ÇOCUKLUK ÇAĞINDAN ERİŞKİN DÖNEME BÖBREK HASTALIKLARI. Vezikoüreteral reflü ve obstrüktif nefropatiler

(1)

Dr. Alper Soylu

Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı

İzmir

ÇOCUKLUK ÇAĞINDAN ERİŞKİN DÖNEME BÖBREK HASTALIKLARI

Vezikoüreteral reflü ve obstrüktif nefropatiler

29. Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon Kongresi

14- 18 Kasım 2012, Antalya

(2)

Üriner sistem gelişimi

 Nefrogenez

 32. gün: Üreterik tomurcuk ↔ metanefrik mezankim

 34-36. hafta: 700.000-1.000.000 nefron/böbrek

Glomerül

Proksimal tübül Henle kıvrımı Toplayıcı kanallar

Kaliksler Renal pelvis Üreter

(3)

İdrar oluşumu

 9. haftada başlar

 Hacim:

 16.hf’da amniyon sıvısının %90’ı idrar

 Prenatal görüntüleme:

 16-18. hf

 En uygun: 28. hf

(4)

Fetal üropatinin patofizyolojisi

 Defektif nefrogenez

 Üriner sistem obstrüksiyonu

 Vezikoüreteral reflü (VUR)

(5)

CAKUT

Congenital Anomalies of the Kidney and Urinary Tract

 Üreterik tomurcuk – metanefrik blastem

arasındaki ilişkinin bozulması ile ortaya çıkan konjenital anomali spektrumu

 Genetik temeli var: AGTR2, PAX2, UP3, EYA1, SIX1, HNF1β vs. gen mutasyonu

 Aplazi, hipoplazi, displazi

 Vezikoüreteral reflü

 Konjenital obstrüktif nefropati

(6)

CAKUT

 Tüm gebeliklerde: %2

 Çocuklarda KBH ve SDBH: %40-50

 Ağır VUR, PUV

 SDBH ilişkili diğer konjenital ve genetik böbrek hastalıkları (CONGEN): %20

Woolf AS. JASN 2006 Neild GH. Pediatr Nephrol 2009 Ingraham SE. Pediatr Nephrol 2011

(7)

CAKUT

Çocuklarda SDBH Verileri

CAKUT CONGEN Bilinmeyen

EDTA 2004 32 18 11

USRDS 2005 31 11 21

Italkid 2003 61 19 3

BAPN 47 21 4

NAPRTCS 51 10 4

Erişkinlerde SDBH Verileri

UK 2006 20 9 30

USRDS 2005 4.5 3 36

Neild GH. Pediatr Nephrol 2009

(8)

CAKUT

 Erişkinlerde yüksek «Bilinmeyen» primer böbrek hastalığı nedenleri:

1. Konjenital hastalıklar yavaş ve sessiz ilerler; hasta SDBH ile başvurduğunda tanı şansı düşük

2. Erişkin nefrologlar konjenital hastalıklara (özellikle tübüler ) aşina değiller

3. Erişkin nefrologlar reflü/renal displazi kaynaklı

SDBH’nın erişkin dönemde ortaya çıkabileceğinin farkında değiller

(9)

CAKUT

 GFH azalma hızı bu hasta grubunda genel olarak düşüktür (2-3 mL/dk/yıl)

 Proteinüri düzeyi de bu hastalarda genelde minimaldir

 Hafif CAKUT vakaları erişkin yaşlara kadar SDBH geliştirmezler

Neild GH. Pediatr Nephrol 2009 Neild GH. Pediatr Nephrol 2009

(10)

CAKUT

 Çocuklarda GFH seyri

 3 yaşına kadar %82 vakada GFH artış gösterir

 3- 11 yaş arası %50 vakada stabil seyreder

 Pubertede bu vakaların yarısında GFH düşmeye başlar

Gonzalez Celedon C. Pediatr Nephrol 2007

(11)

