‹letiflim:Ifl›lay NAD‹R Fatih Üniversitesi T›p Fakültesi, Gastroenteroloji Bilim Dal›, Befltepe, Ankara, Türkiye Tel: + 90 312 212 62 62 • E-mail: [email protected] Özofagus kanseri dünyada tüm kanserler aras›nda 7. s›rada yer almaktad›r.
Servikal özofagusa yerleflim %8 oran›ndad›r. Özofagogastroduedonoskopi eflli¤inde al›nan biyopsi tan› için alt›n standartt›r. Bu makalede tam obstrük-siyon nedeni ile özofagus lümenini görüntüleyemedi¤imiz ve konvanobstrük-siyonel yöntemler ile tan›ya ulaflamad›¤›m›z vakada ultrasonografi eflli¤inde perkü-tan biyopsi ile perkü-tan›ya ulaflt›¤›m›z için sunmay› amaçlad›k.
Anahtar kelimeler: Özofagus kanseri, perkütan biyopsi
Esophageal carcinoma is the seventh most common carcinoma worldwide. Cervical location is reported at a rate of 8%. The gold standard for diagnosis is biopsy under esophagogastroduodenoscopy. Herein, we report an esopha-geal carcinoma case that could not be diagnosed with conventional methods but only with percutaneous biopsy under ultrasound.
Key words: Esophageal cancer, percutaneous biopsy
G‹R‹fi
Özofagus kanseri dünyada tüm kanserler aras›nda 7. s›rada yer almaktad›r. Tüm kanserlerin %1.5-2’sini, gastrointestinal sis-tem kanserlerinin ise %5-7’sini oluflturmaktad›r. ‹nsidans› böl-gelere göre de¤iflmekte olup 30-800 /100.000 aras›ndad›r (1). Biz bu makalede konvansiyonel tan› yöntemleri ile sonuca ulaflamay›p ultrasonografi (USG) eflli¤inde servikal özofagus-tan perküözofagus-tan biopsi ald›¤›m›z hastay› sunmay› amaçlad›k.
OLGU SUNUMU
Elli yafl›nda kad›n hasta 1 ayd›r kat› ve s›v› g›dalara karfl› yut-ma güçlü¤ü ile klini¤imize baflvurdu. 1 ayda 4 kg kaybetmifl-ti. Fizik muayenede patolojik bulgu saptanmad›. Labratuvar incelemede Hb: 13.4 g/dl, Hct: 38.7, MCV: 84.7, PLT: 145000 olarak saptand›. Biyokimyasal parametreler normal-di. Disfajisi olan hastaya özofagogastroduedenoskopi plan-land›. Özofagogastroduedenoskopide üst sifinkter hizas›nda pediatrik endoskopun geçifline izin vermeyen darl›k saptan-d›. Buradan al›nan biopsi normal yass› hücreli mukoza ola-rak rapor edildi. Özofagus pasaj grafisi çekildi. Pasaj grafisin-de servikal özofagus proksimal 25 mm’lik segmentingrafisin-de mu-kozal paternde maligniteyi düflündürür düzensizlikler ve opak geçifline izin veren ciddi darl›k saptand› (fiekil 1). To-raks bilgisayarl› tomografi (BT)’de özofagus bafllang›ç kesim-de kraniokaudal olarak yaklafl›k 25 mm’lik segmentte duvar kal›nlaflmas› göstermekte oldu¤u izlendi. En kal›n yerinde özofagus duvar› 6-7 mm ölçüldü (fiekil 2). Endoskopik bi-yopsileri negatif gelen hasta perkütan biyopsi aç›s›ndan giri-flimsel radyolojide USG ile de¤erlendirildi. USG’de tiroid be-zi sol lob posteriorunda izlenen servikal özofagusda annüler
diffüz duvar kal›nlaflmas› dikkati çekti (fiekil 3). Hasta steril flartlarda haz›rland›ktan sonra tiroid bezi sol lobu katedilerek 20 G yar› otomatik biyopsi i¤nesi ile 3 kez tru-cut biyopsi al›n-d›. ‹fllemden sonra kompresyonla kanama kontrolü yap›lal›n-d›. USG ile yap›lan kontrolde paraözofageal ya da tiroid bezinde hematom izlenmemesi üzerine ifllem sonland›r›ld›. Biyopsi ma-teryalinin incelenmesinde squamöz hücreli karsinom ile uyumlu malign epitelyal tümör olarak rapor edildi. Operasyon için hasta cerrahiye yönlendirildi.
