Intramedullary cavernoma

Case Report

I N T R A M E D U L L A R Y C A V E R N O M A

S e r d a r Ö z g e n , M . D . / D e n iz K o n y a , M . D . / M u s t a f a G ü d ü k , M . D .

S e lç u k P e k e r , M . D . / M . N e c m e t t in P a m i r , M . D .

D e p a r tm e n t o f n e u r o s u rg e ry , S c h o o l o f M e d ic in e , M a r m a ra U n iv e rs ity , Is ta n b u l, T u rk e y .

A B S T R A C T

Cavernomas are rare malformations of the spinal

cord. Cavernomas are usually asymptomatic in

this location, however may become symptomatic

by causing intramedullary or subarachnoidal

hemorrhage.

Hereby,

we

will

report

an

intramedullary cavernoma case which became

symptomatic by intramedullary hemorrhage.

K e y

W o r d s : Intramedullary cavernomas,

Vascular malformation

IN T R O D U C T IO N

Cavernomas which are common malformations

of the central nervous system are rarely seen in

the spinal cord. They comprise 3-16 % of

intramedullar spinal vascular malformations

(1,2). While clinically silent cavernomas are

diagnosed incidentally on cervical MR screenings

done for cervical or dorsal pain, they can be

diagnosed after causing neurological deficits by

sudden

hemorrhage

(3,4).

Conservative

treatment is recommmended for clinically silent

cases, while surgical excision may be appropriate

in cases with neurologic deficit (1,5-8).

In this report we will present a case of spinal

intramedullary

cavernoma

followed

up

conservatively when clinically silent and then

surgically treated when neurologic deficit due to

hemorrhage occurred.

CASE REPORT

The intramedullary cavernoma located at C7-T1

level was diagnosed 2 years ago on an MRI

study done for cervical and dorsal pain in a 34-

year-old male. Surgery was not performed as

the patient was asymptomatic. The patient

presented to the emergency department with a

sudden onset of numbness in the arms and left

hemiparesis 25 months after the first MRI. On

neurological examination a motor loss of 2/5

was found in the muscles innervated below C7

with

right

sided

hypoestesia

below

C8

dermatome and urinary retention. On his

cervical

MRI;

intramedullarily

located

hemorrhagic

cavernoma,

heterogenously

hypointense and roughly contoured in T1

weighted

images

and

heterogenously

hyperintense in T2 weighted images with

perilesional edematous area were seen. No

pathology

was

present

on

the

cervical

angiography study. The patient was taken to the

operating room and after C7, T1 laminectomy

the location of the lesion was verified. The

pathology of the lesion, which was excised by

midline myelotomy, was pathologically verified

as cavernoma. No neurological deficits or

M a r m a r a M e d i c a l J o u r n a l 2 0 0 3 ; 1 6 ( 4 ) : 2 7 9 - 2 8 2

Correspondence to: Deniz Konya, M D, - Department of Neurosurgery, School of Medicine,

Marmara University Hospital, Attunizade 81190 Istanbul, Turkey,

e.mait address: drdkonya@hotmail.com

S e r d a r Ö z g e n , e t al.

recurrence were found on a follow up performed

16 monfhs postoperatively (Figs 1,2).

F i g . l

:

Left : Cavernom a seen at C7-T1 level in T2 weighted

sagittal MRI (2 years ago),

Up right : Cavernom a seen in T2 weighted sagittal MRI

at C7-T1 level (preoperatively),

Down rig h t: Postoperative image in T 2 weighted sagittal

MRI

F i g . 2 : Left: A ng io g rap h ic appea ra n ce of right vertebral artery.

Right: A ng io g rap h ic a p p earance of left vertebral artery.

DISCUSSION

Cavernomas are usually located supratentorially

in the central nervous system, however occur

very rarely intramedullarily. With advancements

in

radiological

imaging,

intramedullary

cavernomas have become more commonly

diagnosed. Cavernomas constitute 5% and 1 %

of all intramedullary lesions in adults and children

respectively (9). When we look at the literature,

70 % of cases were females and usually became

symptomatic between the 3rd and 4th decades

(10). In the literature it is suggested that the

incidence of cavernomas in both genders is

equal, while it is more commonly symptomatic in

women due to increased hemorrhage rates

related to hormonal factors. Our case was a male

patient and became symptomatic in his 4th

decade of life with bleeding.

Medullary cavernomas are generally silent and

present with neurologic pictures resulting from

axial pain and bleeding. Neurologic deficits

develop acutely depending on the severity of

bleeding

and

can

resolve

spontaneously

depending on the amount of hemorrhage (3,5,7).

Neurologic deficits do not occur acutely in all

cases and there may be chronic progressive

myelopathy caused multiple microhemorrhages

(9). Cavernomas can lead to hematomyelia

mostly and subarachnoid hemorrhage (SAH)

rarely (11,12). Cavernomas constitute 1.8 % of

SAFI due to vascular malformations of the spinal

cord (11). The clinical picture of intramedullary

cavernomas causing SAFI is unique and presents

with headache, convulsions and hydrocephaly

(6,13). In our case a neurological deficit occurred

suddenly but signs relevant to SAFI were not

found.

The frequency of multiple cavernomas in the

central nervous system is 18 %. Visteh et al.

found 47 % multiple cavernomas in their series

consisting

of

17

cases.

Simultaneous

occurrence of cavernomas in the brain and

medulla is absolutely incidental (14). In cases

with

familial

intracranial

cavernomas,

intramedullary cavernom a association was

shown. It is reasonable to examine the whole

spinal cord in familial cavernomas especially

with neck and back pain (15). Although the

annual bleeding ratios of cavernomas are not

known, intramedullarily located cavernomas

were reported to be more aggressive than

intracranial cavernomas (9).

