15 Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2012;4(3):15-18
Orijinal Araştırma Okan ve ark. Laparoskopik Herniorafi Tecrübemiz ve Günübirlik Cerrahi Yaklaşım
Our Laparoscopic Herniography Experience and Day-Case Surgery 1İsmail Okan, 1Erdinç Yenidoğan, 1Hüseyin Ayhan Kayaoğlu, 1
Servet Tali, 1Zeki Özsoy Özet
Çalışmamızda Nisan 2011-Ocak 2012 tarihleri arasında TEP yaklaşımla herniorafi yapılmış 21 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların yaş, cinsiyet, unilateralite/bilateralite, primer/nüks, hospitalizasyon süresi, analjezik ihtiyacı ve postoperatif takip sonuçları derlendi. 21 hastaya 24 pre-peritoneal tamir yapıldı. Yaş ortalaması 52,7 olup, hastaların tümü erkekti. 3 hastaya (%14) bilateral TEP yapılırken, 3 hasta ise (%14) nüks inguinal herni nedeniyle opere edildi. Bir hastada irredükte herni nedeniyle açığa dönüş ile açık pre-peritoneal tamir yapıldı. Hospitalizasyon süresi açısından bakıldığında 5 hastanın (%23) operasyon günü akşamında, 16 hastanın (%77) ise postoperatif 1. günde taburcu edildi. Erken dönem postoperatif ağrı açısından değerlendirildiğinde (operasyondan sonraki ilk 6 hafta) postoperatif analjezik kullanımının ortalama 3 gün olduğu bulundu. Ortalama 5 aylık takipleri yapılan hastalarda nükse rastlanmadı. Hiçbir hastada kronik inguinal ağrıya ait bulgu izlenmedi. Kliniğimizde son 10 ayda yapılmış olan 21 hastalık seride, henüz kısa dönem takip sonuçları olmasına rağmen hospitalizasyon süresi ve erken dönem analjezik kullanımı açısından değerlendirildiğinde TEP yaklaşımın ciddi avantajları olduğu görülmüştür.
Anahtar kelimeler: Laparoskopik herniorafi, total extraperitoneal yaklaşım, günübirlik cerrahi
Abstract
In our study, 21 patients undergoing hernioraphy with total extraperitoneal technique (TEP) between April 2011 and January 2012 were analysed retrospectively. Age, gender, unilaterality/bilaterality, pimary/recurrent hernia, postoperative stay, need of analgesics and postoperative follow-up results were evaluated. A total of 21 patients had 24 TEP hernioraphy. Mean age was 52.7 and all patients were male. 3 patient (14%) had bilateral TEP hernioraphy and 3 patient were operated for recurrent inguinal hernia. TEP was converted to open preperitoneal repair in 1 patient related to irreduction of hernia. 5 patient (23%) were discharged on operation day and 16 (77%) patient were discharged on postoperative day 1. As for early postoperative pain (less than 6 weeks after surgery), mean use of analgesics were 3 days. 5 months of follow-up was achieved on average in 21 patients and no recurrent hernia was observed. There were no chronic inguinal pain in any patient. In this study, although mean follow-up was short, with the evaluation of postoperative stay and early postoperative need of analgesics, TEP approach seems to have serious advantages.
Key Words: Laparoscopic hernioraphy; total extraperitoneal approach; day-case surgery
1 Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Gaziosmanpaşa Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Tokat Yazışma Adresi: Yrd. Doç. Dr. Erdinç Yenidoğan Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Gaziosmanpaşa Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Tokat Tel:05323450924 E-mail: claritromisin@yahoo. com
16 Giriş
1990’lı yıllardan itibaren inguinal hernilerin açık cerrahi tedavisine alternatif
olarak laparoskopik yaklaşımlar
uygulanmaya başlanmıştır. Laparoskopik yaklaşımların normal hayata daha hızlı dönüş, azalmış hospitalizasyon ve ağrı gibi avantajları vardır (1).
