1997; 12;
319-324.
34. Weber H P , Bııscr D , F i o r d lini J P , Williams R C . Radiographic evaluation of crestal bone levels adjacent to nonsubmerged titanium implants. C l i n Oral Implants Res
1992:3: 181-8.
Y a z ı ş m a adresi:
D o ç . D r . H a n d a n Y ı l m a z G-İJ.Dij Hekimliği Fakültesi 8.caddc,82sokak,
E m c k - A n k a r a P a x : ü 3 1 2 2 2 3 9 2 2 6