MR imaging is the most important diagnostic

modality in spinal intramedullary cavernomas

(5,7,12.14,16). It is typical to see centrally

located well-contoured, round hyperintense

lesions surrounded by a hypointense rim formed

by variable ages of blood and blood products in

A ğ r ı n ı n b i t t i ğ i

n o k t a . . .

PROFENİD'

Ketoprofen

FORMÜLÜ: Her 1 gram jel 25 mg ketoprofen içerir. Katkı maddesi olarak

karboksipolim etilen, trietano lam in, lavender oil, etil alkol ve arıtılm ış

su kullanılmıştır. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ: Profenid Jel, %2.5 oranında

ketoprofen içeren, yağsız, leke bırakm ayan ve hoş kokulu topikal bir

p rep a ra ttır. Ketoprofen, güçlü an tien flam atu var ve analjezik etkileri

olan bir non-steroid a n tie n fla m a tu va rd ır. Ketoprofen, jel form unda

topikal olarak uygulandığında, kana çok yavaş olarak geçer ve vücutta

b irik im g ö rü lm e z. O ral fo rm a göre b iy o y a ra rla n ım ı y a k la şık %S

o ld u ğ u n d a n lo k a l u y g u la m a d a s is te m ik e t k ile r g ö r ü lm e z .

ENDİKASYONLARI: Profenid % 2.5 Jel, burkulma, tendlnit, ödem, ekimoz

gibi travm atik ve ağrılı durumların kısa süreli topikal tedavisinde kullanılır.

KO NTREN DİKASYON LARI Profenid % 2.5 Jel, ketoprofen ya da diğer

n o n -ste ro id a n tie n fla m a tu v a r ila ç la ra aşırı d u y a rlılığ ı o la n la rd a

kontrendikedir. Açık, eksüdalı ya da enfekte yaralara, egzamalı hastalara,

m ukozaya ve göze u ygu lanm am alıd ır. UYARILAR/Ö N LEM LER: Tedavi

sırasında deri döküntüleri oluşursa, Profenid % 2.5 Jel uygulamasına son

v e rilm e lid ir. Deneysel hayvan çalışm aları ve ep id em lyo lo jik ve rile r

ketoprofenin embriyo üzerinde toksik bir etkisi olmadığını göstermesine

rağm en, non-steroid a n tie n fla m a tu va r ilaçların olası toksik e tkileri

nedeniyle, Profenid % 2.5 Jel'in de gebelikte kullanım ı önerilm ez. Anne

sütüne az miktarlarda geçtiğinden çok gerekli değilse emzirme döneminde

kullanımı önerilmez. Çocuklarda kullanım güvenirliği belirlenmediğinden

ku llan ılm am alıd ır. YAN ETKİLER/A D VER S ETKİLER Profenid % 2.5 Jel

kullanan bazı hastalarda, bölgesel kızarıklık ve kaşıntı biçiminde alerjik

re a k siy o n ların g ö rü le b ild iğ i b ild irilm iş tir. BEKLEN M EYEN BİR ETKİ

GÖRÜLDÜĞÜNDE DOKTORUNUZA BAŞVURUNUZ.

DİĞER ETKİLEŞİM LER: Ketoprofen, topikal uygulama sonucu sistemik

dolaşıma çok az miktarlarda geçtiği için, ilaç ve diğer etkileşimler hemen

hiç görülm ez. Aralarında ketoprofenin de bulunduğu non-steroid anti­

enflam atuvar ilaçların sistemik yoldan kullanım ıyla birlikte yüksek doz

methotreksat kullanıldığında, ciddi etkileşimler görülebildiği bildirilmiştir.

KULLANIM ŞEKLİ VE DOZU: Profenid % 2.5 Jel, ağ rılı bölgeye topikal

olarak günde 2-4 kez uygulanır. İlaç, deriye nüfuzun sağlanması açısından

uygulama sonrası ovulmalıdır. DOZ AŞIMI HALİNDE ALINACAK TEDBİRLER:

Topikal uygulamaya bağlı aşırı doz görülmez. Kazayla yutulursa, yutulan

m iktarla ra bağlı o larak sistem ik e tkile re yol a çab ilir. Bu durum da,

destekleyici ve b e lirtile re yönelik tedavi u ygu lanm alıdır. SAKLAM A

KO ŞU LLA R I: Oda sıcak lığ ın d a, kapağı kap alı o larak sa klan m alıd ır.

Çocukların ulaşamayacakları yerlerde ve ambalajında saklayınız. Doktora

danışm adan k u lla n ılm a m a lıd ır. TİCARİ TA KD İM ŞEKLİ VE AM BALAJ

MUHTEVASI: Her 1 gram jelde 25 mg ketoprofen içeren 60 gramlık tüplerde.

%8 KDV'li PSF: 5.07 YTL (Ağustos 2004 itibarıyla) Ruhsat tarihi: 25.8.1994

Ruhsat no: 170/53 Prospektüs son onay tarihi: Eylül 2003. Reçeteyle satılır.

Ruhsat sahibi

Aventis Pharma 5.A lisansı ile

Eczacıbaşı ilaç T icaret A Ş

Üretim yeri

Eczacıbaşı İlaç

Sanayi

Daha fazla bilgi için kuruluşumuza başvurunuz.

Eczacıbaşı İlaç Pazarlama

Büyükdere Cad. Ali Kaya Sokak No: 7 Levent 34394 İstanbul

w w w .eip .co m .tr

Bu basılı malzemenin telif hakları

Eczacıbaşı İlaç Pazarlama

ya aittir

Başka kişi ve kuruluşlar tarafından aynen

ya da değiştirilerek kullanılamaz.

