Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 1, Say› 3, 2005 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 1, Number 3, 2005 117 Olgu Sunumlar› / Case Reports
Karaci¤er Hidatik Kistinde Laparoskopik
Perikistektomi: Olgu Sunumu
Ahmet Nuray Turhan, Selin Kapan, Ersen Kütükçü, Bar›fl Demiriz, Berrin Dodur, Erflan Aygün
Bak›rköy Dr. Sadi Konuk E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Genel Cerrahi Klini¤i, ‹stanbul
ÖZET
Karaci¤er hidatik kistinde laparoskopik perikistektomi: Olgu sunumu
Karaci¤er hidatik kisti Türkiye gibi endemik bölgelerde s›k görülen bir hastal›kt›r. Kist boyutuna, lokalizasyonuna, cerrah›n tecrübesi ve seçimine ba¤l› olarak medikal tedaviden radikal hepatik rezeksiyonlara kadar uzanan de¤iflik spektrumda tedavi seçenekleri mevcuttur. Günümüzde laparoskopideki geliflmeler sonucunda karaci¤er kist hidati¤inin cerrahi tedavisinde laparoskopik giriflimler artmaya bafllam›flt›r. Bu yaz›da periferik yerleflimli bir karaci¤er kist hidati¤ine uygulad›¤›m›z laparoskopik perikistektomiyi sunduk.
Anahtar kelimeler: Karaci¤er hidatik hastal›¤›, laparoskopi, perikistektomi
Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 1, Say› 3, 2005 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 1, Number 3, 2005 117
Olgu Sunumlar› / Case Reports
Karaci¤er Hidatik Kistinde Laparoskopik
Perikistektomi: Olgu Sunumu
Ahmet Nuray Turhan, Selin Kapan, Ersen Kütükçü, Bar›fl Demiriz, Berrin Dodur, Erflan Aygün
Bak›rköy Dr. Sadi Konuk E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Genel Cerrahi Klini¤i, ‹stanbul
ABSTRACT
Laparoscopic pericystectomy in hydatid cyst of the liver: Case report
Hepatic hydatid disease is a frequently seen disease in endemic regions like Turkey. It has a wide spectrum of treatment modalities rang-ing from medical therapy to radical hepatic resections dependrang-ing on the cyst size, location, and choice and experience of the physician. Currently, with the advances in laparoscopy, laparoscopic interventions are gaining acceptance in the surgical treatment of hepatic hydatid disease. In this report laparoscopic pericystectomy for a peripherally located hepatic hydatid cyst has been presented.
Key words: Hepatic hydatid disease, laparoscopy, pericystectomy Bak›rköy T›p Dergisi 2005;1:117-119
G‹R‹fi
K
araci¤er hidatik kisti ülkemizde oldu¤u gibi birçok endemik bölgede halen s›kl›kla görülen bir hastal›k-t›r. Medikal tedaviden laparoskopik giriflimlere kadar de-¤iflen çeflitli tedavi flekilleri mevcuttur (1). Bu çal›flmada tedavi seçenekleri içinde gittikçe s›k baflvurulmaya bafl-lanan laparoskopik perikistektomi yöntemiyle tedavi edilen karaci¤er kist hidati¤i olgusu sunulmufltur. OLGU23 yafl›nda kad›n hasta kar›n a¤r›s› ve flifllik yak›nma-s› ile Mart 2005’te poliklini¤imize baflvurdu. Fizik muaye-nesinde bir patoloji saptanmayan hastaya yap›lan bat›n ultrasonografisinde karaci¤er sol lob lateralde 46x31x42 mm boyutlar›nda Gharbi 4 kist hidatik saptand›. Ayn› ta-rihli bat›n tomografisinde (BT) de karaci¤er sol lob lateral segment inferior komflulu¤unda anteriorda yaklafl›k 35 mm çap›nda, duvar›nda minimal kontrast tutulumu gös-teren kistik lezyon oldu¤u do¤ruland›. Serolojisi pozitif