CAKUT

 Temel prognostik faktörler

1. Tanıda GFH / En iyi postnatal GFH

1. GFH >40-50 mL/dk/1.73 m2

2. Pediatrik vakalar: 1 y serum kreatinin <0.8 mg/dL

2. Proteinüri

1. <0.5 g/gün

Ardissino G. J Urol 2004 Soares CM. Pediatr Nephrol 2003 Smellie JM. Lancet 2001

(12)

CAKUT

 ACE inhibisyonunun etkisi

 GFH

 Olumlu etkisi var; zamanla bu etkisi daha belirgin (>100 ay)

 GFH çok düşük (15-30) olanlarda bile yararlı

 Proteinüri

 Azaltıyor; ama zamanla bu etkisi kayboluyor (>50 ay)

(13)

CAKUT

 Adölesan döneminden sonra bu hastaları takip eden nefrologlar için 2 önemli soru vardır:

 Prognoz?

 En uygun tedavi?

Neild GH. Pediatr Nephrol 2009 Heikkila J. J Urol 2011

(14)

Vezikoüreteral Reflü (VUR)

(15)

Tanım

 İdrarın, mesaneden üst üriner sisteme geri akımı

 En sık üriner anomali

 Tüm çocuklar %1-2

 Riskli gruplar



Akut pyelonefrit %25-40



Antenatal hidronefroz %7-35



Ailede VUR öyküsü %32-66



İşeme disfonksiyonu %20-60

Fanos V.Lancet 2004;364:1720-22 Anderson NG. Pediatr Nephrol 2003;18:902-5 Phan V. Pediatr Nephrol 2003;18:1224-8 Hollowel JG. J Urol 2002;168:2138-41

Hanulla A. Pediatr Nephrol 2010;25:1463-9 Schulman SL. Pediatrics 1999;103:E31

Normal yapı Kısa tünel

• Anatomik

• Fonksiyonel

Primer VUR

(16)

Neden Önemli?

Round J. Acta Pædiatrica 2012;101:278-82

(17)

Neden Önemli?

 Türk Nefroloji

Derneği 2010 kayıt sistemi

 Pyelonefrite bağlı SDBH oranları

RRT Çocuk

%

Erişkin

%

HD 14.7 3.2

PD 22.6 3.5

BTx 16.2 9.3

(18)

Vezikoüreteral reflü

Renal hasar

Üriner enfeksiyon

Skar

+

Displazi

VUR - İYE – renal hasar ilişkisi

(19)

(20)

VUR zamanla kendiliğinden kaybolabilir!

1. derece 2. derece 3. derece 4. derece 5. derece

%82

%80

%46

%30

%13

Arant BS. J Urol 148;1863-7.

McLorie GA. J Urol 1990;144:537-40.

<5 yaş primer VUR’lu ve normal böbrekli çocukların 5 yıl izleminde VUR gerileme oranları

Klinik seyir

(21)

Böbrek hasarı ile seyredebilir ! İlk üriner enfeksiyon

Akut DMSA

%57 parankim lezyonu

İzlemde %15

“skar”

Shaikh N, et al. Pediatrics 2010; 126: 1

33 çalışma meta-analizi

Klinik seyir

Skar riski

VUR’lu çocuklarda 2.6 kat fazla

Skar riski

VUR derecesi ile

paralel

(22)

VUR ve üriner enfeksiyonlu çocuklarda renal skarın belirleyicileri

 138 hasta (53 erkek, 85 kız)

 İzlem süresi: ∼ 42 ay

 Tanıda skar riski: 4-5. derece VUR’da 12 kat artmış

 İzlemde yeni skar riski: Eski skar varlığı

Klinik seyir

Soylu A et al. Pediatr Nephrol 2008

(23)

(24)

Amaç:

• Tekrarlayan ateşli İYE’yi önlemek

• Normal renal büyümeyi sağlamak

• Reflü nefropatiyi önlemek

• Tedavi/izlem ilişkili morbiditeyi en aza indirmek

Tedavi

EAU 2008

Coleman R. BJU Int 2011;108(Suppl 2):3-8

(25)

1.Medikal tedavi

• Antibiyotik profilaksisi

2. Cerrahi tedavi

• Endoskobik

• Açık

Tedavi

(26)

Antibiyotik proflaksisi

üriner enfeksiyonu önlüyor mu?