İH E c z a c ıb a ş ı

Ü c r e t s i z D a n ı ş m a ve Bi l g i H a t t ı

t a 0 M

0 l 0 » 2 l 1 I l » 7 l 0 » 6 l 7 |

Ko

d

N

o

:2

00

51

4

5-E

C

Z

,1

7-Pr

of

eni

d

Je

l

G a s t r o e n t e r o l o j i

K a r d i y o l o j i

D i y a b e t

R o m a t o l o j i

D e r m a t o l o j i

J i n e k o l o j i

P s i k i y a t r i

S o l u n u m y o l l a r ı

D i s S a ğ l ı ğ ı

T a t l a n d ı r ı c ı l a r

w

w

w

. a l l r a i f . c o m

. t r

ALİ RAİF İLAÇ SAN. A .Ş . i İkitelli Organize San.Bölgesi

i Haseyad II Kısım No:228 34306 İkitelli / İstanbul

i Tel: 0212 549 25 42 pbx.

• Siprofloksasin Bayer’in yıllar süren araştırmaları sonucu

geliştirdiği moleküldür.

• Dünyada 100’den fazla ülkede kullanılmaktadır.

Bileşimi:

Ciproxin Enfuzyon Çözeltisi 100 mg 50 mİ enfuzyon çözeltisi: 100 mg Sıprofloksasın'e eşdeğer 127.2 mg Siprofloksasin laktat, C prox n Enfuzyon Çözeltisi 200 mg 100 mİ enfuzyon çözeltisi: 200 mg Sıprofloksasın’e eşdeğer 254.4 mg Siprofloksasin laktat. Cıproxın Enfuzyon Çözeltisi 400 mg 200 mİ enfuzyon çözeltisi 400 mg Sıprofloksasın’e eşdeğer 508.8 mg siprofloksasin laktat içerir. Cıproxın 500 mg tablet: Bir film kaplı tablet 500 mg Sıprofloksasın'e eşdeğer 582 mg Siprofloksasin hıdroklorıd. Cıproxın 750 mg tablet: Bir film kaplı tablet 750 mg Sıprofloksasın’e eşdeğer 873 mg Siprofloksasin hıdroklorıd, UroCıproxın: 250 mg Sıprofloksasın'e eşdeğer 291.5 mg Siprofloksasin htdrofclorid içerir.

Farmakolojik özellikleri:

Siprofloksasin, kınolon grubundan bir aktif maddedir. Cıproxın geniş bir bakteri spektrumuna karsı guçlu Dır antıbakterıye1 etkiye sahipti'

Endikasyonları

Sıprofloksasın'e hassas patojenler tarafından oluşturulan, solunum sistemi. K.B.B.. goz enfeksiyonları, böbrek ve urıner sistem enfeksiyonları, gonore dan olmak üzere genıtal organ enfeksiyonları, gastroıntestınal sistem enfeksiyonları, safra yolları enfeksiyonları, deri ve yumuşak doku enfeksiyonları, kemik ve eklem enfeksiyonlar. j nekoiojık ve obstetrık enfeksiyonlar, septisemi, peritonit, ımmun sistemi zayıflamış hastaların enfeksiyonlarında veya enfeksiyon riskinin yüksek olduğu durumlarda profılaktık olarak, ımmunosupresıflerle tedavi gören hastaların selektıf ıntestınal dekontamınasyonunda.

Kontrendikasyonlan:

Sıprofloksasın'e aşırı hassasiyeti olan hastalarda, hamilelik ve laktasyon sırasında, gelişme fazım tamamlamamış, çocuk ve gençlerde kullanılmamalıdır.

Uyarılar/Önlemler:

Siprofloksasin, epıleptıklerde ve daha önce santra sinir s sterr ra îts z olan (orn. du$uk konvulsıyon e$ığı, anamnezde konvulsiyon, azalmış serebral kan akımı, beyinde strukturel değişim veya stroke) hastalarda, olası santral sınır sistemi

, v

e v e' nedeniyle, ancak tedavinin fayda/rısk oram gözetilerek kullanılmalıdır. Cıproxın alan hastalar iyi hıdrate edilmeli ve aşırı alkali idrardan kaçınılmalıdır.

Yan etkileri:

'an etkilere çok seyrek rastlanır. Gastroıntestınal şikayetler (mide bulantısı, dıyare, kusma, dıspepsı, abdomınal ağrı, meteorızm), merkezi sınır sistemi bozuklukları (bas donmes>. bas a g rıs. yorgunluk, nadiren gorme_bozuklukları) ve deri reaksiyonları seyrek olarak görülebilir. Özellikle karaciğer harabıyetı geçirmiş hastalarda, karaciğer enzim değerlerince ge artış olabilir

İlaç etkileşimleri:

Alüminyum ve magnezyum hidroksit içeren antasıdler Cıproxın’ın absorbsıyonunu azaltırlar. Bu nedenle aynı zamanda kullanılm ama'. antasıd verilmesinden 1.5 saat önce veya 4 saat sonra Cıproxın alınmalıdır. Cıproxın veya teofilımn birlikte kullanımı plazmadaki teofılın konsantrasyonunun artmasına neden c!ab '

Dozaj:

Tablet için: Endıkasyona ve enfeksiyonun şiddetine göre günde 2 defa 500 mg veya 750 mg'dır. Akut gonore tedavisinde 250 mg’lık tek bir tablet veya 100 mg'lık tek bir enfuzyon çözeltisi yeterlıdır. ı.v. enfuzyon için: Orta ve ciddi dereceli mfeksıyonlarda günde 2 defa 200 mg veya 400 mg'dır