Laparoskopik inguinal herniorafide iki teknik ön plana çıkmıştır. Bunlar
transabdominal pre-peritoneal onarım
(TAPP) ve total extraperitoneal onarımdır (TEP). Bu iki yaklaşımın birbirine üstünlüğü halen araştırma konusu olsa da TEP yaklaşımının popülaritesi giderek
artmaktadır (2,3). TEP yaklaşımda
peritoneal kaviteye giriş olmaması ve
barsak yaralanması gibi
komplikasyonlardan kaçınılması nedeniyle en ideal metod olarak kabul edilmektedir.
Gereç ve Yöntemler
Nisan 2011-Ocak 2012 tarihleri
arasında Tokat Gaziosmanpaşa
Üniversitesi Genel Cerrahi kliniğinde TEP yaklaşımla herniorafi yapılmış 21 hasta
retrospektif olarak değerlendirildi.
Hastaların yaş, cinsiyet,
unilateralite/bilateralite, primer/nüks, hospitalizasyon süresi, analjezik ihtiyacı ve postoperatif takip sonuçları derlendi.
Cerrahi genel anestezi altında standart operasyon tekniği kullanılarak yapıldı. Umblicusun hemen altından yapılan insizyonla preperitoneal alana girildi, künt diseksiyonla operasyon sahası
açıldı, 12 mmHg kontinyu CO2
insuflasyonu ile operasyon saha açıklığının devamlılığı sağlandı. Bir adet 5 mm’lik trokar symphisis pubis 2 cm üst seviye orta hatta bir adet trokar ise varolan 2 portun
ortasına yerleştirildi. İndirekt inguinal
herni varlığında fıtık kesesi
serbestleştirilerek redükte edildi.
Sonrasında 15x10 cm polyprolen mesh
myopektineal açıklığa serildi ve
laparoskopik titanyum mesh
sabitleyicilerle tespit edildi.
Bulgular
21 hastaya 24 pre-peritoneal tamir yapıldı. Yaş ortalaması 52,7 olup, hastaların tümü erkekti. 3 hastaya (%14) bilateral TEP yapılırken, 3 hasta ise (%14) nüks inguinal herni nedeniyle opere edildi. Bir hastada irredükte herni nedeniyle açığa dönüş ile açık pre-peritoneal tamir yapıldı.
Hospitalizasyon süresi açısından bakıldığında 5 hastanın (%23) operasyon günü akşamında, 16 hastanın (%77) ise postoperatif 1. günde taburcu edildi. Erken
dönem postoperatif ağrı açısından
değerlendirildiğinde (operasyondan
sonraki ilk 6 hafta) postoperatif analjezik kullanımının ortalama 3 gün olduğu bulundu. Ortalama 5 aylık takipleri yapılan hastalarda nükse rastlanmadı. Hiçbir hastada kronik inguinal ağrıya ait bulgu izlenmedi.
Tartışma
TEP yaklaşım son yıllarda en sık tercih edilen laparoskopik herniorafi tekniğidir. TEP TAPP yaklaşıma göre tercih edilmektedir. Çünkü peritoneal kavite içine girilmekten kaçınılmakta ve ciddi komplikasyon oranı daha düşüktür. Aynı zamanda hospitalizasyon daha kısa
ve yaşam kalitesi artmaktadır.
Literatürdeki çalışmaların çoğu kısa ve orta dönem sonuçlar içersede, uzun dönem sonuçların değerlendirildiği çalışmalarda nüks oranlarının %2 ile %6 arasında olduğu görülmektedir (4-6). Staarink ve arkadaşlarının çalışmasında 10 yıllık takip
17
sonunda primerhernilerde nüks oranının %4, nüks hernilerde ise %11 olduğu belirtilmiştir (7). Nüks riski açısından sigara kullanımı, KOAH, herni tipi, >50 yaş, BMI ve cerrahi tecrübenin etkili olabileceği beklenmesine rağmen sadece >50 yaş ve sigara kullanımının anlamlı risk
faktörü olduğu bazı çalışmalarda
gösterilebilmiştir (8,9).
