Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom (KOL)

Samsjuklighet med

Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom (KOL)

Caroline Stridsman

Specialistsjuksköterska astma/KOL,

Lung-och Allergisektionen, Sunderby sjukhus Forskare inom OLIN-studierna, Umeå universitet caroline.stridsman@norrbotten.se

Länsdag Hjärtsvikt 191105

Hur vanligt är KOL?

10-14%* (Lindberg et al. 2006)

8-10%* (Backman et al. 2016)

*>45 år och äldre

Endast 30% har en diagnos

Underdiagnostik vid KOL

Diagnostiserad KOL ca 30%

Odiagnostiserad KOL ca 70%

Varför denna underdiagnostik?

 Individen väntar med att söka sjukvård

 Spirometrier ordineras inte i tillräcklig hög omfattning

Tidig diagnos är avgörande för att sjukdomsutvecklingen ska bromsas!

Lindberg et al. 2006

Rökvanor Prevalens av KOL

Samsjuklighet vid KOL 1994 och 2009-2012

Eriksson. et al. COPD 2018

Prevalensen av KOL vid hjärtsjukdom

Eriksson, ERS Madrid 2019

WSAS n=1148 OLIN n=691 21-78 år

HF=Heart Failure

IHD=Ischemic Heart Disease

Symtombild vid KOL och hjärtsvikt

KOL

Luftvägssymtom som hosta, pip/väs, slemhosta, andfåddhet, andnöd

Fatigue

Nedsatt prestationsförmåga Exacerbationer

Hjärtsvikt

Andfåddhet, andnöd, hosta Fatigue

Nedsatt prestationsförmåga Svullna anklar och ben

Hjärtklappning

Båda sjukdomarna har riskfaktorer som rökning och hög ålder!

Och.. symtomen kommer ofta smygande!

0 10 20 30 40 50

Non-COPD p<0.001*

COPD p<0.001*

Stage I p<0.001*

Stage II p=0.008*

Stage III-IV p=0.051*

FACIT-F (0-52)

No Heart disease Heart disease p=0.018

p=0.006 p=0.003

0 10 20 30 40 50

Icke-KOL p<0.001*

KOL p<0.001*

Lindrig KOL p<0.001*

Medelsvår KOL p=0.008*

Svår KOL p=0.051*

No Heart disease Heart disease

Ökad fatigue

Hälso- och sjukvården bör:

Erbjuda hjärtsviktsutredning till patienter med KOL och andnöd som inte förklaras av KOL (prioritet 2).

”Andnöd och andfåddhet är vanligt förekommande symtom hos personer som utreds för misstänkt KOL och vid uppföljning av patienter med diagnosticerad KOL. Symtomen vid KOL liknar till stor del dem vid hjärtsvikt och samsjukligheten av dessa tillstånd är betydande.”

Avgörande för rekommendationen är att tillståndet har stor svårighetsgrad samt att det är mycket viktigt att fastställa eventuell samtidig hjärtsvikt hos personer med KOL så rätt behandling ges.

Hjärtsviktsutredning vid KOL

Kan vi mäta andfåddhet och fatigue?

mMRC-dyspne skalan

Prio 4 SoS Prio 2 SoS

 0-40 poäng

 Högre poäng ökad symtompåverkan i dagligt liv

 Kan

andfåddhetsfrågan och energifrågan vägleda oss?

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

0

"Jag har massor av

energi"

1 2 3 4 5

"Jag har inte någon energi alls"

p<0.001

%

Andelen av personer med KOL med klinisk relevant fatigue ökar med högre poäng på energifrågan i COPD Assessment Test, CAT (0-5).

Riksförbundet HjärtLung

Behandlingsstrategi - KUNSKAP

Hälso- och sjukvården bör erbjuda FEV₁/FEV₆-mätning som inledande obstruktivitetsutredning till personer med misstänkt KOL och som röker eller har rökt (prioritet 2).

Mätning bör göras på personer med symtom som röker eller har rökt och är äldre än 35 år (Läkemedelsverket)

Screening av KOL med FEV₁/FEV₆

FEV₁/FEV₆-mätning

KOL-screening ^{ FEV}1/FEV₆-mätning

 FEV₁

 FEV₆

 FEV₁/FEV₆

Hos friska individer är FEV₆ jämförbar med FVC (forcerad vitalkapacitet)

FEV¹ / FEV⁶ Screening KOL

FEV1 / FEV6 < 0,73 och/eller

FEV₁ < 80% av förväntat normalvärde

SPIROMETRI

Koder i VAS

Fev1% Vid avvikelse rödmarkeras värde som =< 80% av förväntat värde Fev1/6 Vid avvikelse rödmarkeras värde som =< 0,73 i kvot

Hur kan vi screena i primärvården?

• Patienter kan identifieras under mottagningsbesök, hälsosamtal

• Mätning av FEV₁/FEV₆ kan beställas på liknande sätt som CRP, EKG eller Strep-A på en akutpatient

• Detta upplägg kräver att de som tar akutprover även har lärt sig använda FEV₁/FEV₆-mätaren

Rätt patient väntelistas sedan till dynamisk spirometri

20

TACK!