Uygulama:

r m kaplı tabletler ç ğr.ermeden bir miktar s , e yutulmalıdır. Enfuzyon çözeltisi direkt olarak veya geçımlı olduğu diğer enfuzyon solüsyonlarına ilave edilerek uygulanabilir. 2 00 mg ı.v. enfuzyon 30 dakika c nde, 400 mg: . enfuzyon ise 6 0 dakika içinde uygulanır. Reçete ile satılır

KDV'li perakende satış fiyattan:

Üro Cıproxın film kaplı tablet: 9 .9 4 8.0 00 TL Dİ 04.2 00 3 itibariyle). Ctprox o 500 mg film kaplı tablet: 21.1 92 .00 0 TL.(0 1 .04.2003 itibariyle). Cıproxın 750 mg film kaplı tablet: 3 4.869.000 TL.(01.04.2003 itibariyle). Cıproxın enfuzyon 100 mg: 12 2 0 9 000 TL.(17.01.2001 itibariyle). Cıproxın enfuzyon 2 00 mg: 5 6.7 55 .00 0 TL. (1 0 .04.2003 itibariyle). Cıproxın enfuzyon 4 00 mg 72.389.000 TL. ' 27.02.2GC3 itibar yie) Daha geniş bilgi için firmamıza başvurunuz. Çakmak Mah. Balkan Cad. No:53 34770 Ümraniye -İstanbul

Y a ş a m

K a lit e s i İ ç in

K r o n i k b ö b r e k y e t m e z l i ğ i e ş l i ğ i n d e k i

s e m p t o m a t i k v e y a t r a n s f ü z y o n g e r e k t i r e n

a n e m i t e d a v i s i

EPREX*, r-HuEPO

Tavsiye edilen IN N ismi: R ecom binant hum an ı rythropoietin; Epoetin A lfa ; en y a y gın kısaltm a: r-H uEPO . BİLEŞİMİ: r-H uEPO pa re nte ra l u ygulam a için steril b ir solüsyondur (şişe ve kulla n ım a h a z ır şırınga). BIU/»lw

Er1—

I i n ■

c a ■

2i i mca/ö 3 mi

I.İİmg/6.iwl

ENDİKASYONLARI: - Kronik böbrek yetmezliği eşliğindeki semptomatik veya transfüzyon gerektiren aneminin tedavisinde, kemoterapi uygulanan kanser hastalarında aneminin önlenmesi ve tedavisinde KO NTRENDİKA5YONLARI: kontrol altına alınmamış hipertansiyonu olan hastalar ile bu preparatın herhangi bir bileşenine karşı aşırı hassasiyet göstermiş olanlarda kullanılmamalıdır. İSTENMEYEN ETKİLER: Kronik böbrek yetmezliği, Baş ağrısı, eklem ağrıları, halsizlik, baş dönmesi, yorgunluk gibi grip benzeri semptomlar özellikle tedavinin başlangıcında görülebilir. r-HuEPO tedavisi sırasında en sık görülen istenmeyen etki doza bağlı olarak kan basıncının yükselmesi veya mevcut hipertansiyonun şiddetlenmesidir Kronik böbrek yetmezliği hastalarında, EPREX, veya diğer eritropoietinlerle tedaviden avlar, yıllar sonra çok nadiren saf kırmızı hücre aplazisi (eritroblostopeni) bildirilm iştir Bu hastaların çoğunda, eritropoietinlere karşı antikor gözlenmiştir Kanser hastaları: Her ne kadar klinik çalışma raporlarında, hipertansiyon insidansının EPREX, (%5) ve plasebo

(%

4)