B
Bo
oy
yu
un
n U
US
SG
G e
eflflllii¤
¤iin
nd
de
e p
pe
errk
kü
ütta
an
n ii¤
¤n
ne
e b
biiy
yo
op
pssiissii iille
e tta
an
n›› a
alla
an
n ö
öz
zo
offa
ag
gu
uss k
ka
an
nsse
errii::
O
Ollg
gu
u ssu
un
nu
um
mu
u
Esophageal carcinoma diagnosed with percutaneous needle biopsy under neck ultrasound: Case report
Ifl›lay NAD‹R1
, ‹smail KIRBAfi2
, Benan KASAPO⁄LU3
, Cansel TÜRKAY1 Fatih Üniversitesi T›p Fakültesi,1
Gastroenteroloji Bilim Dal›, 2
Radyoloji Anabilim Dal›, 3
‹ç Hastal›klar› Anabilim Dal›, Ankara
2010; 18(3): 63-64
fiekil 1. Özofagus pasaj grafisi: Servikal özefagus proksimal 25 mm’lik
NAD‹R ve ark. 64
KAYNAKLAR
1. Lin SH, Chang YJ. Esophageal cancer: diagnosis and treatment. Chin J Cancer 2010; 29: 843-54.
2. Enzinger PC, Mayer RJ. Esophageal Cancer. N Engl J Med 2003; 349; 2241-52.
3. Devesa SS, Blot WJ, Fraumeni JF Jr. Chancing pattern in the incidence of esophageal and gastric carcinoma in the United States. Cancer 1998; 83: 2049-53.
4. Lee RB, Miller JI. Esophagectomy for canser. Surg Clin North Am 1997; 77: 1169-96.
fiekil 2. Toraks BT: Özofagus bafllang›ç kesimde kraniokaudal olarak
yak-lafl›k 25 mm’lik segmentte duvar kal›nlaflmas›.
fiekil 3. USG: Tiroid bezi sol lob posteriorunda izlenen servikal
özofagus-da annüler diffüz duvar kal›nlaflmas›.
TARTIfiMA
Özofagus kanserlerinin %90-95’ini squamöz cell karsinom olufltururken son y›llarda adenokanser insidans›nda art›fl iz-lenmektedir. Yerleflim yerine bak›ld›¤›nda %8 servikal özofa-gus, %3 üst torasik özofaözofa-gus, %32 orta torasik özofaözofa-gus, %25 alt torasik özofagus ve %32 oran›nda kardiyada görülür (2, 3). Bizim vakam›z servikal özofagusa yerleflmiflti.
Özofagus kanserlerinde en yayg›n prezentasyon progressiv disfaji ve kilo kayb›d›r. Ayr›ca odinofaji, öksürük, ses k›s›kl›-¤›, horlama, gö¤üs a¤r›s› ve melena izlenebilir. Hastal›¤›n ya-y›l›m› ve lokal ilerlemesine ba¤l› farkl› semptomlar efllik ede-bilir. Fizik muayene s›kl›kla normal olmakla beraber servik-kal ve supraklavikular LAP saptanabilir (3).
Baryumlu grafi, özofagogastroduedenoskopi (ÖGD), endos-kopik ultrasonografi (EUS), BT kullan›lan tan› yöntemleridir. Baryumlu grafide dolma defekti izlenebilir. Lezyonun yeri ve birlikte olabilen özofagus patolojileri hakk›nda bigi verir. En-doskopiste yol göstericidir. Lümen darl›¤›, trakeözofageal fis-tül varl›¤›n› ortaya koyar. ÖGD özofagus kanseri tan›s›nda al-t›n standatt›r. Lezyon direkt görülür ve biyopsi al›n›r. Toraks ve abdomen BT ile lokal invazyonlar adenopatiler, akci¤er ve karaci¤ere olan uzak metastazlar araflt›r›l›r. Komflu dokularda invazyonun oldu¤u T4 tümörlerdeki özgüllü¤ü %70-100 ara-s›ndad›r. Rezektabiliteyi tam olarak ortaya koyamaz, %52 do¤rulu¤u vard›r. En büyük de¤eri akci¤erler ve karaci¤ere olan uzak metastazlar›n tan›nmas›d›r. Nükleer manyetik rezo-nans görüntüleme özofagus kanserinin tan› ve evrelemesine BT’nin üzerine fazla bir fley katmam›flt›r. Pozitron emisyon to-mografinin (PET) lokorejional ve uzak metastazlar›
bulmada-ki sonuçlar› umut vericidir. EUS daha çok tümörün evrele-mesinde kullan›lmaktad›r. EUS tümör invazyonunu belirle-mede BT’den daha do¤ru sonuç verir. BT ile do¤ruluk %52 iken EUS ile bu oran %82’dir. Yine ince i¤ne aspirasyon biy-opsisi ile biyopsi al›narak tan›da da kullan›lmaktad›r (1, 4). Vakam›zda BT’de özofagus duvar› proksimalde 7 mm olarak normalden kal›n izlenmifltir. ÖGD ve endosonografi bizim vakam›zda tan›ya katk› sa¤lamam›flt›r. ÖGD’de lümen izlen-meyip, obstrüksiyonun proksimalinde mukoza düzenlidir. ‹ntramural oldu¤u düflünülen patolojiden USG eflli¤inde per-kütan olarak biyopsi al›narak tan›ya ulafl›lm›flt›r.
Sonuç olarak vakam›zda oldu¤u gibi servikal intramural özo-fagus patolojilerinde, tam obstrüksiyon nedeni ile özeözo-fagus lümeni konvansiyonel yöntemler ile görüntülenemedi¤inde USG eflli¤inde perkütan biyopsi baflvurulacak tan› yöntemi olarak ak›lda tutulmal›d›r.