 2006- 2008 arasında yayınlanmış dört çalışma ^(1-4) I-IV. derece VUR’lu çocuklar

1. Garin EH, et al. Pediatrics 2006; 117: 6261.

2. Pennesi M, et al. Pediatrics 2008; 121: e1489.

3. Montini G, et al. Pediatrics 2008; 122: 1064.

4. Roussey-Kesler G, et al. J Urol. 2008;1 79: 674.

Hayır !

Medikal Tedavi

(27)

Antibiyotik proflaksisi

üriner enfeksiyonu önlüyor mu?

 2009- 2010 arasında yayınlanmış iki çalışma ^(1,2)

Evet !

1. Craig JC, et al. N Engl J Med. 2009; 361: 1748.

2. Brandström P, et al. J Urol 2010; 184: 286.

Medikal Tedavi

(28)

Antibiyotik proflaksisi

üriner enfeksiyonu önlüyor mu?

Keren R, et al. Pediatrics 2008; 122 suppl 5: S240.

“Randomized Intervention for

Children With Vesicoureteral Reflux”

(RIVUR) study

Sonucu bekleniyor !

Medikal Tedavi

(29)

Cerrahi tedavi VUR’u önlüyor mu?

Evet !

• Açık cerrahi %92-98

• Enjeksiyon %51-85

Cerrahi Tedavi

Cerrahi üriner enfeksiyonu önlüyor mu?

Antibiyotik proflaksisi kadar önlüyor !

Austin JC. Urol Clin North Am 2004;31:543-57 Elder JS. J Urol 2006;175:716-22

Hjalmas K. J Urol 1992;148:1657-61 Brandström P, et al. J Urol 2010; 184: 286-91

(30)

Herhangi bir tedavi renal hasarı önlüyor mu?

Brandström P, et al. J Urol 2010; 184: 286.

Yeni skar gelişimi

Gözlem %18 Enjeksiyon %12 Profilaksi %0

Tedavi

Evet!

(31)

Tedavi

 Herhangi bir tedavi renal hasarı önlüyor mu?

 Meta- analizlerin sonuçları (cerrahi vs medikal)

 Böbrek büyümesi

 Yeni veya ilerleyen skar

Venhola M. Scand J urol Nephrol 2006; 40:98-102

Hodson EM. Cochrane Database SystRev 2007;3:CD001532

Fark yok

Hayır !

(32)

(33)

Yeni Kılavuzlar

(34)

 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2007 Çocuklarda üriner enfeksiyon kılavuzu

 American Academy of Pediatrics (AAP), 2011 2- 24 ay arası ateşli çocuklarda üriner enfeksiyon kılavuzu

 American Urological Association (AUA), 2010 Çocuklarda VUR kılavuzu

 European Society for Peadiatric Urology (ESPU) European Association of Urology (EAU), 2012 Çocuklarda VUR kılavuzu

Kılavuzlar

(35)

AAP vs NICE

AAP

 MSUG

 USG anormal

 Tekrarlayan İYE

NICE

 MSUG

 <6 ay: tekrarlayan veya atipik İYE

 >6 ay: Önerilmiyor

(36)

AAP vs NICE

AAP

 Antibiyotik profilaksisi

 Reflüsü olanlarda bile rutin önerilmiyor

NICE

 Antibiyotik profilaksisi

 Reflüsü olanlarda bile rutin önerilmiyor

Tullus K. What do the latest guidelines tell us about UTIs in children under 2 years of age. Pediatr Nephrol 27:509-511, 2012.

(37)

(38)

AUA 2010 – EAU 2012

 <1 yaş hastada tedavi

 Reflünün derecesinden ve skar varlığından bağımsız olarak tüm hastalara profilaksi

verilmeli

 Eğer profilaksi altında ateşli İYE gelişir ise

kesin cerrahi veya endoskopik düzeltme

uygulanmalı.

