OPU Komplikasyonlarına Yaklaşım

(1)

OPU Komplikasyonlarına Yaklaşım

Doç. Dr. Gamze Sinem Çağlar Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast. ve Doğum AD.

(2)

IVF’e bağlı mortalite 100,000 canlı doğumda 6

(3)

OPU

IVF ilk 10 yılında Laparoskopi ile Ultrason:

Transvaginal:

•  Basit, nadir komplikasyon

•  Gold standard

Wickland, 1985

Transabdominal :

•  Transvaginal yoldan overlere ulaşılamıyor

Borton 2011

(4)

OPU

Komplikasyonları

Endometrioma Rüptürü

PID/Tuboovaryan abse

Pelvik organ yaralanmaları Büyük damar yaralanmaları

Hemoperitonium

Adneksial Torsiyon

Anestezi komplikasyonları

(5)

235 324 SİKLUS, 2001

23 ülke

•  Vajinal kanama %0.17

•  Enfeksiyon %0.01

European IVF-‐Monitoring Programme-‐

ESHRE

(6)

379 563 (2000-‐2004)

•  Vajinal kanama %0.7

•  Intraabd. kanama %0.05

•  Bağırsak yaralanması %0.001

•  Peritoni`s %0.005

•  Cerrahi gereksinimi %0.002

•  Hospitalizasyon %19

German IVF Registry

Human reprod, 2006

(7)

Vaginal Kanama

Ortalama OPU sonrası ilk 24 s.

tahmini kan kaybı: 230 ml

(Dessole et al., 2001)

(8)

OPU-‐ Kan Kaybı:

Dessole et al, 2001, Ragni et al., 2009

•  Ort. 72 ml

•  Maksimum <200 ml

•  Hgb düşüşü <2 g/day

•  Serbest pelvik sıvı <200 ml

(9)

İntraabdominal kanama

•  Ovaryan damarlarda

•  Over kapsülü puncture yerinden

•  Vasküler yaralanma Risk faktörleri

•  Koagülasyon problemleri (faktör IX eksikliği, esansiyel trombositopeni)

•  Zayıf hasta

•  PCOS

•  Cerrahi öyküsü

(10)

İntraabdominal Kanama

(11)

•  3241 OPU

•  Ak`f ovaryan kanama %0.2

•  Hospitalizasyon n=10

•  Cerrahi gereksinimi n=7

•  Konserva`f yaklaşım n=3

•  Lean PCOS: prevelans %4.5 OR 50 (95% CI 11–250).

Fer`l Steril, 2008

(12)

Fer`l Steril, 2010

•  7098 OPU

Ciddi kanama %0.06

•  4052 OPU

Ciddi kanama %0.34

•  9175 siklus

Hospitalizasyon gereken kanama: %0.09

Fer`l steril, 2002

Reprod Biomed Online 2008

İntraabdominal kanama

(13)

•  Halsizlik, baş dönmesi

•  Dispne

•  Karın ağrısı

•  Takikardi

•  Hipotansiyon

•  Yöne`m:

•  Monitorizasyon, transfüzyon, L/S veya L/T

İntraabdominal kanama

(14)

•  2160 OPU

•  Tarama: aPTT, PTZ

•  Anormal test sonucu %3.6

•  İşleme bağlı kanama ile anormal test sonucu arasında ilişki yok. (p>0.05)

•  1 kanamayı önlemek için gerekli maliyet 45.390 $ (534 test, test başına 85$)

•  Ru`n önerilmiyor.

Fer`l Steril, 2011

(15)

155 IVF kliniği 52 ülke Yılda 97,200 siklus

•  Tam kan %65, kanama prof. %35

•  Doppler kullanımı %20

•  Eve gitmeden USG %20

•  Gözlem süresi 2 saat %57

•  İntraabdominal kanama şüphesi gözlem %74

•  Kompresyon ile durmayan vajinal kanama %70 3-‐5 dak bası, %55 sütür

(16)

PID & Tubo-‐ovaryan Abse

•  Vajinal mikroorganizmaların direkt inokülasyonu

•  Semptomlar 1-‐2 gün içinde

v Ateş

v Karın ağrısı v Lökositoz

•  Ort. Hastane yaoş süresi 13 gün (4-‐21 gün)

•  Abse gelişimi daha geç (21-‐56 gün)

•  Sepsis-‐DIC

•  Abse rüptürü

•  Ooferektomi

J Assist Reprod Genet; 2007

(17)

Pelvik Enfeksiyon

(18)

PID & Tubo-‐ovaryan Abse

Risk Faktörleri:

•  Endometriosis (0.0–1.9%) Fer`l steril 2007

•  PID öyküsü

•  Pelvik enfeksiyon

•  Pelvik cerrahi

(19)

Pelvik Enfeksiyon

•  Vajen temizliği

Povidoneiodine vs salin:

•  Gebelik oranları (%17 vs %30) Human reprod, 1992

•  Gebelik oranları etkilenmez

Obstet gynecol ınvest, 2008, J Assist Reprod Genet, 2005

•  An`bio`k Kullanımı -‐Ru`n ?