da benzer olduğu rapor edilmişse de, şahsi vaka hikayeleri göstermiştir ki hemoglobinde anlamlı artış görülen bazı hastalarda hipertansiyon oluşabilir. KULLANIM İÇ İN ÖZEL UYARILAR: r-HuEPO, iskemik vasküler hastalıklı, epilepsi nöbet hikayesi olanlarda dikkatle kullanılmalıdır. r-HuEPO, epilepsi, trombositoz ve kronik karaciğer yetmezliğinde dikkatli kullanılmalıdır. B12 vitamini ve folik asit eksildiği r-HuEPO etkinliğini azalttığı için ortadan kaldırılmalıdır. r-HuEPO tedavisi gören bütün hastalarda stabil bir düzeye ulaşana kadar en azından haftalık hemoglobin düzeyleri ölçülmeli ve daha sonralauna periodik olarak devam edilmelidir. Birçok vakada, serum ferritin seviyeleri hücre hacmi artışı ile aynı anda düşmektedir. Bu sebeple transferin saturasyon indeksi % 20'nin altında ve serum ferritin seviyesi 100 ng/ml'nin altında olan her hastada demir tedavisi önerilmektedir. Kronik böbrek yetmezliği hastalarında, EPREX, veya diğer eritropoietinlerle tedaviden aylar, yıllar sonra çok nadiren saf kırmızı hücre aplazisi (eritroblostopeni) bildirilmiştir. Bu hastaların çoğunda, eritropoietinlere karşı antikor gözlenmiştir. İlaç etkisinde ani azalm a gelişen hastalarda cevapsızlığın tipik nedenleri (örneğin; demir, folik asit, vitamin B12 eksikliği, alüminyum intoksikasyonu, infeksivon veya inflamasyon, kon kaybı ve hemoliz) araştırılmalıdır. Hiçbir neden belirlenmiyorsa, kemik iliği incelemesi dikkate alınmalıdır. Saf kırmızı hücre «aplazisi teşhis edilirse, eritropoietin antikorları için tahlil yapılm alı ve EPREX, tedavisi kesilmelidir. Hastalara başka Dir eritropoietin verilmemelidir. Saf kırmızı hücre aplazisinin diğer nedenleri araştırılmalı ve uygun tedaviye başlanmalıdır. GEBELİK ve LAKTASYON SÜRESİNCE KULLANIMI: r-HuEPÖ gebelik ve laktasyon süresince sadece olası yarar fetus üzerine olası riskten önemli ise uygulanmalıdır. ETKİLEŞİMLER: r-HuEPO tedavisinin, diğer ilaçların metabolizması üzerinde etkisi olduğuna dair bulgu yoktur. Ancak, siklosporin, kırmızı kan hücrelerine bağlandığı için ilaç etkileşimi ihtimali vardır Eğer r-HuEPO siklosporin ile birlikte uygulanacak ise; siklosporin kan seviyesi monitorize edilmeli ve siklosporin dozu hematokrit yükselmesine göre ayarlanm alıdır DO ZAJ ve REJİM: Kronik böbrek yetmezliği hastaları, Hemodiyaliz hastalan: Tedavi 2 bölüme ayrılmıştır: Düzelme safhası: intravenöz veya subkutan olarak haftada 3 kere 5 0 I.U. A g 'd ır. Doz ayarlaması gerekli olduğunda 4'er haftalık aralıklarla yapılmalıdır. Dozdaki her «ayarlama 2 5 I.U ./k g 'a eşit olmalıdır. İdame safhası: Alışılmış doz haftada 3 kere 3 0 -1 0 0 I.U ./k g arasındadır Bununla birlikte genellikle 3 0 kg altındaki çocuklar, 3 0 kg üstü ç«acuklar ve erişkinlerden daha yüksek idame dozuna ihtiyaç duyarlar (örneğin, haftada 3 kez 60-150 I.U ./k g ). Bu hasta grubunda maksimum dozaj haftada 3 kez 2 0 0 I.U ./k g 'ı aşmamalıdır. Subkutan uygulamada, ortalam a doz intravenöz d o za oranla % 2 0 -3 0 daha düşüktür. Subkutan yoldan kullanım intravenöz yoldan kullanıma tercih edilmelidir. Gene de subkutan uygulama ile

cevap

zayıf ve hastanın durumu ile açıklanamıyor ise zayıf cevabın ürünün hasta tarafından yetersiz absorpsiy«anuna bağlı olup olmadığını kontrol etmek için geçici olarak intravenöz uygulama kullanılabilir. Peritoneal diyaliz hastaları: Düzelme safhası: 10 0 I.U ./k g /h a fta , 2 subkutan injeksiyona bölünerek Doz ayarlam ası gerektiğinde bu en a z 4 hafta aralıkla yapılm alıdır İdame safhası: ö la ğ a n doz 5 0 ve 1 0 0 I.U ./k g /h a fta arasında, iki eşit injeksiyona bölünerek A zam i doz: Haftada 3 defa, 2 0 0 I.U ./k g 'ı geçmemelidir Prediyaliz hastaları Düzelme safhası: Subkutan yolla uygulanan, haftada 3 defa 5 0 I.U ./k g . Dozda her ayadam a 2 5 I.U ./k g 'a eşit «almalıdır. İdame safhası: O lağ an d«az 50 ve 1 0 0 I.U ./k a /h a fta , 3 injeksiyona bölünerek Azam i doz Haftada 3 defa 2 0 0 I.U ./k g 'ı geçmemelidir Kanser hastaları Başlangıç dozu: Subkutan olarak haftada 3 kez 1 50 I.U ./kg 'd ır. Doz orttırma: Tedavinin ilk 4 haftasında hemoglobin seviyesi haftalık olarak kontrol edilmelidir Eğer hemoglobin 4 hafta sonunda 1 g /d l yükselmemişse EPREX, dozu haftada 3 kez 3 0 0 I.U ./k g 'a yükseltilmelidir Maksimum doz haftada 3 kez 3 0 0 I.U ./k g 'ı aşmamalıdır Doz ayarlaması Hem«aglobin ayda 2 g /d l'd e n fazla artarsa, r-HuEPO dozu %25 azaltılarak hem«aglobin seviyesi ayda 2 g /d l'd e n daha a z artacak şekilde ayarlanmalıdır. Eğer hemoglobin seviyesi 14 g /d l'y i aşarsa tedcavi 12 g /d l'y e düşünceye kadar durdurulmalı ve tedaviye önceki dozun