olan hastaya 10 mg/kg/gün albendazol tedavisi bafllana-rak takibe al›nd›. Ancak 4 ayl›k tedavi sonunda yap›lan kontrol bat›n ultrasonografisinde mevcut kistin 60x55x30 mm boyutlar›na büyümesi üzerine perkütan drenaj planland›. Ancak kist içeri¤inin çok yo¤un olmas› nedeniyle BT eflli¤inde drenaj›n baflar›s›z olmas› üzerine laparoskopik operasyon planland›. Gerekli haz›rl›klar› ta-kiben umblikustan 10 mm trokardan 30° teleskop giril-di. Sol pararektal bölgede midklavikular hatta umbliku-sun yaklafl›k 5 cm üzerinden 10 mm, sa¤ pararektal gede ayn› lokalizasyona 5 mm trokar ve sa¤ lomber böl-ge kot kavsinin biraz alt› ile midklavikular hatt›n kesiflme noktas›na 10 mm trokar yerlefltirildi (fiekil 1). Yap›lan
Yaz›flma adresi / Address reprint requests to: Ahmet Nuray Turhan Ataköy 7-8. k›s›m A-25 B D: 99 Ataköy 34160 ‹stanbul - Türkiye Telefon / Phone: +90-212-560-7505
Faks / Fax: +90-212-219-1133
Elektronik posta adresi / E-mail address: aturhan@bakirkoytip.org Gelifl tarihi / Date of receipt: 28 Ekim 2005 / October 28, 2005
Karaci¤er hidatik kistinde laparoskopik perikistektomi: Olgu sunumu
Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 1, Say› 3, 2005 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 1, Number 3, 2005
118
eksplorasyonda karaci¤er sol lobda 3 segment inferi-orunda k›smen falsiform ligamana yap›fl›k kist ortaya ko-narak künt ve keskin diseksiyonlarla ayr›ld› (fiekil 2). Mo-nopolar koter yard›m›yla yap›lan bu diseksiyonlarla ç›-kart›lan kist bat›n içine at›lan bir eldivenin içine konarak kontaminasyon riski ortadan kald›r›larak bat›n d›fl›na al›nd› (fiekil 3). Postoperatif dönemi sorunsuz geçen has-ta 3. gün üç ayl›k albendazol tedavisi önerilerek has-taburcu edildi. Patolojik inceleme sonucu germinatif membran içeren kist hidatikle uyumlu geldi (fiekil 4).
TARTIfiMA
Karaci¤er kist hidati¤i en s›k karaci¤er ve akci¤erde olmak üzere beyinden inguinal kanala kadar tüm doku-larda yerleflebilir (2). En uygun tedavisi hastaya, kiste, terapötik kaynaklara ve hekime ba¤l› olmak üzere bir-çok faktör taraf›ndan belirlenir (1). Medikal tedaviden ra-dikal karaci¤er rezeksiyonlar›na kadar uzanan genifl bir tedavi spektrumu olmas›na ra¤men cerrahi tedavi halen ana tedavi modalitesini oluflturmaktad›r (3,4). Laparos-kopi alan›ndaki geliflmelere paralel olarak karaci¤er kist hidati¤ine yönelik laparoskopik giriflimler de artmaya bafllam›flt›r. Bafllang›çta laparoskopik giriflimler kistoto-mi ve drenaj ifllemleri ile s›n›rl› iken günümüzde geliflkistoto-mifl merkezlerde perikistektomi ve radikal rezeksiyon ifllem-leri uygulanmaya bafllam›flt›r (3,5,6). Karaci¤er kist hida-ti¤ine yönelik laparoskopik giriflimlerin baflar›s›n› etkile-yen en önemli faktör kistin yerleflimidir. ‹lk bafllarda posterior yerleflimli veya büyük damarlarla komflulu¤u olan kistlerde laparoskopik yaklafl›m›n genellikle baflar›-s›z ve tehlikeli oldu¤u, bu nedenle de kontrendike oldu-¤u düflünülürken intraoperatif ultrasonografik görüntü-leme yöntemleri ile bu tip olgular laparoskopi için kon-trendikasyon teflkil etmekten ç›kmaktad›r (7). Laparos-kopik