(39)

AUA 2010 – EAU 2012

 >1 yaş hastada başlangıç tedavisi

 Mesane/barsak disfonksiyonu varsa, öncelikle tedavi edilmelidir

Cerrahi

Aile isterse

(40)

AUA 2010 – EAU 2012

 İzlem

 Kan basıncı, boy, ağırlık (yıllık)

 Proteinüri, bakteriüri (yıllık)

(41)

AUA 2010 – EAU 2012

 İzlem

 Renal büyüme ve parankim boz. için USG (yıllık)

 Profilaksi verilmiş ise ≥12-24 ay ara ile sistografi

 DMSA (Anormal USG, tekrarlayan İYE, 3-5. VUR,

yüksek serum kreatinin düzeyi)

(42)

AUA 2010 – EAU 2012

 Profilaksi ne zamana kadar?

 Tuvalet terbiyesi kazanılıp, alt üriner

sitem disfonksiyonu olmadığından emin

olununcaya kadar

(43)

AUA 2010 – EAU 2012

 Ateşli İYE gelişir ise

 Profilaksi almıyor ise başla

 Profilaksi alıyor ise cerrahi

(44)

AUA 2010 – EAU 2012

 VUR rezolüsyonu sonrası izlem

 Böbrekler USG/DMSA ile anormal ise yıllık antropometri, kan basıncı, idrar analizi/tetkik (adölesan dönemi süresince)

 Ateşli İYE tekrarlar ise mesane/barsak disfonksiyonu ve tekrarlayan VUR

araştırılmalı

(45)

(46)

Erişkin yaşamda VUR

 Erişkin hastada VUR’un riskli

olabileceğini düşündüren nedenler:

 Reflünün spontan gerileme şansı düşüktür

 Kadınlarda İYE sıklığı yüksek

 Gebelik üriner sistem disfonksiyonu, bakteriüri ve İYE ile ilişkilidir

Halachmi S. J Pediatr Urol 2008

(47)

Erişkin yaşamda VUR

 Erişkinlerde daha rahat olmamızı sağlayan nedenler:

 Erişkin böbreği enfeksiyona dirençlidir

 Yeni skar gelişimine dirençlidir

 Böbreğin büyüme potansiyeline ulaşılmıştır

Halachmi S. J Pediatr Urol 2008

(48)

Erişkin yaşamda VUR

 Erişkin yaşa uzanan VUR ilişkili komplikasyonlar:

 Reflü nefropati (KBH)

 Hipertansiyon

 Üriner sistem enfeksiyonu

 Mesane disfonksiyonu

 Gebelik komplikasyonları

Coleman R. BJU Int 2011; 108 (Suppl 2):3-8

(49)

Reflü nefropati

 Ancak, renal büyüme medikal ve cerrahi tedavi gruplarında farklı değil ^5,6

1. Lahdes Vasama T. NDT 2006;21:2491-7 2. Smellie JM. Pediatr Nephrol 1998;12:727-36 3. El-Khatib MT. Q J Med 1990;77:1241-53 4. Roihuvuo-Leskinen H. Pediatr Nephrol 2012 5. Olbing H. Radiology 2000;216:731-7

6. Jodal U. Pediatr Nephrol 2006

 VUR’lu böbrekler (özellikle ağır VUR) daha küçük ⁴

 Skar varlığı, özellikle bilateral ise, GFH’nı azaltıyor. ^1,2

 Böbrek yetmezliğinin seyrini etkileyen en önemli faktör

proteinüri. Persistan reflünün etkisi yok. ³

(50)

Hipertansiyon

 127 hasta %11

 226 hasta %7.5

 343 hasta %29.1

Lahdes Vasama T. NDT 2006;21:2491-7 Smellie JM. Pediatr Nephrol 1998;12:727-36 Ardissino G. J Urol 2004;172:305-10