%

25

altında başlanmalıdır. Kemoterapi tamamlandıktan sonra r-HuEPO tedavisine devam edilip edilmeyeceği periyodik olarak değerlendirilmelidir. Tüm hastalarda, demir seviyeleri tedcavi öncesi ve süresince kontrol edilm eli ve gerekli ise demir tedavisi uygulanmalıdır. İlave plarak, B1 2 eksikliği, folat eksikliği gibi diğer anemi sebepleri tedaviye başlamadan önce ortadan kaldırılmalıdır. Saklama için özel uyarılar: 2 -8 “C 'd e saklayınız. Dondurmayınız veya çalkalamayınız ve ışıktan koruyunuz. TİCARİ TAKDİM ŞEKLİ ve AMBALAJ MUHTEVASI: - EPREX, parenteral injeksiyon için, 2 0 0 0 I.U ./m İ şişe; 6 şişelik am balajlarda, 4 0 0 0 I.U ./m l şişe; 6 şişelik am balajlarda, 1 0 0 0 0 I.U ./m İ şişe; 6 şişelik am balajlarda, 2 0 0 0 I.U ./ 0 . 5 mİ şırınga, 6 şırıngalık am balajlarda, 3 0 0 0 I.U ./ 0 . 3 mİ şırınga; 6 şırıngalık am balajlarda, 4 0 0 0 I.U ./ 0 . 4 mİ şırınga. FİYATI ve FİYAT ALDIĞI TARİH: EPREX 2 0 0 0 U /M L : 3 2 3 .8 7 8 .0 0 0 T.L (1 4 .0 4 .2 0 0 3 ), EPREX 4 0 0 0 U /M L: 7 9 3 .1 7 0 .0 0 0 T L. (14 0 4 2 0 0 3 )t EPREX 1 0 0 0 0 U /M L : 1 .6 2 6 .0 0 0 .0 0 0 TL. (1 4 .0 4 .2 0 0 3 ), EPREX 2 0 0 0 I U /0 . 5 ML: 331 3 4 8 0 0 0 T L (3 1 .0 7 .2 0 0 2 ), EPREX 3 0 0 0 IU /0 .3 ML: 4 9 8 .0 2 6 .0 0 0 T.L (3 1 .0 7 .2 0 0 2 ), EPREX 4 0 0 0 IU /0 .4 M L : 7 9 3 1 7 0 .0 0 0 T.L (1 4 0 4 2 0 0 3 ) DAĞITIM : C IIA G A G International 6 3 0 0 Zug/Switzerland. Sağlık Bakanlığı'nın 15 2 .1 9 8 9 tarih ve 2 0 3 9 sayılı izni ile GÜREL İLAÇ TİCARET A .Ş ta ra fın d a n ith al ed ilm iştir. Y A L N IZ KLİNİKLERDE ve M U TLA K A D O K T O R N E Z A R E T İN D E K U L L A N IL A C A K T IR .' Reçete ile s a tılır D a h a geniş b ilg i için firm a m ız a başvu ru n u z.

İ L

GÜREL

❖

f / r t / i/ a

/ c

if if / t u n ,

t / f í j f l f l t r

i t / i

A o

'■Æk

v g i y i p a y l a ş m a n ı n b i n l e r c e y o l u v a r d ı r ,

a ğ l ı k i ç i n ç a l ı ş m a k d a b u n l a r d a n b i r i d i r . .

■

Y

i. P

Güçlü Araştırma-Geliştirme:

Mevcut ürün grubuna

etkin ve güvenilir yeni ürünler

kazandırmak için 14 merkezde çalışan

6 800'den fazla araştırmacısı, portföyünde­

ki 25'i Faz II ve Faz lll'te

56 molekülü ile dünya

liderleri arasında yer alan

güçlü Araştırma-Geliştirme,

4 önemli tedavi alanında

vazgeçilmez ürünler:

Kardiyovasküler/Tromboz: Plavix”,

Karvea®, Karvezide', Fraxiparine”, Fraxodi

Cordarone", Arixtra", Nortan”, Dideral®,

Merkezi Sinir Sistemi: Solian",

Depakin", Stilnox®,

Onkoloji: Eloxatin , Fasturtec",

iç Hastalıklar: Xatral", Muscoril”, Reflor®,

Emedur”, Paranox”, Ercefuryl'.

1999 yılında iki büyük Fransız firması;

Sanofi ve Synthelabo'nun birleşmesiyle

doğan, Avrupa'da 7. sırada, dünyada ilk

20 arasında yer alan, 100’den fazla ülkede

33 000'den fazla çalışanı ile her geçen yıl

gelişerek gücünü artıran

Sanofi-Syntheiabo,

performansı ve benimsediği etik değerler

sayesinde sorumluluk sahibi bir şirket ola­

rak tüm dünyada olduğu gibi Türkiye'de

de herkesin mutluluğu ve sağlığı için

çalışmalarını sürdürmektedir.

s

a n

o

F

i ~

s y

n

t h

e

l a

b

o

U sas olan sağlıktır.

Sanofl-Synthelabo İlaç A.Ş.

Kore Şehitleri Caddesi Yüzbaşı Kaya Aldoğan Sokak No.13 34394 Zincirlikuyu-istanbul/Türkiye

Tel:

(90) 212 354 50 00

- Faks: (90) 212 274 30 65

www.sanofi-synthelabo.com

Plavix®, Sanofi-Syntheiabo ve Bristol Myers-Squibb tarafından

ortaklaşa geliştirilen ve her iki firma tarafından

PE G A S YS®

p e g in te rfe ro n a lfa -2 a (4 0 K D )

K r o n i k h e p a t i t C t e d a v i s i n d e

Standart

tek d oz

u y g u l a n a n t e k p e g i n t e r f e r o n

Pegasys®

p e g in t e r f e r o n a lfa -2 a

1 8 0 m i c r o g r a m s / 0 .5 m l s o l u t i o n f o r i n je c t io n 1

1 p r e - fille d s y rin g e - 0 .5 m l /

in je c t io n n e e d le

IUİ6C-HOU UGSq|6

j bLS-ynsq zALjudG - 0'2 UJ| \

100 un«ofli»um o ;