Kliniğimizde son 10 aydır yapılmış olan 21 hastalık seride, henüz kısa dönem
takip sonuçları olmasına rağmen
hospitalizasyon süresi ve erken dönem
analjezik kullanımı açısından
değerlendirildiğinde TEP yaklaşımın ciddi avantajları olduğu görülmektedir (10-12). Son yıllarda giderek popüler hale gelmekte olan günübirlik cerrahi modalitesine girebilecek cerrahi hastalıklardan biri olan inguinal herniler, laparoskopik yaklaşımla kısa hospitalizasyonla birlikte düşük
analjezik kullanım avantajıda
sağlamaktadır. Kısa hospitalizasyon ve daha az analjezik kullanım ihtiyacı hastanın normal hayata dönüş sürecini kısaltmakta, aynı zamanda hastanın yaşam kalitesini de arttırmaktadır. Erken dönem
sonuçlarımızla beraber
değerlendirildiğinde inguinal hernilerde laparoskopik TEP yaklaşımın güvenli ve
etkin bir yaklaşım olduğunu
düşünmekteyiz.
Kaynaklar
1. Kuhry E, van Veen RN, Langeveld HR, Steyerberg EW, Jeekel J, Bonjer HJ. Open or endoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair? A systematic review. Surg Endosc. 2007;21:161-6.
2. Wright D, Paterson C, Scott N, Hair A, O'Dwyer PJ. Five-year follow-up of patients undergoing
laparoscopic or open groin hernia repair: a randomized controlled trial. Ann Surg. 2002;235:333-7. 3. Taylor CJ, Wilson T. Long-term
results of laparoscopic totally
extraperitoneal inguinal
herniorrhaphy. ANZ J Surg.
2005;75:637-9.
4. Memon MA, Cooper NJ, Memon B, Memon MI, Abrams KR. Meta-analysis of randomized clinical
trials comparing open and
laparoscopic inguinal hernia repair. Br J Surg. 2003;90:1479-92.
5. Ferzli GS, Shapiro K, DeTurris SV, Sayad P, Patel S, Graham A, Chaudry G. Totally extraperitoneal (TEP) hernia repair after an original TEPIs it safe, and is it even
possible ? Surg Endosc.
2004;18:526-8.
6. Pokorny H, Klingler A, Schmid T, Fortelny R, Hollinsky C, Kawji R, Steiner E, Pernthaler H, Függer R,
Scheyer M. Recurrence and
complications after laparoscopic versus open inguinal hernia repair: results of a prospective randomized
multicenter trial. Hernia.
2008;12:385-9.
7. Staarink M, van Veen RN, Hop WC, Weidema WF. A 10-year follow-up study on endoscopic total extraperitoneal repair of primary and recurrent inguinal hernia. Surg Endosc. 2008;22:1803-6.
8. Junge K, Rosch R, Klinge U, Schwab R, Peiper Ch, Binnebösel M, Schenten F, Schumpelick V. Risk factors related to recurrence in
inguinal hernia repair: a
retrospective analysis. Hernia.
18
9. Sorensen LT, Friis E, Jorgensen T,
Vennits B, Andersen BR,
Rasmussen GI, Kjaergaard J.
Smoking is a risk factor for recurrence of groin hernia.World J Surg. 2002;26:397-400.
10. Choi YY, Han SW, Bae SH, Kim
SY, Hur KY, Kang GH.
Comparison of the outcomes
between laparoscopic totally
extraperitoneal repair and prolene hernia system for inguinal hernia; review of one surgeon's experience. J Korean Surg Soc. 2012;82:40-4. 11. Lal P, Kajla RK, Chander J, Saha
R, Ramteke VK. Randomized controlled study of laparoscopic total extraperitoneal versus open
Lichtenstein inguinal hernia
repair.Surg Endosc. 2003;17:850-6. 12. Myers E, Browne KM, Kavanagh DO, Hurley M. Laparoscopic (TEP) versus Lichtenstein inguinal hernia repair: a comparison of quality-of-life outcomes. World J Surg. 2010;34:3059-64.