Hipertansiyon skarı olanlarda belirgin

(51)

Mesane disfonksiyonu - İYE

 Anormal idrar akımı %40

 Cerrahi yapılmayanlarda %30

 Cerrahi yapılanlarda %55

 Stres inkontinansı ↑ (%35 vs 16)

 Urge inkontinans ↑ (%20 vs 11)

 Mesane duyarlılığında azalma ve kapasite artışı

 İşeme sırasında anormal sfinkter EMG

Lahdes Vasama T. Neurourol Urodyn 2009;28:1015-21 Roihuvuo-Leskinen HM. Eur Urol 2008;54:188-94

(52)

Mesane disfonksiyonu - İYE

 Medikal vs cerrahi tedavi

 İYE sayısı farklı değil

 Ateşli İYE cerrahi grubunda daha az

Jodal U. Pediatr Nephrol 2006

(53)

Çocuklukta saptanan VUR - Gebelik

Hollowell JG. BJU Int 2008; 102:780-4

(54)

Çocuklukta saptanan VUR - Gebelik

 Tüm İYE, pyelonefrit

 Artmış

 Skarı olanlarda daha belirgin

 Cerrahi uygulananlarda daha yüksek

(55)

Çocuklukta saptanan VUR - Gebelik

 Hipertansiyon

 Skar yok ise risk artmıyor %12-21

 VUR derecesi ve persistansı riski etkilemiyor

 Skar var ise risk artıyor %31-42

(56)

Çocuklukta saptanan VUR - Gebelik

 Pre-eklampsi

 Genel popülasyonda %0.8-7

 Kontrol gruplarında %1.4-2

 Skar yok ise risk artmıyor

 Skar var ise risk yüksek %10-33

(57)

Çocuklukta saptanan VUR - Gebelik

 Fetal prognoz

 AGPAR skorları kontrol grubundan farklı değil

 Doğum ağırlığı kontrol grubundan farklı değil



Skarı olmayanlarda LBW %2 (∼genel popülasyon)



Skarlı olanlarda LBW yüksek (%20)

Smellie JM. Pediatr Nephrol 1998

(58)

Gebelik – Reflü nefropati

 Reflülü ve reflüsüz renal skarlı kadınlarda gebeliğin seyri

 VUR (+) ve VUR (- ) olanlar arasında

 Pyelonefrit

 Hipertansiyon

 Preeklampsi

 Spontan düşük

Farklı değil

El-Khatib M. Clin Nephrol 1994;41:50-5 Jungers P. Kidney Int 1996; 50:593-9 North RA. Aus NZ J Obstet Gynaecol 2000;40:280-5 Jacobson SH. BMJ 1989;299:703-6 Weaver E. Aus NZ J Obstet Gynaecol 1987;27:106-11

(59)

Vezikoüreteral reflü

 VUR’un cerrahi olarak düzeltilmesi kür anlamına gelmiyor.

 “Kız çocuklarının üreme dönemine

reflüsü düzeltilmeden girmemesi

gerekir” inancı doğru değil .

(60)

(61)

Konjenital obstrüktif nefropati

(KON)

(62)

Tanım

 Antegrad idrar akımının in utero dönemde başlayan bozukluğundan kaynaklanan renal gelişim ve fonksiyon bozukluğu (displazi)

 Kronik böbrek hastalığı (KBH)

 Son dönem böbrek hastalığı (SDBH)

 Ölüm

Annual Report of NAPRTCS 2006

(63)

Epidemiyoloji

Sanna Cherchi S. Kidney Int 2009;76:528-33

Diyalizsiz sağkalım oranları

(64)

Etiyoloji

 Üst üriner sistem obstrüksiyonu

 UPJ

 UVJ

 Üreterosel

 Alt üriner sistem obstrüksiyonu

 PUV

 Üretral atrezi, stenoz, hipoplazi, AUV, divertikül

 Prolabe olan üreterosel

 Kloakal anomaliler

 Prune Belly sendromu

 Fonksiyonel obstrüksiyonlar

(65)