Pegasys®

Peginterferon alfa-2a (40 KD), SC kullanıma hazır şırınga, İmmünostimülan ajan/sitokin

formülü: Her bir kullanıma hazır şınnga 0.5 ml'llk çözelti İçinde 180-135 mikrogram peginterferon alfa-2a İçerir özellikleri: Pegasys, dallanmış bir monometoksl polietilen glikol (PEG) eklenmiş rekomblnant Interferon alfa-2a'nın kovalent bit kon|ugatıdır. Farmakoklnetlk özellikler: Tek subkutan Pegasys enjeksiyon uygulamasından sonra pik serum konsantrasyonuna 72-96 saat içinde ulaşılır. Kararlı durumdaki 8-14 litrelik dağılım volümüyle (Vd) en fazla kan dolaşımında ve hücredışı sıvılarda görülür. Tedavinin 48. haftasında plk/vadi değer oranı yaklaşık 1.5 - 2'dir Endlkasyonlan: Pegasys erişkin hastalarda kronik hepatit Cnin tedavisinde aşağıdaki durumlarda endikedlnKöprüleşme fibrozu olmayan veya köprüleşme fibrozu olan, sirozlu veya sirozu olmayan hastalarda. Karaciğer yetmezliği bulunmayan, kronik hepatit C'nin histolojik bulgulan ve şenim göstergeleri bulunan (örn. anti-HCV. transamlnazlarda yükselme. HCV-RNA) hastalarda endikedir Kontrendlkasyonlan: Aktif maddeye veya yardıma maddelerden herhangi birine karşı aşın duyarlılık, alfa interferonlara aşın duyarlılık, otoimmün hepatit, ciddi psikiyatrik bozukluk öyküsü, tiroid anormallikleri, ciddi hepatlk disfbnksiyon. kontrol edilmeyen nöbet bozuklukları ve/veya merkezi sinir sistemi fonksiyonunda bozukluk, gebelik, yardımcı madde olarak benzil alkol kullanılması nedeniyle 3 yaşına kadar olan çocuklar ve yenidoğanlar. Uyanlar/önlemlen İnterferon tedavisi (Pegasys dahil) gören hastalar psikiyatrik istenmeyen olaylar açısından dikkatle izlenmelidir. Kalp hastalığı, hepatik. renai, myelold fonksiyon bozukluklannda dikkatle kullanılmalıdır Gebelik ve Emzirme Döneminde Kullanımı: Pegasys gebelik sırasında kullanılmamalıdır. Pegasys tedavisinden veya emzirmeden hangisinin kesileceği karan, Pegasys tedavisinin anne açısından önemi göz önüne alınarak verilmelidir. Yan Etkilen Pegasys ile en sık bildirilen istenmeyen etkiler hafif-orta şiddettedir ve dozaj değişikliği veya tedavinin kesilmesine gerek kalmadan tedavi edilir. Grip benzeri semptomlar, gastrointestinal, kardiyovasküler, üriner, hematopoetik, solunum, sinir sistemi, deri ve mukozalarda İstenmeyen etkiler oluşabilir. Beklenmeyen bir etki görüldüğünde doktorunuza başvurunuz. Kullanım Şekil ve Dozu: Pegasys'in önerilen dozu 48 hafta süreyle, haftada bir kez, subkutan yolla uygulanan 180 mikrogram'dır Saklama Koşulu: 2 ‘C - 8 C'de (buzdolabında) saklayınız. Dondurmayınız. Ticari Şekil: Pegasys 180, 135 mikrogram/0.5 mİ I adet kullanıma hazır şırınga. Pegasys 180, 135 mikrogram/0.5 mİ 4 adet kullanıma hazır şınnga. Ruhsat Sahibinin İsim ve Adresi: Roche Müstahzarlan Sanayi Anonim Şirketi. Levent. İstanbul. Ruhsat No ve Ruhsat TariM: Pegasys ISOmcg; 114/32 - 18.07.03. Pegasys I35mcg; 114/33 - 18.07.03. Üretim Yeri ve Adresi: F.Hoffmann-La Roche Ltd., Basel, İsviçre. Reçete ile satılır. İthal ürünlerin Ayarlan her parti İçin Sağlık Bakanlığınca

<Roche)

B eşeri İla ç

Roche Müstahzarları Sanayi A.Ş.

RK. 16 / 34330 Levent-istanbul

www.roche.com.tr

w w w . h e p a t i t . l n f o

belirlenmektedir. Tescilli marka. Aynntılı bilgi için prospektüse bakınız. Daha detaylı bilgi firmamızdan elde edilebilir.

RÜxOK

j>0$ÛI !rA'LÎ "

BÜYÜSÜ

.RENME

ıR EN M Ek

ÇOCUĞU

ŞŞŞŞffiŞi

'¡sat dergisi

ckvru

BU»#1“

k i t a p t a u z m a n ,

g ü v e n i l i r ,

35 yıllık tecrübe ile her zaman hizmetinizde...

it

IVk

Maltepe Mahallesi Litros Yolu Fatih Sanayi Sitesi No: 12/74 Topkapı - İSTANBUL

KURTİŞ MATBAACILIK

Tel.: 0 (212) 613 68 94 pbx 613 68 95 - 501 51 07 - 501 66 63 Faks: 0 (212) 613 68 96

www.kurtismatbaa.com • kurtls@kurtlsmatbaa.com

Intramedullary cavernoma

T2-weighted images. Cavernomas are low blood

flow sinusoidal vascular anomalies that have only

endothelial lining and hyalinized and thickened

walls deficient in elastic fibrils and smooth

muscle wall. These lesions do not possess

arteriovenous shunts and the volumes of feeding

arteries and draining veins are normal (5,10).

There is no histopathological difference between

central nervous system and intramedullary

cavernomas . As with our case, they cannot be

imaged by standard angiographic techniques,

because of low blood flow.

Our knowledge about the natural history of

intramedullary cavernomas is limited, although

its incidence is increasing (1). The treatment

plan has not been established due to unknown

natural history and limited numbers of series in

literature. Follow up is preferred usually in cases

without neurologic deficit and

located in

surgically risky regions. The patient should be

informed about the risk of hemorrhage and

symptoms. In cases diagnosed incidentally

follow up is recommended if surgical risks are

present while surgery is another choice.

