SERVİKS KANSERİNDE
RADYOTERAPİ
• RİSK FAKTÖRLERİ:
• Erken yaşta cinsel ilişki
• Multipl partner
• Multiparite (çok doğum yapma)
• Sigara
• İmmunsupresyon
• Prenatal DES maruziyeti
ETYOLOJİ
• %95 HPV ile ilişkili ( HPV16-HPV18)
• HPV6-11 genellikle benign hastalıklarla ilişkili
• 2006 itibariyle <26 yaş kadınlarda HPV aşısı öneriliyor
• >%80-90 oranda SCC ,
• %10-20 adenokarsinom,
• %1-2 şeffaf hücreli karsinom veya diğerleri
• Preinvaziv hastalıklar:
• ASCUS: Atipik Skuamoz Cells of Uncertain Significance
• HGSIL: High Grade Skuamoz İntraepitelyal Hiperplazi Ciddi displazi CIN2-3 Hepsine kolposkopi ve bx
• LGSIL: Low Grade Skuamoz İntraepitelyal Hiperplazi CIN 1 6 ayda bir smear test ve gerekirse kolposkopi bx
• ASCUS: 2/3 oranında spontan iyileşme, 6 ayda bir smear takip ve gerekirse kolposkopi
• Prognostik faktörler:
• LN metastazı
• Tm boyutu
• Evre
• Uterin uzanım olup olmaması
• Hgb değeri<10
Evreleme
• IA : invaziv karsinom mikroskopik olarak tanı alan stromal invazyon < 5mm
• IB : invaziv karsinom stromal invazyon ≥ 5mm ve lezyon serviks uteriye sınırlı
• IIA: Tm uterus dışına çıkmış ancak alt vajen 1/ 3 tutulumu yok
• IIB: parametriyal tutulumu olan
• IIIA: alt vajen 1/3 tutulumu
• IIIB: pelvik duvara uzanım
• IIIC: pelvik paraaortik lenf nod metastazı
• IVA: komşu organ invazyonu
• IVB: uzak organ metastazı
• TEDAVİ:
• EVRE1A-1B1: CERRAHİ
• EVRE 1B2-2A-2B-3-4A: DEFİNİTİF KRT
• EVRE 4B: KT
SİMULASYON:
• Supin pozisyonda pelvik board ile mümkünse mesane dolu barsak boş simule edilir.gerekirse vajinal ve anal gold markerlar kullanılır
• PELVİK ERT 45-50 GY ile eş zamanlı sisplatin sonrası 4x 7GyHDBRT
• Eğer bulky parametriyal tutulum bulky ln tutulum varsa 60 GY, eğer paraaortik tutulum varsa PA alan 45 Gy)
Komplikasyon
• Akut: kaşıntı, kuru yaş deskuamasyon, bulantı, kolik ağrı, sistit, vajinit, proktit
• Geç: vajinal stenoz, üreteral striktür, vezikovajinal fistül, rektovajinal fistül, intestinal obstruksiyon veya perforasyon, femoral boyun
fraktürü
Teşekkürler