Antenatal hidronefroz etiyolojisi

Etiyoloji Sıklık (%)

Geçici hidronefroz (fizyolojik) UP darlık

VUR

UV darlık/megaüreter MCDK

PUV / üretral atrezi

Üreterosel / ektopik üreter / çift toplayıcı sistem

Diğerleri



PBS, kistik böbrek, üreterik striktür, megaloüretra

41-88 10-30 10-20 5-10

4-6 1-2 5-7

Nadir

SFU Consensus statement on ANH. J Pediatr Urol 2010

(66)

Tanı

 Antenatal Tanı

 Megasistis ±

oligohidramnios



Alt üriner sistem obstrüksiyonu

 Hidronefroz, hidroüreter



Alt üriner sistem obstrüksiyonu



Üst üriner sistem obstrüksiyonu



Vezikoüreteral reflü

(67)

ANH için prenatal yaklaşım önerileri

ANH saptanma zamanı

2. trimester 3. trimester

ANH derecesi AP çap (mm) Hafif

<7 Orta

7-10 Ağır

>10 Hafif

<9 Orta

9-15 Ağır

>15

Öneriler

3. trimester

US düşün 3. trimester

US 3-4 hf içinde

US tekrarı Postnatal

inceleme Postnatal

inceleme 2-3 hf içinde US tekrarı

(68)

ANH için postnatal yaklaşım önerileri

Unilateral ANH

^o

Hafif Orta Ağır

Profilaktik antibiyotik

Hayır Evet Evet

Postnatal USG (2-4 hf)

HN yok Hafif (SFU 1-2)

Orta/ağır (SFU 3-4)

HN yok Haf/orta/ağır (SFU 1-4)

HN yok Haf/orta/ağır

(SFU 0-4)

VCUG Hayır Hayır/Evet Evet (2-4 hf) VUR(+):Abx

VUR(-)

Hayır (Abx kes)

Evet (2-4 hf) VUR(+):Abx

VUR(-)

Evet (2-4 hf) VUR(+):Abx

VUR(-)

MAG-3 Hayır Hayır Evet (?) Hayır Evet Evet

İzlem USG 1 yıl 1 yıl 3-6 ay 1 yıl 3-6 ay 3-6 ay

(69)

ANH için postnatal yaklaşım önerileri

Özel durumlar Bilateral orta/ağır HN

Mesane/üretra anomalileri

Dilate üreter Oligohidramnioz

Profilaktik antibiyotik

Evet Evet Evet Evet

Postnatal USG 1-3. gün 1-3. gün 2-4. hf 1-3. gün

VCUG



Evet (1-7. gün)



VUR (+): Abx



PUV (+): Cerrahi



VUR (-)



Evet (1-7 gün)



VUR (+): Abx



PUV (+): Cerrahi



VUR (-)



Evet (1-7 gün)



VUR (+): Abx



VUR (-)



Evet (1-7 gün)



VUR (+): Abx



PUV (+): Cerrahi



VUR (-)

MAG-3 Evet

(MAG3/DMSA)

Evet (MAG3/DMSA)

Evet Evet

(MAG3/DMSA)

İzlem USG Patolojiye bağlı Patolojiye bağlı Patolojiye bağlı Patolojiye bağlı

(70)

DEÜTF Verileri

Prognoz Hidronefroz (N=159)

Normal (N=90) Normal

NSD

Obstrüktif üropati VUR

41 (%26) 69 (%43) 28 (%18) 21 (%13)

76 (%84) 2 (%2) 6 (%7) 6 (%7) 128 fetüs (E/K:101/27)

256 renal ünite 7 kayıp

p=0.002

Obstrüksiyon + VUR

+ - Toplam

ANH

+ 49 110 159

- 12 78 90

Toplam 51 188 249

OR 2.9

Duyarlılık 80 Özgüllük 42

PÖD 31

NÖD 87

(71)

(72)