Advances in microsurgical techniques and the

use

of

peroperative

ultrasonography

has

decreased morbidity. In hemorrhagic cases,

perilesional hemosiderosis and the presence of

no neural invasion increase surgical success by

making a good cleavage (6). Shan et al.(17) had

18 total and 3 subtotal excisions in 21 surgically

treated cases. 15 of the cases had neurological

recovery, 4 had no change while 2 worsened.

However, spontaneous remissions in cases

which were followed up without surgery suggest

conservative treatment as an alternative to

surgery (10).

In conclusion, MRI is essential in the diagnosis of

intramedullary cavernomas, and surgery is

indicated in symptomatic hemorrhagic cases.

REFERENCES

/ .

Gordon CK, C rochard HA, Symon L. Surgical

m an ag em en t o f spinal cord cavernom a. Dr J

ncurosurg 1 9 9 5 : 9: 4 5 9 -4 6 4 .

2. M o ren o Rojas AJ, R om ero J, S errano V,

M adrid A, Jarrin S, Casado JL. Intradural

e xtram ed u llary cavernom a o f cauda equina.

Rev H eurol 1 9 9 5 ; 2 3 : 1 2 2 8 -1 2 3 0 .

3. M oriuchi S, Shim izu R, Yamada M, Sakurai M,

M ogam i fl. A case o f rep eated hem atom yelia

caused by cavernous hem angiom a in the

spinal cord, n o S hinkei G eka 1 9 8 9 ; 17: 4 7 7 -

4 7 9 .

4. Cardon T, W yrem blewski F, Lesoin F, Brunaud

V, D estee A. C avernous angio m a o f the

c e rv ic a l s p in a l cord.

Rev n e u ro l

1 9 9 2 ;

1 4 8 :1 5 2 -1 5 4 .

5. M o ri R, Is h ii fl, T o m ita Y, n a k a jim a R,

M o rim o to

R,

M aed a

M.

In tra d u ra l-

ex tra m e d u lla ry sp in al cavernous angiom a-

case report, n e u ro l M ed Chir 1 991; 3 1 :5 9 3 -

5 9 6 .

6. Masson C, Chia L, Lehericy S, Rey A, Masson

M. S ubarachnoid hem orrhage an d onset o f

m arginal hem osiderosis caused by a spinal

cord cavernom a. Rev n e u ro l 19 9 6 ; 15 2 :

44-46.

7.

C anlore G, D elfini R, C ervoni L, In nocenzi G,

O rla n d o

DR.

In tra m e d u lla ry

cavern o us

angiom as o f the spinal cord: report o f six

cases. Surg n e u ro l 1 9 9 5 ; 4 3 : 4 4 8 -4 5 1 ;

discussion 4 5 1 -452.

8. M eh d orn

flM ,

S to lk e

D.

C ervical

in tram ed ullary cavernous angiom a with MRI-

proven haem orrhages. J n e u ro l 1 9 9 1 ; 2 3 8 :

4 2 0 -4 2 6 .

9. Deutsch li, Jallo Cif Daktorovich A, Epstein F.

S p in a l in tra m e d u lla ry cavern o m a: c lin ical

p re s e n ta tio n

a n d

surg ical

o u tc o m e .

J

ncurosurg 2 0 0 0 ; 9 3 : 65 -7 0 .

10. Canavero S, Fagni C.A, Duca S, Bradac CiB.

Spinal intram ed ullary cavernous angiomas: a

literature meta-analysis. Surg n e u ro l 1993;

41 : 3 8 1 -388.

11. M arconi F, Farenti G, G iorgetti V, Fuglioli M.

S p in a l

cav e rn o u s

a n g io m a

p ro d u c in g

su barachnoid hem orrhage. Case report. J

ncurosurg Sci 1 9 9 5 ; 3 9 : 75-80.

12. R oham a Y, A kin o M, A be ft, Iw asaki Y,

T a k a h a s h i

I,

Ita m o to

R,

Takikaw a

S,

n u n o m u ra M, n a k a m u ra n. Usefulness o f MRI

in

th e

diagnosis

o f

sp o n tan eo u s

h e m a to m y e lia ; a case o f in tra m e d u lla ry

cavernous hem angiom a, n o S hinkei Geka

1 9 9 1 ; 19: 8 7 7 -8 8 1 .

13. O je m a n n

RG,

C ro w e ll

RM,

Ogilvy

CS.

M anagem ent o f cranial and spinal cavernous

angiomas. Clin ncurosurg 1 9 9 3 ; 40 : 9 8 -1 2 3 .

14. A bid R, e a rlie r R. Id ir AB, David F. flurth M,

Doyon D. Brain an d spinal cord cavernom a.

Value o f MRI an d review o f the literature. A

propos o f a case J Radiol 1 9 9 3 ; 74: 5 6 3 -5 6 7 .

Serdar Özgen, et at.

15. Lee RS, S p e tzle r RF.Spinal cord cavernous

m a lfo rm a tio n in a p a tie n t with fa m ilia l

in tra c ra n ia l

c a v e rn o u s

m a lfo rm a tio n s ,

neurosurgery 1 9 9 0 ; 2 6 :8 7 7 -8 8 0 .

16. Acciarri

n,

Padova n i R, Pozzati E, Qaist Q,

M anetto V. Spinal cavernous angiom a: a rare

cause o f s u b a ra c h n o id hem o rrh ag e. Surg

n e u ro l 1 9 9 2 ; 3 7 : 4 5 3 -4 5 6 .

1 7. Shan Y, Ling F, Li M, Z lii X. Diagnosis and

tre a tm e n t o f sp in al cord cavernous angiom a.

Zhonghua IVai Re Za Zhi. 2 0 0 2 Apr; 4 0 : 2 8 7 -

2 8 9 .