giriflimlerde en önemli sorun olarak düflünülen pnömoperitonun yaratt›¤› yüksek kar›n içi bas›nca ba¤-l› yay›ba¤-l›m riski ile ilgili olarak Bickel ve ark. kist içi bas›nç art›fl›n›n pnömoperitonun yol açt›¤› kar›n içi bas›nçtan yüksek olmad›¤›n› göstermifller ve pnömoperitonun ya-y›l›m için koruyucu etkisi oldu¤unu savunmufllard›r (8). Son y›llarda cerrahi modaliteler aras›nda en s›k kullan›-lan yöntemlerden biri okullan›-lan perikistektomi laparoskopik olarak uygulanmaya bafllanm›fl ve özellikle periferik yerleflimli, çok büyük olmayan, duvar› k›smi kalsifiye olan kistlerde güvenle uygulanabilece¤i bildirilmifltir
fiekil 2: Kistin peroperatuar görünüflü
fiekil 3: Ç›kart›lan kistin eldiven içine yerlefltirilmesi
A. N. Turhan, S. Kapan, E. Kütükçü, B. Demiriz, B. Dodur, E. Aygün
Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 1, Say› 3, 2005 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 1, Number 3, 2005 119
(3,8,9). Daha az postoperatif a¤r›, daha k›sa hastanede kal›fl süresi, daha tatmin edici kozmetik cevap gibi lapa-roskopinin temel avantajlar› yan›nda kist bütünlü¤ü bo-zulmadan ç›kart›ld›¤› için drenaj ifllemlerindeki en önemli sorun olan kist içeri¤inin kar›n içine yay›lmas› riskini en aza indirerek anaflaktik reaksiyonlar›n
gelifli-mini ve nüksleri önlemektedir. Periferik yerleflimli kara-ci¤er kist hidatik olgular›nda laparoskopik perikistekto-mi daha az kar›n içi kontaperikistekto-minasyon riski, daha k›sa has-tanede kal›fl süresi ve daha kaliteli postoperatif dönem avantajlar› ile etkin ve güvenilir bir seçenek olarak yeri-ni almaktad›r.
KAYNAKLAR
1. Menezes da Silva. Hydatid cyst of the liver-criteria for the selection of appropriate treatment. Acta Tropica 2003; 85: 237-242. 2. K›refli DA, Karabacako¤lu A, Ödev K, Karaköse S. Uncommon
loca-tions of hydatid cysts. Acta Radiologica 2003; 44: 622-636. 3. Kapan M, Yavuz N, Kapan S, Polat S, Goksoy E. Totally laparoscopic
pericystectomy in hepatic hydatid disease. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2004; 14: 107-109.
4. Dervenis C, Delis S, Avgerinos C, Madariaga J, Milicevic M. Changing concepts in the management of liver hydatid disease. J Gastrointest Surg 2005; 9: 869-877.
5. Ertem M, Karahasano¤lu T, Yavuz N, Erguney S. Laparoscopically treated liver hydatid cysts. Arch Surg 2002; 137: 1170-1173. 6. Seven R, Berber E, Mercan S, Emino¤lu L, Budak D. Laparoscopic
treatment of hepatic hydatid cysts. Surgery 2000; 128: 36-40.
7. Khoury G, Abiad F, Geagea T, Nabout G, Jabbour S. Laparoscopic treatment of hydatid cysts of the liver and spleen. Surg Endosc 2000; 14: 243-245.
8. Bickel A, Daud G, Urbach D, Lefler E, Barasch EF, Eitan A. Laparoscopic approach to hydatid liver cysts: is it logical? Physical, experimental and practical aspects. Surg Endosc 1998; 12: 1073-1077.
9. Bosanac ZB, Lisanin L. Percutaneous drainage of hydatid cyst in the liver as a primary treatment: Review of 52 consecutive cases with long-term follow up. Clin Radiol 2000; 55: 839-848.
10. Aygun E, Sahin M, Odev K, et al. The management of liver hydatid cysts by percutaneous drainage. Can J Surg 2001 Jun; 44: 203-209.