Prognozu belirleyen göstergeler

 Antenatal

 Tanıda gestasyonel yaş

 USG



Amniyon sıvısının hacmi



Mesane yapısı



Renal parankimin görünümü

 Fetal idrar solüt içeriği

(73)

Prognozu belirleyen göstergeler

 Tanıda gestasyon yaşı

 <24. hf mesane dilatasyonu → kötü prognoz

 Etiyolojiden bağımsız

Erken ölüm

Erken SDBY

<24 hf %24 %29

>24 hf 0 %7

(74)

Prognozu belirleyen göstergeler

USG’de kötü prognoz göstergeleri

1. Erkek fetüs

2. Geniş ve/veya kalın duvarlı mesane 3. Orta/ağır üst sistem dilatasyonu

4. Anormal renal parankim

• mikrokistik veya parlak parankim

5. Oligohidramnioz

(75)

Prognozu belirleyen göstergeler

Fetal idrar İyi Kötü

 Na

 Cl

 Osmolalite

 Ca

 β2-mikroglobulin

 Total protein

 Hacim (mL/saat)

 Seri iyileşme

<100

<90

<200

<8

<4

<20

>2 +

>100

>90

>200

>8

>4

>20

<2

-

(76)

Klinik seyir ve prognoz

 Obstrüksiyonun oluştuğu gelişimsel evre

 Obstrüksiyonun derecesi ve süresi

 Obstrüksiyonun lokalizasyonu

(77)

Unilateral üst üriner sistem obstrüksiyonu

 Azotemi ve proteinüri nadir

 Konservatif izlem önerilir

 Uzun vadede hipertansiyon riski olabilir

Ingraham SE: Pediatr Nephrol 2011

Carlstrom M. Clin Exp Pharmacol Physiol 2010

(78)

Bilateral üst üriner sistem obstrüksiyonu/

tek böbrekte obstrüksiyon

 Bilateral üst üriner sistem obstrüksiyonu/

tek böbrekte obstrüksiyon

 Erken cerrahi girişim

 Dikkatli medikal tedavi ve izlem

Ingraham SE: Pediatr Nephrol 2011

(79)

Posterior üretral valf

 Konjenital alt üriner sistem

dilatasyonunun en sık sebebi

 Fetal USG 1/1250

 Canlı doğum 1/5000-1/12500

 Gebeliklerin %46’sı sonlandırılıyor

 SDBH riski:

 Çocuk-adölesan: %5-64 (ortalama %35)

 Bir kısmında ise erişkin yaşlarda gelişir

Dinneen MD. Br J Urol 1996 Roth KS. Pediatrics 2001 Heikkila J. J Urol 2011 EAU 2012

(80)

Posterior üretral valf

 Radyolojik bulgular

 Üst üriner sistem dilatasyonu %95

 VUR %64 (∼%50)



%91’inde 3-5. derece (displazi)

 Tanı şekli ve zamanı

 Prenatal USG %15 (>1982: %40)

 Postnatal %85



Neonatal problemler %16



Ateşli İYE %50



<1 yaş %50



>10 yaş %15

Heikkila J. J Urol 2011

Medyan 0.64 y

(81)

Posterior üretral valf

 SDBH 44/193 %22.8

 <17 yaş 30/44 %68

 >17 yaş 14/44 %32

 En yüksek SDBH yaşı 34

Ingraham SE: Pediatr Nephrol 2011 Heikkila J. J Urol 2011

%28.5

 SDBH’na gidiş yaş

arttıkça azalıyor

(82)

Posterior üretral valf

 Tanı zamanına göre SDBH oranı

 Antenatal %55

 Neonatal problem %32

 İYE %22

Ingraham SE: Pediatr Nephrol 2011 Heikkila J. J Urol 2011

(83)

Posterior üretral valf

 SDBH sıklığını etkileyen klinik bulgular

 Mesane disfonksiyonu

 Serum kreatinin >1.0 mg/dL (1 yaş)

 <0.5 mg/dL %0

 >1.0 mg/dL %100 (0.8)

(84)

Posterior üretral valf

(85)