-‐Proﬁlak`k (risk grubunda?)

. Hum Reprod 1992

(20)

PID & Tubo-‐ovaryan Abse

•  2670 OPU’da an`bio`k proﬁlaksisi olmadan PID oranı %0.6

•  674 OPU’da an`bio`k proﬁlaksisi ile PID oranı

%1.3 (sefalosporin veya doksisiklin)

J Assist Reprod Genet 1993

Obstet Gynecol 1993

(21)

2012

•  Amoksilin,klavulanik asit kontaminasyonu azalor; gebelik oranlarını etkilemez.

•  Diğer an`bio`k rejimleri için yeterli data yok.

(22)

PID & Tubo-‐ovaryan Abse

•  Pelvik absede medikal tedavi %34-‐87.5 başarılı

•  Başarısız medikal tedavi (72 s. de ı.v. ted.

cevap yok) veya şüpheli tanıda L/T veya L/S

•  USG-‐ guided abse drenajı: Alterna`f tedavi

•  302 USG-‐ guided abse drenajı yapılan hastada

% 6.6 tekrar cerrahi gerek`rmiş

Am J Obtet Gynecol 2005

(23)

155 IVF kliniği 52 ülke Yılda 97,200 siklus

•  İşlem öncesi tarama yapılmıyor %67

•  Vajen temizliği salin ile %58

•  An`bio`k ru`n verilmiyor %85

•  Riskli gruba an`bio`k %34

•  Tek doz an`bio`k %43

(24)

Vertebral OsteomyeliUs

41 yaşında hasta Açıklanamayan İnfer`lite

OPU sonrası ani sırt ağrısı

1 haua sonra : ateş, sırt ağrısı

Intraopera`f kemik travması ve

enfeksiyon

(25)

Over Torsiyonu

•  %0.08-‐0.13

•  Ovaryan s`mulasyon sonrası

•  Abdominal ağrı, kusma

•  OHSS vakalarında daha sık 15/201 (%7.4)

•  Detorsiyon, suturing L/S

•  Ooferektomi

Human reprod update, 1996 Fer`l Steril, 1990

Fer`l Steril, 1990 Fer`l Steril, 2008

(26)

Over Torsiyonu

Eur J of Obstet & Gynecol and Reprod Biol, 2010

(27)

Visseral Yaralanma

•  Apandisit (%0.04)

•  Bağırsak

•  Mesane

•  Üreter

(geçirilmiş cerrahi, endometriosis)

-‐Karın ağrısı

-‐Kostovertebral bölgede ağrı -‐Suprapubik ağrı

-‐Bulano-‐Kusma

-‐İrrita`f üriner semptomlar

Human Reprod, 2002

(28)

Anestezi

•  Sedasyon-‐ Analjezi bilinçli sedasyon

•  Genel anestezi

•  Lokal

•  Epidural

•  Spinal

Olası komplikasyonlar:

Havayolu okanması, hipoksi, hipotansiyon, aspirasyon IV anestezi-‐ bilinçli sedasyon için 200,000-‐300,000 vakada bir ölüm

(29)

Sedasyon-‐ Analjezi GÜVENLİ-‐ETKİN

•  İngilterede’deki kliniklerin %84’ü

•  ABD’deki kliniklerin %95’I

•  Almanya’daki kliniklerin %50’si

Human reprod, 2006

(30)

•  2013

•  2974 kadın, 21 çalışma

•  Bilinçli sedasyon ve analjezi için tekniklerin birbirine üstünlüğü yok.

(31)

•  Propofolün foliküler sıvıda akkümülasyonu

•  Doz ve süre bağımlı

•  Kandan folikül sıvısına geçiş oldukça yavaş

•  Farelerde partogene`k ak`vasyona neden olduğu gösterilmiş (1997).

•  >4 mg/kg üstünde verilmemeli

Human Reprod, 1999

(32)

OPU sonrası ağrı

(33)

•  1085 OPU’da sedasyon veya genel ile komplikasyon yok

•  Şiddetli ağrı %3

•  2 gün sonra devam eden ağrı%2

•  Ağrı nedeni ile hospitalizasyon %0.7

Human Reprod, 2006

(34)

OPU-‐ Ağrı ve Oosit sayısı

(35)