TÜRKİYE ROMATOLOJİ ARAŞTIRMA ve EĞİTİM DERNEĞİ
The SOCIETY for RESEARCH and EDUCATION in RHEUMATOLOGY TURKEY ÜYELİK BAŞVURU FORMU
T.C. Kimlik No Adı, Soyadı Doğum Yeri ve Tarihi Anne / Baba adı Mezun Olduğu Fakülte İç Hastalıkları Uzmanlığını Aldığı Bölüm
Romatoloji yan dal ihtisasına başlama tarihi
Ev Adresi
İş Adresi (Çalıştığı Kurum) E-Posta Adresi
Telefon Ev: İş:
GSM:
Üyeliği öneren TRD üyeleri 1- İmza:
2- imza:
Türkiye Romatoloji Araştırma ve Eğitim Derneği Yönetim Kurulu Başkanlığı’na, Derneğinize üye olmak istiyorum. Yukarıda vermiş olduğum bilgilerin doğru olduğunu, dernekler mevzuatı ve dernek tüzüğüne göre üye olma şartlarını kaybetmem halinde bu durumu derneğinize 30 gün içerisinde yazılı olarak bildireceğimi beyan ve taahhüt eder, üyeliğe kabul edilmem için gereğinin yapılmasını arz ederim……/……/20…
AD-SOYAD İMZA
6563 sayılı Kanun gereği TÜRKİYE ROMATOLOJİ ARAŞTIRMA VE EĞİTİM DERNEĞİ tarafından dernek faaliyetleri, bilimsel etkinlikler ve romatoloji bilim dalındaki gelişmelerle ilgili tarafıma bilimsel, mesleki ve ticari elektronik ileti (e-posta, sms vs.) gönderilmesine ve yukarıda belirtilen kişisel verilerimin 6698 sayılı “KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI HAKKINDA KANUN”
kapsamında ve kanunda belirtilen istisnalar dışında 3. kişilerle paylaşılmamak üzere işlenmesine açıkça muvafakat ediyorum. ……/……/20…
AD-SOYAD İMZA
Not: Üyelik başvurusu için, başvuru belgesine ek olarak nüfus cüzdanı fotokopisi ve bir adet fotoğraf gerekmektedir.
Türkiye Romatoloji Araştırma ve Eğitim Derneği
E-posta: sekreterya@romatoloji.org, www.romatoloji.org Adres:Esentepe Mahallesi, Kore Şehitleri Caddesi, 35/6 Şişli - İstanbul
